阿卡西亚洗白了:2002年01月02日

丛集性头痛：

诊断参照:

 1. 以一侧眶周或前额的突发性博动痛或胀痛为主,可一天内发作数次,连续发作数天.

    至数月后中止,间隔数周,数月或数年后又以原有形式复发.

 2.  头痛突发突止,发作时间较恒定,一次发作继续数分钟至数小时.

 3.  发作时常伴有眼部充血,流泪,鼻塞,流涕.少数有恶心,呕吐.

 4.  脑阻抗血流图呈高容量型.

 5.  可能有过敏,颅脑外伤,鼻窦炎,颈椎病变等病史和体征.

鉴别诊断:
　　     （一）偏头痛（migraine）   头能开始表现为一侧眶上、眶后或额颞部位的钝痛，强度增长时具有搏动性质，

尔后持续为一种剧烈的固定痛，并扩展至整个半侧头部，甚至上颈部。患者面色苍白，常伴有恶心，呕吐，头

痛通常为一整天，常为睡眠所终止。头痛前往往有前驱症状，且多为双侧性，一般在青春期发病，多有家族史。

血中组织胺稍有增高而五羟色胺（5-HT）显著降低。
　　     （二）Sluder氏颅-面血管性疼痛   大多发生于男性，表现单侧固定的阵发性头痛，累及眼眶及其上下区域而

不超越至对侧，伴有植物神经及血管-分泌症状如Horner氏征、结膜充血、流泪、鼻堵及单侧流鼻涕等。无大脑皮

质症状。发展有特殊性，3～6周内每日或数日发作一次，继而完全缓解数日或数年，然后复发。
　　    （三）基底动脉型偏头痛（basilar migraine）   常见于青年女性，与月经关系密切。发作突然，前驱症状包括

视觉先兆：闪光、闪辉性暗点、偏盲或短暂性黑蒙。或有前庭功能紊乱、听力减低或丧失，且可伴有小脑症状，出

现眩晕、耳鸣、共济失调、构音不良等。先兆持续数分钟至半小时后出现枕部剧痛，常为跳痛、多伴有植物神经症

状如恶心、呕吐等。有时尚能出现短暂的意识障碍。此种头痛是一种弥散性血管运动功能紊乱。

           本病多见于青年(20～40岁),男性为女性的4～7倍,一般无家族史.头痛发作时用镇痛安定类药物效果不佳,可应

用氧吸入(用面罩,10升／分,不少于15分钟)或鼻内滴2％利多卡因.也可用英明格6mg皮下注射.预防和缩短丛集期可用

皮质激素、碳酸锂、麦角胺或钙通道阻滞剂.泼尼松(开始用 40～60mg/d,10日后减量)效果较佳,可缩短或中止丛集期.

慢性病例可用碳酸锂(600mg/日).  

经验方：

1.     

 全虫10    蜈蚣10    川芎20    天麻20  朱砂5

共为细末,分为10包,一次一包,一日2次,温开水调服.

加减：

太阳经痛加羌活 蔓荆子,        

 阳明经痛加葛根白芷

少阳经加柴胡 黄芩              

厥阴经痛加吴茱萸 藁本

2.      

川芎  白芷   冰片。

按10:10:1  比例.共为细末,每取适量,用棉球黏取,

离鼻孔0.4ML处,吸鼻, 一次一分钟,一日2次.

中医辩证处理：

1.风寒:

突起一侧眼眶部剧烈疼痛,每因感受风寒而诱发.或痛连眉梢,舌质淡红,苔簿白,脉浮弦紧.

川芎12 荆芥12 白芷6  羌活6 细辛3  防风4.5 簿荷12 甘草6 全虫6 红花6

加减：

肝肾阴虚加元参  知母 山茱萸

肝阳上亢加僵蚕   菊花

肝气瘀滞加钩藤  青皮

痰浊加白芥子   半夏  天麻

兼瘀血加当归  红花

2. 肝经风热:

突起一侧眼眶部剧烈疼痛,伴有灼烧感,口干口苦,面红目赤,目胀耳鸣,急噪易怒.易被饮酒所诱发

,伴有流泪,舌质红,脉弦数.

柴胡6  葛根9 甘草3 黄芩6  羌活3  辛夷6 白芷3   白芍6   生姜3  大枣2枚  防己6

加减：

热重加石膏 

便结加大黄  

3. 风痰阻络:

突起一侧眼眶部剧烈疼痛 ,沉重如裹,缠绵不止,胸闷恶心.舌质白腻,脉浮滑.

白附子30    天麻15     川芎20    藁本10~20     白芷10~20      桂枝10~20

半夏10~20  茯苓15~20   陈皮6    羌活10~15   大枣4枚  生姜6   甘草6 

4. 瘀阻脑络:

突起一侧眼眶部剧烈疼痛 ,痛处固定,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦涩.

丹参30     川芎30    赤芍15   白芍15   香附20   柴胡10

白芷10    僵蚕10    羌活12      菊花10   冰片0.2 

加减：

气血亏虚加酸枣仁    夜交藤远志.

肝肾阴虚加天麻 鸡血藤 当归 女贞子

肝阳上亢,血压高加钩藤  泽泻  淮牛膝   龙骨   牡蛎

5. 肝血亏虚:

突起一侧眼眶部剧烈疼痛,午后为甚,舌质淡,苔簿白,脉细弱.

当归12~20   川芎12~20   熟地12~20    白芍15    白芷10   细辛3

加减：

风寒痛加桂枝  防风  附子

遇热发加桑叶  菊花 黄芩  栀子   去熟地  细辛

昏蒙沉重加半夏  胆南星  竹茹  茯苓

因暴怒而发加天麻  钩藤  石决明   牛膝

瘀血加丹参  赤芍  桃仁  红花

 6.  寒滞肝脉 :

 突起一侧眼眶部剧烈疼痛 ,日久不愈,遇寒则发,形寒肢冷,舌质淡胖苔簿,脉沉细.

 吴茱萸6    生姜3    大枣10    党参15    半夏10    白芷10   川芎6. 

西医处理：

1.

曲安奈德20mg- +利多卡因40mg-

用法：患者取仰卧位，于头痛侧鼻腔内缓慢滴入曲安奈德20mg- +利多卡因40mg的均匀混合液

并仰卧10~20分钟。

2.硝苯地平控释片 30mg- +吡罗昔康 20 mg- 一次顿服

                                                       紧张性头痛

诊断参照

1. 慢性发病,主要由精神紧张引起,少数可因眼部,鼻部,颈肌病变以及颈椎骨质增生引起,     

2. 呈现前头部,颈枕部,头顶部等处的胀痛,紧缩痛,少数可扩及患侧肩背部,病征多为双侧性

3. 局部肌肉有压痛和牵引痛,颈部肌肉张力增高.

4. 肌电图可有颈肌兴奋性增高,运动单位电位增高.

5. 可排除颅内压增高,颅内感染和高血压病等.

中医辩证处理：

1.风寒:

头部紧束而痛,每因感受风寒而发,或痛连颈背,舌质淡红,苔簿白,脉浮弦紧.

 1. ）

川芎12    荆芥12      白芷6    羌活6     细辛3     防风4.5    簿荷12  甘草6

加减： 

 枕部加葛根,

日久不愈加全虫  红花 

 2.）

柴胡10   葛根20    丹参20   川芎15    羌活9    独活9    全虫3

加减：

肝火加龙胆草  黄芩  丹皮 

痰多加陈皮 半夏

久痛加桃仁  红花  赤芍              

另加部位药.

2. 肝经气郁:

头部紧束而痛,压迫性疼痛,情绪差时诱发,心烦易怒,闭目喜静,舌质淡红,脉弦.苔白.

 陈皮6   柴胡6   川芎4.5     香附4.5   枳壳4.5    白芍4.5     炙甘草1.5    全虫3 

加减： 

 以胀痛,嗳气加乌药 蔓荆子；

便溏加白术,茯苓；

心烦易怒加龙胆草 郁金 夜交藤

 头晕乏力失眠多梦,面黄，加熟地,何首乌 党参  茯神；兼寒加桂枝  细辛

3. 肝风痰浊:

头部紧束而痛,压迫性疼痛,痛连目眶,沉重如裹,缠绵不止,胸闷恶心,舌苔白腻,脉弦滑.

1）

半夏9  天麻6   茯苓6   陈皮6   白术15  甘草3  生姜1片  大枣2枚  蔓荆子9

加减：

湿加泽泻 桂枝；

 化热加黄芩 竹茹  枳实；

肝火加钩藤  代赭石；

气虚而神疲气少加黄芪 党参；

头部有轻微麻木感加菖蒲 钩藤；

重着,胸闷恶心加栝楼皮 竹茹；

头晕耳鸣,脉弦加钩藤 患难过去 柴胡

面色少华,心悸不宁,脉细弱去半夏加当归 川芎 鸡血藤  夜交藤

2）   

天麻10    钩藤25    石决明25   白芍15    淮牛膝15    白芷6 

菊花10   桑叶10   簿荷8    炙僵蚕10     胆南星8     酸枣仁15  细辛3 

加减：  

气虚而神疲气少加黄芪 党参  

化热兼恶心加黄芩 竹茹  枳实；   

痛久不愈加全虫 地龙  丹参

4. 痰热上扰:

以胀痛,重痛为多,情绪激动责发,心烦口苦,胸闷恶心,舌质红,苔黄腻,脉滑数.

柴胡9~12     黄芩10~15    枳实10    竹茹10    半夏10  茯苓15~20

浙贝10~15    元参10~15   炒酸枣仁15~20      甘草6

加减： 

肝火加龙胆草 白芍 远志  龙骨 牡蛎；

痰热加菖蒲  胆南星  

阴虚加石斛 山药 太子参 龟板

5.  肝郁血瘀

持续头痛,痛处固定,有紧压感,锥刺感,胀感,舌质紫暗或有斑点,脉弦涩.

桃仁2    红花9   当归9   生地9  川芎6  赤芍6  牛膝9   桔梗5  枳壳6  甘草3  

加减：

头胀加柴胡  郁金；

失眠加酸枣仁龙骨；

久病加党参 白术

6.  肝肾阴虚:

头部胀痛已久,头晕耳鸣,腰膝酸软,口干咽燥,舌质红苔少,脉细数.

黄连10  黄芩15  白芍15 阿胶15 代赭石30  鸡子黄2枚   女贞子15   旱莲草15   熟地10   

加减：    

 心火盛加栀子  生地

 验方:1

 川芎    白芷    冰片,

 按10:10:1  比例.共为细末,每取适量,用棉球黏取,

离鼻孔0.4ML处,吸鼻, 一次一分钟,一日2次.

经验方2

神经性头痛我用口服：天麻片+谷维素片+去痛片。    

                                                                   眉棱骨痛

鼻塞加辛夷 ；

便结加大黄 枳实 ；

苔黄加龙胆草 山枝 ；

痰浊加僵蚕 胆南星
2.    风火:
      一.头痛晕,眉棱痛不可忍,无鼻塞,口苦,舌红,脉浮弦数.
        炙甘草9 羌活9 防风9 黄芩3 蔓荆子9 蝉蜕9 半夏9

加减：
       遇寒加重加白芷 ；遇热加重加桑叶 菊叶 ；鼻塞加苍耳子 辛夷
二.

 白芷10 防风10 半夏10 菊花15 蔓荆子9  黄芩15  山枝12
        石膏20 知母20 赤芍15 天麻10   钩藤10  地龙10

加减：
       咽喉痛去地龙 加橘梗 簿荷 牛旁子 板蓝根
       鼻塞加苍耳子 辛夷 ；便结加大黄 枳实；

热而伤津加石斛 花粉 竹叶

肝胆热加龙胆草 丹皮 夏枯草 蒺藜 ；

痰浊去地龙 ,加陈皮 半夏 僵蚕 胆南星
       肝风盛加柴胡 蒺藜 厚扑 ；

久不愈加桃仁 红花 全虫 土鳖虫
      3. 风痰闭窍:
        眉棱骨痛,痛于定时,始于早,午尤甚,日落减轻,晚上缓解,痛甚则鼻塞流涕,眩晕
        恶心,舌质淡红,苔微腻,脉弦滑.(额窦炎引起的眉棱骨痛)
        半夏  防风  僵蚕 白芷 天麻  细辛 附子 簿荷  甘草

加减：

 鼻塞加苍耳子 辛夷 菖蒲  路路通
        鼻塞流浊加苍耳子 黄芩 赤芍 皂角刺 ；

 通甚加川乌 草乌
       4. 气郁痰滞:
       眉棱骨痛,时轻时重,遇顺镜则轻,遇逆境加重.苔微腻,脉弦滑.
       白芍15  川芎30  郁李仁3  柴胡3  白芥子9  甘草3   白芷1.5 天麻9   全虫6   蔓荆子9

加减：
       风热加簿荷 ；

风痰上犯加半夏 胆南星 僵蚕
       肝血不足,去白芥子 郁李仁  加熟地 当归 黄芪 ；

肝火旺加夏枯草 郁金
       5. 瘀阻:
       眉棱骨痛 ,痛处固定如针刺,皮色灰暗,舌有瘀斑.脉细涩.
       川芎30   当归15  细辛3  川足3条
       6. 肝血亏虚:
       一侧或两侧眉骨痛,视久疲劳,头晕,双眼干涩,怕光,失眠,舌质淡,苔薄白,脉细数.
       白芷9  羌活9  防风9  生地9  川芎9  当归9  白芍9  地龙9  乌蛇9
       验方:
       1.生马钱子0.9   蝉蜕9
        先将马钱子放在麻油灯上烧透,烧至炭黑色,不存性,捏之成灰为度,再与蝉蜕
        共研为细末,黄酒120克冲服.