锦晃星:尿潴留

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膀胱内积有大量尿液而不能排出，称为尿潴留。引起尿潴留的原因很多，一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。
目录
基本概述中医论尿潴留病因临床诊断治疗针灸治疗药物治疗其他治疗
前列腺增生症状尿潴留：120HPS激光手术预防产妇如何预防尿潴留尿潴留护理措施
基本概述
中医论尿潴留
病因
临床诊断
治疗针灸治疗药物治疗其他治疗
前列腺增生症状尿潴留：120HPS激光手术
预防
产妇如何预防尿潴留
尿潴留护理措施
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基本概述
阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病、阻塞了膀胱颈或尿道而发生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并无器质性病变，尿潴留是由排尿功能障碍引起的。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神经疾病以及手术和麻醉等均可引起尿潴留。[1]
根据病理可分为：
急性尿潴留：在急性尿潴留突然发生的短时间内膀胱充盈，膀胱迅速膨胀而成为无张力膀胱下腹胀感并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿者。既往排尿正常，无排尿困难的病史。
慢性尿潴留：慢性尿潴留是由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。由于持久而严重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可变薄，粘膜表面小梁增生，小室及假性憩室形成，膀胱代偿机能不全，残余尿量逐渐增加，可出现假性尿失禁。
中医论尿潴留
“尿潴留”是癃闭的一种表现症状。《类证治裁·闭癃遗溺》：“闭者小便不通，癃者小便不利。”凡小便排出甚少或完全无尿排出者，统称癃闭。可由肺热壅盛，热结膀胱，水道阻塞，气虚，肝郁气滞，阴液不足，肾阳虚衰，转胞等所致。肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，下输膀胱，则见小便点滴而下，或全然不通，并伴有呼吸急促，咽干，烦渴欲饮，苔薄黄，脉数等症。治宜清肺润燥，通利水道。现代又称之为前列腺疾病，包括前列腺炎、前列腺增生肥大都可以引起“尿潴留”，其主要表现症状是排尿不出、或者排尿点滴不畅，严重的甚至一个星期都无法排尿，从而不得不借助手术。以中和本草堂的癃闭疏通膏可有效改善排尿不畅的情况。
病因
尿潴留原因分两类：
①尿道梗阻：尿潴留可由于尿道炎症水肿或结石、尿道狭窄、尿道外伤、前列腺肥大或肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、膀胱肿瘤等阻塞尿道而引起。
②神经因素：各种原因所致的中枢神经疾患以及糖尿病等所致植物神经损害都可引起尿潴留。 临床诊断　　诊断时根据病史、膀胱胀满的症状及体征，而尿不能排出或不能完全排空时可确定为尿潴留。通过耻骨上部的视诊和叩诊等发现尿潴留后，再进一步通过B超检查和导尿来证实。病因诊断依靠询问有无尿路感染、尿石排出、尿道损、前列腺病变、中枢神经系统感染以及糖尿病等病史，结合症状、体征以及膀胱X线平片检查、B超和尿道、膀胱镜检查，以查明尿潴留的原因。
治疗
针灸治疗
采用针刺阴陵泉、足三里、三阴交、关元、中极、水道等穴位，可在较短时间内使尿排出。或用中医按摩手法，用掌指部，在病人膀胱前壁、底部轻柔按压数十次，能增强膀胱平滑肌收缩功能，常可促使排尿。也可用指，用力均匀适度，点压关元、气海、中极等穴位，同时嘱患者用力，使尿被逼出。此外，也可用药物，如中药利水通淋的方药，还可用热敷小腹处，均能使尿潴留得到治疗。如果以上方法均不能奏效，可用导尿术，使尿液排出体外，减轻痛苦。药物治疗
中药方剂
方法一：
【辨证】气虚失约。
【治法】益气通尿。
【方名】益气通尿汤。
【组成】炙黄芪12克，炙升麻9克，厚肉桂2克（后下），荆芥穗9克，琥珀末3克（冲服），甘草梢3克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
方法二：
【辨证】邪热客于下焦，肾关开合无能，膀胱气化无力。
【治法】温养少火，升清降浊。
【方名】加味通关汤。
【组成】知母10克，黄柏10克，肉桂10克，熟附片10克，枳壳10克，升麻45克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】李滨方。李文亮等：《千家妙方》。其他治疗
(1)热敷法：热敷耻骨上膀胱区及会阴，对尿潴留时间较短，膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效，也可采用热水浴，如在热水中有排尿感，可在水中试排，不要坚持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的机会。
(2)按摩法：顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，可用拇指点按关元穴部位约一分钟，并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胀，以助排尿，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂。
(3)敷脐疗法：用食盐半斤炒热，布包熨脐腹，冷后炒热敷脐。或用独头蒜一个，栀子3枚，盐少许捣烂，摊纸上贴脐。
(4)导尿法：一般应在无菌条件下进行，故由医护人员操作，目前国外对于尿潴留患者，也提倡自家导尿。
(5)穿刺抽尿法：在无法插入导尿管情况下为暂时缓解患者痛苦，可在无菌条件下，在耻骨联合上缘二指正中线处，行膀胱穿刺，抽出尿液。
前列腺增生症状尿潴留：120HPS激光手术
前列腺是一个体积很小的附属性腺器官，但前列腺切除手术却是一个大手术，对人体伤害较大。由于前列腺深埋在男性盆腔中，尿道、输精管从中穿过，同时又毗邻膀胱、直肠、阴茎等器官，手术稍有不慎，就可能会带来严重后果。这正是很多患者不愿意接受手术原因，同时也是一般医生不主张做这种手术的原因。传统治疗前列腺增生存在的创伤大、恢复慢、感染并发症几率高，复发可能性大等问题。120HPS激光技术:微创手术无出血、时间短、无并发症、安全性高，抗复发等，对药物和其他治疗无效、高危高龄患者适用。
120HPS激光手术是通过膀胱镜置入一支细小光纤到达尿道前列腺部进行的一种手术，该光纤可以传导高能量激光瞬间汽化前列腺组织，直至将增生腺体彻底祛除，大部分患者术后可以迅速恢复通畅的排尿和解除症状。
不出血、时间短、无并发症、抗复发，前列腺增生临床治愈率提升了38、6%。120HPS激光技术比目前国内应用的绿激光、钬激光、2微米激光，980nm激光等更具有优势，全球超过30万例BPH（良性前列腺增生）患者接受该手术治疗，成为高危、高龄良性前列腺增生症患者的选择。
120HPS激光手术一般在门诊即可进行，通常无需住院治疗有其他个人特殊情况者可留院数小时。
预防
预防尿潴留的相关注意事项：
1、孕妇在产后4-6小时内，无论有无尿意，应主动排尿。此外，可在产后短时间内多吃些带汤饮食，多喝红糖水，使膀胱迅速充盈，以此来强化尿意
2、不习惯卧位排尿的产妇，可以坐起来或下床小便。
3、用温开水洗外阴部或热水熏外阴部以解除尿道括约肌痉挛，诱导排尿反射。也可用持缓的流水声诱导排尿。
4、在耻骨联合上方的膀胱部位，用热水袋外敷，以改善膀胱的血液循环消除水肿。
5、肌肉注射新斯的明0.5毫克，促进膀胱收缩排尿。采用以上措施仍不排尿，可在严密消毒后插入导尿管，保留导尿管24-48小时，每隔4小时开放一次。
产妇如何预防尿潴留
有些产妇生孩子后的第一次尿排不出来，即为尿潴留。尿潴留是产褥期常见的不适病症，会给产妇带来生理和心理上的诸多困扰。一般来说，妈妈在顺产后4～6小时内就可以自己小便了，但如果在分娩6～8小时后甚至在月子中，仍然不能正常地将尿液排出，并且膀胱还有饱涨的感觉，那么，你就可能已经患上尿潴留了。
产后尿潴留包括完全性和部分性两种，前者是指自己完全不能排尿，后者是指仅能解出部分尿液。产后尿潴留不仅可能影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素之一。要预防产后尿潴留，当然首先要了解患尿潴留的常见原因，有一部分是生理因素，另一部分原因就是产妇对产后的排尿恐惧。
产妇不习惯在床上排尿，或者由于外阴创伤，惧怕疼痛而不敢用力排尿，导致尿潴留。面对此种情况，家人应首先帮助产妇排除种种顾虑，循序善诱，鼓励她下床排尿。产程较长(尤其是第二产程)而未及 时排尿，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道黏膜充血水肿，张力变低而发生尿潴留。
腹壁由于妊娠时持久扩张，产后发生松弛，腹压下降，无力排尿。如果孕妇在孕期多运动，加强腹肌锻炼，至少可以在一定程度上减少此种原因的患病可能。产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。
产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。如果是这种情况的话，只要适量用药完全可以让产妇避免患尿潴留。
产后尿潴留的预防要加强围生期保健，及时发现孕期泌尿系感染并给予治疗。严密观察产程，积极处理各种原因造成的产程延长，纠正产妇的一般情况，以免产妇过度疲劳。尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴、尿道水肿及泌尿系感染。产程手术助产牵引力适当，避免暴力向下挤压子宫，以防因子宫被过度向下推移，而致膀胱下垂或损伤该处的副交感神经纤维引起尿潴留。产后2小时内应督促和鼓励产妇按时排尿，避免因膀胱过度充盈而引起尿潴留。
尿潴留护理措施
尿潴留原因如属机械性梗阻，应给予对症处理；如属非机械性梗阻，可采用以下护理措施。以解除病人的痛苦。
1)心理护理：针对病人心态，给予解释和安慰，消除焦虑和紧张情绪。
2)提供排尿的环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊；适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。
3)调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽量以习惯姿势排尿，如扶助病人坐起或抬高上身。对需绝对卧床休息或某些手术的病人，事先应有计划地训练其床上排尿，以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成尿潴留，增加病人痛苦。
4)诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿。
5)按摩、热敷：按摩、热敷病人下腹部，可解除肌肉紧张，促进排尿。
6)药物或针灸：根据医嘱肌内注射卡巴胆碱。利用针灸治疗，如针刺中极、曲骨、三阴交穴等刺激排尿。
7)健康教育：指导病人养成及时、定时排尿的习惯，教会病人自我放松的正确方法。
8)经上述措施处理无效时，可根据医嘱采用导尿术。
参考资料 1
基本概述
http://www.22198120.com/symptom/37/
2
病因
http://www.fx120.net/disease1/200501/29489.html
3
临床诊断
http://topic.xywy.com/wenzhang/20030418/758217.html
4
产后尿潴留中药方剂
http://www.nankekf.cn/nzhul/article/071219111936.htm
扩展阅读： 1 尿潴留护理措施：http://hi.baidu.com/mmwangj/blog/item/a05bfa0496f873326059f359.html