高铁9月10日线路图调整:张琼林临证方药技巧

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张琼林临证方药技巧

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[临床经验] 张琼林临证方药技巧临床经验] "医者,艺也".临证正确的立方遣药,能体现医家诊疗工作的技艺水平.诸如:药之精选,量之轻重,配伍之合拍和效能之专注等,都应周密考虑.做到有方有药,方证相合, 才能应手取效.医者司命,不可不知.然而据观察目前临床有些情况却不是这样,而存在着处方用药有"三失"之弊,应予纠正. 克服"三失" 失之于多:以问诊"堆药式"处方,常以十几味,几十味组成之大方,可谓医门八法,法法具备;四气五味,味味都有,乱箭齐发,以图幸中.是为"鸟枪技术",终致有药无方, 何病能中?如是者,犯了"治病不知约方之律……医之罪也."(《医门法律》) 失之于泛:用药浮泛重叠,没有要领,一言清热,则三黄,石膏,知,麦,连翘齐头并进; 一言滋补,则参,苓,术,草,胶,燕,茸,杞,成套搬来,这种"大拼盘"式处方,屡见不鲜.多与泛实际上是因果关系,医者临证,胸无定见;处方用药必然易疏难精,易取难舍,易多难少,而宁多勿少,形成泛泛大方. 失之于费:多于泛,不仅造成了极大的浪费,更有甚者,由于没有针对性或者针对性不强的处方,大大影响了中医药固有的临床疗效,久之则产生了对中医事业自我怀疑而信心不足,谈起自己的专业即"自惭自卑",非矢志于国医者,则改弦易辙,弃中就西,而形成"漫学屠龙".这是当前中医阵地缩小, 中医队伍改行或半改行状态的原因之一.以上三失,应当克服. 实行三改改多,泛,费,为少,准,省.少是手段,准是关键,少是学术水平的体现,准是临床疗效的保证.医者只有辨证明确,抓住要领,突出一个"准"字,处方用药才能改多为少, 更泛为精,严谨简捷,应手取效.正如徐培元在《药准》中说:"……知其要者,多亦不杂;不知其要者,少亦不专."因此,立法之要,法随证立,拟方之要,方应法定,遣药之要,药随方拟.兼参"主辅佐使,七情和合",立方遣药之道毕矣. 拟用五巧 1. 变化药用剂量药用剂量之轻重,直接关系到处方的布局和方组的疗效.经常听说,有的人喜欢用轻,有些人喜欢用重,这种说法欠妥.吴又可说:"证有迟速轻重不等,药有多寡缓急之分." 轻和重要根据疾病和方组的主辅,治疗的需要,而不是由喜恶来决定的,否则就失去了治疗意义.据观察我国南方医家用药剂量较轻,北方较重.轻的如麻黄仅敢用 3 分(1g,而国家药典用 9g),桂枝用 5 分(1.5g).曾有一名医,医案将要出版,他的学生才发现老师生前葶苈子只敢用 14 粒(还要用放大镜来检),未免少得太过分了.对这些喜用轻剂的医家,问其故?便答之曰: "轻可去实". 这种说法是有一定的局限性. 比如"上焦如羽, 非轻不举", 一般指发汗解表而言,不能说所有的疾病都可以用"轻可祛实,"来解决,所以说不具备普遍意义. 展阅古医籍,重剂者首见《圣惠方》,生铁落用到 20 余斤(10kg),一次煎成,不拘时服. 其次是江笔花石膏用到 14 斤(7kg)(《笔花医镜》).张锡纯说,他曾见一医家治阳毒,"大黄十斤,煮汤十碗,放量饮之,数日饮尽,霍然而愈."(《医学衷中参西录》).喻嘉言治朱孔阳的痢疾,大黄也用到四两(120g);陆仲安治胡适的糖尿病,黄芪用到 14 两(420g), 党参用到 6 两(180g)…….重剂也有重剂的作用,精方重剂,力专任宏,往往能"去邪气于正气未败之先,以免姑息养病而贻患也"(刘鹤一).临证每见病重药轻,杯水车薪,延误"战机";病轻药重,药过病所,伤及真元,皆不可取.经常还见到一种处方格式,令人费解.即:4 味药×10g×3 行,12 味药,剂量平均摊.如此制方,未能做到知己知彼, 主辅结合,功力不专,自然中病不准,用之也就不能发挥其应有的效能! 总之用药剂量之巧,应守"三因制宜"的法则,根据患者个体情况,病邪轻重,标本缓急, 病程始末,季节时令以及药物的特殊性能,来把握剂量,当轻就轻,当重就重广嗔重处方, 以补偏救弊,各适其宜.如此才合乎辨证论治的客观规律.医学评论家日本杜边熙氏说: "汉方之秘,不可告人者,即在剂量."诚然.例如: 桑叶:小剂量(10g)发汗;大剂量(20～30g)止汗. 枳实:小剂量(10g)降气;大剂量(20g)升气. 鹿茸:小剂量有增强心肌收缩作用;大剂量反而抑制心肌的收缩. 黄精:升高血压剂量要大(稳压汤用到 30～40g). 玉竹:强心剂量要小(10～20g),过大反而引起期外收缩. 川芎:小剂量(5～8g)有活瘀止血作用;大剂量(15～20g)作用相反,可使子宫平滑肌麻痹, 停止收缩. 黄芪:利尿作用 15g 左右;10g 以下无利尿作用,30g 反而使尿量减少;补益作用 20～40g 左右,但只限于配对复方(当归补血汤,玉屏风散之类),其它处方 12～15g 足够. 桂枝:3～5g 有补血作用(升高血色素);10g 有通阳化饮作用(常配茯苓);15g 以上有温经通络作用(常配制川乌). 益母草:用作养血,6g 左右(童子益母草最好);用作止血,10g 左右;用作活血,15g 左右; 用作抗肾炎,利尿,降压,消肿,消除蛋白尿,鲜品 180～240g,干品 50～120g 左右. 三七粉:小剂量(3～5g)止血(云南白药);中剂量(8～10g)活血(三七片);大剂量(10～15g) 破血(扩张血管而影响凝血). 鸡血藤:用作补血,10g 左右;用作活血,15g 左右;用作化瘀,定痛,通经,达痹 30g 左右. 附片:用作温补行经,6g 左右; 用作温阳涤饮,12g 左右;用作祛寒定痛,15g 左右. (注:南方有一名医用作回阳救逆 100～200g1 日量,非一般剂量,不可轻试). 大黄:健胃助纳 5g;凉血止血 10g;清热通便 12～15g;逐痰降火 15～20～30g. 石菖蒲:量轻(6～8g)宁心通脉(养心);量大(12g 以上)反导心气(伤正). 用药剂量之技巧,范围甚广,还要根据药物本身固有的性能来决定.一般花叶类剂量要轻, 介石类剂量要重;芳香类剂量要轻,木实类剂量要重.上述是根据实验提示,临床观察和心得所及,仅举数例,以示一斑. 2.选用药效多兼临证处方,还得注意到适应某种特殊疾病的治疗需要,尽量精选一药多用的药物,针对主证,且顾兼证比较复杂的证候群,也就是说尽一药而取多效之法.如此命药,事半功倍, 收到一举数得之效.比如: 决明子:清肝明目,泻火通便.主治老年便秘,如果又伴高脂血症,高血压病,冠心病, 早期动脉硬化等症,应当首选,可以单味代茶,长年饮用. 益母草:近代发现有利尿,降压,消除尿蛋白的作用.肾病综合征,肾病高血压,高血压肾病之浮肿,蛋白尿等用之最为恰当. 黑芝麻:补益肝肾,润肺明目,纳气定喘,滑肠通便.为老年病的慢性支气管炎(老慢支),肺心病,糖尿病,高血脂,高血糖,便秘等身患数疾之翁的佳肴良药(富含亚麻油酸,维生素 E). 何首乌:补肾养血,安神通便.对于以上心血管疾病伴失眠便燥者,注意选用. 黄精,白及:大补肺阴,生肌止血,安中和胃,抗痨扶正,是肺结核患者标本兼顾的良药. 尤其适用于伴有慢性胃炎或久服抗痨(抗结核)药而引起药物性胃炎患者. 平地木:强壮,抗痨,止咳化痰,宁嗽定喘.也是肺结核患者标本兼顾之良药.更适用于久用抗痨药而致肝功能损害者(民间常把紫金牛作为肺结核患者的专用保健药). 桑寄生:补肾,安胎,降压.用于妊高征之浮肿,产前子痫,最为理想. 车前子:利尿通淋,化痰止嗽,为水气凌心犯肺(肺心心衰),心包积液,渗出性胸膜炎, 下药上用之多功能药物(按《笔花医镜》的用药式则为葶苈子之"裨将"). 佛耳草:和中,止咳,化痰,平喘,降压,本品疗嗽不分寒热虚实.用于老慢支,慢性胃炎,高血压多病缠身的老年病患者最为适合. 黛蛤散:价廉,功著,效广.为多种呼吸系统疾病,痰浓带血,咳喘不宁的佳品. 药效多兼的药物,在临床工作中应当注意不断的发现,发展,推广应用.如能再结合"药对"形式的小方组处方,即可做到"精方简药". 3.合理化裁成方 "病无常形,医无常方,药无常品,在善学善用耳."(《药鉴跋》).病变无常,方难执一,善于化裁古方,以切合时用,灵活加减,能扩展成许多类方,所以医家临证运用成方,应根据治疗需要,知常达变,才能变化裕如,应用自得.固守成方不变或滥改滥削有失方义者,均非可取.《寓意草》的评述家胡卣臣先生说: "成诠可袭,活法难通."能懂得孙思邈的组方之道:反,激,逆,从之妙,化裁成方;自然成竹在胸. (1)一方多用高明的临床医家,在运用成方的过程中,往往用一法以尽多法之妙,用一方以变多方之巧. 朱丹溪著《格致余论》仅用一个四物汤应变加减,治疗诸病.薛己的《内科摘要》全书就突出二个方子即:补中益气汤,六味地黄丸.方隅著《医林绳墨》通篇仅围绕一个二陈汤出入化裁.比如: 二陈汤加沙参,麦冬,治中焦停湿又兼肺阴不足者(名参麦二陈汤). 加木香,砂仁,治痰湿内阻,气滞脘痞者(名香砂二陈汤). 加吴茱萸,黄连,治湿滞中焦,肝胃不和者(名左金二陈汤). 加炒苍术,厚朴,治湿困脾阳,呕逆苔腻者(名平胃二陈汤,又名陈平汤). 加天麻,白术, 治痰浊上涌,耳鸣眩晕者(名麻术二陈汤). 加紫菀,款冬花,治中有痰饮,喘咳难平者(名款菀二陈汤). 加枳壳,桔梗,治湿滞中焦,胸闷食少者(名枳桔二陈汤). 加白芥子,杏仁泥,治内有宿痰,外感风寒者(名六安煎). 加枳实,竹茹,治痰热上扰, 虚烦不寐者(名温胆汤). 加枳实,胆南星,治痰涎壅盛,胸痞咳逆者(名导痰汤). 加当归,熟地,治阴血内虚,水泛成痰,咳嗽气急者(名金水六君煎). 加白术,五味子, 治五脏受湿,咳痰身重者(《济生方》). 桂枝茯苓丸加红藤,败酱草,苡米等,治急,慢性盆腔炎. 加红藤,败酱草,莪术等,治盆腔炎性包块. 加丹参,益母草,水蛭胶囊等,治盆腔淤血症. 加失笑散,白芥子,海藻,水蛭胶囊等,治盆腔粘连症. 加地鳖虫,射干,楮实子等,治子宫肌瘤(血止期,作丸服). 加泽泻,瞿麦,水蛭胶囊等,治输卵管积水及盆腔囊性占位. 加炮山甲,冬葵子,楮实子等,治前列腺肥大症(丸剂). 加石韦,虎杖,乌药等,治前列腺炎. 加莪术,海藻等,治陈旧性宫外孕. (2)多方联用临证每见病情严重复杂或兼证过多的疾病,围绕主症主方,往往把几个方子联合在一起使用,组成功效协同,作用较广的"大阵",以荡逐病邪或大补气血.余师愚的清温败毒饮,吴鞠通的专翕大生膏,可谓典型代表.譬如固本丸是四君子汤,六君子汤, 玉屏风散加胎盘,捕骨脂混合组成.本人常将百合知母汤,甘麦大枣汤,芍药甘草汤,磁朱丸等四个方子联合应用,来治疗癔病性抽搐,加菖蒲,郁金还能解决幻视幻听等症状. 金铃子散,失笑散,芍药甘草汤,肝气散(原名青囊丸)联合运用,名八味拈痛汤,治各类痛证,如:肠粘连,痛经,胃肠痉挛性疼痛,肿瘤疼痛等,少数病例,用此药还能以此停用派替啶(杜冷丁). 不仅处方是这样,用药也可以参考.笔者常将珍珠母,生铁落,代赭石联合运用,其镇摄宁心之功显著提高;煅龙牡,鹿角霜,乌贼骨联合运用,其收摄下元,敛经止崩作用更强; 金荞麦, 鱼腥草, 羊奶参联合运用, 治疗顽固性肺部感染或肺脓肿, 脓胸等, 收效更快……. 必须指出:"重复用药,药乃有力."这是《千金要方》处理特殊病种,联合重复用药制方的独特格律,与盲目"重叠堆药式"处方有所不同. (3)简化成方有的古方,验方用药过多者,应当分析优选,简化升华,简化后并不影响疗效,有的还能提高疗效,古今中外不乏其例,对于节约药材(经济)具有重要的意义.英国以前有位老太太家藏一张处方,有 30 多味草药组成,治疗心脏性水肿有特效,有位医家用 10 年功夫(1865～1875)的时间,从中筛选出洋地黄 1 味,洋地黄的研究至今尚未结束.苏合香丸是 15 味药组成,以后筛选为 6 味药制成冠心苏合丸,再筛选成 2 味药,名苏冰滴丸; 乌梅丸原 10 味药组成,吾师刘惠卿先生优选压缩成乌梅,川椒 2 味,名椒梅汤(乌梅 30g, 川椒 10g),胆道蛔虫症服之效捷;艾附暖宫丸由 10 味药组成,近贤蒲辅周先生以香附,艾叶 2 味作丸,功效不减;有人根据"欲升先降"得道理,把补中益气汤中陈皮换枳壳治疗胃下垂疗效提高了一步,之后干脆用黄芪 40g,枳壳 15～20g,2 味组成,名小补中益气汤, 同样能起到补气举陷之功效.《医门补要》云:"法在乎活,方在乎纯",诚然. 掌握专方专药徐灵胎说:"一病必有一主方,一方必有一主药."临证医家既要熟谙辨证论治,又要掌握专方,专药(即专病专方,专病专药),二者不可偏废,才不失博采众方之训.《和剂局方》虽然收录很杂,然而对于保留和推荐专病专方起了很大作用,如至宝丹,苏合丸,逍遥散等均出自《和剂局方》.专病专方的运用,有借鉴古人之方,有自我建立之方.譬如本人在临证中常遇到一些无证可辨或辨证指征不太明显者,就立即拟用专病专方.红藤六妙饮治疗附件炎,化坚逐痹酒治疗腰椎间盘突出症,复方山鸡粉治疗小儿厌食症,平麦逍遥散用作肝病,肝功能恢复期的善后康复调理剂,艾附暖宫丸加胎盘治疗子宫小于正常的不孕症等,都属于专方专病.至于专药专病,应用范围更广,比如:雷丸逐钩虫,槟榔打绦虫,羊蹄治癣,漏芦通乳,射干开咽,菖蒲宣窍以及大蒜溶液治疗百日咳……,皆属于专药专病类.应用专药专病,不能太滥,有人说:"我最喜欢用什么药."我认为这种说法欠于客观,应根据疾病治疗须要来决定.否则就变成:张熟地,陈柴胡,王红花,罗茯苓了.可见医家的绰号是有来历的. 巧用药对组方根据药物的辅,反,成,制之理,组成针对性较强两味一对的小方组,具有一定的易用性, 能令人顺势就熟地根据主症;主病的治疗需要,随时加入处方中,旨在协同而增加功效, 制约以防其偏胜,可以加速处方速度,提高临床疗效,为临床医家惯用的手段.这种处方形式,称作"药对"或"对药".药对最早出自《黄帝内经》,乌贼骨与茜草根(四乌贼骨一芦茹丸),半夏配秫米(复杯汤)等,至今尚在应用.张机更是运用药对的大师.他在《伤寒论》中常将:桂枝与麻黄,麻黄与杏仁,杏仁与厚朴,厚朴与半夏,半夏与茯苓,茯苓与桂枝……配对应用,演变成许多名方.至于药对的专著如《雷公药对》,《徐之才药对》等可惜已亡佚.近世名医秦伯未先生非常重视"药对"的应用,他在《谦斋医学讲稿》中制药对 81 则,组合之巧,可法可师.施今墨先生以大方派称著,但很重视精练单捷的"药对"组合.《施今墨药对》的问世,垂惠后世,开导末学,扩大了"药对"的应用范围. 医家掌握药对不在多,而在精.无论是学习前人或自己组合的药对,必须按照传统的法度和现代的认识配伍处方.细致地分析研究是否符合逻辑推理,对预计疗效要有所评估,运用谙熟,自然熟能生巧,巧能应变,随手拈来,头头是道.这便是应用"药对"之巧.下列药对,可作参考. 相须配对山萸肉—女贞子(均 12～15g):补益肝肾,养血敛阴,有明显的升高白细胞作用,常加入补中益气汤服之(中医研究院中药研究所). 丹参(15～30g)—川芎(12～15g):辛通活血,行气止痛.为"心梗","脑梗",颅脑外伤及其后遗症,突发性耳聋,椎动脉型颈椎病等常用药对(自拟方). 骨碎补(15～25g)—川芎(12～15g):补肾活血,行气通窍.常用于突发性耳聋及其他耳鸣, 耳聋(自拟方). 土茯苓(20～30g)—生槐米(20～30g):除湿败毒,凉血祛风.常用于血热型牛皮癣,湿疹样皮炎,过敏性皮炎等.加甘草名赵氏土槐饮(赵炳南). 生槐米—连翘(均 15～20g):清热解毒,凉血止血.二味药均富含"芦丁" (维生素 PP),有增强毛细血管韧性的作用.常用于血小板减少,过敏性紫癜(自拟方). 白僵蚕(15～20g)—蝉衣(12～15g):熄风镇静,解毒散结,具有辛凉泄热(抗过敏)作用. 此药对在杨栗山的《伤寒温疫条辨》有名的杨氏 15 方中,方方均有,其中升降散可为代表. 为外感热病,口眼歪斜,肤热风疹,血燥隐疹等皮肤病常用的药对.陆九芝批评其:以僵蚕,蝉衣"不担重任"之品塞入"经方"中,"贪天之功,作为已有"(《世捕斋医书》), 这是不公允的.本人认为杨氏论著毕竟对温热病学的发展有所贡献,杨氏 15 方也确有可取之处. 平地木(20～30g)—楮实子(15～20g):活血软坚,通络消积.常用于慢性肝炎,早期肝硬化,肝脾肿大或肝病肝区胀痛有瘀者.楮实子除有补肾填精作用以外,其另一功效:消坚化结,有类似水红花子的作用.(自拟方) 葶苈子—车前子(均 15～20g):泻肺平喘,祛痰宁嗽.常用于肺气肿,肺心病,肺水肿,胸腔积液等咳逆倚息之重症(自拟方). 葶苈子(15～30g)—白芥子(12～15g):泻肺行水,逐痰化结.常用于各类胸腔积液.重症加金沸草,成为三味组方(自拟方). 葶苈子(15～30g)—制附片(12～15g):泻肺行水,温阳化饮.取其强心利尿作用,广泛用于慢性充血性心力衰竭之轻症(自拟方). 葶苈子(15～30g)—北五加皮(5～12g):用于慢性充血性心力衰竭之重症患者(北五加皮为萝藦科杠柳根皮,强心作用,超过附片.但服后有胃肠反应,故剂量应由轻到中,到重.自拟方). 百合(30g)—知母(15～20g):养阴除烦,安神缓急.常用于脏躁证(神经症,癔病,更年期症侯群.张机制方). 乌贼骨(20～25g)—白及片(15～20g):生肌敛疡,制酸止痛.具有较好的保护胃黏膜作用. 常用于慢性糜烂性胃炎和溃疡病之嘈,灼,痛症状明显者(自拟方). 乌贼骨(15～25g)—茜草根(12～15g):收摄下元,固冲止崩.常用于子宫功能性出血(《黄帝内经》). 生薏米(20～30g)—白芥子(10～15g):淡渗化结,软坚消积.常用于疣状胃炎(自拟方). 白及片(15～25g)—赤石脂(12～15g): 敛疡固脱, 收摄止血. 常用于上消化道出血(自拟方). 连根蒲公英(20～30g)—郁金(12～15g):苦辛利胆,行气解郁.常用于慢性胃炎,厌食油荤者(自拟方). 郁金(12～15g)—白蔻(5～8g):化湿和胃,宽中行气.是胃病痛在右上腹,牵及膺背者的引经药对(自拟方). 败酱草—红藤(均 20～30g):活血清热,除秽浣带. 常用于女性生殖系统炎症,慢性盆腔炎, 宫颈炎,附件炎等.带下夹血,月经过多者,减轻红藤剂量;此为治疗阑尾炎的药对"移植". 淫羊藿(20～30g)—骨碎补(15～20g):补肝肾,壮筋骨.为衰老性腰膝疫软,迈步不力之妙剂(自拟方). 骨碎补(15～20g)—补骨脂(12～15g):补肾壮腰,续骨强筋.为老人腰膝退行性变专用药对(自拟方). 葎草(鲜品,带花者佳,100～200g,切碎后下)—黄芩(15～20g):同类相须,清金除蒸, 养阴泄热.二味煎服能退难退的结核潮热(自拟方). 相使配对连根蒲公英(20～30g)—射干(12～15g)清热败毒,利咽化结.常用于食管炎,胃咽相关综合征(自拟方). 青黛(20g)—煅蛤粉(80g):清金化痰,止血宁嗽(研极细粉 3～5g 冲服)名黛蛤散,常用于痰浊黄黏或痰中带血的呼吸道疾病.是价廉效著之剂,医家不可不备(张呆《医说》). 黄精(20～30g)—当归(10～12g):名黄精丹,具有补脑益智作用.常用于小儿先天弱智, 成人轻型疲劳综合征及脑外伤后遗症之头昏,头晕,气虚,善忘,自诉脑力不足者(古方). 泽泻(15～30g)—柴胡(10～12g):沉降与开达相结合,异类相使,举上达下,无水不行. 常用于各类水肿(徐春圃). 枇杷叶(15～20g)—冬桑叶(10～15g):清肝肺之余热,止阴虚之痨嗽(松江名医陆士谔,从喻氏清燥救肺汤中升华辑出). 生地榆(15～30g)—炒苍术(10～12g):主治湿困中焦,下痢赤白(张洁古). 炒苍术(10～12g)—玄参(15～20g):燥润相兼,刚柔相济.有较好的降糖,止渴作用.是糖尿病著名的"药对"(施今墨). 当归(15～20g)—制附片(10～12g):温宫散寒,活血定痛.常用于虚寒痛经(小温经汤). 黄芪(15～20g)—滑石(10～12g):益气渗湿,保元止泻.名保元化滞汤,原方加白糖.常用于小儿气虚型泄泻(王清任). 怀山药(15～20g)—车前子(10～12g):健脾调中,渗湿止泻.常用于小儿脾阴不足,水泻难止,名滋阴清燥汤(张锡纯). 葛根—桑寄生(均 25～30g):据现代药理实验观察,具有扩张血管,降压,降脂,降糖作用. 改善心脑血液循环,为心绞痛,心律失常,脑血栓等常用药对(中药西用). 葛根—泽泻(均 20～30g):扩管利尿,定眩止呕.常用于内耳眩晕(梅尼埃病). 泽泻(300g)—何首乌(100g):祛湿化滞,消浊减肥(降低血脂). 研粗末,15～20g 煮水代茶, 可以控制脂肪肝. 生麦芽(20～30g)—木蝴蝶(10～12g):疏肝行气,和胃化滞.常用于慢性胃炎,左上腹作胀,嗳吁频作者(自拟方). 莪术(12～15g)—柴胡(10～12g):疏肝行滞,和胃止痛.常用于慢性胃炎,左上腹硬痛牵及后背者(自拟方). 射干—威灵仙(各 12g):开郁散结,化坚除梗.常用于梅核气(由咽淋巴滤泡引起的咽感异常). 射干(12g)—牛蒡子(10g):宣肺解毒,疏风清热.常用于外感咳嗽,咽喉烦痒者. 射干—橘红(均 12g):开咽利膈,行气化痰.常用于痰湿咳嗽,咽喉烦痒者. 射干(12g)—麻黄(8～10g):宣开肺窍,温散伏寒.常用于寒伏顽咳,咽喉烦痒者. 射干 —蝉衣(均 12g):疏风散结,清泄开音.常用于咳频声哑,咽喉烦痒者(自拟方). 按:咽喉烦痒(喉头,声带过敏反应),痒即诱发阵咳而剧,持续不止,烦扰不宁,为外感或内伤咳嗽常见之证.病家往往咬定为主症,要求消除"咽痒",咳嗽可止.医家必须抓住主症,拟定主方,再结合辨证选用以上药对,一般可以缓解症状,有助于治疗.如不应, 还可以令病人用食指尖由轻→中→重地用力扣压"天突"穴,或趁热频呷(少饮缓咽)鸡蛋润喉茶,可以缓解. 寒热配对连根蒲公英(20～30g)—川椒(5～8g):寒热并用,苦辛和降,苦不碍脾,燥不伤胃.广泛用于慢性胃炎,舌苔无明显变化者(黄秉良). 连根蒲公英(20～30g)—炒苍术(12～15g):苦降辛开,除湿安胃.常用于慢性胃炎,吐唾清水,舌苔白滑者(自拟方). 连根蒲公英(20～30g)—甘松(8～12g):苦辛开郁,醒脾止痛,常用于慢性胃炎,脘痞而痛, 食少纳呆者(自拟方). 连根蒲公英(20～30g)—藿香叶(12～15g):苦辛芳化,逐秽安中.常用于慢性胃炎,腹胀泄泻, 舌苔白腻者(自拟方).以上四组药对,均适用于 HP(+)患者, 但蒲公英最好勿久煎(据报道其另一作用抗溃疡的有效成分含在根中,故连根用,须切碎). 苏叶(8g)—黄连(4g): 苦辛和降,开郁平呕,轻扬止吐.适用于外感热病,呕逆不止,服诸重镇之品不效者.沸水冲浸,再沸即可,待温频频呷之,其呕即止.名连苏麻沸饮.薛己首创,颇受温病学家吴,王,叶,薛所重视. 地龙干(20～25g)—麻黄(8～12g):解痉定喘,其力雄倍.常用于支气管哮喘,喘息性支气管炎.(全国老慢支座谈会秘书处). 南沙参(15～20g)—麻黄(5～8g):一清一宣,一润一燥,治伏风痰热逗留,肺气宣降失令,痰伏咳顽者(丁甘仁之子丁济万方). 地骨皮(15～ 20g)—徐长卿(12～15g):清泄肺热,凉血败毒,祛风止痒,有较好的抗变态反应作用.广泛用于过敏性皮肤病和血热型牛皮癣(沪上验方). 大青叶(15～20g)—羌活(8～12g):苦辛清化,祛风透表,具有较好的抗病毒作用,用于流感之重症(同上). 茵陈(15～30g)—藿香叶(12～15g):茵陈苦寒清热利疸,得藿香芳化辛通之佐,其效更捷. 所以说藿香是茵陈的增效剂.治疗黄疸性肝炎,不仅效著,且能阻截迁延之患(南通肝病专家朱子清方). 虎杖(15～30g)—制川乌(10～12g):寒温并用,辛通达痹.适用一切痹证(沪上名医刘鹤一方). 台乌药—冬葵子(均 12g):滑利行滞,顺气通淋.二味合而为佐,是治疗诸般淋证(急;慢性尿路感染,前列腺炎,乳糜尿等)最为理想的增效剂(自拟方). 学习他人"药对"可以从医籍中选优辑出,并要反复验证于临床,体会其精妙之处,再为固定.自己创立的药对,则应在实践中反复锤炼,在临床中验证其疗效的可重复性.药对的发现,可以随着临证工作的进展,渊源不竭,但要求宁精勿滥.

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贡献时间：2010-03-27

贡献者： edanua 初试锋芒二级

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