雷明顿acr枪模:全身血管图+医学常用知识

值得收藏的全身血管图
全身血管






























动画——体循环

动画——肺循环

医学常用知识
输液反应有哪些临床表现？应如何处理？
⑴临床表现：①多发生在输液开始1~2小时内；②先寒战，继而高热，体温可达39~40℃；③血压无变化；④四肢厥冷。
⑵处理：①立即减慢输液速度，严重时必须暂停输液或将液体及输液用具全部更换后再补液；②寒战时，肌肉注射异丙嗪25mg，或静脉注射地塞米松5~10mg；③高热时，可用物理降温和使用解热镇痛剂。
机体死亡的重要标志是什么？简述其判定标准。
机体死亡的标志是脑死亡，即大脑包括小脑、脑干在内作为一个整体功能永久性丧失。其判定标准有：
⑴不可逆性昏迷和大脑无反应状态
⑵自主呼吸停止
⑶瞳孔散大
⑷颅神经反射消失
⑸脑电消失
⑹脑血循环完全停止。
心正常的起博点在何处？它的位置和结果如何？
心正常的起博点在窦房结，所以正常心率称为窦性心率。窦房结于上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面，称长椭圆形结构。在显微镜下可见到窦房结内有两种细胞：P细胞，是起博细胞（pacemakercell）；另一种是过渡细胞，即T细胞，起传导冲动的作用。窦房结中还有窦房结动脉贯穿。
重度贫血患者为何一般不出现紫绀？
紫绀一般是在毛细血管血液中的还原血红蛋白量超过50克/升，亦即血氧未饱和度超过6.7VOL/100ml时才出现。重度贫血患者，血红蛋白低于40～50克/升，即使全部血红蛋白都处于还原状态，也不足以引起紫绀。
简述急性肾衰竭多尿期发生多尿的机制
⑴肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复。
⑵新生肾小管上皮细胞功能尚不成熟，钠水重吸收功能低下。
⑶在少尿期滞留在血中的尿素等代谢产物经肾小球大量滤出，从而引起渗透性利尿。
⑷间质水肿消退，肾小管内管型被冲走，阻塞被解除。
骨折的急救措施有哪些？
⑴抢救生命：如保持呼吸道通畅，止血，抗休克等。
⑵包扎伤口：绷带压迫包扎止血，防止伤口进一步污染。
⑶骨折肢体临时固定：用木板、木棍、杉树皮或健侧肢体临时固定骨折肢体。
⑷迅速送往医院：疑有脊柱骨折时，在搬运伤员时，应使其身体保持要伸直位置，切勿屈曲，以免加重脊髓损伤。
食物中毒的定义与特征
食物中毒是指摄入了含有生物性、化学性有毒物质的食品或将有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性（不属于传染病）的急性、亚急性疾病，是一类最典型、最常见的食源性疾患。
食物中毒特征
⑴潜伏期短，发病突然，呈爆发性。集体性爆发的食物中毒在短期内很快形成发病高峰。
⑵中毒病人有类似的临床表现，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状为主。
⑶发病者均与某种食物有明确的关系，近期内都食用过同样的食物，发病范围局限在食用该类有毒食物的人群，未吃者不发病。
⑷病人对健康人无传染性，停止食用有毒食品，发病很快停止。发病曲线呈突然上升、又迅速下降的趋势，无传染病流行时的余波。
说明颈动脉窦和颈动脉小球的位置和功能。
颈动脉窦是颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分。壁内有压力感受器，当血压升高时，可反射性地引起心跳减慢，血管扩张，血压下降。
颈动脉小球是一个扁圆形小体，借结缔组织连于颈总动脉分叉处的后方，是化学感受器，能感受血液中二氧化碳和氧浓度的变化，当二氧化碳浓度升高时，可反射性地促使呼吸加深加快。
心力衰竭的治疗目的是什么？
心力衰竭的任何治疗措施应能达到以下目的：
⑴纠正血液动力学异常，缓解症状。
⑵提高运动耐量，改善生活质量。
⑶阻止甚至逆转进行性的心室功能紊乱，拮抗心室重塑，防止心肌损害进一步加重。
⑷降低死亡率。
简述糖皮质激素的不良反应。
大剂量长期用药引起的反应：
⑴类肾上腺皮质功能亢进综合征，病人出现满月脸、水牛背、向心性肥胖等；
⑵诱发或加重感染；
⑶诱发或加重消化性溃疡；
⑷心血管系统并发症如动脉粥样硬化；
⑸其它：骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、精神失常等。
停药反应：
⑴医源性肾上腺皮质功能不全；
⑵反跳现象。
支气管哮喘与心源性哮喘应如何鉴别
支气管哮喘是支气管变态反应性炎症引起的支气管粘膜高反应性，无心脏病史与体征，应用激素或支气管扩张剂可获缓解。
心源性哮喘多有高血压，冠心病，二尖瓣狭窄等病史与体征，多表现为夜间阵发性呼吸困难。可咳血性泡沫痰，双侧肺底可闻及湿罗音，胸部X线检查有心脏增大，肺充血征。
何谓冠心病？
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
何谓上消化道大出血
一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
何谓成分输血？有何优点？
成分输血，是将全血中的不同成分用物理或物理化学方法加以分离提纯，制成单独的血制品，例如红细胞、粒细胞、血小板、血浆及其制品，针对病人所缺少的或不正常的血液成分予以补充或纠正，成分输血可以浓集所需补充成分，使输入的成分含量大而体积小，成分输血不仅避免因输入不需要成分而引起的不良反应或免疫反应，且可一血多用，节约血源。
猝死的诊断标准是什么？
⑴意识丧失或伴有短阵抽搐；
⑵大动脉搏动消失；
⑶心音消失；
⑷呼吸断继，呈叹息样，或呼吸停止；
⑸血压测不到；
⑹瞳孔散大、固定。
简述局麻药毒性反应预防措施
⑴使用局麻药的安全剂量
⑵在局麻药液中加入血管收缩药，延缓吸收。
⑶注药时注意回吸，避免血管内意外给药。
⑷警惕毒性反应先兆，如突然入睡、多语、惊恐、肌抽搐等。
⑸麻醉尽量纠正病人的病理状态，如高热、低血容量、心衰、贫血及酸中毒等，术中避免缺氧和二氧化碳蓄积。
2004年修订的《中华人民共和国传染病防治法》将法定传染病分为几类？试述6种乙类传染病。
中华人民共和国传染病防治法（修订）将法定传染病分为甲、乙、丙三类。
甲类传染病是指：鼠疫、霍乱
乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
西医诊断学精华（速记）
一：心 脏 四 诊
望 诊
望诊心尖搏动观，左锁胸内五肋间。锁中线外心扩大，风湿二尖面颊观。
触 诊
触诊手指触心尖，节律强度与震颤。震颤类似猫喉喘，二尖狭窄瓣膜患。
叩 诊
叩诊浊音界测量，左锁中线内为常。胸骨右缘为右界，音界扩大为异常。
左下扩大高心病，二尖瓣膜闭不全。右肺心病二尖狭，全扩心肌心包炎。
或患风湿瓣膜病，缩小因肺气肿残。
听诊区部位歌诀
主动胸右二肋间，肺动脉区在左缘。二尖瓣区心尖处，三尖胸骨右下端。
主动第二听诊区，胸骨右缘三四间。
正常心音歌诀
正常心音有两声，心脏搏动而产生。心动周期可听到，咚哒声音细分明。
成人六十八十次，心律规则正常声。
第一心音歌诀
第一心音长而低，心室收缩尖瓣闭。心尖明显咚音响，间隔二音时短宜。
第二心音歌诀
第二心音短高强，动脉瓣闭室舒张。心底清楚哒音响，间隔一音时宜长。
杂音歌诀
器质杂音病瓣膜，血路狭窄致漩涡。冲击心壁或血管，功能杂音贫血热。
收缩期杂音
收缩杂音一二中，两音中间似吹风。主动区响瓣膜窄，心尖高心二尖松。
音响粗糙器质性，轻微吹风为功能。
舒张期杂音
舒张二后一音前，多呈隆隆两音间。二尖隆隆瓣狭窄，主动吹风闭不全。
第一心音增强和减弱
一音增强二尖狭，心动过速心扩大。弱肺水肿心包水，二尖闭锁心肌差。
第二心音增强
肺动脉区二音响，左心二尖肺异常。主动音强高血压，动脉硬化动脉炎。
第二心音减弱
肺动脉区二音低，狭窄右心衰竭疾。主动音弱低血压，休克瓣窄瓣半闭。
二：肺 部 四 诊
望 呼 吸 运 动
望诊呼吸运动参，十六二十无病残。呼吸均匀为无病，率律改变呼吸难。贫血心肺病热快，脑压增高中毒减。
望胸廓形态颜色
正常胸廓扁圆形，结核胸廓不对称。胸膜粘连胸塌陷，气肿肋宽桶状胸。鸡胸多见佝偻病，唇颊指绀少氧成。
胸 部 触 诊
触诊语颤检查方，手放患者两胸腔。后让患者长声一，肺炎脓肿语颤强。减弱胸水肺气肿，气胸支管阻塞恙
叩诊法正常音分布区
左手中指放肋间，叩用右手中指端。正常胸背是清音，只心肝区浊音见。胃底含气是鼓音，各区本音无病变。
叩 诊 音 特 点
正常肺区叩音低清，调低响高叩自明。高清音比清调低，响高近似鼓音声。浊音响低音调，高浊为实实物形。
病理性叩诊音
浊音肺炎肺不张，实水肿瘤在胸腔。高清音见肺气肿，鼓音空洞气胸藏
正常肺泡呼吸音
正常肺泡呼吸音，空气进入肺泡中。似嘴轻闭向里吸。所发之声夫夫声。吸气音比呼气长，肺实质区听显明。
正常支气管呼吸音
正常气管呼吸音，空气通往气管行。似嘴半张向外呼，所发之声哈哈声。呼气音比吸气长，胸骨柄喉肩胛听。
肺泡呼吸音减弱或消失
肺泡呼吸低或无，胸膜肥厚气管阻，大叶肺炎早期症，肺气肿于胸水储。
干性罗音
干性罗音有两声，小支狭窄笛哨鸣。大支气管痰声鼾，支气管炎哮喘症。
湿性罗音
湿罗水泡大小中，中支管炎或空洞。大肺水肿心衰竭，小支气管炎肺炎生。
胸膜摩擦音
胸膜摩擦腋下听，类似两指摩擦声。呼吸均有沙沙响，胸膜壁层磨脏层。此音正常听不到，胸膜炎变而产生。三 腹 部 四 诊
望 腹 部 形 态
腹部检查望形态，全凸鼓肠腹水灾。凹见消瘦或脱水，局部膨隆有肿块。
望胃肠蠕动波及腹壁静脉
蠕动波在梗阻区，幽门上左向右移。小肠梗阻中腹部，静脉曲张肝硬疾。
触腹肌紧张及肿块
腹壁触诊软为常，病态腹壁肌紧张。胃肠穿孔腹膜病，某病某区肌痉挛。某病某区有肿块，大小硬度或移迁。
压痛与反跳痛
腹部压痛反跳痛，上腹压痛溃疡病。胆病剑突偏右下，反跳腹膜炎病成。右下腹部反跳痛，可知阑尾炎病生。
肝脏触诊
触肝软中硬质衡，似唇软质鼻尖中。如触额角为硬质，正常柔软无触疼。或者平静触不到，肿大下列肝病成。
质软压痛肝炎病，硬化质中边缘清。肝癌质硬及肿大，脓疡极大触痛凶。右心衰竭肝淤血，随心衰变质度中。
胆囊触诊
正常胆囊无形踪，病态触及如梨形。输胆管炎胆石症，胆囊炎时有压痛。
脾脏触诊
触脾同肝在左边，肿大常见症伤寒。白血病及肝硬化，注意大小触痛坚。
腹部叩诊
腹部叩诊鼓音宜，移动浊音腹水疾。肝浊下移肺气肿，腹水肝浊音上移。胃泡鼓无脾肿大，胃穿孔肝浊音提。
腹部听诊
正常腹部有肠鸣，每分钟内两三声。减弱消失肠麻痹，增强肠炎梗阻症。
四 症状诊断及鉴别诊断
前额头痛病因诊断
前额头痛青光眼，远视散光急鼻炎。鼻旁窦炎扁桃体，贫血咽炎症伤寒
侧部头痛病因诊断
侧部头痛病因偏，急性中耳乳突炎。鼻咽癌兼癔病等，临床症状细详参。
头顶痛病因
头顶疼痛即失眠，神经衰弱头晕眩。容易激动常焦虑，临床症状细详参、
枕部头痛病因
枕部头痛高血压，慢性肾炎癫痫燥。蝶窦流脑尿毒症，精神紧张头痛焦。蛛网膜下腔出血，脑瘤之痛最难疗。
全部或部位不定头痛
部位不定或全疼，动脉硬化脑脓肿。脑炎栓塞脑震荡，心力衰竭脑血症。一氧化碳铅中毒，脑动脉瘤破裂症。
脑瘤结核脑炎症，主动脉瓣闭锁松。
剧烈头痛常见原因
头痛剧烈痛非常，颅内动脉瘤裂伤。脑炎高热偏头痛，高血压等早医良。
中等头痛常见病因
中等程度头痛因，鼻旁窦炎脑脓肿。眼部疾患使致痛，脑瘤之痛在其中。
头痛时间鉴别诊断
高压头痛晨发生，脑瘤鼻旁上午疼。眼病下午晚间重，尤以阅读痛难宁。常见胸痛病因
胸痛常见胸膜炎，肺癌结核肺炎原。肋间神经心绞痛，气胸脓肿食管炎。
心绞痛胸膜炎诊断
心绞痛于胸骨下，或心前区至左肩。呼吸困难压迫感，劳动疼痛休息减。侧部胸痛胸膜炎，痛在呼吸咳嗽间。
肋间神经痛、食管炎诊断
肋间神经痛肋间，呼吸咳嗽痛牵连，食道灼热食道炎，咽食胸痛伴反酸。
气胸诊断
气胸突痛与气急，患侧呼吸音极低。外伤气管肺病史，气管可往健侧移。呼吸困难鼻煽动，叩诊鼓音血压低。
肺癌、肺结核、肺脓肿、肺炎诊断
肺癌脓肿结核炎，咳嗽气急咯血痰。胸呈隐痛并发热，胸透异常可知全。
常见腹痛病因
常见腹痛须辨明，胆囊炎及胆道虫。十二指肠胃穿孔，急性胰腺胆石症。输尿管及肾结石，子宫外孕破裂痛。
胃肠阑尾炎常见，输卵管炎可致成。腹膜肾盂炎致痛，肠梗阻病要分清。
胃十二指肠溃疡穿孔诊断
十二指肠胃穿孔，开始剧痛上腹中。很快蔓延到全腹，既往上腹有轻痛。腹肌强直伴休克，无肝浊音与肠鸣。
急性胆囊炎、胆石症诊断
胆石症急胆囊炎，右上阵绞之右肩。胆大呕吐消化差，肌肉痉挛或黄疸。
急性胰腺炎诊断
上腹始痛胰腺炎，放射左腰背部连。全腹速痛频呕吐，既往可有胆道患。
胆道蛔虫病诊断
右上腹痛胆道虫，多见青年与儿童。阵绞剧痛弯腰减，常见呕吐及蛔虫。
肾、输尿管结石诊断
肾及尿管结石症，患侧肾区并腰疼。至腹腿内生殖器，尿血触痛不固定。
急性胃肠炎诊断
腹痛急性胃肠炎，全腹疼痛部位迁。痛前呕吐痛后泻，仅有触痛无痉挛。
急性阑尾炎诊断
阑尾始痛在脐周，后往右下腹部游。局部压痛反跳痛，腹肌紧张恶心呕。
子宫外孕破裂诊断
子宫外孕破裂征，先在下腹一侧疼。扩展全腹休克状，过去停经现见红。
急性输卵管炎诊断
输卵管炎白带增，下腹侧部持续疼。肌肉痉挛卵管大，触痛高热经不停。
机械性肠梗阻诊断
脐周阵痛肠梗阻，不排气便胀吐呕。腹壁有肠蠕动波，气过水音肠鸣粗。
急性腹膜炎诊断
持续痛呕腹膜炎，反跳压痛肌痉挛。肠鸣音弱或消失，常由脏器穿孔原。
急性肾盂肾炎诊断
肾区钝痛肾盂炎，伴有发热与寒战。放射下腹起病缓，尿中并有血球便。
腰痛体位运动鉴别诊断
腰痛风湿关节炎，运动痛剧息可减。腰肌纤维组织炎，息时痛增运动减。
脊柱结核可伸直，脊柱弯曲剧痛难。脊柱关节病变时，伸直剧痛弯曲减。
常见昏迷病因
昏迷常见有八般，脑炎中风脑外伤。脑型疟疾糖尿病，尿毒肝昏低血糖。
流行性脑膜炎昏迷诊断
流行脑炎颈项强，高热及有瘀斑样。起病急剧呼吸快，布氏克氏征俱阳。
反射消失惊厥现，脉搏初快后慢象。
脑血管意外昏迷诊断
血管意外乃中风，病急单侧面潮红。头眼可向一侧转，脉搏慢而有力征。
慢深鼾声潮呼吸，瞳孔缩小不对称。常有偏瘫和失语，可见巴氏征阳性。
脑外伤昏迷诊断
五官出血脑外伤，反射消失及神瘫。两侧瞳孔各不一，反应迟钝起病急。
初快后慢潮呼吸，脉搏初快后慢迟。
脑型疟疾昏迷诊断
脑型疟疾厥而惊，脉搏呼吸节律增。体温增高腺体大，瞳孔对称病急生。
糖尿病致酸中毒昏迷诊断
糖尿病致酸中毒，皮肤苍白干燥粗。脉弱而快脱水象，水果气味鼻中呼。
小便含糖大呼吸，瞳孔缩小反迟阻。
肝昏迷诊断
肝昏胆大有黄疸，昏前烦躁和神谵。腹水脾大肝病史，上肢呈现扑击颤。
尿毒症昏迷诊断
尿毒症有脱水形，皮肤苍白或水肿。二目发呆潮呼吸，呼吸尿臭肉颤惊。
心力衰竭高血压，尿中蛋白血管型。
血糖过低昏迷诊断
血糖过低惊厥现，皮肤苍白湿有汗。瞳孔扩大血糖低，并有饥饿肝硬变。
发热病因类型
发热病因传染原，贫血中暑局感染。药物反应风湿热，组织破坏及皮炎。
传染病病原体种类
传染病原有五种，病毒细菌寄生虫。立克次体原虫病，临床症状细分明。
常见病毒致病发热
病毒感冒出血天，风疹传染性肝炎。流行乙脑腮腺炎，麻疹脊髓灰质炎。
常见细菌致病发热
细菌致病非一般，败血伤寒与肺炎。猩红白喉沙门菌，流行脑炎副伤寒。
细菌痢疾结核病，丹毒布鲁心肌炎。
寄生虫、原虫、立克次体所致疾病
原虫致疟黑热生，寄生致丝血吸虫。立克次体恙虫病，或致斑疹伤寒症。
局部感染常见原因
局部感染淋巴结，肾盂输卵宫内膜。鼻旁中耳扁桃体，胆囊肺炎和痈疽。
组织破坏常见原因
组织破坏致发热，术后所致或骨折。心肌梗塞白血病，恶性肿瘤与何杰。
发热类型
发热类型在下列，稽留再发弛张热。不规则热及消耗，波状热及间歇热。
常见惊厥病因
惊厥临症须分清，精神神经传染因。新陈代谢障碍症，中毒缺氧等原因。
脑疾病、传染、感染、癫痫所致惊厥鉴别
惊厥呕吐脑病生，注意瞳孔及神经。传染感染致高热，体温增高致而惊。
癫痫发前眼眩晕，肢体麻木胸腹闷。突然失知舌咬破，四肢抽搐吐涎沫。
二便失禁眼上翻，抽搐须臾即昏眠。
癔症与癫痫鉴别
癔病情绪波动生，不似癫痫舌咬红。并无 吐涎便失禁，发后无有睡朦胧。
且有喊叫及哭笑，四肢挣扎乱动中。
妊娠毒血症、破伤风、狂犬病惊厥鉴别
妊娠毒血后半期，常有水肿高血疾。破伤伤皮牙关噤，角弓反张肌强直。
狂犬伤人畏水光，烦躁怕风神失常。
咳嗽病因
欲识咳嗽发病原，咽喉气管胸膜炎。心肺疾患纵隔病，瘤在淋巴动脉间。
咳嗽鉴别
百日痉咳儿童期，咳嗽呕吐如鸡啼。支管哮喘冬季重，哮鸣咳音难呼吸。
呼吸困难心脏病，气促失眠与心悸。纵隔咳嗽如铜钟，有声无痰须辩清。
白喉喉炎咳声响，伴有声嘶犬吠声。咽喉疾病胸膜炎，纵隔咳嗽俱无声。
痰多结核肺水肿，脓肿支管扩张症。咳嗽痰中带血丝，气管扩张肺吸虫。
结核肺癌肺充血，肺水肿病俱相同。
水肿病因
心脏水肿呼吸难，先从踝部逐上延。心脏扩大有杂音，肝肿皮绀尿改变。
皮肿苍白乃肾炎，先从眼睑到颜面。由上而下至全身，尿中蛋白血球便。
肝脏水肿皮色黄，见于下肢与腹腔。既往肝病硬化史，脾脏肿大腹水恙。
肝脏肿大或缩小，蜘蛛痣与肝红掌。
咳血诊断
咳血多在心肺中，胸部外伤或逆经。紫癜血友白血病，泡沫血痰色鲜红。
喉中发痒咳而出，咳出之物碱反应。
呕血诊断
呕血多见肝胃症，食道胰腺癌病因。白血紫癜尿毒症，血中带食上腹闷。
呕前恶心并黑便，呕吐之物酸反应。
呕血鉴别诊断
呕血量多肝硬变，胃与指肠溃疡见。呕血量少尿毒症，食管胃癌胃炎现。
溃疡呕吐青壮龄，肝硬化有腹水征。胃炎胃痛消化差，胃癌初期食不振。
上腹不适有肿块，多男五十以上人。
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外科知识精华
胸外：1，胸部损伤：(1)胸部损伤的病理生理变化（重点）：(2)①肋骨骨折：1—3肋骨骨折，有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折；4—7肋骨长而薄，最易骨折；②连枷胸：多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。③临床表现：胸部疼痛、痰中带血、呼吸困难、肺不张和肺部感染、血气胸、连枷胸、呼吸循环衰竭。④治疗：原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、（固定胸廓）和防止并发症。（3）气胸：胸腔内积气。分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。①闭合性气胸（单纯性气胸）：a胸内压仍低于大气压，气体不进不出；b伤侧肺萎缩，纵膈及气管向健侧移位②张力性气胸（高压性气胸）：a胸内压大于大气压，空气只进不出；b伤侧肺严重萎缩，纵膈及气管向健侧移位；c具有纵膈气肿或皮下气肿;d应及时穿刺胸膜腔引流。③开放性气胸：a胸内压几乎等于大气压，气体自由进出；b伤侧肺完全萎缩，纵膈及气管向健侧移位；具有纵膈扑动（呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧）c治疗时先变开放为闭合闭式胸腔引流术的适应证：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸，②胸穿治疗后肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术（4)血胸：与气胸同时存在。①病情演变：血胸—凝固性血胸—感染性血胸—脓血胸；②分类：成人血胸量<=0.5L为少量血胸；0.5—1.0为中量；>1.0L为大量；③临床表现：呼吸和循环系统的双重表现，进行性血胸存在的征象是A持续脉搏加快、血压下降，或经补充血容量血压仍不稳定；B闭式胸腔引流量>200ml/h，持续3小时；C血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积进行性下降，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。④治疗：A非进行性血胸采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗；B进行性血胸应及时剖胸探查；C凝固性血胸应尽早（伤后2—3天）手术，清除血块；D感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积液。（5)创伤性窒息：指钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。2，脓胸：指病原菌经各种途径侵入胸膜腔，脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染。3肺癌：也称支气管肺癌。①病理：右肺多于左肺，上叶多于下叶。分为中心型肺癌和周围型肺癌；②分类：表格④转移：A直接扩散；B淋巴转移：最常见；C血行转移：肝、吧、脑、骨骼、肾上腺⑤临床表现：A痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，还可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等。B远处转移症状：a压迫膈肌或侵犯膈神经，引起同侧膈神经麻痹；b压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；c压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；d侵犯胸膜，引起胸腔积液；e侵犯纵膈，压迫食管，引起吞咽困难；f压迫交感神经：Horner综合症（病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷、同侧额部和胸壁无汗）。C非转移的全身症状：骨关节病综合症等⑥肺癌的TNM临床分期（常考）：3434，食管癌：①分段：a颈段（食管入口至胸骨柄上缘）；b胸段：胸上段、胸中段、胸下段；c腹段。其中胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少。年龄多在40岁以上，男性较多，鳞癌常见。②临床分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型（梗阻症状较轻）、缩窄型（硬化型，早期出现梗阻症状）。③转移：主要经淋巴转移，血行转移较晚，至肝、肺、脑、肾。④临床表现：早期症状不明显；中晚期典型症状为进行性吞咽困难；持续性胸痛或背痛表示为晚期症状。晚期可侵犯其他组织，若侵犯喉返神经，出现声音嘶哑；压迫交感神经，产生Horner综合征；若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷。⑤诊断：胃镜最可靠。X线：A食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；B小的充盈缺损；C局限性管壁僵硬，蠕动中断；D小龛影。食管拉网检查脱落细胞是简单易行普查筛选方法。⑥治疗：手术是治疗的首选，常见的术后并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄。5胸主动脉瘤：由于先天性或后天性疾病，造成主动脉壁正常结构的损害，尤其承受压力和维持大动脉功能的弹性纤维变脆弱和破坏，主动脉在血流压力的作用下逐渐膨大扩张，形成主动脉瘤。①A按主动脉壁病层次和范围分类：真性动脉瘤（全层瘤变和扩大）、假性动脉瘤（瘤壁无主动脉壁的全层结构）、夹层动脉瘤；B按病理形态分：囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤；②临床表现：仅在压迫或侵犯邻近器官或组织时才出现临床症状，常见为胸痛。泌尿、男生殖系统：1，泌尿、男生殖系统主要症状：一：与排尿有关的症状（1）尿频：（2）尿急：见于膀胱炎症、膀胱容量过小（3）尿痛：在男性；多发生尿道远端，女性发生于整个尿道。尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称膀胱刺激症状（4）排尿困难：由膀胱下尿路梗阻所致；（排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥）；（5)尿流中断：由膀胱结石引（6）尿潴留;(7)尿失禁:尿不能控制而自行流出，A，真性失禁：又称完全尿失禁，见于膀胱颈和尿道括约肌的损伤B假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，见于慢性尿潴留；C：急迫性尿失禁：见于严重的膀胱感染；D，压力性尿失禁：多因腹压突然升高、盆底肌肉松弛。见于多次分娩或产伤的女性。二：尿液的改变：（1）尿量：无尿：每日尿量少于100ML；少尿：每日尿量少于400ML；多尿：每日尿量多于一天尿量的正常值。正常人1000—2000（2）尿液的肉眼观察：A浑浊尿：B:气尿：泌尿道—胃肠道娄，泌尿道有产气细菌感染C血尿：肉眼血尿—1000ML尿液中含血量大于1ML;镜下血尿：红细胞》3个；·初始血尿：见于排尿始端，提示尿道、膀胱颈出血;·终末血尿：后尿道、膀胱颈部、膀胱三角区出血；·全程血尿：提示出血部位在膀胱或以上部位。血尿：A膀胱刺激症状;感染；B有下尿道梗阻症状：BPH、膀胱结石、某些肿瘤；C无痛性血尿：肿瘤；D伴肾绞痛或运动后：结石（肾、输尿管）三：尿道分泌物：正常清亮2泌尿系统损伤：一：肾损伤：成年男子较常见，多为闭合性肾损伤。临床表现：休克，血尿，疼痛，腰腹部包块，发热。CT为首选检查(不易采用逆行肾盂造影）。治疗：A紧急治疗；B保守治疗，绝对卧床休息，适用于肾挫伤、轻度裂伤和无其他脏器损伤的病人；C手术治疗：开放性肾损伤几乎都需要手术，闭合性肾损伤：·经积极抗休克治疗后生命体征仍未见改善，提示有内出血；·血尿加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低；·腰、腹部肿块明显增大·有腹腔脏器损伤可能。二：输尿管损伤：早期诊断很重要。临床表现：血尿、尿外渗、尿瘘、梗阻症状。手术中怀疑有输尿管损伤时，由静脉注射靛胭脂，可见蓝色尿液从输尿管裂口流出。通过导管注入美蓝溶液可鉴别输尿管瘘与膀胱瘘三：尿道损伤：多见于男性，以尿生殖膈为界  (biaoge)3：泌尿、男生殖系统感染：常见致病菌来自肠道细菌。(1)诱发因素：梗阻因素，机体抗病能力减弱，医源性因素，女性尿道较短。(2)感染途径：常见为上行感染和血行感染。(3)诊断方法：在尿液中找到细菌或白细胞。A尿标本的采集：·分段收集尿液，一般是中段；·导尿常用于女性病；·耻骨穿刺，最适合新生儿和截瘫病人，用此法留取的尿标本最可靠。B尿液镜检：尿沉渣检查有无白细胞，如每高倍镜视野白细胞超过5个则为脓尿，提示有尿路感染C，细菌培养和菌落计数，是诊断尿路感染的主要依据。D，定位检查E影像学检查一，上尿路感染：(1)急性肾盂肾炎：女性多见。感染途径：上行感染、血行感染。致病菌为大肠杆菌。临床表现：发热（突然发生寒战、高热，伴有头痛、全身痛及恶心、呕吐），腰痛，膀胱刺激症状（上行感染：先膀胱刺激症状后全身症状；血行感染：先全身症状，后膀胱刺激症状）诊断：尿液检查有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌(2)肾积脓：肾实质感染所致广泛化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔二：下尿路感染：（1)急性细菌性膀胱炎：20—40岁的女性。感染途径：上行（多见）。致病菌：大肠杆菌。诱因：性交、导尿、个人卫生不洁及个体对细菌抵抗力降低。临床症状：发病突然，有尿痛、尿频、尿急，常见终末血尿，可有急迫性尿失禁;全身症状不明显，体温正常或低热;耻骨上膀胱有压痛，但无腰部压痛。治疗：多饮水，口服碳酸氢钠碱化尿液，减少对尿路的刺激。奎诺同累是治疗膀胱炎的首选（2）尿道炎：(biaoge)三：男生殖系统感染：（1）急性细菌性前列腺炎：主要由尿道上行感染引起。临床表现：发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急、排尿痛；会阴部坠痛；可发生排尿困难或急性尿潴留。治疗：卧床休息、止痛、解痉、抗感染（疗程7—14天）严禁行前列腺按摩，急性尿潴留者禁行尿道导尿。（2）急性附睾炎：多见于中青年，主要途径为局部感染扩散。临床症状：发病突然，全身症状明显，寒颤、高热；阴囊明显肿胀，皮肤红肿，会阴部放射痛；可伴膀胱刺激症状；一般无排尿困难4，泌尿系统结核：多数起源于肾结核。(1)病理：A,病理肾结核;结核杆菌经血行感染进入肾，主要在双侧肾皮质的肾小球周围毛细血管从内，形成多发性微小结核病灶，由于该处血循环丰富，修复力较强，这种早期微小结核病变可以全部愈合，临床常不出现症状。B，临床肾结核：病人免疫能力低下，细菌数量大或毒力较强，肾皮质内的病灶不愈合逐渐扩大，结核杆菌经肾小管达到髓质的肾小管袢处，由于该处血流缓慢、血循环差，易发展为肾髓质结核。病变继续发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变。①肾髓质和乳头病变，干酪样坏死，空洞；②高度纤维化，梗阻性肾皮质萎缩；③贝壳样钙化，位于脓肿表面④肾自截：少数病人全肾钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐消失，尿液检查趋于正常；⑤挛缩膀胱：膀胱结核结节可互相融合形成溃疡、肉芽肿，有时可深达肌层。病变愈合致使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少。输尿管狭窄多见于输尿管膀胱连接处，其次为肾盂输尿管连接处，中段者少见(2)临床症状：20—40的青壮年，男性多见。①尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状；②血尿是肾结核的典型症状，常为终末血尿③脓尿④腰痛和肿块⑤男性生殖系统结核⑥全身症状：贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等，甚至无尿（3）诊断：肾结核是慢性膀胱炎的常见原因。尿中找到结核杆菌是诊断关键。有以下症状考虑：①无明显原因的慢性膀胱炎，症状持续存在并逐渐加重，伴有终末血尿；②青壮年男性有慢性膀胱炎症状，尿培养物细菌生长，经抗结核治疗后无效；③附睾有硬结或伴有阴囊慢性窦道者。KUB（泌尿系统平片）和IVU（静脉尿路造影）对早期诊断敏感；B超对中晚期可确诊病变部位5泌尿系统梗阻：(1)基本病理是梗阻部位以上压力增高，尿路扩张积水(2)肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。（巨大肾积水：肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量）B超为为首选检查，KUB+IVU是诊断肾积水的重要检查（3）前列腺增生:引起老年排尿困难的主要原因，多50后出现症状。①病理：前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，称为移行带。前列腺其余腺体由中央带和外周带组成，外周带是前列腺癌的常发生部位。②临床表现：多在50岁后出现症状，症状与前列腺体积不成比例；尿频是最早期的症状，排尿困难是重要的症状。③诊断：a直肠指检：是重要的检查方法；b，B超；c，尿流率检查;可以确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。检查时要求排尿量在150—200ml，如最大尿流率<15ml/s表示排尿不畅；如<10ml/s表示梗阻严重，是手术的指征之一；d,膀胱残尿量：正常人<12ml,大于15提示膀胱逼尿肌失代偿；e，前列腺特异性抗原（PSA）测定：正常值为4ng/ml6,尿石症：肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。(1)尿液的改变:①形成尿结石的物质排出增加：钙、草酸、尿酸；尿PH的改变：在碱性尿易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶；③尿量减少，使盐类和有机物质浓度增高④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少⑤尿路感染（2）尿结石成分及特性：草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之、胱氨酸结石罕见。①草酸钙结石形成原因不明，质硬，不易碎，粗糙，成桑葚样，在生理尿常见，平片易显影；②磷酸钙、磷酸镁结石与尿路感染有关，易碎，表面粗糙，不规则，成鹿角形，在碱性尿中，平片可见多层现象；③胱氨酸结石在酸性尿中，平片不易显影。（3）病理生理：尿路结石在肾和膀胱中形成，多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处缩致。输尿管结石常为于三个生理狭窄处（肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处、输尿管膀胱壁段），其中，以输尿管下1/3最多见。（4）biaoge治疗：①目的，最大限度的去除结石，控制尿路感染和保护肾功能。②保守治疗：结石<0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿路结石及胱氨酸结石，可先使用保守治疗。③石街：体外冲击波碎石（ESWL) 并发症，结石排出过程中，碎石过多的积聚在输尿管内，可引起石街；（5）双侧上尿路结石的手术原则：①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石；②一侧肾结石，一侧输尿管结石，先出路输尿管结石；③双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧；④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全梗阻无尿时，一旦诊断，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。7，泌尿、男生殖系统肿瘤(1)肾肿瘤：肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤。一：肾癌（肾细胞癌、肾腺癌）①·直接侵犯，可直接扩散到肾静脉、下腔静脉形成癌栓；·经血液或淋巴转移至肺、肝、脑、骨；·淋巴转移至肾弟淋巴结。②临床表现：高发年龄50—70.·肾癌三联征：血尿、疼痛、肿块（间歇无痛血尿、腰部钝痛或隐痛、腰部或腹部触及肿块）；·副癌综合症：发生肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的症候群，常见有发热、高血压、血沉增快（高血压可能因瘤体内动—静脉瘘或肿瘤压迫肾血管，肾素分泌过多所致）·转移症状；③诊断：B超，CT，X线，MRI；④治疗：根治性肾切除是肾癌的主要治疗方法，切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大的淋巴结。肾癌具有药物耐药基因，对放射治疗及化学治疗不敏感。二，肾母细胞瘤：七岁以前发病，以肺转移最常见。典型症状为腹部包块（2）膀胱癌：多数为移行上皮肿瘤，复发率高，多为恶性。①临床表现:血尿是最常见和最早期的症状，为无痛全程间歇性肉眼血尿；尿频、尿急、尿痛为晚期症状。②诊断：膀胱镜检查时最可靠最重要的检查。③治疗：·表浅肿瘤：癌旁原位癌或已有浸润并出现膀胱刺激症状时，应行膀胱全切除术（全膀胱、前列腺和精囊）·浸润肿瘤的治疗：根治性膀胱全切除术（切除全膀胱、盆腔淋巴结外，男性还应包括前列腺和精囊；女性应包括尿道、子宫、宫颈、阴道前穹窿及卵巢等，同时行尿流改道。(3)前列腺癌：可经血行、淋巴扩散或直接侵及邻近器官，以血行转移至脊柱、骨盆最常见。直肠指检、经直肠B超检查和血清前列腺特异抗原（PSA）测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。骨折1，骨折：骨的完整性和连续性中断。（直接暴力，间接暴力，积累性劳损）（1）①开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通者（耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折刺破直肠）②闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端与外界不通者。（2）①稳定性骨折：如裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、椎体压缩性骨折、嵌顿骨折；②不稳定性骨折：斜性骨折、螺旋形骨折（最不稳定）、粉碎性骨折。2骨折段移位的五种形式：成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，旋转移位3，骨折临床表现：（1）全省表现：休克，发热（2）局部表现：疼痛剧烈，肿胀，功能障碍（3）骨折的特有体征：局部畸形，异常活动，骨摩擦音或骨摩擦感（4）骨折X线表现：对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑有骨折者应常规经行X线检查，急诊拍片阴性者2周后复查。4骨折并发症：（1）早期并发症：休克、脂肪栓塞综合症、重要脏器损伤（肝脾破裂、肺损伤、膀胱和尿道损伤、直肠损伤）、重要周围组织损伤（血管、神经、脊髓）、骨筋膜室综合症（脂肪栓塞综合症：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞。   骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。多见于前臂掌侧和小腿）（2）骨折晚期并发症：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染等（3）贺8275，骨折愈合过程：（1）血肿炎症机化期：骨折后两周完成（2）原始骨痂形成期：一般需要4—8周；（3）骨折形成塑形期:需8—12周。骨折诊断标准：(1)局部无压痛及纵向叩击痛(2)局部无异常活动（3）X线显示有连续性骨痂，骨折线已模糊（4）连续观察两周骨折处无明显异常。影响骨折愈合的因素：   骨折的非正常愈合：（1）延迟愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合时间，骨折端没有出现骨折连接。X线：骨折端骨痂少、轻度脱钙、骨折线明显、但无骨硬化。（2）骨折不愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗后，仍达不到骨性愈合。X线：骨折端骨痂少，骨端分离，骨髓腔被致密硬化的骨质封闭（3）骨折畸形愈合6（1）开放性关节损伤分为三度：一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤；二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口有异物；三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼损伤严重，创口内有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤（2）①骨折愈合延迟：骨折经治疗，超过一般愈合时间，骨折断端仍未出现骨折连线。X线显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。②骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线显示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。7，上肢骨和关节骨折：（1）锁骨骨折：好发于青少年，多为间接暴力引起。出现肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加剧，检查时，可捫及骨折端，有局限性压痛，y骨摩擦感。锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过。（1）青枝骨折用三角巾悬吊3—6周（2)有移位者复位后用横行8字固定四周（2），肱骨外科颈骨折：间接暴力引起，易损伤臂丛神经和腋血管。无移位骨折时，用三角巾悬吊3-4周;外展性骨折及内收性骨折时手法复位小夹板固定。（5），肱骨干骨折：直接暴力或间接暴力。肱骨干中下1-3后外侧有桡神经沟。损伤后若合并桡神经，则出现三垂征（垂腕，垂拇，垂指）（6）肱骨髁上骨折：间接暴力，伸直性：肱动脉、正中神经（检查时注意腕部有无桡动脉搏动）。肘后三角关系正常；若出现5p征，则已晚。（5P征：无痛，脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌麻痹）。屈曲性：无。(7)桡骨下端骨折：Colles骨折（伸直型）：远折端：向背侧、桡侧移位；近折端：向掌侧移位。较常见。反Colles骨折或Smith骨折（屈曲型）：远折端向掌侧、桡侧移位；近折端向背侧移位。8手外伤及断肢（指）再植：(1)手外伤原因：刺伤，锐器伤，钝器伤，挤压伤，火器伤.(2)神经：正中神经：掌侧桡侧3个半，单独支配区：食指指腹；尺神经：尺侧1个半，单独支配区：小指腹；桡神经：背侧3个半，但远节、中节由正中神经支配，单独支配区：虎口背侧。(3)现场急救：A止血：局部加压包扎。B创口包扎C局部固定(4)治疗原则：A早期彻底清创：伤后6-8小时；B正确处理深部组织损伤；C一期闭合创口：不能用掌侧皮肤修复背侧，反之可以。9，下肢骨、关节损伤;（1)髋关节脱位;强大的暴力，分为前、后、中心脱位。A前脱位：①明显外伤史；②有明显的疼痛；③患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形；④可以在臀部摸到凸出的股骨头，大转子上移明显；⑤坐骨神经损伤。B后脱位：外展、外旋和屈曲畸形；腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头。C中心脱位伴有髋臼骨折（2）股骨颈骨折：A根据骨折线分类：股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量血液供应，致使股骨头严重缺血，易损伤旋股内、外侧动脉发出的营养支；经股骨颈骨折：位于股骨颈中部，易损伤股骨干发出滋养动脉的升支，易发生股骨头坏死、骨折不愈合；股骨颈基底骨折：位于股骨颈与大小转子间连线处，有旋股内、外侧动脉分支合成的动脉提供血供，骨折容易愈合，无并发症。B根据X线：内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线夹角大于50，属于不稳定骨折;外展骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线夹角小于30，属于稳定型骨折。C临床表现：·中、老年有摔倒受伤历史；·伤后髋部疼痛，下肢活动受限；·局部压痛、轴向叩击痛；·下肢缩短；·患肢外旋45-60（3）股骨转子间骨折临床表现：·外伤史；·转子区疼痛肿胀瘀斑、下肢不能活动； 局部压痛、轴向叩击痛；·下肢缩短不；·患肢外旋90（与股骨颈骨折的主要区别）（4）膝关节韧带损伤和半月板损伤：10，脊柱骨折：好发部位为胸腰段11，脊髓损伤：（1）截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍；四瘫：颈端脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪：硬瘫（痉挛性瘫痪）：指支配肢体的上运动神经元损伤后，肢体肌张力增高，腱反射亢进、病理反射阳性；软瘫（弛缓性瘫痪）：支配肢体的下运动神经元损伤后，肢体肌张力下降，腱反射减弱、病理反射阴性。脊髓休克：指各种较重的脊髓损伤后，立即发生的损伤平面以下的弛缓性截瘫，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象（2）临床表现：A·脊髓休克；·脊髓半切征：Brown-Sequard征，指损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失；·脊髓前综合征：颈脊髓前方受压严重，有时引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢截瘫，下肢瘫痪重于上肢，但下肢和会阴部保持位置觉和深感觉，有时甚至保留浅感觉;`脊髓中央管周围综合正；B脊髓圆锥损伤：C马尾神经损伤（3）并发症:呼吸衰竭与呼吸道感染（由于肋间肌麻痹）、泌尿生殖道感染和结石、压疮、体温失调。C1—C4：上肢硬瘫+下肢硬瘫；C5—C8：上肢软瘫+下肢硬瘫；T1—T12:上肢正常+下肢硬瘫；L1—S5：上肢正常+下肢软瘫12，骨盆骨折：(1)_临床表现：①骨盆分离试验与挤压试验阳性；②肢体长度不对称；③会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征；④X线检查可显示骨折类型及骨折移位的表现，但骶髂关节情况以CT更为清晰。（2）并发症：腹膜后血肿，腹腔内脏器损伤，膀胱或后尿道损伤，直肠损伤，神经损伤（主要为腰骶神经损伤与坐骨神经损伤）。13运动系统慢性损伤：（1)分类：①软组织慢性损伤；②骨的慢性损伤；③软骨的慢性损伤；④周围神经卡压伤。（2）临床特点：躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史；②特定部位有一压痛或包块，常伴有某些特殊体征；③局部炎症不明显；④近期有与疼痛部位有关的外伤史；⑤部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史。（3）慢性软组织损伤：①腰肌劳损:A临床表现：无明显诱因的慢性疼痛为主要症状；在疼痛点有固定压痛点；有单侧或双侧骶棘肌痉挛征；可能有脊柱后凸、侧凸或长期坐位、弯腰工种史。B治疗：自我保健疗法，推拿、按摩，压痛点行肾上腺皮质类固醇注射治疗，可服用非甾体抗炎剂、局部外用肌松弛剂及地西泮之类镇静剂。②棘上、棘间韧带损伤：多无明显外伤史。腰痛长期不愈，以弯腰时明显，检查时在损伤韧带处棘突或棘间有压痛，但无红肿。有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动。棘间韧带损伤可用B型超声或MRI证实。③滑囊炎：A主要病因：长期、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因；B病理变化：滑膜水肿、充血、增厚呈绒毛状，滑液增多，囊壁纤维化等；④狭窄性腱鞘炎：发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。手与腕部狭窄性腱鞘炎：最常见的。弹响指或扳机指：在手指常发生屈肌腱鞘炎；弹响拇：拇指为拇长屈肌腱鞘炎；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎。⑤腘窝囊肿（Baker囊肿）：膝关节后方的囊性疝出。临床表现：本病以女性和青少年多见，腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高。病变部位有一包块，长大到一定程度活动关节时有酸胀感，用9号针头穿刺可抽出透明胶冻状物。⑥肱骨外上髁炎：伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。伸肌腱牵拉实验（Mills征）:伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。（4）骨的慢性损伤：①疲劳骨折；②月骨无菌性坏死。14颈椎病：①病因：颈椎间盘退行性变（基本）、损伤、颈椎先天性椎管狭窄。多见于中年，多见于颈4—5、5—6、6—7和颈7胸1.②与肌萎缩型侧索硬化症鉴别：后者30-50岁起病，缓慢的运动神经元疾病。表现为进行性肌萎缩，从手向近端发展，最后可侵及舌肌和咽部。与颈椎病不同点：A对称性发病；B感觉正常，感觉神经传导速度正常；C无神经根性疼痛。15，腰椎间盘突出症：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核凸出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因。①病因：椎间盘退行性变（基本因素）、损伤、遗传因素、妊娠。②临床表现：症状：腰痛、坐骨神经痛（原因①破裂的椎间盘组织产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生的炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，从而对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。）马尾神经受损（大、小便异常，鞍区感觉异常）体征：腰椎侧凸，腰椎活动受限，压痛及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验和加强试验阳性，神经系统异常（感觉异常、肌力下降、反射异常）16，急性血源性骨髓炎：溶血性金黄色葡萄球菌是常见的致病菌。(1)病理变化：骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，称为骨性包壳。（2）临床表现：儿童多见，以胫骨上段和股骨下段常见，发病前往往有外伤史。（3）临床检查：①白细胞计数增多；②血培养可获得致病菌；③局部脓肿分层穿刺；④X线：起病14天后的X线检查无异常④CT（4）考虑急性骨髓炎的可能：①急骤的高热与毒血症表现；②长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体；③该部位有一个明显的压痛区；④白细胞计数和中性粒细胞增高。MRI检查具有早期诊断价值。（5）治疗：①抗生素治疗：早期、足量、联合、调整。四种结果：A在X线片改变出现前全身和局部症状均消失；B在出现X线改变后全身及局部症状消失，但抗生素仍宜连续使用3-6周；C全身症状消失，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流；D全身症状和局部症状均不消退。②手术治疗：最好在抗生素治疗后48—72小时仍不能控制症状时进行手术。17，慢性血源性骨髓炎：①原因：急性感染期未能彻底控制，反复发作演变为慢性骨髓炎；系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。②手术禁忌症：慢性骨髓炎急性发作；大块死骨形成而包壳尚为充分生产者。18,,骨与关节结核1.好发于儿童和青少年，原发灶为肺结核或消化道结核，好发部位为脊柱。最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核。2.病灶清除术指症：①骨与关节结核有明显死骨及大脓肿形成。②窦道流脓经久不愈者。③单纯性骨结核随腔内积脓压力过高者。④单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结合者。⑤脊柱结核有脊髓受压表现者3.病灶清除术禁忌症：①病人有其他脏器结核性病变尚处于活动期②有混合性感染，体温高，中毒症状明显者③病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者。4.脊柱结核腰椎发病率较高，儿童患者多见。病理分型：①中心型椎体结核：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎②边缘型椎体结核：多见于成人，好发于腰椎，椎间盘破坏是本病的特征。19骨肿瘤 1，Codman三角：恶性骨肿瘤生长迅速，将骨膜顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影多见于骨肉瘤。2，葱皮现象：恶性肿瘤侵犯骨膜时，若骨膜的掀起为阶段性，可形成同心圆，或板层状排列的骨沉积，X线表现为葱皮现象，多见于尤文式肉瘤3，日光射线形态：恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积。1，骨肿瘤临表：①疼痛与压痛②局部肿块和肿胀③功能障碍和压迫症状④病理性骨折⑤晚期全身症状，恶病质表现。2，辅助检查：①影像学检查：a X线；b CT、MRI检查；c ECT检查；d DSA检查；e 其他，超声、造影等②病理检查③生化测定④分子生物学、细胞生物学3，治疗：①良性骨肿瘤外科治疗a 刮除植骨术；b外生性骨肿瘤的切除；②恶性骨肿瘤的外科治疗：a 保肢治疗b 截肢术③化疗④放疗⑤其他治疗，血管栓塞4，骨巨细胞瘤为交界性或行为不确定的肿瘤，好发于20-40岁，女性略多，好发部位为长骨骨端和椎体，特别是股骨下端和胫骨上端。分为三级：I级，基质细胞疏松，核分裂少，多核巨细胞甚多；II级，基质细胞多而密集，核分裂较多，多核巨细胞数目减少；III级，基质细胞为主，核异型性明显，核分裂极多，多核细胞很少5，骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，部位为股骨远端，胫骨近端，和肱骨近端的干后端。特点是肿瘤细胞产生骨样基质。X线表现：可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈日光射线形态6，尤文肉瘤，是表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤，以小圆细胞含糖原为特征，好发儿童，多见于长骨骨干、骨盆、肩胛骨；X线特征表现：长骨骨干或扁骨发生较广泛的浸润性骨破坏，表现为虫蛀样溶骨样改变，界限不清，外有骨膜反应，呈板层状或葱皮样现象；对放疗极敏感。
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内科知识精华
心力衰竭定义：是指各种心脏结构和功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引发的一组综合征。病因：（表格）病机：（1）Frank-Starling机制 在一定限度内增加前负荷，可使回心血量增多，属异长调节。（2）心肌肥厚（心肌重塑）心肌细胞反应性肥大，数量不增加，而以心肌纤维增多为主，在一定程度上，使心肌收缩力增强，克服后负荷的能力增加，但久而久之失代偿。（3）交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活及各种体液因子的改变。如心钠肽、脑钠肽分泌增加，二者的水平与心衰的严重程度成正相关。LVEF正常的心力衰竭：左心肥厚如高血压及肥厚性心肌病时，左室舒张末压过高时，肺循环出现高压和淤血，即舒张性心功能不全，此时心肌的收缩功能尚可保持较好，心脏射血分数正常。分级：慢性心力衰竭分级（NYHA分级）Ⅰ级患者有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动时不引起疲乏、心悸等；Ⅱ级 患者休息时无自觉症状，活动量受轻微限制，但平时一般活动时不引起疲乏、心悸等；Ⅲ级活动量受明显限制，小于平时一般活动量时即引起疲乏、心悸等；Ⅳ级 不能从事体力活动，休息状态下也出现心衰症状；急性心力衰竭分级（Killip分级）Ⅰ级 无心力衰竭Ⅱ级 有心力衰竭，肺中下野湿罗音，心脏奔马律，胸片见肺淤血。Ⅲ级 严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿罗音Ⅳ级 心源性休克临床表现：慢性左心衰：以肺循环淤血和心排血量降低为主①呼吸困难：最早出现的症状，包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿②咳嗽咳痰咯血，痰为白色浆液性泡沫碳，当肺水肿时，咳粉红色泡沫痰③乏力疲倦头晕心慌④少尿及肾功能损害症状⑤体征：肺部湿性罗音，心脏体征：肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉、舒张期奔马律。慢性右心衰：以体循环淤血为主①消化道症状—胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、恶心呕吐、食欲不振；最常见。②劳力性呼吸困难③体征：水肿，首发于身体低垂部位，具有凹陷性、对称性；肝脏—肝淤血肿大，肝功减退；颈静脉回流征 阳性，具有特征性；心脏体征，三尖瓣关闭不全的反流性杂音。实验室检查：超声心动图；左室射血分数LVEF ，反映心肌收缩功能，正常>50%,<=40%为收缩期心衰的诊断标准；E/A比值降低；放射性核素检查；心肺吸氧运动实验；有创性血流动力学检查。鉴别诊断支气管哮喘；心包积液、缩窄性心包炎；肝硬化腹水伴下肢水肿。治疗：（1）病因治疗①消除诱因②基本病因治疗（2）一般治疗①休息②控制钠盐摄入（3）药物治疗①利尿剂，最常用。噻嗪类，轻度；袢利尿剂；保钾利尿剂，螺内酯，氨苯碟叮。②RAAS抑制剂。ACEI（ACEI药理—①抑制RAAS，扩管，抑制交感神经兴奋，在改善和缓解心室重构中其重要作用②抑制缓激肽的降解，可使具有扩管作用的前列腺素增多，同时也有抗组织增生的作用③改善预后，降低远期死亡率）、ARBs、醛固酮受体拮抗剂③β受体阻滞剂④正性肌力药物⑤非正性肌力药物。洋地黄药理作用①正性肌力作用，通过抑制心肌细胞膜上Na-K泵，使胞内钠升高，钾降低，钠钙交换增强，钙升高而使心肌收缩力增强②电生理作用，抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制更明显③迷走神经兴奋作用，对抗交感的兴奋。适应证—在利尿剂，ACEI(ARBS)和β受体阻滞剂治疗过程中持续有心衰症状的患者，对心脏扩大舒张期容积明显增加的慢性充血性心衰效果较好，如同时伴有房颤是应用洋地黄的最好指症。禁忌症—预激综合征伴房颤；高度房室传导阻滞；病窦综合征；肥厚性心肌病；心包缩窄导致的心衰；急性心梗24h内；肺心病心衰。毒性反应—①胃肠道症状，厌食是最早表现；②心律失常，室早二联律最多见、房早、房颤、房室传导阻滞；心电图，快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现；③中枢神经系统症状，视力模糊、黄视。易中毒因素—心肌缺血缺氧急性期，低钾血症（因低钾抑制Na-K泵）中毒的处理—①停用洋地黄②快速心律失常者，血钾不低用利多卡因或苯妥英钠，血钾低者行静脉补钾③严禁使用电复律，因易致室颤④有房室传导阻滞、缓慢心律失常者可用阿托品，一般不需安装心脏起搏器。顽固性心力衰竭：是指经各种治疗，心衰不见好转，甚至还有进展者，但并非指心脏情况以致终末期不可逆转者。急性心力衰竭临床表现：突发呼吸困难，咳粉红色泡沫羊痰，不能平卧，强迫坐位，大汗，烦躁，听诊满肺湿罗音，S1减弱，肺动脉瓣第二心音亢进，第三心音奔马律。治疗：取坐位；吸氧；吗啡；快速利尿；血管扩张剂的应用；正性肌力药；洋地黄类药物；机械辅助治疗。心律失常房早ECG特点：无窦性P，提早出现的房性P，与窦性P形态不同； QRS形态正常或增宽（出现传导阻滞、室内差异性传导时）；不完全代偿间歇。临床表现：可无症状治疗：无需治疗。房扑病因：阵发性房扑可见于正常人，持续性房扑见于风心、冠心、高心、甲亢心、心肌病等。ECG特点：规律的锯齿状扑动波F波，扑动波之间等电线消失；典型房扑的心房率为250~300次/分；心室律规则或不规则，房律300次/分，心室律150次/分（2:1传导）；QRS形态正常或增宽（出现传导阻滞、室内差异性传导时）。临床表现：具有不稳定倾向，可演变为房颤；心室律不快的，可无症状；心室律快的，可诱发心绞痛、充血性心衰。治疗：终止房扑，最好用直流电复率；对无效或以应用大量洋地黄者，食道起搏。根治，可采用射频消融。房颤病因：阵发性房颤可见于正常人，称特发性房颤，或孤立性房颤；持续性房颤见于风心、冠心、高心、甲亢心、心肌病等。ECG特点：P波消失，f波出现，波幅频率均不规则，频率350~600次/分；心室律极不规则，通常100~160次/分；QRS形态正常或增宽（出现传导阻滞、室内差异性传导时）。临床表现：心室律>150次/分，发生心绞痛、心衰；心排量减少25%以上；可并发体循环栓塞；三大体征，第一心音强度变化不定，心率极不规则，脉搏短绌。治疗：急性房颤症状明显者，注射洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂，无效改用电复律，由洋地黄中毒引发的房颤禁用电复律。治疗目标是，减慢心室率，使安静时心率保持在60~80次/分，轻微活动后<100次/分。慢性房颤，药物复律，永久房颤首选地高辛，并且在药物复律的前后，均要应用华法林抗凝。华法林3周——转复窦律——华法林3~4周，使凝血酶原时间国际标准化值INR维持在2.0~3.0能有效预防脑卒中。室上速病因：通常无器质性病变ECG特点：心率150~200次/分，节律规则；QRS形态正常或增宽（出现传导阻滞、室内差异性传导时）；逆行P波，P波与QRS波之间有固定关系。临床表现：突发突止、持续时间长短不一；心室律绝对规则，S1恒定，区别于房颤；心悸、紧张、乏力。治疗：刺激迷走神经终止发作，如深吸气后屏气，按压单侧颈动脉窦等；腺苷、维拉帕米；洋地黄、β受体阻滞剂，电复律、射频消融。预激综合征又称WPW综合征，就像一种特殊类型的室上速似地。病因：在心室与心房之间，存在房室旁路Kent束。分型：A型 QRS胸前导联均向上，预激部位位于右室后壁；B型QRS胸前导联 V1向下，V5、V6向上，预激部位位于右室前壁。ECG特点：PR间期<0.12s，QRS波起始粗顿，称delta波；ST-T继发性改变，与QRS波群主波方向相反。临床表现：心室律不快的，可无症状；心室律快的，可诱发心绞痛、充血性心衰。治疗：射频。室性期前收缩，即室早ECG特点：提早出现的宽大畸形的QRS波，QRS时限>0.12s；室早后完全代偿间歇治疗：无症状者，无需治疗；有明显症状者，利多卡因、胺碘酮等。Tips：室早二联律：是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩。室早三联律：是指每两个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩。成对室早：是指连续发生两个室性期前收缩。室性心动过速：是指连续3个或3个以上室性期前收缩。单行性室早：是指同一导联内，室性期前收缩形态相同。多行性室早或多源性室早：是指同一导联内，室性期前收缩形态不相同。室性并行心律：是指心室的异位起搏点规律地自行发放冲动，并能防止窦房结冲动的入侵。当窦性心律的冲动下传，与心室异位起搏点的冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合波。室性心动过速ECG特点： 》3个室早连续出现，QRS波宽大畸形，完全性代偿间歇，ST-T可以与主波方向相反；心室率100~250次/分，规则或不规则；房室分离，心室夺获或室性融合波。TIPS：心室夺获，是指在异形宽大的QRS波中，出现了一个正常的QRS波群。室性融合波：异形宽大的QRS波，与正常的QRS波融合，形成一个形态介于二者之间的波群。临床表现：气促、低血压、心绞痛、晕厥等，甚至心衰治疗：去除病因和诱因；无动力学障碍，首选利多卡因；有动力学障碍，首选电复律；介入和射频。特殊类型室性心动过速加速性心室自主节律：常由心梗后再灌注引起，治疗用阿托品加快窦性心律，超速压抑自主节律。尖端扭转型实速：发作时，QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电线连续扭转而得名。QT间期>0.5s，U波显著，可选用β受体阻滞剂进行治疗。房室传导阻滞第一度房室阻滞，PR间期延长>0.20s,每个P波后均跟随QRS波，没有QRS波群的脱漏，即没有心脏漏搏。无症状，无需治疗。第一度Ⅰ型房室阻滞，又称莫氏Ⅰ型，PR间期进行性延长，包含受阻的P波在内的RR间期<正常PP间期2倍；最常见的房室传导比例为3:2或5：4，无需治疗。第一度Ⅱ型房室阻滞Ⅱ，又称莫氏Ⅱ型，PR间期恒定，部分P波后无QRS，最常见的房室传导比例为3:1或4:1。第三度房室阻滞，又称高度房室传导阻滞，听诊大炮音。ECG为房室各自独立，P波与QRS波无关，PR间期不固定，房率快于室率。阻滞部位在希氏束及其近邻的，心室律40~60次/分，阻滞在室内传导系统的，心室率<40次/分。治疗：心室率严重缓慢，并有症状者给予起搏治疗；阿托品适用于阻滞部位在房室结者；异丙基肾上腺素适用于任何部位的阻滞。原发性高血压定义：以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合症。收缩压>=140 舒张压>=90病因：遗传和环境因素，如高盐饮食、精神紧张、肥胖、睡眠呼吸暂停综合症等。病理、病机：高血压最常见的并发症是心脑血管意外。眼底改变可反映高血压的严重程度，视网膜小动脉从痉挛到硬化，可引起视网膜渗出和出血。急进型高血压：又称恶性高血压，以肾小球纤维素样坏死为突出特征。临床特点为，①起病急骤，多见于中青年；②血压显著升高，舒张压》130mmhg,头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿；③以肾损害为突出表现，持续性蛋白尿、血尿，可伴肾功能不全；④进展迅速，预后差，常死于肾功衰、脑卒中或心力衰竭。并发症：高血压危象，高血压脑病，脑血管病，心力衰竭，慢性心衰，主动脉夹层实验室检查：尿常规，血糖，血胆固醇，学甘油三酯，肾功能，血尿酸，心电图，特殊检查（ABPM,心率变异等）治疗：改善生活行为；降压治疗对象：高血压2级以上患者（≧160/100mmhg）;高血压合并糖尿病，或者有心、脑、肾靶器官损害和并发症者等。降压目标：使血压达140/90mmhg以下。高血压合并糖尿病或肾疾病者，血压降至130/80mmhg以下。降压药的种类：A ACEI 卡托普利、依那普利；ARB 氯沙坦、缬沙坦。B β受体阻滞剂 美托洛尔、阿替洛尔。C CCB 钙通道阻滞剂 硝苯地平、维拉帕米D 利尿剂 氢氯噻嗪等。降压治疗方案：两两联合——A+C、A+D、B+C、B+D  三联方案——包括D的各种组合有并发症合并症的降压治疗：①高血压合并稳定性心绞痛 B+C 高血压合并心梗 A+B 高血压合并无症状心衰 A+B 高血压合并有症状左心衰 A+B+D②慢性心力衰竭 选用ACEI、ARB③糖尿病 选用ACEI、ARB CCB 利尿剂高血压急症：指短期内，收缩压>200mmhg和（或）舒张压>130mmhg。采用静脉给药的方法迅速降低血压，首选硝普钠。继发性高血压(表格）心绞痛稳定性心绞痛：是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的暂时的缺血与缺氧的临床综合症。实验室检查：心脏X线检查；心电图检查（静息时心电图、发作时心电图、心电图负荷试验、心电图连续动态监测）；放射性核素检查；冠状动脉造影（金标准）；B超，MRI.鉴别诊断：急性心梗，其他疾病引起的心绞痛，肋间神经痛和肋软骨炎，心脏神经症，膈疝，消化性溃疡。缓解期治疗：β受体阻滞剂，硝酸酯制剂,CCB阻滞剂，曲美他嗪，中医中药，介入，外科手术。心肌梗死病因冠脉粥样硬化（基本病因）。病机冠脉病变临床表现①胸痛，胸骨中上段或上腹部，剧烈的压榨性、窒息性疼痛，持续时间长，数小时或1~2天，发作不频繁，硝酸甘油不能缓解。②全身症状：发热、外周白细胞升高、血沉加快，心肌坏死标记物升高。②胃肠道症状④心律失常，以室早最常见，可演变为室颤，而室颤是心梗早期最常见的死因。下壁心梗时，易致传导阻滞。⑤低血压和休克⑥心衰并发症乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；栓塞；心室壁瘤；心梗后综合征（心梗后出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能是机体对坏死物质的过敏反应。）治疗（1）一般治疗 休息 监测 吸氧 护理 建立静脉通道 阿司匹林（2）解除疼痛（3）心肌再灌注疗法（4）消除心律失常（5）控制休克（6）治疗心率衰竭（7）其他 溶栓药 尿激酶 链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静滴或冠脉注射。适应征 ①两个或以上相邻导联ST段抬高（胸导联>=0.2mv 肢导联>=0.1mv）,或病史提示急性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间<12h，年龄<75岁②ST段显著抬高的心梗患者年龄>75岁，可慎重进行③ST段抬高性心梗，发病时间已达12~24h,但如果有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者。禁忌症：①既往史有出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件②颅内肿瘤③近期（2~4w）有活动性内脏出血④未排除主动脉夹层⑤入院时严重且未控制的高血压（>180/110mmhg）⑥正在使用抗凝药，或已知有出血倾向⑦近期（2~4w）有创伤史⑧近期（<3w）外科动手术⑨近期（<2w）曾有不能压迫部位的大血管行穿刺术心绞痛与心梗的鉴别
心脏瓣膜病病因：风心最常见；诊断：超声心动图；治疗：换瓣。二狭正常瓣口面积4~6cm? 轻度狭窄1.5~4cm? 中度狭窄 1~1.5cm? 重度狭窄 <1cm?，当瓣口面积<1.5时，才出现明显症状。临床表现：呼吸困难，声嘶，咳嗽咯血。体征：心尖搏动正常或不明显；S1亢进，可闻及开瓣音；心尖区舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤Graham-Steell杂音：当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音。实验室检查：X线，心电图，超声心动图，心导管检查并发症：房颤，急性肺水肿，血栓栓塞，右心衰竭，感染性心内膜炎，肺部感染。二闭临床表现：劳力性呼吸困难，左心衰等。左室、左房大，心尖向左下移位，心尖搏动有力，可呈抬举性。心尖部全收缩期吹风样杂音，该杂音可沿着血流方向，向着颈部、腋下传导。S1减低。肺动脉高压，可有P2亢进、分裂。主狭病因为风心病，常伴发二狭、二闭。正常瓣口面积≧3cm?，当<1 cm?时，有症状。临床表现：主狭三联征——呼吸困难、心绞痛、昏厥。杂音：主动脉瓣区喷射性杂音，杂音沿颈动脉传导，伴收缩期震颤，A2减弱甚至消失。脉搏上升支上升地缓慢而细小，为迟脉。TIPS 主动脉瓣两个听诊区：胸骨右缘第二肋间，胸骨左缘第三肋间。并发症：心律失常，心脏性猝死，感染性心内膜炎，心率衰竭，体循环栓塞，胃肠道出血。诊断：超声，当瓣口面积<0.75cm?主动脉瓣平均压差>50mmhg,峰压差达70mmhg,则诊断为重度主狭。主闭临床表现： 舒张压低，脑供血不足→头晕、昏厥；冠脉供血不足→心绞痛；急重症可有左心衰、低血压。左室肥厚增大，脉压增大，表现为“周围血管征”：点头征（De Musset）、水冲脉、枪击音(Traube)、Durozies征、毛细血管搏动征。心尖搏动向左下移位，可呈抬举性；主动脉瓣二区叹息样舒张期杂音；重度返流者，由于左室淤血，限制了二尖瓣的打开，导致其相对狭窄，所以可在心尖区听到Austin-Flint杂音。诊断：主闭舒张期杂音伴周围血管征感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位。诊断：血培养是最重要的方法，超声心动图发现赘生物有助于诊断。亚急性感染性心内膜炎多见，占2/3。主要累及二尖瓣和主动脉瓣，栓塞发生晚。发热、心脏杂音，杵状指，Osler结、Roth点、瘀点，脾大、贫血。特点：①中毒症状轻②病程数周至数月③感染迁移少见④病原体草绿色链球菌多见，其次为肠球菌急性感染性心内膜炎少见。主要累及主动脉瓣，赘生物大而脆，栓塞发生早。病程进展迅速，数月至数周引起瓣膜破坏，呈爆发性败血症过程，有寒战高热。心脏杂音易变化，有新杂音出现。Janeways结多见。特点：①中毒症状明显②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏③感染迁移多见④病原体主要是金黄色葡萄球菌心肌疾病心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠心病、高心病、肺心病、先心病、甲亢心之外，以心肌病变为主要表现的一组疾病。原发性心肌病是指原因不明的代谢性心肌病变，包括扩张型心肌病，肥厚性心肌病，限制性心肌病，致心律失常型右室心肌病。（1）扩张型心肌病多发于年青人，有家族遗传性，病毒性心肌炎是其主要病因，表现为左室或双室扩张，心肌收缩力明显减退，伴或不伴有心力衰竭。病理：心肌细胞非特异性的肥大、变性。诊断：超声心动图，心腔扩大，室壁运动普遍减弱。治疗：强心利尿降压，洋地黄、利尿剂、ACEI、ARBs、β受体阻滞剂等。（2）肥厚性心肌病左室或右室的肥厚，伴不对称性室间隔肥厚，左室流出道可有或无梗阻，胸骨左缘第三四肋间，喷射性杂音，该杂音的强度受心肌收缩力的影响。病理：心肌细胞肥大、排列紊乱。诊断：心电图，左室肥大，ST-T改变，病理性Q波为其特征。超声心动图，室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≧1.3，间隔运动低下。治疗：β受体阻滞剂，采取蹲位等可使杂音减轻。硝酸甘油、NA、洋地黄等可使杂音增强，禁用。（3）限制性心肌病RCM：以单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为特征，但收缩功能和室壁厚度正常或接近正常，以心脏间质纤维化增生为主要病理变化。心肌炎以病毒性心肌炎最常见，多由柯萨奇病毒B组、孤儿（ECHO）病毒。病理：心肌间质增生、水肿、充血，内有多量炎细胞浸润等。临床表现：发病前1~3W，有病毒感染等前驱症状，如上呼吸道、消化道感染等。心悸、胸痛、呼吸困难，有与发热不平行的心动过速。诊断：心电图，严重心肌损害时，病理性Q波。血液学检查，各种心肌酶学升高，血沉加快等。
胃食管反流病（GERD）定义：是指胃十二指肠内容物反流入食管并引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管邻近组织损害。常见于中老年人。病因：抗反流防御机制的减弱和反流物对食管粘膜的攻击作用临床表现：食管症状①反酸和烧心 出现在餐后一小时——典型的临床表现②非典型症状：胸痛、吞咽困难。 食管外症状③并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管 。慢性胃炎定义和分类：浅表性（又称 非萎缩性）、萎缩性和特殊类型三大类。（1）慢性非萎缩性胃炎 是指不伴胃粘膜萎缩，而以胃粘膜层炎细胞浸润为主的慢性胃炎。分为胃窦胃炎（Hp感染）、胃体胃炎和全胃炎（自身免疫）。（2）萎缩性胃炎是指胃粘膜已经萎缩、腺体已经减少的慢性胃炎。可细分为自身免疫性胃炎（A型胃炎、慢性胃体炎）和多灶萎缩性胃炎（B型胃炎、慢性胃窦炎）。病因和病机：HP感染（产氨作用、分泌空泡毒素A、分泌粘液酶、细胞毒素相关基因蛋白、菌体胞壁可作为抗原诱导免疫反应）、自身免疫等。病理特征：炎症、萎缩、肠化生。临床表现：自身免疫性胃炎可伴有贫血，还可伴有维生素B12缺乏。检查：胃镜取活检为确诊方法，浅表性胃炎，镜下有出血点，黏膜粗糙不平、黏膜水肿、渗出；萎缩性胃炎，镜下呈颗粒状，色泽灰暗，粘膜变薄，血管可见。治疗：抑酸药 奥美拉唑。Menetrier病：特点①胃体、胃底皱襞粗大、肥厚，扭曲成脑回状②胃粘膜组织病理学见胃小凹延长扭曲、深处有囊样扩张，伴壁细胞和主细胞减少，胃粘膜层明显增厚③胃酸分泌减少④低蛋白血症消化性溃疡DU多见于青壮年，GU多见于中老年。病因和病机：主要病机是Hp感染和非甾体抗炎药。临床表现：上腹痛是主要症状。典型特点：①慢性过程②周期性发作③发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛或午夜痛，腹痛多在进食或服用抗酸药所缓解。GU和DU的区别：①GU上腹部疼痛，多为进餐痛，餐后1小时痛。好发于胃窦和胃小弯儿，中老年，主要是保护因素减弱所致，BAO和MAO正常或偏低，Hp检出率高，与应激关系不明显。②DU 上腹部疼痛，多为饥饿痛，夜间痛，有节律性，餐前痛→进餐后缓解。好发于球部（前壁较常见），青壮年，主要由于侵袭因素增强所致，BAO和MAO增高，Hp检出率高，与应激关系明显。特殊类型的消化性溃疡：复合溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡，幽门梗阻发生率高。幽门管溃疡：胃酸分泌一般较高（抗酸剂无效，需手术治疗），疼痛节律不明显，易梗阻、出血、穿孔、呕吐。球后溃疡：是指球部远端的十二指肠溃疡，抗酸剂无效，午夜痛、背部放射痛多见，易并发出血。巨大溃疡：是指直径>2cm的溃疡，抗酸药无效，易并发穿孔。实验室检查：①胃镜：确诊首选②X线钡餐检查：龛影是直接征象，对溃疡有确诊。③Hp检测：快速尿素酶实验是侵入性检查首选；13C或14C尿素呼气试验，根治治疗复查的首选。 鉴别诊断（1）良性溃疡，胃酸正常或偏低，无真性胃酸缺乏。镜下圆形或椭圆形，底平滑，溃疡周围粘膜柔软，皱襞向溃疡集中。X线，龛影壁光滑，位于胃腔轮廓之外，周围胃壁柔软，可呈星状集合征。恶性溃疡，真性胃酸缺乏。形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围因癌性浸润而增厚，皱襞中断，可有糜烂出血。龛影壁光滑，位于胃腔轮廓之内，周围胃壁僵硬，可呈结节状，周围的皱襞中断的现象。（2）胃溃疡和胃泌素瘤的鉴别：①又称Zollinger－Ｅllison综合征，是胰腺非β细胞瘤分泌大量的胃泌素所致　②肿瘤小，生长缓慢，半数为恶性。ＢAO分泌过度，制酸剂无效，常伴腹泻 ③溃疡部位不典型，常位于胃、十二指肠球、降部、横段或空肠近端 ④易并发出血、穿孔、梗阻等并发症：①出血，是消化性溃疡最常见并发症，也是上消化道大出血的最常见病因。十二指肠溃疡比胃溃疡更易出血。②穿孔 ③梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起 ④癌变 十二指肠溃疡不癌变，胃溃疡病变率在1%左右，癌变常发生在溃疡边缘，取活检时应取边缘处组织。治疗：（1）根除Hp 三联疗法：奥美拉唑、枸橼酸铋钾（任选其一种），克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（任选两种）（2）制酸药 首选PPI 即质子泵抑制剂（3）胃粘膜保护剂：胶体铋，又称枸橼酸铋钾，有抑制Hp的作用；前列腺素类药物（米索前列醇）；硫糖铝。（4）NSAID溃疡的治疗和预防：①立即停服NSAID ②如病情不允许停服，则可换用特异性COX-2抑制剂（塞来昔布、美洛昔康、罗非昔布），外加粘膜保护剂，枸橼酸铋钾、米索前列醇等。肠结核病理：主要位于回盲部。分型：①溃疡型肠结核：较少发生肠出血，一般不发生急性穿孔②增生型肠结核。③混合型肠结核临床表现：多见于中青年，女性多于男性。溃疡型肠结核多见，增生型肠结核少见。①腹痛：位于右下腹或脐周部，间歇性发作，餐后加重，排便或肛门排气后缓解；②腹泻（溃疡型肠结核）、便秘（增生型肠结核），还可出现腹泻便秘交替出现（肠结核腹泻特点为2~4次每天，糊状，不含脓血便，无里急后重，腹泻便秘交替出现）；③腹部包块，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄，见于增生型肠结核；⑤全身症状和肠外结核表现。实验室检查：①轻至中度贫血，血沉明显增快，隐血实验阳性结核菌素阳性②X线钡餐造影：溃疡型肠结核，钡餐在病变肠管呈激惹现象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上下段肠管，钡餐则充盈良好，称为“跳跃征”。 增生型肠结核，小息肉样充盈缺损。③结肠镜取活检，发现干酪样坏死，则确诊并发症：肠梗阻。结核性腹膜炎分型：①渗出型：腹膜充血水肿，纤维蛋白渗出；腹水少量至中等量，草黄色、淡血性或乳糜性；②粘连型：大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢互相粘连；③干酪型：以干酪样坏死病变为主，可形成结核性脓肿、窦道或瘘管。临床表现：本病多见于中青年，女性多于男性，男女之比1:2。①腹痛，早期不明显持续性隐痛或钝痛，脐周、下腹，有时在全腹②腹部柔韧感③腹水，少量至中等量，草黄色、淡血性或乳糜性④腹部包块，多见于粘连型、干酪型；⑤腹泻，≦3~4次/天，糊状，腹泻便秘交替出现；⑥全身症状，低热、盗汗。并发症：肠梗阻好发于粘连型。肠瘘好发于干酪型。实验室检查：①轻到中度贫血，血沉增快，PPD实验阳性有助于诊断②腹水检查：比重>1..018 蛋白定量>30g/l细胞数>500 增多的细胞以淋巴细胞为主，腹水腺苷脱氨酶活性增有一定特异性。③B超X线溃疡性结肠炎（UC）定义：为一种病因不明的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要限于大肠粘膜和粘膜下层。病理：成连续性弥漫性分布，自肛端直肠逆行向近端发展。临床表现：①消化系统：腹痛，左下腹或下腹的阵痛，腹痛可以在便后缓解，常有里急后重；腹泻，粘液脓血便；②全身表现：中、重型患者常有低中度发热③肠外表现：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发溃疡等，这些在结肠炎控制或结肠切除后缓解或恢复；骶髂关节炎、强制性关节炎、原发性硬化胆管炎及少见的淀粉样变性、急性嗜中性皮肤病等，可与溃疡性结肠炎并存。：实验室检查：①血液检查：白细胞计数可在活动期增高。血沉加快和C反应蛋白增高是活动期标志。②粪便：肉眼黏液脓血，镜下红细胞和脓细胞。③自身抗体检测：血中外周性抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）和抗酿酒酵母抗体（ASCA）分别为UC何CD的相对特异性抗体。④结肠镜检查：镜下有浅溃疡，粘膜弥漫性充血水肿，颗粒状质脆出血、结肠袋消失。⑤X线钡剂灌肠检查。治疗：①一般治疗：休息、营养、少渣饮食②药物治疗：氨基水杨酸制剂（柳氮黄吡啶SASP)糖皮质激素、免疫抑制剂克罗恩病（CD）定义：为一种病因不明的胃肠道慢性肉芽肿性炎症疾病，多累及末端回肠和邻近回肠，呈节段性或跳跃式分布。病理：（1）大体形态特点：①病变呈节段性或跳跃性②粘膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；随后溃疡增大融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将粘膜分割成鹅卵石样外观③病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。（2）组织学特点：①非干酪性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成②裂隙溃疡呈f缝隙状可深达粘膜下层甚至肌层③肠壁各层炎症，伴固有膜底部和粘膜下层淋巴细胞聚集、粘膜下层增宽、淋巴管扩张及神经节炎。临床表现：①消化系统表现：腹痛，腹泻（大便糊状，无粘液脓血便），腹部包块、瘘管形成、肛门周围病变（2）全身症状：发热、营养障碍（3）肠外表现：口腔粘膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病等。肝硬化病因：病毒性肝炎（乙丙丁），是我国最常见的病因；酒精，是欧美国家最常见原因；非酒精性淤积性肝炎、胆汁淤积，肝静脉回流受阻，工业中毒，血吸虫病，遗传易感性等。病机：肝硬化的发生发展机制主要包括以下四个方面，肝细胞坏死，再生结节形成，纤维间隔形成，假小叶形成。其中，假小叶形成是肝硬化的特征性病理变化。病理生理：肝功能减退和门脉高压是两大后果。门静脉高压的后果：脾大、腹水、侧枝循环建立和开放（①腹壁静脉曲张呈水蛇头样外观，②痔静脉曲张，③食管胃底静脉曲张。）腹水形成机制：①门静脉高压，②血浆胶体渗透压下降，③有效血容量不足④心钠肽分泌不足，继发性醛固酮↑,ADH↑。临床表现：代偿期：乏力、食欲减退、腹胀不适，没有特异性。失代偿期：症状：①全身症状 乏力、体重下降、不规则低热；②消化道症状、食欲减退、腹胀不适，脂肪泻；③出血倾向：主要与肝脏合成的凝血因子减少及脾功能亢进所致PLT减少有关；④内分泌紊乱，雌激素↑、雄激素↓、GC↓、继发性醛固酮↑、ADH↑；⑤门静脉高压症状：并发症：①食管胃底静脉曲张破裂出血（最常见）②感染③肝性脑病④电解质和酸碱平衡紊乱⑤原发性肝癌⑥肝肾综合征：是指在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭，为肾前性肾衰竭，具有可逆性，临表：少尿、无尿、氮质血症，稀释性低钠血症，尿钠减少。⑦肝肺综合征：指发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础，临表：严重肝病、肺血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加，三联征。⑧门静脉血栓形成。失代偿期肝硬化诊断要点：（1）有病毒性肝炎、长期大量饮酒等可导致肝硬化的病史（2）肝功减退和门静脉高压的表现（3）肝功能实验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标提示肝功能失代偿（4）内镜下见食管胃底静脉曲张，B超、CT提示肝硬化。肝活检病理见假小叶形成是金标准。治疗：①一般治疗：高热量、优质蛋白饮食+休息（But 肝性脑病时，禁食蛋白质）②抗纤维化治疗：拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素、利巴韦林③腹水的治疗：限制钠水摄入;利尿剂，首选螺内酯，因其拮抗醛固酮的作用，次选速尿;提高血浆渗透压，输白蛋白、血浆等；难治性腹水治疗时大量抽腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输、经颈静脉肝内分流术④自发性细菌性腹膜炎静脉输注白蛋白；早期足量足疗程用药；选用对肠道G-菌有效、腹水浓度高、肾毒性小的光谱抗生素，以头孢塞圬等第三代头孢为首选⑤肝移植。原发性肝癌定义：由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，本病多见于中年男性。病因：病毒性肝炎后肝硬化，为最常见病因；病理分型：块状型，最多见，直径≧5cm，当直径>10cm为巨块型结节型 <5cm ：小肝癌：单个癌结节直径<3cm，或者相邻两个结节直径之和<3cm弥漫型 最少见临床表现：（1）肝区疼痛，钝痛、胀痛，为最常见症状；（2）肝脏肿大，进行性肿大，表面凹凸不平，有大小不等的结节（3）黄疸；（4）肝硬化的征象：腹水。（5）全身表现：—（6）转移灶症状：（7）伴癌综合征：原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。主要表现为自发性低血糖、红细胞增多症。实验室检查和其他检查：影像学检查+AFPAFP>500 ug/l 持续4周，或AFP≧200 ug/l 持续8周以上；AFP由低浓度逐渐升高不降。B超，为首选方法，能发现1.0cm左右的微小癌灶CT 优于B超。亚临床肝癌：经普查检出的肝癌无任何症状和体征。治疗：争取早期手术。①肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）是非手术治疗的首选。②无水酒精注射治疗。肝性脑病(HE)定义：是指由严重的肝脏疾病引起的，以代谢紊乱为基础的，中枢功能失调综合征其主要临表现为意识障碍、行为异常和昏迷。病因：肝硬化，病毒性肝炎后肝硬化最常见；诱因：上消化道出血，低血容量，低糖，低钾性碱中毒，便秘，腹泻，感染，不恰当使用中枢抑制药物。当进食粗糙食物时，可使胃底食管静脉破裂，从而导致上消化道大出血。病机：（1）氨中毒学说：①氨干扰脑细胞的三羧酸循环，使脑细胞能量供应不足。②增加了脑对中性氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的摄取，这些物质对脑功能具有抑制作用；③脑星形胶质细胞含有的谷氨酰胺合成酶促进氨与谷氨酸合成谷氨酰胺，促使脑水肿的发生。④氨可直接干扰神经的电活动。弱酸灌肠可以减少氨的吸收，从而减轻肝性脑病。，（2）假性神经递质学说：β-羟酪胺、苯乙醇胺为假性神经递质，结构类似去甲肾上腺素，但是没有功能。（3）GABA/BZ神经递质，巴比妥作用于该受体，抑制神经传导，故肝衰竭患者对巴比妥敏感。临床表现：一期前驱期，二期昏迷前期，三期昏睡期，四期昏迷期。（表格）检查：血氨升高，脑电图异常，诱发电位，智力测验。治疗：①消除诱因，慎用巴比妥类药物；②限制蛋白饮食，补充维生素；③减少毒物的吸收，清洁肠道，乳果糖；口服抗生素可以抑制细菌生长（甲硝锉、新霉素），益生菌制剂；④降氨药物，L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、鸟氨酸-a-酮戊二酸，能促进体内尿素循环而降低血氨；谷氨酸钾、精氨酸，对急性重型肝性脑病无效；⑤支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假神经递质的生成；⑥GABA受体拮抗剂，氟马西尼对部分三四期患者有促醒作用；⑦人工肝；⑧肝移植。          急性胰腺炎1定义：是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。2病因：胆石症最常见。3临床表现：一症状：①腹痛：主要表现和首发症状，位于中上腹，可向腰背部呈带状放射；②恶心呕吐及腹胀；③发热：中度以上发热3—5天；④低血压休克；⑤水电解酸碱紊乱。二体征：重症胰腺炎：Grey_turner征：少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈灰蓝色；若致脐周围皮肤青紫，称Cullen征。4实验室检查：①白细胞增多及中性粒核左移；②血清胰淀粉酶起病6—12小时开始升高；48小时开始下降，持续3—5天，超过正常值3倍可确诊。③血清脂肪酶起病后24—72小时开始升高，持续7—10天；④胰腺坏死时CRP明显升高。⑤暂时血糖升高（小于2mmol/L，常见于重症胰腺炎）5鉴别诊断：消化性溃疡急性穿孔、胆石症和急性胆囊炎、急性肠梗阻、心肌梗死6治疗：原则抑制胰液分泌。轻症：①禁食②胃肠减压③静脉输液④止痛⑤抗生素⑥抑酸治疗。 重症：以上加（1）内科治疗：①监护②维持水、电解质平衡，保持血容量③营养支持④抗菌药物：喹诺酮类、亚胺培南并联合应用甲硝唑⑤减少胰液分泌：生长抑素、奥曲肽⑥抑制胰酶活性：抑肽酶、加贝酯（2）EST（3）中医中药。肾内总论尿蛋白 持续>150md/d 大量蛋白尿>3.5g/d。微量白蛋白尿：24h尿白蛋白在30-300mg。蛋白尿分四类：①生理性蛋白尿：功能性蛋白尿，体位性蛋白尿②肾小球性蛋白尿③肾小管性蛋白尿④溢出性蛋白尿血尿 肉眼血尿——每L中大于1mL，镜下血尿——>3个/HP,10万/h，50万/12h脓尿 镜下5个/HP,40万/h，100万/12h细菌尿，中段尿标本，培养菌落数>10的6次方个/ml   急性肾小球肾炎又称“毛内”即“毛细血管内增生性肾小球肾炎”。病因：溶血性链球菌感染上呼吸道，扁桃体发炎等。病理：内皮细胞和系膜细胞增生为主 肾小球上皮下有托封装电子致密物沉积临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能异常（尿量减少，可出现轻度氮质血症）、充血性心衰、免疫学检查异常（C3及总补体降低，并于8周内恢复正常，抗O升高）治疗：卧床 利尿消肿 降血压 治疗感染灶，不宜应用糖皮质激素和细胞毒药物，透析治疗
急进性肾小球肾炎1型急进性肾小球肾炎 又称抗肾小球基底膜性肾炎，新月体形成，lg3、C3线样沉积于肾小球毛细血管壁，首选用强化血浆置换疗法+糖皮质激素+环磷酰胺+透析2型急进性肾小球肾炎 又称“免疫复合物性肾炎”， 新月体形成，内皮细胞和系膜细胞增生，lg3、C3颗粒状沉积于系膜区和毛细血管壁，治疗用甲泼尼龙冲击+环磷酰胺+透析3型急进性肾小球肾炎 又称“少免疫复合物性肾炎”， 新月体形成，肾小球节段性纤维素样坏死，为原发性小血管炎，肾小球内无沉积，血清抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA阳性，治疗用甲泼尼龙冲击+环磷酰胺+透析
慢性肾小球肾炎诊断：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，病程一年以上，无论有无肾功衰都应考虑此病治疗：①积极控制高血压和蛋白尿， ACEI类药物扩张小动脉，而且扩张出球小动脉的作用强于入球，它降低了肾小球内压，减少了尿蛋白（ACEI使用禁忌症：血肌酐>264umol/l，血k>5.5mmol/l） 降压目标，尿蛋白大于等于1g/d时控制血压在125/75mmhg, 尿蛋白小于1g/d时控制血压在130/80mmhg以下。②限制食物中蛋白及磷的入量。③应用抗血小板解聚药。④糖皮质激素和细胞毒药物⑤避免加重肾脏损害的因素。
肾病综合征诊断标准：尿蛋白>3.5g*d 血浆白蛋白<30g*L 水肿 血脂升高并发症：感染、血栓栓塞并发症、急性肾衰、蛋白质及脂肪代谢紊乱治疗1一般治疗 卧床 优质蛋白饮食2利尿消肿3减少尿蛋白 ACEI类药物扩张小动脉，而且扩张出球小动脉的作用强于入球，所以呢，它降低了肾小球内压，减少了尿蛋白（ACEI使用禁忌症：血肌酐>264umol/l，血k>5.5mmol/l）。4应用糖皮质激素5细胞毒药物 6环孢素7麦考酚吗乙酯用于难治性肾病综合征。 尿路感染病因：大肠杆菌，最常见；金葡菌多见于下行感染。病机：上行感染，最常见，致病菌为大肠杆菌；下行感染，又称血行感染，致病菌为金葡菌。临床表现及治疗：①急性膀胱炎：尿路刺激症状，即尿频尿急尿痛，排尿不适，下腹部疼痛；实验室检查，尿培养菌落数>10的6次方个/ml，治疗，喹诺酮类、沙星类。②肾盂肾炎：尿路刺激症状，即尿频尿急尿痛；寒战高热恶心呕吐，肾区扣痛，肋脊角扣痛；实验室检查，可见白细胞管型，尿培养菌落数>10的6次方个/ml；治疗，复方新诺明等。③无症状菌尿：尿菌阳性，但没有全身症状；治疗，妊娠、学龄前儿童、肾移植、尿路梗阻引起的无症状菌尿需要治疗，像老年人、妇女无症状菌尿则无需治疗。慢性肾衰竭定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史>3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液和尿液成分异常，及影响学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR<60ml/min）超过3个月。临床表现：①水电解质代谢紊乱，水中毒，氮质血症；高钾，稀释性低钠、低氯；低钙，高磷，高镁；②物质代谢紊乱，糖耐量降低，低血糖，高脂血症，va升高，vb6及叶酸缺乏③心血管系统表现，高血压，左心室肥厚，心力衰竭，尿毒症性心肌病，心包病变，血管钙化，动脉粥样硬化④呼吸系统症状，尿毒症肺水肿，胸片提示蝴蝶翼征⑤胃肠道症状，食欲不振，恶心呕吐，口腔有尿味⑥血液系统表现，肾性贫血和出血倾向⑦内分泌失调⑧肾性骨营养不良，纤维囊性骨炎，骨生成不良，骨软化症，骨质疏松症。治疗：①控制高血压、血糖、蛋白尿②饮食治疗③ACEI和ARB的独特作用④纠正代谢性酸中毒和水电解质紊乱⑤透析改善贫血⑥低钙血症高磷血症和肾性骨病的治疗⑦尿毒症的期待治疗，血液透析，腹膜透析，肾移植。       风湿 1  Felty综合征：是指RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血、血小板减少。2 类风湿性关节炎（RA）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性系统性自身免疫性疾病，呈慢性进行性侵蚀性，免疫紊乱为其主要发病机制。（免疫紊乱是以活化的CD4T细胞和MHC-2型阳性的抗原呈递细胞(APC)浸润滑膜关节为特点）。3系统性红斑狼疮SLE:是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体，特点为病情缓解和急性发作交替。
1。RA的基本病理改变是滑膜炎，绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础2。临床表现：一。关节：①晨僵（持续时间和关节炎症的程度成正比，为观察活动指标之一）②痛与压痛（常见部位：腕、掌指关节、近端指间关节，对称性，持续性）③关节肿④关节畸形⑤特殊关节(颈椎，肩、髋关节，颞颌关节）⑥关节功能障碍。二。关节外表现：①类风湿结节（提示活动性）②类风湿关节炎③肺(肺间质病变，结节样改变,Caplan综合征，胸膜炎，肺动脉高压)④心脏受累（心包炎）⑤胃肠道⑥肾⑦神经系统⑧血液系统⑨继发干燥综合征3。辅助检查：一。血象：轻中度贫血血小板增多。二。C反应蛋白升高（与活动性相关）。三。自身抗体①RF（IGM型）②抗角蛋白抗体谱（抗核周因子APF因子、抗角蛋白抗体AKA、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体AFA、抗环瓜氨酸肽CCP抗体）四。免疫复合物和补体。五。关节滑液。六。影像学检查。七。活检。4。诊断分类标准①关节内或周围晨僵，持续至少一小时②至少同时有三个关节区软组织肿或积液③腕、掌指、近端指间关节区中，至少一个关节区肿胀④对称性关节炎⑤类风湿结节⑥血清RF阳性（所用方法正常人群中不超过5%阳性）⑦X线改变（至少骨质疏松、关节间隙狭窄）  符合以上七种四项即可诊断（①-④至少持续六周）5。鉴别诊断：①骨关节炎②强直性脊柱炎③银屑病关节炎④系统性红斑狼疮SLE⑤其他（风湿热、肠道感染、结核感染）6。治疗：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗7。治疗RA的常用药分四类：①非甾体抗炎药NSAID（塞来昔布、双氯酸芬、吲哚美辛）②改变病情抗风湿药DMARD（甲氨蝶呤首选）③糖皮质激素④植物药
1。系统性红斑狼疮 病理改变：炎症改变、血管异常。受损器官特征性改变①苏木紫小体②洋葱皮样病变2。临表：一。全身症状：发热，二。皮肤与粘膜（蝶形红斑、光过敏、雷诺现象、网状青斑）三。浆膜炎四。其他系统五。抗磷脂抗体综合征（APS）。六。干燥综合征3。辅助检查：一，一般检查二，自身抗体：1，抗核抗体谱①抗核抗体ANA②抗dsDNA抗体(标记抗体)ENA抗体谱：a 抗sm抗体（标记抗体）；b 抗RNP抗体；c抗SSA（Ro）抗体；d 抗SSB(La)抗体；e 抗rRNP抗体。2，抗磷脂抗体。3，抗组织细胞抗体。4，其他。三。补体（C3低下）四。狼疮带试验五。肾活检病理六。X线及影像学检查4。治疗：①糖皮质激素②免疫抑制剂（环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、羟氯喹）③静脉注射大剂量免疫球蛋白(IVIG)④控制并发症，及对症治疗⑤一般治疗⑥血浆置换⑦人造血干细胞移植⑧生物制剂ioo。 新时代医学空间欢迎你

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临床医学精华（速记）
 
一、基本理论题库 （一）诊断学题目
1、发热的分度？答：低热 37.3℃～38℃中等度热 38.1℃～39℃高热 39.1℃～41℃超高热 41℃以上
2、常见发热的热型有哪些？其定义以及各见于哪些疾病？答：临床上常见的热型有：稽留热；驰张热；间歇热；波状热；回归热；不规则热。稽留热：是指体温恒定地维持在39―40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。驰张热：是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。又称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，高热期于无热期反复出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病。回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律交替一次。常见于霍奇金病、回归热等。不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。
3、产生水肿的几个主要因素？心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？答：产生水肿的主要因素：（1）钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症；（2）毛细血管滤过压升高，如右心衰竭；（3）毛细血管通透性增高，如急性肾炎；（4）血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；（5）淋巴回流受阻，如丝虫病。鉴别点 肾源性水肿 心源型水肿开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小伴随病征 伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等 伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等
4、简述现病史的定义及书写内容？答：现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。书写内容：起病的情况和患病时间；主要症状的特点；病因和诱因；病情的发展和演变；伴随症状；治疗经过；病程中的一般情况。
5、咯血与呕血的鉴别？答： 咯血 呕血病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病等 消耗性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出 呕出，可为喷射状出血的血色 鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液酸碱反应 碱性 酸性黑便 无、若咽下血液量较多时可有 有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰/痰中无血
6、急性腹痛的常见病因？答：（1）腹腔器官有急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎急性胰腺炎等。（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症等。（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转等（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。（5）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。（6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛。心肌梗死等（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症等。
7、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的区别？答：项目 溶血性 肝细胞性 肝汁淤积性TB 增加 增加 增加CB 正常 增加 明显增加CB/TB <15%-20% >30%-40% >50%-60%尿胆红素 － ＋ ＋＋尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失ALT、AST 正常 明显增高 可增高ALP 正常 增高 明显增高GGT 正常 增高 明显增高PT 正常 延长 延长对Vit K反应 无 差 好胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加血浆蛋白 正常 Alb降低Glob升高 正常
8、意识障碍的概念？以及按其程度不同各表现如何？答：意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。根据程度不同其表现也不一样，具体如下：（1）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。（2）意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、认物的定向能力发生障碍。（3）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态、不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。（4）昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。
9、生命征的概念？其中体温的测量方法及其常见值？答：生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。测量体温的方法通常有以下三种：（1）口测法：正常值为36.3-37.2℃；（2）肛测法：正常值为36.5-37.7℃；（3）腋测法：正常值为36-37℃。
10、常见的体位有哪几种？答：常见的体位有以下几种：（1）自动体位：身体活动自如，不受限制。(2) 被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。（3）强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位可分为以下几种：强迫仰卧位；强迫俯卧位；强迫侧卧位；强迫坐位； 强迫蹲位； 强迫停立位；辗转体位；角弓反张位。
11、扁桃体增大的分度方法？答：扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓为一度；超过咽腭弓为二度；达到或超过咽后壁中线者为三度。
12、神经反射包括哪几种?请写出各种反射的名称。答：（1）浅反射包括：角膜反射；腹壁反射；提睾反射；跖发射。（2）深反射：肱二头肌反射；肱三头肌反射；桡骨骨膜反射；膝反射；跟腱反射。（3）病理反射：Babinski征；Oppenheim征； Gordon征； Chaddock征；  Gonda征； Hoffmann征；阵挛：踝阵挛，髌阵挛。（4）脑膜刺激征：颈项强直；Kerniy征；Brudzinsk征。（5）Lasegue征。
13、触诊到腹部包块时，应注意哪几点？答：应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及其和临近脏器的关系。如肝癌位于右上腹，多较大，表面坚硬凹凸不平，压痛则不明显，多无搏动，可随呼吸而上下移动。
14、主动脉关闭不全时可出现哪些症状及体征？答：症状：心悸、头晕、心绞痛。体征：视：心尖搏动而向左下移位，范围扩大；触：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动；叩：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，靴形心影；听：主动脉第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，可传到心尖，可有Austin Flint杂音。此外有：脉压增大，水冲脉，颈动脉搏动、点头征、毛细血管搏动、射枪音和Duroziez双重杂音。
15、试比较第一心音与第二心音的听诊特点。答： 最响部位 音调 持续时间S1 心尖 低 长S2 心底 高 短
16、叙述急性左心衰的主要临床表现及发生机制。答：临床表现：突发严重呼吸困难，呼吸达30～40次/分，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，严重者可有神志模糊，休克。两肺布满湿啰音、哮鸣音，S1减弱，频率快，奔马律，P2亢进。发生机制：心肌收缩力严重减弱或返流使心排量急剧下降，左室舒张末期压力迅速升高，肺静脉回流不畅，肺毛压升高，形成急性肺水肿。
17、简述粪便检查的主要目的。答：（1）了解消化道及通向肠道的肝、胆胰等器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等；（2）了解消化状况，粗略地判断胰腺外分泌功能；（3）隐血试验可作为消化道恶性肿瘤诊断的筛选；（4）检查粪便中有无病菌。
18、简述临床常用的肾功能检查项目及临床意义。答：（1）内生肌酐清除率：测量肾功能受损的定量试验；（2）尿渗量、血浆渗量：远端小管功能；（3）浓缩稀释试验：远端小管和集合管功能；（4）酚红排泌浓缩稀释试验：远端小管的排泄功能；（5）血BUN、Cr（血肌酐）：反映肾小球滤过功能。
19、在进行临床思维时必须牢记的常用的几项原则是什么？答：（1）实事求是原则；（2）简化思维程序原则；（3）“一元化”原则；（4）用发病率观察选择诊断原则；（5）按发病机制和治疗需要选择诊断的原则。
20、列表说明渗出液与漏出液的区别？答：鉴别要点 漏出液 渗出液原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观 淡黄，浆液性 不定，可为恶性、脓性。乳糜性等透明度 透明或微黄 多浑浊比重 低于1.018 高于1.018凝固 不自凝 能自凝粘蛋白定性 阴性 阳性蛋白定量 <25g/L >30 g/L葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平细胞计数 常<100×106/L 常>500×106/L细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 根据不同病因，分保以中性粒细胞或淋巴细胞为主细胞学检测 阴性 可找到病因菌积液/血清总蛋白 <0.5 >0.5积液/血清LDH比值 <0.6 >0.6LDH <200IU >200 IU
21、对下列心电图,你作出何诊断? 答：心房颤动。（1）各导联P波消失，而代之以f 波；（2）f 波大小不一，形态不同、间隔不整；（3）频率450-600次/分；（4）RR间期绝对不整。 （二）心血管内科题目
1、STEMI进行静脉溶栓治疗的时间窗口及判断溶栓成功的标志？答：时间窗口：起病时间<12小时，ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12－24小时，但若有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。溶栓成功的直接依据：①根据冠脉造影直接判断。溶栓成功的间接依据：②心电图抬高的ST段在溶栓后2小时内回降>50％；③胸痛于2小时内基本消失；④溶栓后2小时内出现再灌注心律失常；⑤血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）。
2、左心功能不全的临床特点是什么？（1）症状：①程度不同的劳力性、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、急性肺水肿；②咳嗽、咳痰、咯血；③乏力、疲倦、头晕、心慌；④少尿及肾功能损害症状。（2）体征：①肺部湿性罗音，双肺对称细湿罗音，随病情轻到重，肺部罗音从局限于肺底至全肺；②心脏体征：一般有心脏扩大，可闻及舒张期奔马律及基础心脏病体征。（3）X线：肺淤血征象：肺门血管影增强，上肺血管影增多，肺野模糊，KerleyB线（4）超声心动图：EF值<50％或E/A<1。
3、右心功能不全的临床特点是什么？答：（1）症状：①消化道症状：腹胀、恶心、呕吐；②劳力性呼吸困难，多见于继发于左心衰或分流性先心病及肺部疾病致右心衰。（2）体征：①水肿,首先出现于身体低垂部位；②颈静脉征,致静脉怒张,搏动增强,肝颈返流征阳性；③肝脏肿大；④心脏体征：可有三尖瓣返流杂音。 (3) 超声心动图：EF值<50％或E/A<1。
4、急性STEMI的治疗原则是什么？答：尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始静脉溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救频死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维护心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。
5、不稳定型心绞痛的机制答：冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，导致缺血性心绞痛。
6、急性冠脉综合症包括哪些？答：不稳定型心绞痛；非ST抬高心肌梗死；ST抬高心肌梗死。
7、临床常用降压药物分类答：利尿剂；β受体阻断剂；钙通道阻断剂；ACEI；ARB；α受体阻断剂。
8、阵发性室上性心动过速终止其发作可以采用的方法有那些，药物治疗首选什么？答：非药物治疗：①刺激迷走神经的方法：包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心等；②食管心房调搏术；③直流电复律。药物治疗：包括腺苷与钙通道阻滞剂，洋地黄与β受体阻滞剂、心律平等，首选腺苷(6－12mg快速静注)。起效迅速,半衰期短于6秒。
9、高血压的诊断及分级答：诊断：未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值收缩压大于或等于140mmHg，和(或)舒张压大于或等于90mmHg。分级：1级高血压SBP 140－159mmHg或DBP 90－99mmHg；2级高血压为SBP 160－179mmHg或DBP 100－109mmHg；3级高血压为SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg。
10、β受体阻滞剂治疗心绞痛的应注意事项？答：应小剂量开始渐增至较大剂量，以免引起体位性低血压的副作用；停用时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能；低血压、哮喘、心动过缓及Ⅱ度以上的房室阻滞患者不宜应用。
11、典型稳定型心绞痛的发作特点?答：(1)部位：胸骨中段或上段之后，可波及到心前区，常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，或颈、咽、下颌；(2)性质：压抑发闷或紧张感，发作时需停止原来活动；(3)诱因：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷和吸烟；(4)持续时间：多为3—5min或15min以内，可数天或数星期发作一次；(5)缓解方式：停止原来诱因或含服硝酸盐类药物几分钟可缓解。
12、心房颤动的临床特点治疗原则答：临床特点：（1）症状：心室率＞150次/分时，可发生心绞痛与心力衰竭，发生体循环栓塞的危险性大；（2）第一心音强度变化不定；心律绝对不规则（心律极不规则）；脉搏短绌；（3）心电图：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态及振幅均变化不定的f波，频率约350-600次/分；②心室率极不规则；③QRS形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。治疗原则：积极寻找原发疾病和诱因，作相应处理。针对心房颤动的治疗原则主要有：减慢心室率、转复心律、预防栓塞并发症。
13、高血压常见的并发症有哪些？答：心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后，心力衰竭）；脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）；肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高超过177umol/L）；血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；重度高血压视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）。
14、感染性心内膜炎的Duke诊断标准是什么？答：凡符合两项主要诊断标准，或一项主要诊断标准和三项次要诊断标准，或五项次要诊断标准即可确诊。主要诊断标准：(1)2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜致病菌；(2)UCG发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。次要诊断标准：(1)基础心脏病或静脉滥用药物史；(2)发热体温>38℃；(3)血管现象,栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点及Janeway损伤；(4)免疫反应，肾小球肾炎Osler结节Roth斑及RF阳性；(5)血培养阳性，但不符合主要诊断标准；(6)UCG发现符合感染性心内膜，但不符合主要诊断标准。
15、什么是高血压脑病答：血压突然明显升高，出现头痛、视力模糊、局灶性或全身抽搐、呕吐和意识障碍，精神错乱，甚至昏迷。是由于过高的血压突破脑血流自身调节，脑组织灌注过多引起脑水肿。
16、急性心脏压塞的临床表现有哪些？答：明显心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上升，可出现急性循环衰竭、休克等。
17、风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断依据答：（1）症状：呼吸困难；咯血；咳嗽；声嘶；（2）典型体征：二尖瓣面容，在心尖区闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。如瓣膜弹性好，可闻及第一心音亢进及开瓣音；肺动脉瓣区第二心音亢进；可闻及Graham-Stell杂音（3）X线：梨形心，左心房增大；肺动脉段突出，右室肥大。（4）心电图：肺性P波。（5）超声心动图：为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，M型有城墙样改变。可直接测量狭窄的二尖瓣面积(轻度：1.5cm2以上,中度：1.0-1.5cm2,重度：<1.0 cm2）及二尖瓣前叶舒张期呈气球样改变或粘连、融合。18、主动脉瓣狭窄常见三联征是？答：劳力性呼吸困难、劳力性心绞痛、劳力性晕厥。
19、感染性心内膜的抗微生物治疗用药原则是什么？答(1)早期应用：连续3－5次血培养后即可开始治疗；(2)充分用药，长疗程大剂量使用杀菌药；(3)静脉用药为主；(4)病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素，亚急性的选用针对大多数链球菌，包括肠球菌为主的抗生素；(5)分离出病原微生物时针对药敏选药。
20、简述美国纽约心脏病学会心功能分级答：根据患者自觉的活动能力划分:I级：患者患有心脏病,但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状；IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
21、心房颤动的分类是什么？答：急性心房颤动：初次发作的房颤且在24-48小时以内。慢性心房颤动：分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤常能自行终止，持续性房颤不能自动转复为窦性心律，慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效时称为永久性房颤。
22、心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点。鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死疼痛:  部位 胸骨上、中段后 相同，但可在较低位置或上腹部性质 压榨性或窒息性 相似但程度更剧烈诱因 劳力、情绪波动、多寒、饱食 不常有时限频繁 短，1—5min或15min内 长数小时或1—2天 频繁发作 不频繁硝酸甘油治疗 显著缓解 作用较差气喘或肺水肿 极少 可有血压 升高或无显著变化 可降低甚至休克心包摩擦音 无 可有坏死物质吸收表现  ①发热 无 常有②血白细胞增加 无 常有③ESR增快 无 常有④血清心肌标志物 无 CK-MB、cTnI(T)和肌红蛋白升高，呈动态变化心电图 无变化或暂时性ST波和T波改变 在面向坏死区周围心肌损伤区导联上出现弓背向上型ST段抬高，与直立T波形成单相曲线，数小时至2日内出现病理性Q波，同时R波减低
23、主动脉瓣关闭不全的临床特征答：（1）症状：急性轻者可无症状，重者出现心悸、头晕、心绞痛或急性左心衰和低血压，慢性可多年无症状；（2）体征：①血管：收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征（点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez征、毛细血管搏动征）；②心尖搏动呈抬举样，向左下移位；③心音：A2减弱；④心脏杂音：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，重度返流者心尖区可闻及Austin-Flint杂音；（3）X线慢性者左心室增大（4）超声心动图：M型显示舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动为可靠征象，可显示瓣膜及主动脉根部形态。多普勒在主动脉瓣的心室侧可擦及全舒张期返流。心电图除avR导联外所有常规导联中ST弓背向F型抬高。
24、目前常用的心肌坏死标志物及临床意义答：（1）肌红蛋白：心肌梗死起病后2小时内升高，12小时内达高峰，24小时内恢复正常；有助于的早期诊断；（2）肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)：心肌梗死起病后3－4小时后升高，cTnI于11－24小时内达高峰，7－10天恢复正常，cTnT于24－48小时内达高峰，10－14天恢复正常；是诊断心肌梗死的敏感指标；（3）肌酸激酶同工酶CK-MB：心肌梗死起病后4小时内升高，16－24小时内达高峰，3－4天恢复正常。增高程度能准确反映梗死范围，溶栓后高峰提前是溶栓治疗成功的标志之一。
25、渗出性心包炎的临床特征答：(1)症状：呼吸困难及其他压迫症状（干咳、声嘶、吞咽困难）；(2)体征：叩诊心脏浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音区，心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及。心音低遥远、大量积液时有Ewart征，可出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等；(3)X线：心脏阴影向两侧扩大，心尖搏动弱或消失。肺脏无明显充血现象而心影显著增大为有力证据。超声心动图：可见液性暗区。
26、请解释IHSS答：即特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。典型表现：胸闷、心悸、劳力性呼吸困难，可在起立或运动时眩晕，甚至意识丧失，体检可在胸骨左缘第3－4肋间闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，此杂音在用硝酸甘油或做Valsalva动作时增强。使用β受体阻滞剂，取下蹲位、举腿或体力运动可使杂音减轻。超声心动图：显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3，及SAM现象即二尖瓣前叶在收缩期前移。
27、二尖瓣狭窄可出现哪些并发症？答：心房纤颤；急性肺水肿；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心内膜炎；肺部感染。
28、心力衰竭有哪些诱因?答：（1）感染；（2）心律失常；（3）血容量增加；（4）过度体力劳累或情绪激动；（5）治疗不当；（6)原有心脏病加重或合并其他疾病。
29、动脉粥样硬化的治疗答：（1）一般防治：发挥患者主观能动性、合理膳食、适当运动、合理安排工作和生活、不吸烟、不饮烈性酒、积极治疗与本病有关的一些疾病；（2）药物治疗：扩张血管药物、调整血脂药物、抗血小板药物、溶血栓和抗凝药物；（3）介入和外科手术治疗，对狭窄和闭塞血管的治疗。
30、急性心肌梗塞的并发症有哪些？答：乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；栓塞；心室壁瘤；心肌梗死后综合征。（三）消化内科题目
1、AFP诊断原发性肝癌的标准是什么？答：在排除生殖腺胚胎瘤、妊娠、肝炎、肝硬化等基础上：(1) 血AFP>500ug/L，持续4周；(2) 血AFP >200ug/L，持续8周； (3) 血AFP有由低到高而低而不下降。
2、原发性肝癌的转移途径有哪些？答：(1)血行转移：肝内转移 发生最早，最常见。肝外转移可到肺、肾上腺、主动脉旁淋巴结等；(2)淋巴转移：肝门淋巴结最常见；(3)种植转移：少见，癌细胞脱落后可在腹膜、胸腔等引起腹水、胸水。
3、肝性脑病常见的诱因是什么？答：常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、便秘、安眠镇静药和麻醉药、尿毒症、外科手术、感染。
4、什么是亚临床或隐性肝性脑病？答：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。 5、急性胰腺炎的病因和发病机制有哪些？答：(1) 胆道疾病；(2) 大量饮酒和暴饮暴食；(3) 胰管阻塞；(4) 手术与创伤；(5) 内分泌与代谢障碍；(6) 感染；(7) 药物；(8) 其他：球后穿透性溃疡、乳头附近病变等。
6、急性胰腺炎的内科治疗原则有哪些？答：（1）监护；(2)禁食；(3)胃肠减压；(4)维持水、电解质平衡，保持血容量，营养支持；(5)解痉镇痛；(6)减少胰腺外分泌；(7)抑制胰酶活性、改善微循环；(8)抗菌药物；(9)内镜治疗。
7、急性胰腺炎患者血、尿淀粉酶变化规律？答：血淀粉酶：病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。尿淀粉酶：病后12-14小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周。
8、什么是上消化道出血？答：屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。
9、上消化道出血最常见的病因有哪些？答：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。
10、如何判断上消化道出血是否停止？答：(1)反复呕血或黑便次数增多；(2)外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；(3)红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降，网织红计数持续升高；(4)补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高。
11、简述胃食管返流病的概念及其典型临床表现。答：胃食管返流病（GERD）是指胃十二指肠内容物返流入食管引起烧心等症状，可引起返流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。典型临床表现：烧心、返流（返酸、返食）、胸骨后疼痛。
12、溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别项目 溃疡性结肠炎 克罗恩病症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见病变分布 病变连续 呈节段性直肠受累 绝大多数受累 少见末段回肠受累 罕见 多见肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性瘘管形成 罕见 多见内镜表现 溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加 纵形溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变活检特征 固有层全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少 裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症
13、中毒的治疗原则是什么？答：(1) 立即脱离中毒现场；(2) 清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物；(3) 如有可能，选用特效解毒药；(4) 对症治疗。
14、在治疗有机磷杀虫药中毒患者过程中阿托品化的标准是什么？答：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红，肺湿罗音消失和心率加快。
15、有机磷杀虫药中毒患者毒蕈碱样和烟碱样症状各是什么？答：毒蕈碱样症状（M样症状）：出现最早，主要表现是平滑肌和腺体（消化腺和汗腺）兴奋，表现为恶心、呕吐、多汗、流涎、大小便失禁、心跳变慢、瞳孔缩小、咳嗽，甚至肺水肿。烟碱样症状（N样症状）：表现为横纹肌兴奋，引起肌纤维颤动，而后肌力减退和瘫痪。如呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭。儿茶酚胺分泌增加——血管收缩—血压增高、心跳加快、心律失常。
16、NSAID的导致消化性溃疡的机制是什么？答：(1) 药物直接作用：胃内酸性环境下NSAID呈非离子状态，弥散入胃黏膜上皮细胞内，而细胞内较高pH环境下药物离子化在细胞内集聚，细胞内高浓度NSAID损害胃黏膜上皮细胞；(2) 抑制生理性前列腺素E合成和分泌：抑制了COX-2活性的同时抑制了COX-1活性。
17、消化性溃疡的病因和发病机制有那些？答：(1)防御因素减弱：包括粘液屏障和HCO3-屏障、黏膜屏障（上皮细胞）、粘膜下丰富血流（上皮后）、胃肠激素（前列腺素E、表皮生长因子、自由基清除系统）；(2)侵袭因素增强：幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶、非甾体抗炎药、遗传因素、胃、十二指肠运动异常、应激和心理因素、其他因素（吸烟、饮食、病毒感染等）。
18、消化性溃疡腹痛的临床特点是什么？答：(1)慢性过程：病史可长达数年、数十年；(2)周期性发作：发作与缓解交替，常有季节性， 多在秋冬、冬春之交发作，可因情绪不良或劳累诱发；(3)节律性疼痛：DU患者常为饥饿、夜间痛，GU患者常为餐后痛，服用抗酸药物腹痛可减轻或缓解。
19、特殊类型的消化性溃疡有哪些？答：复合性溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、无症状性溃疡、老年人溃疡。
20、幽门螺杆菌的检测方法有哪些？答：侵入性：快速尿素酶试验、组织学检查(Warthin-Starry银染或改良Giemsa染色)、Hp培养。非侵入性：13C-或14C-UBT、血清抗Hp 抗体、粪便抗原检测。
21、消化性溃疡的并发症有哪些？答：出血、穿孔（急性穿孔、慢性穿透、亚急性穿孔）幽门梗阻和癌变。
22、哪些疾病合并有HP感染必须根除HP？答：消化性溃疡、早期胃癌术后、胃MALT淋巴瘤、明显异常的慢性胃炎（指合并糜烂，中-重度萎缩，中-重度肠化生，轻-中度不典型增生。重度不典型增生应考虑癌变。）
23、请列出目前推荐使用的几种根除HP的一线治疗方案答：PPI/RBC（标准剂量）+ A（1.0 g）+ C (0.5 g) 每天2次×7 dPPI/RBC（标准剂量）+ M（0.4 g）+ C (0.5 g)     每天2次×7 dPPI/RBC（标准剂量）+ A（1.0 g）+ F (0.1 g)/M（0.4 g） 每天2次×7 dB(标准剂量) + F（0.1 g）/M（0.4g）+ C (0.5 g)    每天2次×7 dB(标准剂量) + M（0.4 g）+ T (0.75或1.00 g)     每天2次×14 dB(标准剂量) + M（0.4 g）+ A (0.5 g)           每天2次×14 d注：标准剂量及代号说明：药名后面的剂量即为标准剂量。PPI ：质子泵抑制剂，包括埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg和奥美拉唑20mg。RBC：枸椽酸铋雷尼替丁350mg或400mg; B：铋剂，包括枸椽酸铋钾220mg或240mg、果胶铋240mg。F：呋喃唑酮；A：阿莫西林；C：克拉霉素；M：甲硝唑；T：四环素。  一线方案中的PPI可用H2受体阻断剂（H2RA）替代，如西米替丁400mg、雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg，但根除率可能会有所降低。
24、肠结核最常见部位是回盲部的原因是什么？答：(1)回盲部淋巴组织丰富，结核菌易侵犯；(2)含结核菌的肠内容物在回盲部停留时间长，感染机会增多。 25、肝硬化的病因有哪些？答：病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、工业药物或毒物、代谢障碍、营养失调、免疫紊乱、血吸虫病和原因不明。
26、肝硬化的发病机制是什么？答：(1)广泛肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷；(2)残存肝细胞不沿原支架再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）；(3)纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割（假小叶）；(4)肝内血循环混乱（门脉高压症，并加重肝细胞受损）。
27、门脉高压症的临床表现是什么？答：脾大，侧支循环开放，腹水。
28、肝硬化患者腹水形成因素有哪些？答：(1)门静脉压力增高： >300mmH2O；(2)低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L；(3)肝淋巴液生成增多：超过胸导管引流能力；(4)继发醛固酮增多：肾钠重吸收增多；(5)抗利尿素增加：水重吸收增加；(6)有效循环血容量不足。
29、肝硬化并发症有哪些？答：上消化道出血、.肝性脑病、感染、功能性肾衰竭（肝肾综合征）、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。
30、肝硬化患者针对腹水有哪些治疗措施？答：基本措施：卧床休息，增加营养，加强支持治疗。(1)限制水钠摄入；(2)利尿剂：Antisterone 、Lasix，常两药联用，剂量比例为100mg:40mg；(3)放腹水+输白蛋白；(4)提高血浆胶体渗透压；(5)腹水浓缩回输；(6)腹腔-颈静脉引流；(7)经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)。
（四）呼吸内科题目
1、肺炎的诊断程序。答：（1）确定肺炎诊断；（2）评估严重程度；（3）确定病原体。
2、胸腔积液的诊断程序。答：（1）确定有无胸腔积液；（2）区别漏出液和渗出液；（3）寻找胸腔积液的病因。
3、确诊肺结核的主要方法是什么？答：痰结核分枝杆菌检查。
4、COPD患者如何确定为不完全可逆性气流受限？答：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值。
5、呼吸衰竭的诊断标准。答：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素，可诊断为呼吸衰竭。
6、简述原发性支气管肺癌的治疗原则。答：（1）NSCLC：早期患者以手术治疗为主，可切除的局部晚期患者可采用新辅助化疗+手术治疗+放疗；不可切除的局部晚期患者可采用化疗与放疗联合治疗，远处转移的晚期患者以姑息治疗为主；（2）SCLC以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。
7、何谓干性支气管扩张？答：以反复咯血为唯一症状的支气管扩张。其病变多位于引流良好的上叶支气管。
8、COPD的常见并发症有哪些？答：（1）慢性呼吸衰竭；（2）自发性气胸；（3）慢性肺源性心脏病。
9、非典型病原体所致肺炎包括哪些？答：军团菌、支原体和衣原体肺炎。
10、任何类型呼吸衰竭最基本、最重要的治疗措施是什么？答：保持呼吸道通畅。
11、支气管哮喘的本质是什么？答：多种细胞和细胞组分（主要是嗜酸性粒细胞）介导的气道慢性炎症。
12、临床表现不典型的支气管哮喘患者应进行哪些检查确诊？答：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）昼夜PEF变异率≥20%。
13、何谓肺性脑病？答：慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留时，患者出现神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等表现。
14、区分气胸和胸腔积液最基本的体格检查方法是什么？答：叩诊。
15、肺栓塞的诊断程序。答：疑诊、确诊、求因。
16、肺梗死三联征是什么？答：呼吸困难、胸痛及咯血。
17、阻塞性通气功能障碍的肺功能特点是什么？答：RV增大，TCL正常或增加，RV/TCL明显增加，FEV1、FEV1/FVC和MMFR均降低。
18、限制性通气功能障碍的肺功能特点是什么？答：RV减低，TCL减低，RV/TCL正常或减低，FEV1和FEV1/FVC正常或增加。
19、我国制定的重症肺炎的标准是什么？答：（1）意识障碍；（2）呼吸频率>30次/分；（3）PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300,需行机械通气治疗；（4）血压<90/60mmHg；（5）胸片显示双侧或多叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；（6）少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。
20、肺炎按解剖学分哪几类？答：（1）大叶性（肺泡性）肺炎；（2）小叶性（支气管性）肺炎；（3）间质性肺炎。
21、肺炎按患病环境分哪几类？答：（1）社区获得性肺炎；（2）医院获得性肺炎。
22、肺脓肿根据感染途径分哪几类？答：（1）吸入性肺脓肿；（2）继发性肺脓肿；（3）血源性肺脓肿。
23、肺脓肿的治疗原则？答：抗感染治疗和脓液引流。
24、肺结核的诊断程序。答：（1）可疑症状患者的筛选；（2）是否肺结核；（3）有无活动性；（4）是否排菌。
25、1999年我国制定的肺结核分类标准中，肺结核分为哪几类？答：（1）原发型肺结核；（2）血行播散型肺结核；（3）继发型肺结核；（4）结核性胸膜炎；（5）其他肺外结核；（6）菌阴肺结核。
26、肺结核的化学治疗的原则是什么？答：早期、规律、全程、适量、联合。
27、肺心病患者洋地黄类药物的应用指征是什么？答：（1）感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者；（2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；（3）出现急性左心衰竭者。
28、区别漏出液和渗出液的Light标准是什么？答：（1）胸腔积液/血清蛋白比例>0.5；（2）胸腔积液/血清LDH比例>0.6；（3）胸腔积液LDH水平大于血清LDH正常值高限的2/3。
29、何谓中央型肺癌？答：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较为多见。
30、气胸的并发症。答：（1）脓气胸；（2）血气胸；（3）纵隔气肿与皮下气肿。（五）肾病内科题目
1、何谓肾的滤过屏障和电荷屏障答：肾小球毛细血管内皮细胞,基底膜,上皮细胞；电荷屏障是指附着在基底膜网状结构上的硫酸内肝素蛋白聚糖富含阴离子,形成滤过膜的电荷屏障,可以阻止与基底膜孔径相当的负电荷蛋白基因如白蛋白通过滤过膜。
2、肾小管性蛋白尿答：由于肾小管上皮细胞的损伤或缺陷造成原尿中的小分子蛋白质不能有效的被重吸收而排出。包括β2-微球蛋白、α微球蛋白、溶菌酶等,多见于肾盂肾炎,肾间质性肾炎,定量多<2g/L。
3、原发性肾小球病的临床分型有哪几型？答：原发性肾小球病临床分型分五型：急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征。
4、原发性肾小球病的病理分型有哪几型？答：原发性肾小球病病理分型分四型：（一）轻微病变（二）局灶性节段性病变（三）弥漫性病变：（1）膜性肾病；（2）增生性肾炎：①系膜增生肾炎②毛细血管内增生性肾炎③系膜毛细血管性肾炎④致密物沉积性肾炎⑤新月体性肾炎；（3）硬化性肾炎（四）未分类性肾炎。
5、肾小球内免疫复合物是通过哪两种方式形成的？在肾小球内哪些部位沉积？答：肾小球内免疫复合物是通过循环免疫复合物和原位免疫复合物两种方式形成的；循环免疫复合物常沉积于肾小球系膜区和（或）内皮细胞下，原位免疫复合物常沉积于肾小球上皮细胞下。
6、简述肾小球源性血尿产生的原因。答：肾小球源性血尿产生的原因：肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤出时受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞尿，红细胞容积变小，甚至破裂。
7、简述急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断标准。答：急性链球菌肾炎诊断标准：（1）有链球菌感染后的证据：近期内有上呼吸道感染病史，ESR增快，ASO升高；（2）感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征；（3）血清C3下降，于发病8周内恢复；（4）病理类型为毛细血管内增生性肾炎。
8、简述慢性肾炎的治疗原则。答：慢性肾炎治疗原则：以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重并发症为目的，而不以消除蛋白尿及尿红细胞为目标。
9、简述肾病综合征的诊断标准。答：肾病综合征诊断标准：①尿蛋白超过3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④高脂血症。其中①②两项为诊断必需。
10、原发性肾病综合征的病理类型有哪几种？答：原发性肾病综合征病理类型有五种：（1）微小病变；（2）系膜增生性肾小球肾炎；（3）系膜毛细血管性肾小球肾炎；（4）膜性肾病；（5）局灶节段性肾小球硬化。
11、肾病综合征的并发症有哪些？答：肾病综合征的并发症：（1）感染；（2）血栓、栓塞并发症；（3）急性肾衰竭；（4）蛋白质及脂肪代谢紊乱。
12、简述肾病综合征糖皮质激素使用原则。答：肾病综合征糖皮质激素使用原则：（1）起始足量：常用药物为泼尼松1mg/(kg.d)，口服8周，必要时可延长至12周；（2）缓慢减药：足量治疗后每1～2周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量；（3）长期维持：最后以最小有效量10mg/d作为维持量，再服半年至一年或更长。
13、简述尿感的易患因素。答：(1)尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素，常见于尿路有器质性梗阻或功能性梗阻、尿路有异物存在、肾实质的病变（如多囊肾、糖尿病肾病、肾移植）等 ；（2）泌尿系统结构畸形或结构异常，如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形；（3）导尿管、膀胱镜等尿路器械的使用；（4）尿道内或尿道口周围有炎症病灶：如妇科炎症、细菌性前列腺炎；（5）机体免疫力差；（6）局部使用杀精化合物避孕，使阴道菌群改变，大肠埃细菌显著增加，易发生尿感；（7）遗传因素导致的易感性。
14、何为真性菌尿？答：真性细菌尿是指：（1）在排除假阳性的前提下，清洁中段尿的细菌定量培养≥105/ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种；（2）膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。
15、何为尿道综合征？答：尿道综合征虽有尿频尿急尿痛，但多次检查均无真性细菌尿。分为：（1）感染性尿道综合征，有白细胞尿，它是由沙眼衣原体、淋球菌或单纯庖疹病毒引起；（2）非感染性尿道综合征，无白细胞尿，可能与焦虑性精神状态所致。
16、何为尿感的复发和重新感染？答：复发是指原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停药一个月内发生。    重新感染是指另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染，通常是在停药一个月后发生。
17、慢性肾衰竭肾性骨病的常见类型答：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。
18、慢性肾衰竭患者促使肾功能恶化的因素答：（1）血容量不足：可使肾小球滤过率下降，加重肾衰，常见于有钠水丢失的患者；（2）感染：常见的是呼吸道感染、尿路感染；败血症伴低血压时对肾衰影响尤大；（3）尿路梗阻：最常见的是尿路结石 （4）心力衰竭和严重的心律失常；（5）肾毒性的药物：如使用氨基糖苷类抗生素等；（6）急性应急状态：如严重创伤、大手术；（7）高血压：如恶性高血压或高血压的降压过快过剧；（8）高钙血症、高磷血症或转移性钙化。
19、急性肾衰竭定义及分类答：急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。急性肾衰竭有广义和狭义之分，广义的分为肾前性、肾性和肾后性。狭义的急性肾衰竭是指急性肾小管坏死。
20、急坏急性肾小管死与肾前性少尿的鉴别答：（1）补液实验  发病前有血容量不足、体液丢失等病史，体检发现皮肤黏膜干燥、低血压、颈静脉充盈不明显者，应首先考虑肾前性少尿，可试用输液(5%葡萄糖200—250ml)和注射利尿药(速尿40—100mg)，观察输液后循环负荷情况。如果补足血容量后血压恢复正常、尿量增加，则支持肾前性。（2）Bun/Cr的比值：正常为10～15：1，肾前性少尿时Bun/Cr不成比例增加，可达20：1或更高，而急性肾小管坏死时Bun/Cr小于10～15：1。（3）尿液诊断指标检查诊断指标 肾前性 急性肾小管坏死尿比重 ＞1.018 ＜1.015尿渗透压 ＞500 ＜350血尿素氮/肌酐 〉20 ＜15肾衰指数 〈1 ＞1滤过钠分数 〈1 ＞1尿沉渣 透明管型 棕色颗粒管型尿钠浓度 ＜20 ＞20
21、慢性肾衰竭患者发生高钾血症的原因  答：（1）残存肾单位减少，肾脏对钾的排泄降低；    （2）应用抑制肾排钾的药物如螺内酯、ACEI；    （3）摄入钾增多或输库存血；    （4）代谢性酸中毒。            
22、尿毒症患者出现高钾血症的处理措施答：（1）10%的葡萄糖酸钙10～20ml稀释后静脉(5分钟)缓慢注射；   （2）11.2%乳酸钠或5%的碳酸氢钠100～200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动；   （3）50%葡萄糖溶液50ml加普通胰岛素10U缓慢的静脉滴注，可促进糖原的合成，使钾离子向细胞内移动；   （4）血液透析或腹膜透析。
23、肾性贫血的原因 答：（1）主要是肾产生红细胞生成素减少；    （2）铁的摄入减少，叶酸缺乏；    （3）血液透析过程中的失血或频繁的抽血化验；    （4）肾衰时红细胞生存时间缩短；    （5）体内缺乏蛋白质；    （6）尿毒症毒素对骨髓的抑制等。 （六）血液内科题目
1、急性白血病治疗措施有哪些?答：（1）支持治疗是联合化疗和骨髓移植的基础；（2）联合化疗；（3）髓外白血病的防治；（4）骨髓移植。
2、再生障碍性贫血的诊断标准?答：(1) 全血细胞减少，网织红细胞百分数﹤0.01,淋巴细胞比例增高；(2)一般无肝、脾大；(3)骨髓多部位增生减低（﹤正常50%）或重度减低（﹤正常25%），造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚（有条件者作骨髓活检可见造血组织均匀减少）；(4)除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、Fanconi贫血、Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少、MDS、急性造血功能停滞、骨髓纤维化症、某些急性白血病、恶性组织细胞病等。
3、急性白血病完全缓解的标准？答：指白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109，/L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原粒细胞+早粒细胞（原单+幼单核细胞或原淋+幼淋巴细胞）≤5%，M3型除原粒+早幼粒细胞≤5%，还应无Auer小体，红细胞及巨核细胞系列正常，无髓外白血病。理想的完全缓解时，白血病细胞免疫学，细胞遗传学和分子生物学异常标志均应消失。
4、慢性粒细胞白血病和类白血病反应如何鉴别？答：(1）类白血病反应常继发于严重感染，恶性肿瘤等基础疾病；并有原发病临床表现；(2）白细胞可达50×109/L，粒细胞胞浆中常有中毒颗粒和空泡。嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞不增多；(3）NAP反应阳性，Ph染色体阴性；(4）原发病控制后，类白血病反应亦随之消失。
5、如何鉴别血管外溶血和血管内溶血？答：血管内溶血：(1)、血浆游离血红蛋白增高；(2)、血清结合珠蛋白降低；(3)、血红蛋白尿；(4)、含铁血黄素尿。血管外溶血：(1)、总胆红素和游离胆红素增高；(2)、尿胆原增加；(3)、一般有肝脾肿大。
6、淋巴瘤分期和分组？答：Ⅰ期，病变仅限于2个淋巴结区（Ⅰ）或单个结外器官局部受累（ⅠE）；Ⅱ期，病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区（II），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区（IIE）；III 期，横膈上下均有淋巴结病变（III）。可伴脾累及（IIIS），结外器官局限受累（IIIE），或脾与局限性结外器官受累（IIISE）；   IV期，1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属Ⅳ期。    A组：无全身症状。   B组：有全身症状：①发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗，即入睡后出汗。
7、多发性骨髓瘤完全缓解标准? 答：（1）M蛋白减少75%以上；（2）尿中本周蛋白的排出量减少90%以上（24小时尿本周蛋白的排出量小于0.2g）。
8、骨髓增生异常综合症FAB分型分哪几型?答 (1)RA：难治性贫血；(2)RAS：环形铁粒幼细胞性难治性贫血；(3)RAEB：难治性贫血伴原始细胞增多；(4)RAEB-t：难治性贫血伴原始细胞增多转变型；(5)CMML：慢性粒-单核细胞性白血病。
9、慢性粒细胞白血病急性变诊断标准？答：(1)骨髓中原粒细胞或原淋＋幼淋巴细胞或原单＋幼单核细胞＞20%；(2)外周血中原粒＋早幼粒＞30％；(3)骨髓中原粒＋早幼粒＞50％；(4)出现髓外原始细胞浸润。
10、ITP诊断标准？ 答：（1）广泛出血累及皮肤，粘膜及内脏；（2）多次检验血小板计数减少；（3）脾不大或轻度脾大；（4）骨髓巨核细胞增多或正常，但有成熟障碍；（5）具有下列项中任何一项：a.泼尼松治疗有效；b.脾切除治疗有效；c.PAIg阳性；d.PAC3阳性；e.血小板生存时间缩短。（七）内分泌风湿科题目
1、类风湿关节炎的诊断标准是什么？答：美国风湿病学院1987年分类标准：（1）晨僵至少1小时（持续6周以上）；（2）3个获3个以上关节肿（持续6周以上）；（3）腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续6周以上）；（4）对称性关节肿（持续6周以上）；（5）皮下结节；（6）手x线片改变；（7）类风湿因子阳性。共七条，有四条可诊断类风湿关节炎。
2、系统性红斑狼疮的主要临床表现是什么?答：系统性红斑狼疮的主要临床表现：（1）发热、乏力；（2）脱发；（3）皮肤红斑；（4）光过敏；（5）口腔溃疡；（6）关节炎，浆膜炎；（7）肾脏损害；（8）神经系统异常；（9）血液学异常；（10）肺间质病变；（11）心肌炎等。
3、糖皮质激素的副作用是什么？答：糖皮质激素的副作用主要有：（1）撤药危象；（2）加重感染；（3）骨质疏松；（4）无菌性骨坏死；（5）诱发或加重消化性溃疡；（6）Cushing 征；（7）对生殖功能的影响；（8）升高血糖；（9）升高血压。
4、简述甲状腺功能亢进症的三种治疗方法及适应证？答：(1)、抗甲状腺药物 为甲亢的首选治疗方法。常用的为硫脲类中的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶；咪唑类中的地巴唑与甲亢平等。适应证 ①病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；②20岁以下青少年及儿童、老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除，术后复发，又不适宜于放射性131碘治疗者；⑤手术治疗前准备；⑥辅助放射性131碘治疗；⑦伴突眼症；(2)、放射性131碘治疗 适应证 ①年龄在25岁以上；②甲状腺次全切除后又复发的甲亢患者；③对抗甲腺药物过敏者，或患者不能坚持长期服药者；④同时患有其它疾病，如肝、心、肾等疾病，不宜手术治疗者；⑤功能自主性甲状腺腺瘤；(3)、手术治疗 甲状腺次全切除术是治疗甲亢的有效方法之一，多数患者可得以根治，且可使自身免疫反应减弱，复发率较低。适应证 ①中重度甲亢，药物治疗效果不好，尤其是用药时间长达2年以上而无效的患者；②甲状腺肿大明显，特别是有结节性的或有压迫症状的；③药物治疗后又复发的甲亢；④有药物毒性反应，不能坚持用药的患者。
5、简述口服抗甲亢药物的副作用及停药指征？答：口服抗甲亢药物为甲亢的首选治疗方法。副作用：(1)一般不良反应有头痛、关节痛、唾液腺肿大、淋巴结肿大及胃肠道症状。可对症处理或适当减少用量。过量应用可赞成甲状腺功能低下，引起畏寒、乏力、粘液性水肿，停药后大多可以自愈；(2)粒细胞减少和粒细胞缺乏，常见于初用药后1～3月内或再次用药后1～2周，一般情况下，应定期检查白细胞，如白细胞低至3×109／L（3000／mm3）或粒细胞低于15×109／L(1500／mm3)时应停药治疗，回升后改用其他抗甲状腺药物；(3)药疹，多为轻型，极少出现严重的剥脱性皮炎。一般药疹可用抗组织胺药治疗，必要时停药或改用其他抗甲状腺药物。若发生剥脱性皮炎，应立即停药并作相应处理；(4)少数患者可出现严重肝损害，如中毒性肝炎，肝坏死应立即停药。
6、糖尿病酮症酸中毒治疗原则答：输液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱发病和防治并发症。胰岛素治疗适应证：(1)1型糖尿病；(2)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；(3)合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中；(4)因存在伴发病需外科治疗的围手术期；(5)妊娠和分娩；(6)2型糖尿病患者经饮食及口服降血糖药治疗未获得良好控制；(7)全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
食管三个狭窄。第一个相当于食管的起始处，平第6颈椎下缘，距15！第二个在与左主支气管交叉处，相当于胸骨角平面或4到5胸椎之间，距25！第三个位于食管裂孔处，相当于第10胸椎平面，距40！-
躯体运动中枢：中央前回和中央旁小叶前部。-
躯体感觉中枢：中央后回和中央旁小叶后部。-
视觉中枢：距状裂浅层皮指。-
听觉中枢：颞横回。-
坏死：凝固性！液化性！纤维素样！-
肉芽组织的功能：抗感染保护创面，填补创口及其他组织缺损，机化或包裹坏死液化血拴炎症渗出物及其他异物。-
动脉充血：生理性，炎症性，减压后！-
静脉於血：静脉受压，静脉腔阻塞，心力衰竭。-
血栓形成的条件：心血管内皮细胞损伤，血流状态的改变，血液凝固性增高。红色，白色，透明，混合四种。-
拴塞类型：血栓，气体，羊水，脂肪，-
心绞痛典型表现为阵发行胸骨后部的压榨性或紧缩性疼痛感，可放射至心前区或左上肢，持续数分种，可因休息或用硝酸酯制剂缓解消失。-
急性白血病共同临床症状：乏力，发热，进行性贫血，出血倾向，肝脾和淋巴结肿大。-
血液的生理功能：运输，缓冲，维持体温相对恒定，维持机体内环境稳态，参与生理性止血，参于机体的防御功能。-
晶体渗透压维持细胞内外水平衡，胶体渗透压维持血管内外水平衡。-
影响动脉血压的因素：心脏每博出量，心率，外周阻力，主动脉和大动脉的弹性作用，循环血量和血管系统容量的比例。-
呼吸加深加快是代谢性酸中毒主要临床表现。-
正常动脉血氧饱和度95--97！-
缺氧类型：低张性，血液性，循环性，组织性。-
DIC的分期：高凝期，消耗性低凝期，继发性纤溶亢进期。-
休克分期：微循环缺血缺氧期，微循环淤血缺氧期，微循环衰竭。-
休克早期主要临床表现：脸色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，尿量减少。-
心衰常见诱因：全身感染，酸碱平衡及电解质紊乱，心率失常，妊娠与分娩。-
肝性脑病分期：前驱期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期。-
肾衰临床表现：水中毒，氮质血症，高钾血症，代谢性酸中毒。-
T细胞执行细胞免疫。B细胞执行体液免疫。-
肝素静脉注射，双香豆素口服。-
肝素体内外均抗凝，双仅体内抗凝-
肝素静脉注射立即起效，双需8到12小时方起效。-
肝维持时间短2到4小时，双可达3到4天。-
肝素过量用鱼精蛋白解救，双用维生素K解救。-
我国营养学会推荐**每天的蛋白质需要为80克。-
血清与血浆的区别在于血清没有纤维蛋白原。-
清蛋白是血浆中含量最高的蛋白质。-
在体内所含的微量元素中铁是最多的一种。**男人和绝经后的妇女每月需铁量约1豪克。-
一个护士长合适的管理幅度为15到20个。-
肌力分级：-
0级：完全瘫痪。-
1级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体活动。-
2级：肢体可水平移动，但不能抬离床面。-
3级：肢体抬离床面，但不能佶抗阻力。-
4级：能作桔抗阻力运动，但肌力有不同程序的减弱。-
5级：正常肌力。-
蛋白尿是指尿蛋白定性实验呈阳性反应，定量超过24小时超过150mg
抽出的药液，开启的静脉输入无菌液体注明日期、时间，超过2小时以后不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
医院污染处理原则；防止污染扩散，分类收集，分别处理，采取无害化处理。
强心甙的作用；加强心肌收缩能力，减慢心率，抑制传导，
服用强心甙的注意事项；加强对心率、节律监测，脉搏低于60次每分钟或节律不齐时不得使用，
急性心肌梗死的抢救原则；进行心电监护，接触疼痛，再灌注心肌，消除心率失常，控制休克，治疗心衰。
急性心肌梗死的典型症状；出现持久的胸骨后剧烈疼痛，心肌酶增高，心电图进行性改变
急性左心衰竭采用20%~~30%酒精湿化，高流量吸氧4~~6升每分
急性心肌梗死心电图改变；病例性Q波，ST段呈弓背向上明显抬高，T波倒置
左心衰竭的临床表现，以非循环和心排血量降低为主要表现。
1.程度不同的呼吸困难，表现为劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难或出现急性肺水肿，
2.咳嗽，咳痰，咯血，
3.乏力，头晕，心悸，少尿，
4.听诊可闻及肺部湿罗音，舒张期本奔马率，
肝性脑病的诱因；进食大量蛋白质或含氮物质摄入过多，上消化道出血，便秘，大量放腹水和快速利尿，低血容量于缺氧，感染，引用镇静、安眠药。
肾盂肾炎临床表现，尿急，尿频，高热等症状，肾盂肾炎常见的感染途径；上行感染，血行感染，淋巴道感染。
肾脏通过排尿完成排泄代谢产物，保持酸碱平衡，调节水和电解质紊乱三大功能，
肝硬化的并发症；上消化道出血【最常见的并发症】，感染，肝性脑病【最严重和最常见死亡原因】，功能性肾衰竭，原发性肝癌，电解质和酸碱平衡。
肝性脑病；是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合症，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。
胆道疾病是急性胰腺炎常见的病因。
输血不良反应；发热、过敏、溶血、输血后循环负荷过重、输血后出血倾向、疾病传播、低钙性手足抽搐、高钾血症。
呼吸系统五大常见症状；咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
气管切开的合并症；感染、出血、窒息、气管食管篓，皮下气肿，气胸。
胸膜腔负压的意义；使肺保持扩张状态，促进静脉血液向心回流，保持气体的交换使用。
胆绞痛为什么不能单独使用吗啡或哌替定？因为吗啡和哌替定能引起胆囊痉挛，增加胆囊和胆道内压力，促使症状加重。如和阿托品同用，则既止痛又有解除痉挛作用，使止痛更效果明显。
肝硬化为什么不能大量放腹水？导致蛋白质大量丢失，引起电解质紊乱，诱发肝昏迷，导致腹腔感染，腹水放过多，腹压骤然下降，会引起全身反应，使病情加重。
腹膜炎采取半坐卧位的原因；利于腹腔引流，使感染局限化，减轻疼痛，减轻腹部伤口压力，利于伤口愈合。 
急性阑尾炎典型腹痛为转移性腹痛，或转移性右下腹痛。
甲状腺术后唇线呼吸困难常见原因；切口血肿压迫血管，气管软塌陷，喉头水肿，双侧喉返神经损伤，
腹膜炎的临床症状；腹痛、恶心、呕吐、腹部压痛、反跳痛、肌紧张。
颅内压增高的三主症，头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
骨折特有体征；畸形。反常活动，骨擦音和骨擦感。
法洛四连症；肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨、右心室肥大的联合心脏畸形。
鼻咽癌好发于鼻咽的咽隐窝。
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