魔兽世界7.0先行者第一:氧气疗法
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氧气疗法
编辑本段对象
氧气治疗的对象主要是各种使动脉氧分压下降的患者,包括各种病因造成通气、换气不良的低氧血症及心力衰竭、休克、心和胸外科手术等情况。急性病患者宜及早给氧。编辑本段指征
氧气治疗的对象主要是各种使动脉氧分压下降的患者,包括各种病因造成通气、换气不良的低氧血症以及心力衰竭、休克、心、胸外科手术后等情况。不同疾病给氧的指征不同,急性病患者给氧宜早。给氧的指征如下:急性缺氧的早期可有明显的烦躁不安、头痛、心率加快;紫绀:因肺部疾患引起紫绀的患者需给氧,但要排除末梢循环、血红蛋白和先天性心脏病等因素引起的紫绀;呼吸困难、呼吸过快或过慢,频繁的呼吸暂停;心功能不全或贫血患者。判断给氧的确切指征是动脉氧分压。氧分压在60mmHg(8kPa)以下需给氧。通常氧分压在60mmHg(8kPa)以上时血氧饱和度多在90%以上,大多不需给氧。 有普通给氧和特殊给氧二种方法。 普通给氧方法有三种: 鼻导管或鼻塞给氧。氧流量成人1~3L/min,婴幼儿0.5~1L/min,吸入氧浓度可达30~40%左右,此法只适用于血氧分压中度不降患者,鼻堵塞、张口呼吸者效果不好。 开式口罩。口罩置于患者口鼻前,略加固定而不密闭。氧流量成人3~5L/min,婴幼儿2~4L/min,吸入氧浓度可达40~60%左右。此法较舒适,可用于病情较重,氧分压下降较明显的患者。 头罩给氧。常用于婴儿。将患儿头部放在有机玻璃或塑料头罩内,吸入氧浓度与口罩相似,但所需氧流量更大。此法吸入氧浓度较有保证,但夏季湿热时,罩内温度和湿度都会较室温罩外尤高,患儿感到气闷不适,而影响休息康复。 特殊的给氧方法 有四种: 控制性低流量给氧,用于慢性气管炎、肺气肿和慢性肺心病患者合并急性肺部感染和呼吸衰竭时。这些患者血压下降同时常合并通气不足,吸氧后不少病人可因动脉二氧化碳分压增高而意识朦胧,甚至昏迷。为此可采用控制性低流量给氧,每分钟氧流量不要超过 1~2L,或用特制的文图里氏口罩
氧气疗法
,使吸入氧浓度保持在24~28%,此法可使病人动脉氧分压从有危害的50mmHg(6.7kPa)以下,升到较安全的 60mmHg(8kPa)左右,而不至有二氧化碳潴留加重的危险。 呼吸道持续正压给氧(简称CPAP)。此法对因肺内分流增加所致低氧血症效果明显。适用于新生儿肺透明膜病和成人呼吸窘迫综合征(ARDS)等严重血氧下降患者。“肺内分流”是因肺泡内渗出,肺不张等使肺泡不能通气,流经此部分肺泡的血液未经气体交换而混入动脉血流,形成静动脉混掺的现象。CPAP的主要原理是利用呼吸道保持的正压(特别在呼气时),使已经或将要萎缩的肺泡扩张,避免肺泡早期闭合,改善氧气交换。此法不仅提高氧浓度,而且可以因减少肺内分流而改善换气功能。 机械呼吸给氧。如应用呼吸器时的间歇正压通气给氧(简称IPPV)和呼气终末正压给氧(简称PEEP)。后者的原理和作用与CPAP相同。 高压氧。在2~3个绝对大气压下于特殊加压舱内给患者供氧,主要用于一氧化碳中毒及减压病患者。编辑本段方式选择
第一,临床上最常见的如COPD等二型呼衰的患者适合低流量给氧,可以通过低氧刺激呼吸中枢。急性一型呼吸衰竭或心源性呼吸困难可以短时间内高流量给氧。 第二,鼻导管吸氧,氧流量不宜超过6L/分。鼻导管吸氧时,是以鼻咽部解剖死腔作为氧气储备仓,6L/分已能完全预充,提高氧流量不可能进一步增加吸入氧浓度,此时,要提高氧浓度需加用储气囊。 第三,应用普通面罩,氧流量应在5-8L/分。氧流量高于5L,才能将面罩内的绝大多数呼出气冲刷出去,防止CO2重吸收,但氧流量也不宜高于8L,由于解剖死腔和面罩的储气空间已被氧气预充,再提高氧流量,FiO2也不会升高 第四,一般认为,在1个大气压条件下,吸入氧浓度低于40%的氧疗是安全的,吸入氧气疗法
氧浓度高于60%要注意有可能引起氧中毒,高浓度氧疗时间不宜超过24小时。高浓度氧疗副作用:可导致呼吸抑制,通气量下降,二氧化碳储留;可引起去氮性肺不张;易导致氧中毒性肺损伤;新生儿吸入高浓度氧,还可能引起视网膜的病变及晶状体纤维增殖症,导致失明编辑本段有关知识
供氧装置
压缩氧气筒:通过高压将氧气压缩在钢筒或铝合金筒中,是最常用的供氧设备。优点是价格便宜,不存在自然耗失,容易获得;缺点是笨重,相同容积贮氧量比液氧少,需反复充装。且为高压容器,应做好防火、防热、防爆。 液态氧筒:在低温(-183℃)条件下,氧气液化成液体。比相同体积氧气量大得多,且该装置为低压系统,不会爆炸,装置轻便,再充装容易,大型液态氧罐是医院集中供氧的气源,小型携带型液氧罐便于携带,外出用于抢救、旅游或慢性缺氧者使用。缺点是吸收环境中热量造成液氧气化,逐渐泄漏和造成浪费。 氧浓缩器:是一种耗电设备,将空气中氮气(N2)和氧气(O2)分开。大型机适用于医院集中供氧,小型机适合于做长期家庭氧疗。优点是使用安全且较为经济。缺点为需要电源,有一氧气疗法
定噪音,不能随身携带,需定期保养,购买价格较高。 高压氧仓:将患者置于高压仓内,在1.2-3.0个大气压下给氧,提高吸入氧分压和物理溶解氧含量。该装置硕大,用于医院内治疗,间断使用,主要副作用是应用不当可引起氧中毒。连接装置
鼻导管:吸氧导管经鼻插入,将开口置于鼻咽部,是临床最常用给氧方法,具有简单、价廉、方便、舒适等特点。缺点为吸入氧气浓度受吸气潮气量和流速、呼吸时间比的影响,导管易于堵塞,对局部鼻粘膜有刺激,可引起痰液于燥,且氧流量>7L/min时患者难以耐受。 鼻塞:将吸氧塞置于外鼻孔,减轻对鼻粘膜的刺激。 面罩:面罩吸氧对鼻粘膜无刺激,吸氧浓度较高,缺点为影响患者说话和进食。Veturi面罩可调节吸入氧的浓度,对需控制吸氧浓度者尤宜。 经气管导管或呼吸机:气管插管或切开的患者,在停止机械通气时,可通过气管导管给氧。机械通气者可通过空气混合器提供氧疗。 氧帐或头罩:罩内的氧浓度、气体的湿度和温度均可控制并根据需要调节,吸入氧浓度比较衡定,但耗氧量大较大,设备较复杂。 氧疗的适应证:根据血气分析来定,急性缺氧者,PaO2<60mmHg即是氧疗指征,慢性缺氧者,PaO2<55mmHg为长期氧疗指征,根据基础疾病来定。[1]编辑本段病情特点
基础疾病
引起缺氧的病因很多,在进行氧疗时,首先,积极处理基础病变,否则氧疗效果不明显或无效。然后,根据不同基础疾病选择不同的吸氧方式、浓度和时间,注意事项也有所不同。如中枢病变引起自主呼吸微弱或停止,应进行机械通气合并氧疗;气道阻塞者应立即解除气道阻塞,如清除异物、解除喉痉挛,同时给予短时间较高浓度氧疗;慢性阻塞性肺病(COPD)患者急性发作期应进行持续低氧气疗法
流量吸氧,缓解期低氧血症者每天15 h以上长期家庭氧疗(LTOT);对于通气/血液失调造成的缺氧,可给予40%-50%的氧吸入,必要时应用持续气道正压(CPAP)或呼气未正压(PEEP)通气技术;急性心肌梗死(AMI)或心力衰竭者常规给予氧疗;心肺复苏时应短时间高浓度氧吸入;大出血引起的失血性休克、分娩时产程过长、严重感染伴高热或高分解代谢也应给予氧疗。第三,有些疾病引起的缺氧常规氧疗无效,如氰化物中毒、一氧化碳中毒和血红蛋白异常等。缺氧发病机制
①吸入气中氧分压降低,提高吸氧浓度即可纠止缺氧。②肺泡通气不足,必须改善通气,同时氧疗,应防止氧疗引起血二氧化碳(PCO2)升高。③通气/血流比例失调,氧疗有一定效果,同时积极改善通气/血流比,如应用PEEP、控制肺部感染、吸痰、使用支气管解痉剂等。④弥散障碍,吸入氧气一般有效。③动-静脉分流,氧疗效果差,主要措施是减少肺内分流。 组织缺氧类型:①组织缺氧存在低氧血症,通过治疗基础病合并氧疗往往有效。②组织缺氧不存在低氧血症,若是循环障碍或需氧增加给予氧疗有效,细胞氧合障碍或血红蛋白变性氧疗效果不佳或无效。缺氧的程度
一般根据动脉血氧分压(PaO2)和血氧饱和度(SaO2)来判断低氧血症的严重程度。PaO2和SaO2既是氧疗指证,又是指导氧疗和考核氧疗效果的指标。当然,必须指出,慢性低氧血症患者虽然 PaO2<50mmHg,也不一定发生组织缺氧。而循环障碍、血红蛋白变性或细胞氧合障碍者即使存在严重组织缺氧,PaO2和SaO2仍可能正常或仅有轻度异常。患者的特点
未成熟早产儿,体内维生素A和维生素水平低下,对高浓度氧特别敏感,可引起视网膜病变,眼晶状体纤维增殖症,不宜进行高浓度氧疗;老年人因肺内分流量随年龄增高而增加,故60岁以上患者容易发生低氧血症,一旦发生也往往比较重。编辑本段效果监测
总述
氧疗的方法很多,不同方法各有利弊,在氧疗方式选择上应遵循的基本原则:从简单到复杂,从无创到有创,及时监测和调整,以能尽快达到改善缺氧为目的。因此在氧疗期间对氧疗效果的监测显得十分重要,氧疗监测主要包括以下几个方面:FiO2的监测
FiO2是决定氧疗效果的主要因素,对FiO2进行实时监测应该是十分必要的,但目前只有在部分呼吸机上可以实现对FiO2的监测,在非机械通气方式氧疗时均无法监测FiO2,只能依靠氧流量来估算。全身状况的监测
主要监测动脉血压、心率、呼吸频率、紫绀以及神志和精神状况的变化。如氧疗后患者心率变慢、呼吸频率下降、血压上升且平稳、呼吸困难好转、末梢循环改善、尿量增加、皮肤红氧气疗法
润变暖、紫绀减轻或消失等,均表明氧疗效果良好,反之提示病情恶化,氧疗未达到效果。 上述症征的临床观察不受条件限制,简便易行,但应对上述因素综合考虑后判断氧疗效果。