方剂学

一、一贯煎：

组方：北沙参10克 麦冬10克 当归10克 生地黄30克 杞子12克 川楝子5克

主治：滋养肝肾，疏肝理气。治肝肾阴虚，肝气不舒。胸脘胁痛，嗳气吞酸，咽干口燥，舌红少津，脉弦细弱。现用于胃溃疡、胃炎、慢性肝炎、肋间神经痛、高血压、神经官能症等属肝肾阴虚者。

方中重用生地滋阴养血以补肝肾为君；沙参、麦冬、当归、枸杞子配合君药滋阴养血生津以柔肝为臣；更用少量川子疏泄肝气为佐、使。共奏滋阴疏肝之功。

本方与逍遥散同治肝郁胁痛,但逍遥散以情志不遂而肝气滞郁,引起胁痛;且以肝逆而乘脾,兼现神倦食少,故以疏肝解郁,健脾养血为治。 　　

本方则以肝阴不足,气郁生热,而致胁痛,且以郁热不散而犯胃,兼现吞酸吐苦,故以滋养肝肾,疏泄肝气立法。 　　

*如果大便秘结者，加入知母8 瓜蒌仁10 　　

*如果午后虚热、多汗者，加入地骨皮15 　　

*胁胀痛甚，加入鳖甲20 　　

*治疗慢性肝炎所致肝区痛，则去当归，加入白芍15 郁金12 三七末4 　　

*胃胀满，难消化时，加入鸡内金12 春砂仁9 神曲9 　　

*如果病人阴虚有痰时，则去枸杞子，加入川贝10 桑白皮12 　　

*.烦热口渴，舌红而干者，加入知母9 石膏15 淡竹叶15 　　

假如说没有胁肋疼痛 ,仅仅只是两肋胀痛,可不用川楝子(金铃子),改用柴胡等。.而如患者大便干,可加火麻仁或是瓜蒌仁等。

1、本方是治疗阴虚气滞而致脘胁疼痛的代表方剂。以胁肋疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦为证治要点。由于方中滋腻药较多，故有停痰积饮而舌苔白腻，脉沉弦者，不宜使用。 2、若大便秘结，加蒌仁有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热口渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；两足痿软，加牛膝、薏苡仁；不寐，加枣仁；口苦燥，加少量的黄连。　　

3、慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等属阴虚气滞的患，均可灵活加减药物用以治疗。　　

总之，本方配伍特点，是在大队滋养肝肾阴血药中，少佐一味川楝子以疏肝理气，使滋阴养血而不遏滞气机，疏肝理气又不耗伤阴血。另外，一贯煎与逍遥散都有疏肝理气作用，都可用于治疗肝郁不舒所致胁痛。不同的是，逍遥散疏肝养血健脾的作用较强，主治肝郁血虚所致胁痛，并伴有神疲食少等；一贯煎滋养肝肾的作用较强，主治肝肾阴虚的胁痛，并见吞酸吐苦等。

1.《中风斠诠》：胁肋胀痛，脘腹搘撑，多是肝气不疏，刚水恣肆为病。治标之法，每用香燥破气，轻病得之，往往有效。然燥必伤阴，液愈虚而气愈滞，势必渐发渐剧，而香药、气药不足恃矣。若脉虚舌燥，津液已伤者，则行气之药尤为鸩毒。柳洲此方，虽是从固本丸，集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝，以调肝气之横逆，顺其条达之性，是为涵养肝阴第一良药，凡血液不充，络脉窒滞，肝胆不驯，而变生诸病者，皆可用之。　　

2.《中医杂志》（1963；10：18）：一贯煎方剂组织缜密，配伍精当，它的唯一特点是以脏腑制化关系来作为遣药立法的依据。本方主治是肝病，肾为肝之母，滋水即能生木，以柔其刚悍之性，故以地黄、杞子滋水益肾为君。肺主一身之气，肺气清肃，则治节有权，诸脏皆滋其灌溉，而且养金即能制木，以平其横逆之威；胃为阳上，本受木克，但土旺则不受其侮，故以沙参、麦冬清肺益胃，二者为臣。当归入肝，补血活血，而辛香善于走散，乃血中气药，故用以为佐。更加一味川楝，泄肝通络，条达气机，故用以为佐。合为滋水涵木，疏土养金的良方。　　

3.《方剂学》：方中重用生地为君，滋阴养血以补肝肾。以沙参、麦冬、当归、枸杞子为臣，配合君药滋阴养血生津以柔肝。更用少量川楝子疏泄肝气为佐使。共奏滋阴柔肝以代疏肝之功。其中川楝子性味苦寒，虽有苦燥伤阴之说，但若配在滋阴养血的方药中，却无伤阴之害，而这正是本方有别于以理气疏肝为主的诸方的不同之点，本方与逍遥散同治肝郁胁痛，但两方证候各不相同。逍遥散以情志不遂而肝气滞郁，引起胁痛；且以肝逆而乘脾，兼现神倦食少，故以疏肝解郁，健脾养血为治。一贯煎则以肝阴不足，气郁生热，而致胁痛；且以郁热不散而犯胃，兼现吞酸吐苦，故以滋养肝肾，疏泄肝气立法。

药方组成和常用剂量

中药方剂“一贯煎”出自清代名医魏之臔的《续名医类案》，是临床上滋阴疏肝的首选方剂。一贯煎的组成和常用剂量为：北沙参20克，麦门冬10克，生地黄 15克，当归8克，枸杞子15克，川楝子12克。用水煎服，每日1剂，分2～3次服。本方随证加减，对一些慢性疑难疾病有良好的治疗效果。

近年来，国内外学者通过大量药理和临床研究，证实其滋阴疏肝作用的确不同凡响，并广泛应用于肝、胃、高血压、妇科、眼科等肝肾阴虚诸症。　　

1、慢性肝病：临床可用于慢性肝炎、迁延性肝炎、脂肪肝、肝硬化属阴虚者，对肝脓疡恢复期也有较好的效果。对上述肝病，可用一贯煎6味药，酌加白芍 15克，丹参12克，生黄芪10克，每日1剂，连服1～3个月。 　　

2、萎缩性胃炎：大量临床报道表明，一贯煎对慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎及胃十二指肠溃疡属阴虚者有一定疗效。其中慢性萎缩性胃炎在一贯煎基础上，加乌梅15克，白花蛇舌草20克，甘草6克，大枣3枚，水煎服，每日1剂，2～3个月为1疗程。凡经一贯煎调治的萎缩性胃炎疗效较巩固。 　　

3、经前期紧张综合征、更年期综合征：此类病症大多属阴虚，以一贯煎加白芍15克，茯苓12克，百合15克，小麦10克，大枣3枚，疗效颇为理想。 　　

4、中心性视网膜炎：用一贯煎加密蒙花12克，白芍15克，草决明12克，郁金10克，水煎服，连服1～2个月。一般服10～15剂后视力开始上升。 　　

5、肿瘤放疗后阴道干涩症：妇女宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌及卵巢恶性肿瘤经放射治疗后出现阴道干涩、疼痛等症，可用一贯煎加枣皮12克，白花蛇舌草 20克，半枝莲15克，丹参15克，水煎服，连服15～30剂，往往可见显效。对其它肿瘤放射治疗后出现的口干舌燥、心烦失眠、食欲缺乏等阴虚表现，亦有较好的疗效。 　　

此外，一贯煎加减还可用于治疗高血压病、神经官能症、肺结核、性功能减退等。

主要有抗肝损伤，抗胃溃疡，抗疲劳，耐缺氧，镇静，镇痛，抗菌等作用。 　　

1．抗肝损伤 口服加减一贯煎后，能使四氯化碳造型的肝损伤小鼠高sGPT、高血清尿酸及增高的肝脏甘油三酯显著下降，使低肝糖原显著升高。 　　

2．抗胃溃疡 口服一贯煎煎剂后对大鼠冬夏不同季节胃液成分分泌无明显影响，能防止实验性幽门结扎所致胃溃疡的发生，对乙酰胆碱所致家兔离体肠管的痉挛有拮抗作用，而对小鼠肠道运动无明显影响。　　

3．抗疲劳 用一贯煎给小鼠灌胃7日后，小鼠游泳时间明显延长。 　　

4. 耐缺氧 用一贯煎给小鼠灌胃5日后，使小鼠在常压缺氧环境中的存活时间延长，使异丙肾上腺素引起心肌缺血缺氧的小鼠存活时间也明显延长。 　　

5．镇静 用一贯煎给小鼠灌胃，1小时后，小鼠的入睡率明显提高，并且对戊巴比妥钠阈下催眠剂量有协同作用。 　　

6. 镇痛 用一贯煎给小鼠灌胃后，经热板法实验测得小鼠给药后1小时和2小时痛阈分别得到提高。 　　

7. 抗菌 通过体外管碟法实验，发现一贯煎煎剂对大肠杆菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、毛霉菌均有显著的抑制作用，对痢疾杆菌作用不显著。　　

8. 抗炎 用一贯煎给小鼠灌胃1周，对二甲苯所致的小鼠耳廊炎性肿胀有明显抑制作用。 　　

9．增强巨噬细胞吞噬功能：用一贯煎给小鼠灌胃1周，其腹腔巨噬细胞的吞噬功能显著提高。 　　

10.毒理作用 用本方分别按40g/kg、50g/kg1次给小鼠灌胃，观察3日，动物饮食活动良好，未见死亡，无法测得LD50。

一贯煎 - 现代研究

一贯煎对四氯化碳引起的小鼠肝损伤有明显保护作用，能使SGPT降低，肝组织病理损害过程减轻。一贯煎水煎剂还具有显著地抗疲劳，抗缺氧，抗炎，增强巨噬细胞吞噬功能，镇静和镇痛等作用，并能拮抗乙酰胆碱所致的离体家兔肠管痉挛。

二、茵陈蒿汤

陈蒿18克 栀子15克（劈）大黄6克（去皮）

对中毒性肝损伤的防治作用 《山西医药杂志》1975（3）：79～93，四氯化炭中毒性肝损伤的大白鼠，在接受茵陈蒿汤治疗后，肝脏细胞的肿胀、气球样变、脂变与坏死，均有程度不等的减轻。肝细胞内蓄积的糖元与核糖核酸含量有所恢复或接近正常，血清谷丙转氨酶活力显着下降，这就为茵陈蒿汤的退黄作用与治疗肝炎，提供了形态和功能的基础。

清热利湿退黄。治湿热黄疸，一身面目俱黄，色鲜明如橘子，腹微满，口中渴，小便不利，舌苔黄腻，脉沉实或滑数。

方中茵陈清热利湿，疏利肝胆为君；栀子清泄三焦湿热，并可退黄为臣；大黄通利大便，导热下行为佐，三药相配，使湿热之邪从二便排泄，湿去热除，则发黄自退。

三月茵陈四月蒿，四月的茵陈无疗效。

主要有利胆，保肝，抗菌，解热，镇痛，抗炎，抗肿瘤及降血脂等作用。^[1]

1．利胆作用：（1）对胆汁排泄及胆汁有形成分的影响：茵陈蒿汤能促进犬、大鼠及小鼠胆汁分泌和排出。茵陈蒿汤水煎液及醇提液十二指肠给药，可分别使胆汁流量增加90.2%及98.6%，给药后1小时利胆作用达到高峰，至2.5小时胆汁流量恢复到给药前水平。同时，胆汁中固体物的排出亦增加，对CCI4致急性肝损伤大鼠亦有利胆作用。交叉配对试验显示全方的利胆效应显著强于各单味药，而单味药中则以茵陈及茵陈加栀子的作用最佳。研究表明，茵陈蒿汤在煎煮时，大黄宜后下，一沸为度者比久煎者利胆作用强。药理药化实验证明．茵陈蒿中所含6，7-二甲氧基香豆素、绿原酸、茵陈色原酮、甲基茵陈色原酮、对羟基苯乙酮以及栀子中所含根尼泊素、藏红花甙、藏红花酸等都是茵陈蒿汤利胆的有效成分。有报道茵陈在夏秋采收时其花苞及果实中的6，7-二甲氧基香豆素含量较高，而幼苗中含量甚少，表明茵陈不同采收期及不同药用部位均影响其疗效。我国清代以前本草书记载药用茵陈采收期为“五月”、“立秋”，与现代研究结果一致。（2）对胆道括约肌的影响及排石作用：茵陈蒿汤在增加胆汁排泄的同时，还可以降低麻醉犬胆总管Oddi’s括约肌张力。在本方中加入柴胡、黄芩、木香、枳壳和金钱草（茵陈胆道汤），麻醉犬十二指肠给药后，胆汁流量增加的同时，胆总管最低通过压可降低137.2±29.8kPa，尤其对痉挛状态下的括约肌松弛作用更显著。对于人在不麻醉下的X线电影动态观察亦发现，该方能使胆总管括约肌收缩时间缩短，开放时间延长，开放直径增大，有利于胆汁及胆石的排出。茵陈蒿汤加味制成水煎剂，地鼠灌胃给药30日，可抑制胆囊结石的形成，模型组成石率为100%，而治疗组为71.4%，两组差异显著，巨大结石所占比例少于模型组，成石指数小于1。同时，还能抑制因胆道疾患引起的胃窦炎性改变，具有保护胃粘膜作用。临床观察发现，茵陈胆道汤对胆石症病人胆汁中胆固醇结石和胆色素结石形成均有抑制作用，给药后胆汁成石指数小于l。茵陈蒿汤利胆作用机理的研究表明，用ICR系大鼠给予茵陈蒿汤灌胃后，电镜下观察到肝小叶周边带区毛细胆管显著扩大，相应的酶如溶酶体标记酶、脂酰基载体蛋白酶（ACP酶）的阳性颗粒有向扩大的毛细胆管缘集中的倾向，并有可能向管腔中排出。也有认为其利胆作用机理与对抗胆汁郁滞因子（Cholestatic factor，CF）有关，主要是促进毛细胞管胆汁的形成与排出。另外，茵陈蒿汤内含有一种β葡萄糖醛酸苷酶抑制物质，能抑制肝脏疾患时升高的β葡萄糖醛酸苷酶活性，从而减少胆红素及有害物质从肠道再吸收，间接促进胆红素排出体外。

2. 保肝：（1）对化学毒物致小鼠、大鼠肝损伤的影响：本方能降低小鼠CCI4中毒性肝炎的死亡率，非常显著地降低大鼠血清sGPT和sGOT活性。对CCI4和AAP所致中毒性肝损伤小鼠SGPT和肝脏TG均有降低作用。（2）对肝脏病理组织学及组织化学的影响：茵陈蒿汤及方中单味药均能使CCI4肝损伤大鼠的肝细胞肿胀、气球样变、脂肪变性、坏死与炎症浸润减轻，肝细胞内蓄积的糖与RNA含量恢复并接近正常。因而认为茵陈蒿汤治疗传染性肝炎主要是由于减轻或修复肝细胞损伤与改善肝功能而实现的。郑氏等采用大鼠1次口服大剂量异硫氰酸α-萘酯（ANiT）作为急性黄疸模型，给予茵陈蒿汤醇提液灌胃后，使SGPT和SGOT活性明显降低，同时肝组织的坏死灶数目明显减少，胆管周围炎症和片状坏死也有所减轻。（3）对肝脏解毒功能和干扰素诱生作用的影响：实验表明，茵陈蒿汤能使CCI4中毒肝炎家兔对酚四溴酜钠消除能力加强，增强肝脏解毒功能。茵陈蒿汤注射液及大黄均有诱生干扰素（INF）的作用，对以新城鸡瘟病毒（NDV-F）作诱生病毒，应用人胚肺或人胚肌皮传代细胞保护法计算的INF效价可增加二倍以上。茵陈挥发油对肝炎病毒和流感病毒有抑制作用，茵陈蒿汤加白茅根能抑制乙肝肝炎抗原。

3．解热、抗炎、抗菌：茵陈蒿汤及茵陈煎剂对家兔人工发热有解热作用。6，7-二甲氧基香豆素能抑制角叉菜胶所致炎症脓肿。此外，茵陈蒿汤及茵陈煎剂对葡萄球菌、大肠杆菌及痢疾杆菌均有抑制作用。

4. 抗肿瘤：茵陈水提物能显著地抑制在BALB/C及BALB/C-nu/nu小鼠上的 Meth A肿瘤的生长，并延长荷瘤小鼠的生命，体外对L-929、 Meth A及KB细胞有明显的细胞毒作用, 还能抑制移植在无胸腺裸鼠上的肿瘤的生长。茵陈的抗肿瘤作用，本要是通过直接杀伤肿瘤细胞，包括促进内源性肿瘤坏死因子（TNF）的产生，对细胞免疫和体液免疫均无抑制作用。抗肿瘤有效成分之一是茵陈色原酮，并含有多种具有细胞毒活性的成分。研究表明，茵陈能明显抑制强致癌物质黄曲霉素B诱发的致灾变作用。

5．降血脂：茵陈煎剂口服对高脂血症小鼠血清TC、TG、LDL-C水平均能显著降低，HDL-C/TC比值增高，LDL-C/HDL-c比值降低，病理解剖未见血管壁有黄色小点或斑块，内脏脂肪沉着也很轻微。