魔术师约翰逊之子多高:第八章　理气药

概　述

　　概念　凡以疏畅气机，治疗气滞或气逆证为主要作用的药物，称之为理气药。
　　气机不利有气机阻滞和气机上逆之分，故理气药中有的药以疏畅气机为主，有的药则以降气为主。
　　药性　理气药性味大多苦、辛，温。其气芳香而燥，故能行散，理气。
　　作用、适应证及分类
　　1.行气消胀：用于脾胃气滞之脘腹胀痛，纳食不香，或大便泄泻等证。
　　2.疏理肝气：用于肝气郁结之胁肋胀痛，或妇女月经不调，经前乳胀等症。
　　3.降逆顺气，用于胃气上逆之呕吐，嗳气，呃逆和肺气上逆之咳喘等。
　　理气药作用较强者，称为破气，适用于气结及气滞血结，气滞痰结所致的癥瘕积聚。
　　配伍：　
　　①脾胃气滞因湿而致者，配化湿药；
　　②兼脾胃虚弱者配补脾药；
　　③兼食积者配消食药；
　　④兼湿热者配清热利湿药；
　　⑤寒湿困脾者，配温中燥湿药；
　　⑥肝郁日久化热者，配清肝火药；
　　⑦肺气壅滞咳喘者，配宣肺化痰药；
　　⑧兼痰热者，配清热化痰药。
　　使用注意：大多温燥，气虚阴亏者慎用。
　　考点：关注药性特点，功用及分类。

理气药分类

【偏于理脾胃气滞的药物】

　　橘皮★★★★、枳实★★★★、枳壳、木香★★★★、化橘红、橘红、甘松　
　　药性　橘皮、木香、化橘红　橘红味辛、苦，性温、枳实、枳壳味苦、辛，性微寒，甘松味辛、甘，性温。
　　功用相同点：皆主归脾胃经，以行脾胃气滞为主，主治脾胃气滞所致的脘腹胀满，甚则胀痛，或兼饮食不思，恶心呕吐等证。
　　各药特点：
　　橘皮　
　　①行气调中（健脾），用于脾胃气滞，脾失健运之脘腹胀满疼痛，消化不良；入补益剂中使之补而不滞，滋而不腻。
　　②燥湿化痰，用于湿浊中阻之胸闷腹胀，纳呆便溏，痰湿阻肺之咳嗽气喘。
　　枳实
　　①行气作用较强，故谓之破气消积，用于食积、热结腹痛便秘；湿热积滞泻痢，腹胀腹痛，里急后重，大便脓血。
　　②化痰除痞，用于痰浊中阻之胸脘痞满之证。如痰阻胸阳，气机闭阻之胸痹疼痛，心下痞塞者；痰饮内停胸胁而见胸胁胀满痞塞者。另外，还可治胃扩张，胃、子宫下垂，脱肛。
　　枳壳　与枳实同为酸橙、香橼的果实，枳壳为成熟的果实，两者性味、归经、功效应用相同，但枳壳作用较缓。
　　木香　为行气调中止痛要药，行脾胃气滞止痛作用，治用于脾胃气滞证外，还常用于大肠气滞，湿热痢疾，腹痛里急后重，脾胃气虚食少吐泻，肝胆失于疏泄之泄泻证。
　　橘红　行气宽中外，又可燥湿化痰，且能发表散寒，外感风寒咳嗽者用之为宜。
　　化橘红　理气散寒，燥湿化痰外又能消食，咳嗽痰多兼食积不化者用之为宜。
　　用法用量：木香行气宜生用，止泻宜煨用。
　　使用注意：
　　橘皮　舌赤少津，内有实热及无气滞者慎用或忌用。
　　枳实　破气，脾胃虚弱及孕妇慎用。
　　考点：本组药均主归脾胃经，以治脾胃气滞为主。关注各药的功用特点，特别关注常考的橘皮、枳实、木香功用。关注橘红与化橘红的功效比较。

【偏于行肝气郁滞的药物】

　　一、青皮、香附★★★★、川楝子、荔枝核、青木香
　　药性　青皮味苦、辛，性温，香附味辛、微苦、微甘，性平，川楝子味苦，性寒，有小毒。荔枝核味甘、涩，性温，青木香味辛、苦，性寒。
　　功用相同点：五药主归肝经，以疏理肝气为主，用于肝郁气滞之胁痛、疝痛等证。
　　不同点：
　　青皮　
　　①疏肝力强，能疏肝破气。除用于上述之证外，还用于肝气郁结之乳房胀痛，及经行不畅等证。
　　②散积消滞，用于食积脘腹胀痛，嗳腐吞酸者；癥瘕积聚，久疟癖块。
　　[橘皮与青皮功效比较]
　　橘皮与青皮同属一物。橘皮为成熟之果皮，青皮为未成熟之果皮，二者功效有异：橘皮调理脾胃之气，作用较缓兼能燥湿化痰；青皮疏理肝气作用较强而称破气，兼有消积化滞之功。
　　香附
　　①疏肝理气解郁。用于亦可利三焦，解六郁，治胸脘痞满，呕吐吞酸，饮食不消，胁胀腹痛者；又治寒凝气滞、停痰宿食所引起的脘腹诸痛证，以理脾胃之气。故《本草纲目》谓本品为“气病之总司”。
　　②行气又能入血分，有调经止痛之功，为妇科之常用药。治肝气郁滞，月经不调，痛经，乳房胀痛。故《本草纲目》称本品为“女科之主帅”。
　　[香附与木香功效比较]
　　二药都有行气止痛之功，但木香善行脾胃气滞，用于脾胃气滞，脘腹胀痛，泻痢腹痛等证。香附则以疏肝解郁，调经止痛见长，多用于肝气郁结，胸胁胀痛、月经不调、痛经等证。
　　川楝子
　　①疏肝理气，尤善治肝气郁结，郁久化火之证，如肝郁化火犯胃之脘胁疼痛，舌红苔黄、脉弦数者，可配延胡索同用。
　　②杀虫疗癣，内服用于虫积腹痛，外用可治头癣。　
　　荔枝核　善治肝郁寒疝气痛，睾丸肿痛。又祛寒散滞，用于肝胃气痛。
　　青木香　行气止痛，解毒消肿。用量：3～10g散剂1～2g吞服。
　　用法：青皮、木香醋炒可加强疏肝止痛之功。
　　使用注意：
　　青皮　破气，久用易伤正气，故气虚者忌用。
　　川楝子　脾胃虚寒者不宜用。
　　考点：本组药物主归肝经，以治肝郁气滞证为主。关注各药的功用特点，特别关注香附、川楝子的功用特点。青皮与橘皮的功效异同点。

　　二、乌药、佛手
　　功用相同点：行气止痛，治肝、脾气郁气滞证。
　　各药特点：
　　乌药　性温通行全身，偏入下焦，治胸、脘、腹寒凝气滞疼痛，但更长于治寒疝腹痛、痛经、少腹痛。温肾散寒治小便频数、失禁或遗尿。
　　佛手　偏理中上焦，治肝胃气滞之脘胁胀痛及肝气犯胃，胃气不降之呕吐，又有化痰止咳作用，可治咳嗽痰多，胸闷。
　　考点：关注乌药善散下焦阴寒，佛手同行肝、胃之气的功效特点。

　　三、薤白
　　药性　味辛、苦，性温。
　　功用
　　1.通阳散结，治胸痹要药。常配瓜蒌同用。
　　2.行气导滞，治湿滞大肠，泻痢后重证。
　　考点：关注功用。

【偏于降气的药物】

　　沉香、柿蒂
　　功用共同点：降气。用于气机上逆证，均可治胃寒气逆之呃逆。
　　各药特点：
　　沉香　行气止痛作用强，又温中降逆，用于气滞由寒所致的胸腹疼痛，及胃寒呃逆，此外，长于纳气平喘，用于肾虚不能纳气的虚喘。用量：2～5g，宜后下。研末冲服或磨汁冲服，1～1.5g。
　　杮蒂　专于降胃气止呃逆，寒热虚实证均可用。
　　考点：关注沉香行气，温中，降逆的功用特点。

本章小结

　　1.功效小结
　　（1）据脏腑不同选择用药
　　脾胃气滞：橘皮、木香、枳实、甘松、枳壳、大腹皮、沉香、化橘红；
　　肝郁气滞：青皮、香附、川楝子、荔枝核、青木香；
　　肝胃气滞：佛手；
　　胃气上逆：柿蒂、丁香、沉香；
　　肺气上逆：沉香。
　　（2）据气滞的寒热属性不同选择用药
　　寒证：青皮、橘皮、乌药、木香、沉香；
　　热证：枳实、枳壳、川楝子、青木香。
　　（3）据兼证不同选择用药
　　兼泻痢：木香、薤白；
　　兼月经不调：香附；
　　兼抑郁胸闷：香附、川楝子、绿萼梅；
　　偏治疝气疼痛：荔枝核、川楝子、香附、乌药、吴茱萸、小茴香、肉桂。
　　（4）据药物的功能选择用药
　　破气消积者：青皮、枳实；
　　行气通阳者：薤白；
　　降气止呃者：楴蒂；
　　兼行气导滞者：青皮、枳实、枳壳、薤白；
　　兼燥湿化痰者： 橘皮、橘红、化橘红、枳实、佛手。
　　2.主要配伍
　　橘皮配半夏：橘皮理气健脾，燥湿化痰；半夏燥湿化痰。两药配伍，燥湿化痰力强，凡痰湿滞中客肺均可选用。
　　枳实配白术：枳实破气除痞。化痰消积；白术补气健脾，燥湿利水。两药配伍，既补气健脾，又行气消积祛湿，用治脾虚气滞夹积夹湿。
　　薤白配瓜篓：薤白通阳散结，下气导滞；瓜蒌清热化痰，宽胸散结。两药配伍，既化痰散结。又宽通胸阳，用治痰阻，胸阳不振之胸痹证。
　　乌药配益智仁、山药：乌药、益智仁性温，乌药温散肾、膀胱之寒；益智仁暖肾固精缩尿；山药性平，补气养阴，又兼收涩。三药配伍。既补肾缩尿，又不甚燥热，用治肾虚遗尿。
　　香附配高良姜：高良姜辛热，功能散寒止痛，温中止呕；香附辛平，功善疏肝理气止痛。两药相合，既温中散寒，又疏肝理气，且善止痛，治寒凝气滞，肝气犯胃之胃脘胀痛效佳。
　　川楝子配延胡索：川楝子性寒，能理气止痛；延胡索性温，能活血行气止痛。两药相合，行气活血止痛力强，善治血瘀气滞诸痛。
　　3.重要药物药理
　　橘皮：
　　①抑制胃肠道平滑肌、促进胃液分泌、抗胃溃疡、保肝利胆；
　　②祛痰、平喘；
　　③抗炎、抗菌、抗病毒、升高血压。
　　枳实：
　　①调节胃肠蠕动、抗胃溃疡、抗炎、利胆；
　　②镇静、镇痛、抗过敏；
　　③升高血压、强心、增加心脑肾血流量、降低血管阻力；
　　④利尿及兴奋子宫。
　　木香：
　　①调整胃肠运动、促进消化夜分泌、抗消化性溃疡、促进胆囊收缩；
　　②松弛支气管平滑肌；
　　③镇痛、抗菌；
　　④降血压、抗血小板聚集。
　　香附：
　　①抑制子宫、胃肠及平滑肌，促进胆汁分泌；
　　②解热，镇痛，抗炎；
　　③降血压、强心；
　　④抑菌，并有雌激素样作用。
　　[名词解释]
　　1.通阳散结：是指药物具有畅通阳气、消除壅结的作用，为治疗阳气壅结证的一种方法。如薤白。
　　2.纳气平喘：是指药物具有温肾纳气以平喘的作用，为治疗肾虚不能纳气的气喘证的一种方法。药如沉香、磁石。