来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/05 10:01:02
下焦阴血不足，慎用升提
补中益气汤和升陷汤是典型的升补中气的方子，两个方子都有黄芪、升麻、柴胡三味药，黄芪补中益气，升麻、柴胡升提气机，对于中气不足，气虚下陷导致的短气不足以息（上气不接下气）、乏力等症状有很好的疗效，可以治疗胃下垂、脱肛、子宫下垂等疾病，但是如果下焦阴血不足者，用之宜慎，否则会引起虚阳上亢。记得我在中日医院实习的时候，有一次参加焦树德老中医的会诊，患者是一位子宫脱垂的老年妇女，按一般的思路，大家都会首先选用补中益气汤，但焦老诊完脉后说，此患者下焦肝肾不足，不能首先用补中益气汤，要先培补肝肾，肝肾足了以后才能升提中气，免致虚阳上亢之患。此乃具有丰富临床阅历之言。我在《升降浮沉》中提到的那个试验之所以会引起胸胀，就是因为患者刚刚月经后，阴血不足，单用升提而使虚阳上浮之故。 升提太过可以导致虚阳上亢，试举一个误治的医案。孔老在世时有一个老病号，一位老年妇女，素体阴虚肝热，常有头痛、眩晕、胸闷的症状，每次发作，孔老就处以清平滋潜之方，其方大约是生牡蛎、生石决明、生赭石、旋复花、炒知柏、川牛膝、霜桑叶、杭菊花、白沙蒺藜、白僵蚕、霍石斛、鲜生地之属，每能二三剂缓解。孔老去世后，患者老毛病又犯，于是找另一位医生看，并把孔老的处方拿出来供医生参考，此医生辩证与孔老相似，但在孔老处方基础上加了川芎、藁本各5、6克的样子，药后这位患者一下子眩晕加重，天旋地转，恶心呕吐，胸口堵闷，家人连忙送医院抢救，折腾了好几天才缓过劲来。川芎、藁本两药可以活血祛风，治疗风寒、瘀血引起的头痛有卓效，但其性辛燥，对于肝肾阴虚之人，可以升阳助火，引起肝风上扰，眩晕加重。此案说明阴虚之体一定要慎用辛燥升提。温病学派的“柴胡劫肝阴，葛根耗胃汁”之说也是同样的道理，我在临床中有验证。有很多经方派医家反对这种观点，但这些都是临床教训中来，没遇到是你侥幸，碰上了就可能出大事，学医者不可因学派之争而无视之。
人体的气机有升降出入，中药亦有升降浮沉。比如升麻、柴胡升提肝脾之气，黄芪升补肺脾之气，杏仁、苏子降肺气，枳实、厚朴、大黄、芒硝降胃通腑，赭石、磁石潜肝阳，牛膝引血下行等等。
对于中药之升降浮沉，我曾经做过一次试验。我以前有位的同事，中年妇女，一次她在月经过后出现小腹下坠的症状，多日不除，诊其脉左脉沉细，右脉浮滑，她平时的体质就是阴血不足，气分有余，月经后气血亏损，导致中气不能上提，所以会有小腹下坠之感。以前看老师升提中气升麻柴胡只各用1g，我曾怀疑其是否有效，于是就想试验一下，让她取升麻、柴胡各1g，泡水喝。第二天，她对我说，那两味小药泡水喝后，小腹下坠的感觉很快就消失了，但出现了一个新症状，今天我开始胸部特别胀闷，不知道是怎么回事，我一听，这不就是升麻、柴胡把下陷的气机升提导致的吗？因为阴血不足，所以会导致气浮而不降。于是又给她开了两味药，枳壳、瓜蒌各10g，还是泡水喝，嘱气降下来就不要喝了，次日果然胸胀消失，诸症皆除。这个实验使我对中药气机的升降浮沉理论有了深刻的认识。对古人的理论深信不疑。这个例子还说明一个问题，如果下焦阴血不足的患者，升散药物用之宜慎。
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