九乡新闻网首套房按揭贷款利率:从肝论治失眠症
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(2011-08-29 06:50:56)
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标签： 健康
分类： 中医临床-内科
失眠，中医古籍中谓之不寐、不得卧、目不瞑等，含义相同。长期以来，人们在临床上对失眠症常不够重视，屡视为小病，但又觉得是一种难病，治疗多不易收效。内科常把失眠症归属于神经衰弱，主要与心理因素有关。有的认为无需治疗，也有的给予长期服用安眠药，甚则抗精神失常药，以致发生副作用和依赖性者不少。近几年来，由于现代社会生产和科学技术的高速发展，生活节奏加快，人际关系紧张，自然环境的变化和人类疾病谱的改变，失眠症的发病率急剧上升，据世界卫生组织调查统计：巴西人群发病率为40%，美国30%～35%，英国25%～30%，法国20%～25%。中国据有关方面估计约在15%左右。而到目前为止，防治失眠症的措施，无论中医、西医治疗或者心理学工作均不够理想。为此，我们从中医临床角度作了一些初步的探索，请同道批评和指正。1失眠症的定义、诊断和疗效评价标准
1.1定义：指持续相当长时间对睡眠质和量不满意的状况。对失眠存在恐惧或忧虑心理者可形成恶性循环，从而导致失眠症状持续存在。
1.2诊断标准：(1)睡眠障碍：包括难以入睡，睡眠不深，睡后易醒，自觉多梦，早醒，醒后不易入睡，醒后感到不适或疲乏，或白天思睡。(2)上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续一个月以上。(3)明显心理障碍，或影响精神活动效率。(4)不是躯体疾病或其他精神疾病的并发症状。
1.3症状分型：(1)起始型：夜间睡卧床上久不能眠；(2)间断型：入睡后中间间断，多梦烦扰，睡不安宁；(3)终点型：早醒，醒后不能再入睡；(4)彻夜型：指通宵不能入睡。
1.4中医辨证分型：根据当今失眠症的社会特点和临床实际所见证候，以及定位定性辨证的要求，我们认为失眠症的发病与先天体质因素有关，源于脑，表现于肝，涉及五脏。故定位于肝，立从肝论治分型。计分八证。
1.5疗效评价标准：
(1)根据国际通用的SPIEGEL量表评价：即按入眠时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、梦、醒后感觉6项内容，经量化后作为指标，然后综合统计，分为优、良、中、可、差五个等级，由医生和病人双方作出评价。
优：指入眠时间在半小时以内，总睡眠时间达8小时，夜醒次数“0”，睡眠深度10分，梦“偶有”，醒后感觉“好”。
良：指入眠时间在一小时以内，总睡眠时间达6小时，夜醒1次，睡眠深度“8”分，梦“偶有”，醒后感觉“较好”。
中：指入眠时间在2小时以内，总睡眠时间达6小时，夜醒2
次，睡眠深度“6”分，梦“常有”，醒后感觉“尚可”。
可：指入眠时间在2小时以上，总睡眠时间在2小时以上，夜醒3
次，睡眠深度“4”分，梦“多”，醒后感觉“差”。
差：指入眠时间在4小时以上，总睡眠时间不足2小时以上，夜醒4次，睡眠深度“2”分，梦“很多”，醒后感觉“很差”。
(2)根据卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》中关于“中药新药治疗失眠症临床研究指导原则”结合我们的临床实际制订的疗效评价：
临床痊愈：总睡眠时间恢复6小时以上，卧床入眠时间不超过1小时，夜醒0～1次，醒后能再入睡，早醒消失，少梦，无烦扰，白天精神活动恢复正常，随访一个月未复发者。
显效：总睡眠时间达6小时以上，卧床入眠时间不超过1小时，夜醒1次，醒后能再入睡，早醒消失，少梦，无烦扰，白天精神疲乏感消失。
有效：总睡眠时间增加2小时以上，但仍不足6小时，夜醒次数减少，多梦烦扰减轻，白天精神活动有好转。
无效：睡眠障碍仍同服药前，无改善或反加重。
2从肝论治
2.1人与自然同纪，睡眠与醒寤与自然界阴阳消长规律同步，而不可分离、违背，《素问·金匮真言论》、《灵枢·营卫生会》多有论述。笔者认为古人关于人与自然同纪(天人相应)的理论较之当今对失眠症的认识是更高一层次的概括，更符合当今临床实际，应该加以充分肯定和深入研究。我们有关“昼开夜合”花叶治疗失眠症的研究，就是以此理论指导而获得成效的。即自然界阴阳消长规律——人体睡眠与醒寤——植物“昼开夜合”花叶三者相关，人居其中可得其所养，受其所约。故取“昼开夜合”之花叶，有较好疗效。
2.2脑主神明，肝主情志，心主血脉。失眠症是脑功能失衡的一种表现，多因情志而诱发，重则气血逆乱，而影响心、肾、脾、肺功能。
现代医学解剖生理早已证明，主宰人体精神意识，思维活动的中枢是脑，而不是心。这一点在中西医之间，应该加以求同。我们提出“脑主神明”的观点，作为指导研究失眠症的理论基础。中医所讲的肝有体用之分，除肝的实质病变与现代医学一致以外，它的生理病理功能表现，实际上是脑的生理病理功能表现。如肝主情志，调达气机，肝开窍于目，通于脑，以及“诸风掉眩，皆属于肝”，均说明肝与脑的关系比较密切。心不是主神明，而是主血脉，它与脑的关系，也是很明确的，脑需要心血的供养，脑功能才能正常活动。如果心脏功能不好，或上达脑的颈—椎基底动脉硬化、狭窄，可使脑供血不足，而致失眠。由于情志不悦、精神紧张、惊吓等，也会发生神经官能性心脏病。表现心慌，心悸、胸闷、失眠、心动过速或早搏等。这种情况也是由于脑的功能变化所致，而不是单纯心的自身功能或实质性病理的表现。故常有内科心电检查不出心实质性病变，而神经科又查不出脑的实质性病变。这类病人，我们根据“脑主神明”，“肝主情志”，投以解郁活血安神之剂屡收实效。这也证明了“脑—肝—心”三者之间的关系。
3辨证论治
辨证：分肝气偏旺、肝阳上亢、肝胃不和、肝郁瘀阻、肝郁化火、肝气横逆、肝肾两亏、胆怯心虚等八证。
分型：虚型、实型、虚实夹杂型。
治则：以“从肝论治”为基本原则，采取标本兼治的方针，以平肝、活血、安神为主，再根据出现的症状和病因病机不同酌情辨证加减。
基本方：桑叶、菊花、天麻、钩藤、柴胡、龙牡、赤白芍、丹参、夜交藤、合欢皮等，加花生叶制剂。桑叶、菊花可平肝明目，天麻、钩藤平肝熄风、柴胡、龙牡平肝潜阳中有疏肝之意。赤白芍、丹参有活血柔肝之效。夜交藤、合欢皮均有“昼开夜合”之特殊功能，再加花生叶“昼开夜合”同气相求，引阳入阴，解郁忘忧，则神自安矣。
加减法：
肝气偏旺：多见于青年，主要表现：睡不安寐，总时间不足6小时，多醒或多梦，似睡非睡，白天有轻度疲乏不适对外环境的变化适应力差，精神负担稍一加重，或改变环境，就会失眠。病属肝气偏旺，心气偏虚所致。常以上方为基本，加麦冬、五味子、枣仁以养心安神，或加草蒲、郁金以开窍解郁安神。
肝阳上亢：常见于中老年有脑动脉硬化、高血压或更年期综合征为基础，再加精神因素诱发而失眠。轻则早醒，一夜睡2～3小时，重则通宵不寐，白天头晕，头胀或痛，情绪易激动，发怒，或心烦，心慌，口干，便秘等，苔薄或黄，少津，舌暗红，脉微弦。常加葛根、川芎、白蒺藜、蔓荆子等。
肝胃不和：常并有胃脘不适，或胀或隐痛嗳气频作，泛酸等，苔薄或腻微黄，舌暗红，脉细微弦，可酌加理气降逆之品，如枳壳、郁金，或金铃子、延胡、佛手、煅瓦楞子，或旋复、代赭之类。
肝郁瘀阻：常见慢性肝病或脑血管病、脑动脉硬化或轻度脑梗塞者，或肝区隐痛不适，或头重时痛，或胸闷心烦不安，动辄发怒，口干，舌燥，或口舌生疮，溲黄等，常加用焦山栀、银翘、川连、地骨皮、木通、竹叶、灯芯。
肝肾两亏：头晕目糊，少气懒言，面色无华，两颊色素沉着，精神疲乏，尿频或失控，或月经量少、紊乱，白带多，酌加首乌、杞子、当归、熟地、山萸肉、黄芪、桑寄生、菟丝子、椿根白皮等。
胆怯心虚：多见胆怯心惊，多疑不解，如人欲捕，内心烦燥不安，时悲伤欲哭，数欠伸。酌加淮小麦、甘草、大枣、枣仁、远志、灯芯等，或加生铁落，以镇心安神。
肝气横逆：并有胸闷，两胁刺痛阵作，或固定走窜不定，或嗳气频作，常加用旋复、代赭、金铃子、延胡索、郁金、枳壳等。
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分类： 中医临床-内科
失眠，中医古籍中谓之不寐、不得卧、目不瞑等，含义相同。长期以来，人们在临床上对失眠症常不够重视，屡视为小病，但又觉得是一种难病，治疗多不易收效。内科常把失眠症归属于神经衰弱，主要与心理因素有关。有的认为无需治疗，也有的给予长期服用安眠药，甚则抗精神失常药，以致发生副作用和依赖性者不少。近几年来，由于现代社会生产和科学技术的高速发展，生活节奏加快，人际关系紧张，自然环境的变化和人类疾病谱的改变，失眠症的发病率急剧上升，据世界卫生组织调查统计：巴西人群发病率为40%，美国30%～35%，英国25%～30%，法国20%～25%。中国据有关方面估计约在15%左右。而到目前为止，防治失眠症的措施，无论中医、西医治疗或者心理学工作均不够理想。为此，我们从中医临床角度作了一些初步的探索，请同道批评和指正。1失眠症的定义、诊断和疗效评价标准
1.1定义：指持续相当长时间对睡眠质和量不满意的状况。对失眠存在恐惧或忧虑心理者可形成恶性循环，从而导致失眠症状持续存在。
1.2诊断标准：(1)睡眠障碍：包括难以入睡，睡眠不深，睡后易醒，自觉多梦，早醒，醒后不易入睡，醒后感到不适或疲乏，或白天思睡。(2)上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续一个月以上。(3)明显心理障碍，或影响精神活动效率。(4)不是躯体疾病或其他精神疾病的并发症状。
1.3症状分型：(1)起始型：夜间睡卧床上久不能眠；(2)间断型：入睡后中间间断，多梦烦扰，睡不安宁；(3)终点型：早醒，醒后不能再入睡；(4)彻夜型：指通宵不能入睡。
1.4中医辨证分型：根据当今失眠症的社会特点和临床实际所见证候，以及定位定性辨证的要求，我们认为失眠症的发病与先天体质因素有关，源于脑，表现于肝，涉及五脏。故定位于肝，立从肝论治分型。计分八证。
1.5疗效评价标准：
(1)根据国际通用的SPIEGEL量表评价：即按入眠时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、梦、醒后感觉6项内容，经量化后作为指标，然后综合统计，分为优、良、中、可、差五个等级，由医生和病人双方作出评价。
优：指入眠时间在半小时以内，总睡眠时间达8小时，夜醒次数“0”，睡眠深度10分，梦“偶有”，醒后感觉“好”。
良：指入眠时间在一小时以内，总睡眠时间达6小时，夜醒1次，睡眠深度“8”分，梦“偶有”，醒后感觉“较好”。
中：指入眠时间在2小时以内，总睡眠时间达6小时，夜醒2
次，睡眠深度“6”分，梦“常有”，醒后感觉“尚可”。
可：指入眠时间在2小时以上，总睡眠时间在2小时以上，夜醒3
次，睡眠深度“4”分，梦“多”，醒后感觉“差”。
差：指入眠时间在4小时以上，总睡眠时间不足2小时以上，夜醒4次，睡眠深度“2”分，梦“很多”，醒后感觉“很差”。
(2)根据卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》中关于“中药新药治疗失眠症临床研究指导原则”结合我们的临床实际制订的疗效评价：
临床痊愈：总睡眠时间恢复6小时以上，卧床入眠时间不超过1小时，夜醒0～1次，醒后能再入睡，早醒消失，少梦，无烦扰，白天精神活动恢复正常，随访一个月未复发者。
显效：总睡眠时间达6小时以上，卧床入眠时间不超过1小时，夜醒1次，醒后能再入睡，早醒消失，少梦，无烦扰，白天精神疲乏感消失。
有效：总睡眠时间增加2小时以上，但仍不足6小时，夜醒次数减少，多梦烦扰减轻，白天精神活动有好转。
无效：睡眠障碍仍同服药前，无改善或反加重。
2从肝论治
2.1人与自然同纪，睡眠与醒寤与自然界阴阳消长规律同步，而不可分离、违背，《素问·金匮真言论》、《灵枢·营卫生会》多有论述。笔者认为古人关于人与自然同纪(天人相应)的理论较之当今对失眠症的认识是更高一层次的概括，更符合当今临床实际，应该加以充分肯定和深入研究。我们有关“昼开夜合”花叶治疗失眠症的研究，就是以此理论指导而获得成效的。即自然界阴阳消长规律——人体睡眠与醒寤——植物“昼开夜合”花叶三者相关，人居其中可得其所养，受其所约。故取“昼开夜合”之花叶，有较好疗效。
2.2脑主神明，肝主情志，心主血脉。失眠症是脑功能失衡的一种表现，多因情志而诱发，重则气血逆乱，而影响心、肾、脾、肺功能。
现代医学解剖生理早已证明，主宰人体精神意识，思维活动的中枢是脑，而不是心。这一点在中西医之间，应该加以求同。我们提出“脑主神明”的观点，作为指导研究失眠症的理论基础。中医所讲的肝有体用之分，除肝的实质病变与现代医学一致以外，它的生理病理功能表现，实际上是脑的生理病理功能表现。如肝主情志，调达气机，肝开窍于目，通于脑，以及“诸风掉眩，皆属于肝”，均说明肝与脑的关系比较密切。心不是主神明，而是主血脉，它与脑的关系，也是很明确的，脑需要心血的供养，脑功能才能正常活动。如果心脏功能不好，或上达脑的颈—椎基底动脉硬化、狭窄，可使脑供血不足，而致失眠。由于情志不悦、精神紧张、惊吓等，也会发生神经官能性心脏病。表现心慌，心悸、胸闷、失眠、心动过速或早搏等。这种情况也是由于脑的功能变化所致，而不是单纯心的自身功能或实质性病理的表现。故常有内科心电检查不出心实质性病变，而神经科又查不出脑的实质性病变。这类病人，我们根据“脑主神明”，“肝主情志”，投以解郁活血安神之剂屡收实效。这也证明了“脑—肝—心”三者之间的关系。
3辨证论治
辨证：分肝气偏旺、肝阳上亢、肝胃不和、肝郁瘀阻、肝郁化火、肝气横逆、肝肾两亏、胆怯心虚等八证。
分型：虚型、实型、虚实夹杂型。
治则：以“从肝论治”为基本原则，采取标本兼治的方针，以平肝、活血、安神为主，再根据出现的症状和病因病机不同酌情辨证加减。
基本方：桑叶、菊花、天麻、钩藤、柴胡、龙牡、赤白芍、丹参、夜交藤、合欢皮等，加花生叶制剂。桑叶、菊花可平肝明目，天麻、钩藤平肝熄风、柴胡、龙牡平肝潜阳中有疏肝之意。赤白芍、丹参有活血柔肝之效。夜交藤、合欢皮均有“昼开夜合”之特殊功能，再加花生叶“昼开夜合”同气相求，引阳入阴，解郁忘忧，则神自安矣。
加减法：
肝气偏旺：多见于青年，主要表现：睡不安寐，总时间不足6小时，多醒或多梦，似睡非睡，白天有轻度疲乏不适对外环境的变化适应力差，精神负担稍一加重，或改变环境，就会失眠。病属肝气偏旺，心气偏虚所致。常以上方为基本，加麦冬、五味子、枣仁以养心安神，或加草蒲、郁金以开窍解郁安神。
肝阳上亢：常见于中老年有脑动脉硬化、高血压或更年期综合征为基础，再加精神因素诱发而失眠。轻则早醒，一夜睡2～3小时，重则通宵不寐，白天头晕，头胀或痛，情绪易激动，发怒，或心烦，心慌，口干，便秘等，苔薄或黄，少津，舌暗红，脉微弦。常加葛根、川芎、白蒺藜、蔓荆子等。
肝胃不和：常并有胃脘不适，或胀或隐痛嗳气频作，泛酸等，苔薄或腻微黄，舌暗红，脉细微弦，可酌加理气降逆之品，如枳壳、郁金，或金铃子、延胡、佛手、煅瓦楞子，或旋复、代赭之类。
肝郁瘀阻：常见慢性肝病或脑血管病、脑动脉硬化或轻度脑梗塞者，或肝区隐痛不适，或头重时痛，或胸闷心烦不安，动辄发怒，口干，舌燥，或口舌生疮，溲黄等，常加用焦山栀、银翘、川连、地骨皮、木通、竹叶、灯芯。
肝肾两亏：头晕目糊，少气懒言，面色无华，两颊色素沉着，精神疲乏，尿频或失控，或月经量少、紊乱，白带多，酌加首乌、杞子、当归、熟地、山萸肉、黄芪、桑寄生、菟丝子、椿根白皮等。
胆怯心虚：多见胆怯心惊，多疑不解，如人欲捕，内心烦燥不安，时悲伤欲哭，数欠伸。酌加淮小麦、甘草、大枣、枣仁、远志、灯芯等，或加生铁落，以镇心安神。
肝气横逆：并有胸闷，两胁刺痛阵作，或固定走窜不定，或嗳气频作，常加用旋复、代赭、金铃子、延胡索、郁金、枳壳等。