九乡新闻网阿坝藏族羌族自治州:读《李可老中医急危重症疑难病经验专集》心得（转载）
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/30 00:28:47
读《李可老中医急危重症疑难病经验专集》心得（转载）
2009-08-10 10:13:58| 分类： 它山之石 | 标签： |字号大中小 订阅
《李可经验》全名：《李可老中医急危重症疑难病经验专集》，后面省略书名，径直标注第几页。以下为笔者对李老治疗肾炎尿毒症的研读体会。
一、肾炎水肿：
治急性肾炎数百例，风寒表实者，径投麻黄汤；体虚者用麻黄桂枝各半汤小发其汗，兼见里热者用麻黄连翘赤小豆汤加生石膏，三五日即愈，很少有超过1周者。急性肾炎头面肿者当发汗，头面不肿，初治失表者，麻黄为必用药（第162页）。
曾遇多例慢性肾炎水肿及顽固性心衰水肿病例，追根寻源，均有外感寒邪久伏病史，于对症方内加麻黄一味，提壶揭盖，开宣肺闭，尿量迅速增多而愈（第9页）。
李老治疗水肿十分重视宣通气机，因而很重视麻黄，对汗法疗效与麻黄用法有独到见解：水肿治在三焦，麻黄辛温发汗，开宣肺卫，得汗则风寒去，水道通，小便利，浮肿退；唯麻黄一物需先煎去沫，否则令人烦躁片刻。若加蝉衣可免此弊，机理不明（第162页）。
二、 尿毒症水肿：
尿毒症为世界性医学难题，《专辑》记载2例，一成一败，李老写道“不过是一个思路…尚望广大青年中医再实践”。现在很多从医人员好谈“循证医学”，动则用“小概率事件”否定中医治愈疾病的功劳和价值，可悲啊。国外一则“小概率事件”或许有所启发：一位25岁的英国男子安德鲁?史迪普森在感染艾滋病毒一年多后痊愈，英国艾滋病多家研究机构极为重视，大力研究全球仅此一例的艾滋病痊愈病人（----星岛环球网，2005-11-14）。尿毒症不象癌症患者有极少数的自愈率，一旦发展为尿毒症绝无自愈可能。2例中1例失败，其初治有效，后因信念不坚转诊他医，病重而亡，两例治法相似，另一例治愈，虽只一例，亦颇有价值：
例：杨某，61岁，1995年9月17日初诊。旅途感寒后突然浮肿尿少，寒热如疟，住××医院病情恶化，出院诊断：慢性肾炎尿毒症；尿蛋白++，尿素氮50毫克%（即毫克/100毫升），建议去省城作透析疗法而被患者拒绝。回乡准备后事，其女邀诊，患者葫芦脸型，头痛呕吐厌食，大便色黑，小便如浓茶，量少，全身肿胀，腰痛如折，口臭，有烂苹果味，舌苔黑腻，脉沉细涩。证属肾炎久延，邪实正虚，水湿浊秽入血化毒，三焦逆乱，胃气败坏，肾阳衰微。拟温阳益肾，荡涤温浊为治：
附子30克，大黄15克，细辛10克，红参（另炖）、灵脂各15克，生半夏、茯苓各30克，猪苓、泽泻、焦三仙各15克，炙草10克，肾四味60克（即：枸杞、菟丝子、淫羊藿、补骨脂各15克）芒硝15克（分冲），鲜生姜30克，姜汁10毫升（兑入），大枣10枚，3剂。
9月21日二诊：上方服后呕止，食纳增，小便渐多，色转淡。原方去生半夏，鲜生姜减为10片，加生芪45克，续服3剂。9月25日三诊：黑便变为黄软便，尿多色清，下肢肿胀已退其半，食纳大增。农村条件无法化验，药既中病，邪去正安有望。原方大黄、芒硝减为10克，生芪加至60克，10剂。10月7日四诊：肿全消，食纳逾常，到城关医院化验血、尿均无异常发现；邪退正虚，气短懒言，腰仍微困。予培元固本散一料善后（紫河车1具，鹿茸50克，三七100克，高丽参、琥珀各50克，制粉，每次3克，2次/日，热黄酒送下）。追访5年一切如常（第163～164页）。
按：此例慢性肾衰竭诊断明确，其肾功能分期应属国际公认的慢性肾脏病（CKD）Ⅲ～Ⅴ期，究竟第几期已无从考察，但治疗到尿蛋白消失肾功能恢复正常是极为可贵的，用西医的系统保肾疗法都无法取得这种效果。本案用《金匮》大黄附子汤加芒硝、小半夏汤加茯苓猪苓泽泻以荡涤脾肾之湿浊，用参芪、肾四味以补益脾肾之虚损，用红参五灵脂相畏相配、加焦三仙以益气活血、运脾化积、畅达中焦，而细辛一味颇多机巧，合附子温阳以通少阴，合生姜发表以宣太阴，合参灵三仙运中气以共畅三焦。配方紧扣脾肾虚损、气化乖逆、水湿浊毒储留的病机大纲，不足20剂而血尿化验正常，之后给予培元固本散（胎盘、鹿茸、红参、五灵脂、三七、琥珀组成基础方，随症加味）改善体质、防止复发亦起重要作用。此法值得扩大试验，在试用基础上共同磋商。