魔兽世界维希度斯圣骑:黄煌教授讲解的几张经方

黄煌教授讲解的几张经方

半夏泻心汤

半夏半升，洗黄芩干姜人参甘草炙，各三两黄连一两大枣十二枚，擘上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
　　“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”这是《金匮要略》对关夏泻心汤证的经典描述。由此可知，本方证有上、中、下三部位表现，即上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。三者之中，又以痞为必见。此痞是胃肠机能紊乱所致，其实质是胃的分泌和运动机能障碍，不能及时排空内容物，胃内的食物、液体以及发酵产生的气体长期滞留不去，导致局部的堵塞憋闷、胀满不舒。这种情况多伴有肠吸收机能低下，水分停滞，加之产生的腐败之物，使肠管蠕动加快，其外在表现即为肠鸣。方中黄连黄芩具有广泛抑菌作用，比如对幽门螺旋菌，大肠杆菌等都有较强的抑制作用，是消炎性中药，对充血性炎症效佳。从用黄连黄芩来看，半夏泻心汤证多为炎症性胃肠机能紊乱。这种炎症性，既可以是外来病菌感染，也可以是饮酒或食入辛辣等刺激物所造成的胃粘膜损伤。这些病理变化中医谓之湿热蕴结，因而临床多见舌苔粘腻。此苔或薄或厚；或白或黄，或白底罩黄；既为痞，则纳食减少也不言自喻。半夏泻心汤证的胃肠机能失调，并非一般的消化不良，用点焦三仙便可解决问题。既要修复炎症，又要调整机能，二者不可偏废。
　　半夏泻心汤是辛开苦降，和胃消痞代表方。本方含干姜黄连黄芩人参汤，治反复吐下后的食入口即吐，集寒温并用，补泻兼施于一体。也可看作是小柴胡汤去柴胡加黄连，以干姜易生姜的变方。去柴胡，则无寒热往来，胸胁苦满，加黄连，所治偏于心下，用黄连半夏的小陷胸汤所主即是心下。小柴胡汤治“呕而发热”，本方治呕而无热。干姜易生姜，证有寒热之别，小柴胡汤所主偏于热，本方所夹有寒；且生姜散胃之水饮，干姜温肠之寒湿。黄连汤较本方少黄芩而增桂枝，其证寒性更甚。甘草泻心汤证兼有口腔溃疡，且下利甚于本方证；生姜泻心汤证兼有噫气食臭。此二方又为本方之变方。若痞甚者可加枳实，心下震水音明显者加茯苓。总之，半夏泻心汤所主在胃肠，其证特点是寒热错杂，可以看作胃肠炎症的消炎剂与胃肠机能紊乱的调节剂。  当归四逆汤

当归四逆用桂芍，细辛通草甘大枣；
养血温经通脉剂，血虚寒厥服之效。
　　当归四逆汤是现代中医临床治疗冻疮、雷诺氏病的一张名方。除此之外，象红斑性肢痛、血管神经性头痛、翼状胬肉、齿痛等，也有经常使用本方的机会。从《伤寒论》的条文记载来看，“手足厥寒”提示身体远端器官寒冷性疾病。不仅手足，头面部的耳、眼、鼻、齿也都属于远端器官。“脉细欲绝”则提示血管收缩，局部供血不足。寥寥八个字，点出了缺血这一病症眼目。因为缺血，局部除寒冷外，还有疼痛、皮肤颜色异常等相应改变。疼痛往往很剧烈，并常因寒冷而加重或诱发。颜色多为苍白，也可因缺氧而青紫。这种缺血，主要是末梢动脉的收缩，但也不排除同时伴有全身性血循环欠佳。末梢血管的收缩，既可为血管舒缩功能障碍所致的动脉痉挛，也可为大动脉炎的继发改变。此证的形成，既有内在因素，也有外在的寒冷刺激。当归四逆汤能促进全身血液循环，并能解除血管痉挛，从而改善局部缺血状态。在《伤寒论》治疗手足厥冷的方子很多，但都各有所主。就主要者来说，四逆汤所主的四逆是由于全身血容量不足，心功能衰竭，新陈代谢低下所致。四逆散所主则是由于精神紧张，或疼痛造成的反射性血管收缩。此二者血管本身并无病变，但本方所主却为血管性病变。基于此，可以认为本方是末梢血管功能的调节剂，是小动脉的扩张剂。  薯蓣丸

　　理虚方。
　　组成：薯蓣三十分、当归、桂枝、曲、干地黄、豆黄卷 各十分、甘草 二十八分、人参 七分、川芎、芍药、白术、麦门冬、杏仁 各六分、柴胡、桔梗、茯苓 各五分、阿胶 七分、干姜 三分、白蔹 二分、防风 六分、大枣 百枚。上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。
　　经典方证：
1、虚劳诸不足；
2、风气百疾。（《金匮要略》血痹虚劳病篇）
　　经验用量：山药30克、生晒参10克、白术10克、茯苓10克、炙甘草15克、当归10克、白芍10克、川芎10克、熟地10克、桂枝10克、麦门冬15克、阿胶10克、柴胡10克、防风10克、杏仁10克、桔梗10克、白蔹5克、神曲10克、大豆黄卷10克、干姜5克、大枣30克。以上药物分煎两次，混合后分4次2日温服。也可按原书剂量做成蜜丸服用。
　　体质要求：患者多体形消瘦干瘦，贫血貌，疲惫乏力，头晕眼花，多伴有低热，心悸气短，食欲不振，骨节酸痛，大便易不成形者。脉细弱，舌淡嫩。多见于高龄老人，肿瘤手术化疗以后、胃切除后。
　　主治疾病谱
1、恶性肿瘤患者；
2、贫血，如缺铁性贫血、再生障碍性贫血等；
3、慢性胃病；
4、结核病；
5、肌肉萎缩等。
　　说明：本方是古代的强壮剂，主治以消瘦、神疲乏力、贫血为特征的疾病。本方需要久服方能取效。  五苓散

　　组成：猪苓十八铢（10~20g）  泽泻一两六铢（15~30g） 白术十八铢（10-20克）茯苓十八铢（10-20克）  桂枝半两（6-12克），上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。
　　经典方证：
1、脉浮，小便不利，微热消渴者；（71）
2、发汗已，脉浮数，烦渴者；（72）
3、伤寒汗出而渴者；（73）
4、渴欲饮水，水入则吐者；（74）
5、痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者；（156）
6、霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者；（386）
7、脉浮，小便不利，微热消渴者；《金匮要略?第十三篇?四条》
8、瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩；（《金匮要略?第十二篇?三十一条》）
　　口渴而小便不利，口渴而入水即吐，口渴而腹泻，口渴而汗出，口渴而头痛眩晕，口渴而烦躁，口渴而动悸，这都是五苓散证的指证。口渴而且喜饮，或喜热饮，或喝水以后胃内不适或有振水声。
　　小便不利，多指小便量少，或次数少，甚至完全没有，这种情况多于急性吐泻的疾病中。在慢性病症中则为小便次数偏少，并多见浮肿倾向。如下肢浮肿，面部浮肿或浮肿貌等。
　　五苓散证常常有一些神经系统方面的症状，比如头晕、头痛、心悸或腹部的上冲感、肌肉跳动或痉挛、自汗等。
　　经验用量：猪苓20克、泽泻30克、白术20克、茯苓20克、桂枝15克。水煎服。
　　主治疾病谱
1、洞泄；
2、婴幼儿腹泻；
3、腹泻脱水；
4、脂肪肝；
5、水逆症；
6、水饮头痛；
7、美尼尔氏病；
8、特发性水肿、心源性水肿、阴囊水肿等；
9、肾盂肾炎；
10、体腔内积液，如肝硬化腹水、心包积液、脑积水、关节腔积液、胸腔积液、胃潴留、睾丸鞘膜积液（水疝）、肾积水、结核性渗出性胸膜炎、羊水过多等；
11、尿崩症、小儿多饮症等；
12、眼科疾病，如急性青光眼、视神经乳头水肿、假性近视、夜盲症等。
13、皮肤病，如扁平疣、黄色瘤、荨麻疹、脂溢性皮炎脱发、多形性红斑、脓疱疮、水痘、带状疱疹、顽固性湿疹、手足的水疱性湿疹等皮肤病。
14、抗生素腹泻及呕吐；
15、内分泌疾病，如肥胖、脑垂体瘤等。

　　说明

1、五苓散有调节机体内水液代谢平衡的作用，但并非单纯的利水剂。既主“蓄水证”，又主“霍乱”脱水症，当属双向调节。中国中医研究院研究发现本方对五苓散证患者有利尿作用，而对健康者无效。
2、根据本人观察，许多五苓散证的形成，多与过用抗生素、激素、化疗药以及饮食太油腻有关。另外，味精等食品添加剂过多，也常常出现本证。
3、古代24铢为一两，则五苓散的配比应为猪苓9：泽泻15：白术9：茯苓9：桂枝6。如改汤剂，也应尊重原方的比例。
4、五苓散的服法比较特殊，“上五味，捣为散，以白饮（米汤）和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈”。可以多喝热开水，使全身出汗，可以增加疗效。