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欧阳卫权先生经方治疗皮肤病医案 一,带状疱疹发热以桂枝加葛根汤,芍药甘草汤治愈案: 胡 xx,女性,50 岁,初诊 05 年 7 月 12 日.以发热,右腰腹部带状成簇丘疹,水疱疼 痛 1 天来诊.昨日出现发热,恶寒,并见右腰腹部起带状成簇丘疹,水疱,疼痛.今日 上症加重,遂来就诊.现发热,T38.2℃,伴头痛,颈背痛,右腰腹起水疱疼痛,头汗 出,口不干,欲呕,稍咽痛,胃纳减,二便可.舌淡红偏暗,苔薄腻,脉浮细.既往有 糖尿病,高血压病史,一直服用降糖,降压药物,控制尚可.此太阳中风,表郁不解, 故发寒热,汗出;又邪郁肝经,不得宣泻,故肝经循行处水疱疼痛而作.余并处两方. 先予桂枝加葛根汤以解表:桂枝 10g,白芍 10g,大枣 10g,炙甘草 6g,葛根 15g,生姜 2 片,1 剂.嘱当晚水煎温服,覆被以候微汗出.次予芍药甘草汤合瓜红草方加味:白 芍 30g,甘草 10g,全瓜蒌 30g,红花 7g,桔梗 15g,苍术 10g,茯苓 10g,1 剂.嘱次 日上午水煎服.外用入地金牛酊调新癀片外敷. 二诊 05 年 7 月 13 日.诉昨晚 7 时许服药,10 时体温即降,T37.3℃.今晨体温即复正 常.恶寒,头痛,颈背痛,欲呕诸症均消失,精神转佳,右腰腹部水疱疼痛减轻,口不 干,二便可,舌淡红偏暗,苔薄腻,脉细.继以第二方加量予之;白芍 60g,甘草 15g, 全瓜蒌 40g,红花 7g,苍术 15g,茯苓 15g,桔梗 30g,3 剂. 后未再复诊.10 月份患者带其女前来看痤疮,问及此事,诉服前药 3 剂已愈,遂未再复 诊. 二,顽固性带状疱疹后遗神经痛以芍药甘草汤,四逆汤,当归芍药散,吴茱萸生姜汤治 愈案: 陆 xx,男,70 岁,当年抗美援朝老兵.因左腰腹部疼痛 1 月余于 2005 年 9 月 5 日来诊. 有高血压,肺心病史.2 月前因肺心病发作入院抢救,住院期间突起左腰腹部大片水疱, 痛如火燎.经中西医等多方治疗 1 月余,疼痛不解,且异常剧烈,日夜发作.痛甚时折 腰缩腿,以头撞墙亦不可忍.虽曲马多等多种止痛药亦难求得数小时之舒适.带状疱疹 后遗神经痛剧烈如此,实属罕见.现疼痛剧烈如前,面色晦暗无华,气促.怕热,喜吹 风扇及空调,尤喜冷风直吹痛处方觉稍舒适,口干多饮,喜冷饮,汗出多如水,夜尿多, 3-4 次/晚,大便干结,需用手挖始通,胃纳少,乏力.查:左腰腹部两处浅在溃疡约半 个手掌大,其余皮疹均结痂.舌质淡暗,苔中灰黑而润.切其脉,弦劲搏指而数,左脉 稍细.邪郁肝脉,不得宣泻,故肝经循行处水疱疼痛而作.芍药甘草汤合瓜红草方加味: 白芍 60g,甘草 15g,全瓜蒌 40g,红花 7g,桔梗 20g,3 剂.外用制马钱子 5g,甘草 5g,白醋浸泡 2 小时后外搽.溃疡处以消炎油纱换药. 二诊～三诊 05 年 9 月 8 日.疼痛略有松动,汗出多明显减少,时心慌,气促,小便多, 大便仍结.前方合麻子仁丸加减. 四诊:05 年 9 月 12 日.精神略好转,大便已通畅,疼痛略缓仍剧烈异常,发作时疼痛 难忍欲死.余症同前.细察其舌脉,思量再三,断定此乃真寒假热证也!虽汗出,口干 喜冷饮,喜吹冷风,脉弦数似属实热之象;然淡暗之舌,苔白中灰黑而润,满口津液而 滑,则非实热得以解释,必是其内阳虚真寒之象.且观其面,晦暗无华;见其形,动则 喘促;察其汗液,清稀如水;检视前医处方,皆板蓝根,蒲公英,紫草等寒凉之药,但 了无寸功.故阳虚真寒证明矣!遂处方以大剂量芍药甘草汤合瓜蒌红花甘草汤(《医旨 绪余》治胁痛方)合大剂量四逆汤:芍药 60g,甘草 20g,全瓜蒌 40g,苍术 15g,茯苓 15g,熟附子 30g(先煎),2 剂. 五诊:05 年 9 月 15 日.疼痛范围明显缩小,后腰疼痛缓,腹部仍甚,前方加台乌 30g, 干姜 15g.2 剂. 六～九诊.病情反复,疼痛又剧烈,但自服此方后精神日渐转佳,不再气促,心慌,食 纳增,二便正常,汗已收,渴饮减,且不再怕热吹风扇,唯疼痛难解.此病重药轻,非 重剂不能见功.故前方重其剂:芍药 60g,甘草 30g,全瓜蒌 40g,苍术 15g,茯苓 15g, 熟附子 60g(先煎以不麻舌为度),干姜 30g,台乌 60g,桃仁 10g. 再诊:其后上方连续服用 20 余天.至 05 年 10 月 12 日,疼痛基本消失,偶有针刺样皮 肤痛,时阵发瘙痒,外搽药马钱子,甘草醋剂能止.精神佳,无气促,心慌,血压稳定 在 120~135/75~85mmHg(未再服降压药).食纳好,二便通畅,舌淡暗苔白润,脉弦而 和缓. 前方附子减至 30g,台乌 30g,加入全虫 6g(研末冲服),蜈蚣 2 条(研末冲服).服 药后出现阵发性剧痒,遂去全虫,蜈蚣,而疼痛又反复.先后改方芍药甘草汤合大黄附 子汤,肾气丸合大黄牡丹汤,真武汤,其效欠佳. 05 年 11 月 29 日再诊. 患者近日疼痛增, 少腹部疼痛为著, 按之则舒, 腰痛时有但不甚, 伴阵发性腹部瘙痒,大便两日未解,四肢冷而麻木感,汗出,无心慌,气促,舌淡暗苔 白润,脉弦稍数.仍是虚寒内甚,气血违和,气滞血瘀所致.改方当归芍药散合少腹逐 瘀汤加减:当归 10g,川芎 10g,茯苓 15g,泽泻 20g,白芍 50g,台乌 30g,元胡 15g, 小茴香 6g,五灵脂 10g,蒲黄 10g,桃仁 10g,红花 10g,3 剂. 再诊,05 年 12 月 2 日.药后腰腹部疼痛均减,腰部疼痛甚于腹部,大便稍干,四肢麻 木消失. 舌脉同前. 腰者肾之府, 肾阳不足仍宜温之. 前方合新定白术汤加减: 当归 10g, 川芎 10g,茯苓 15g,泽泻 20g,白芍 50g,台乌 30g,元胡 15g,小茴香 6g,五灵脂 10g, 蒲黄 10g,桃仁 10g,红花 10g,熟附子 30g(先煎),白术 60g,杜仲 30g,3 剂. 再诊:05 年 12 月 5 日,腰腹部疼痛大减,阵发性瘙痒亦基本消除,大便通畅,舌脉同 前.少腹乃厥阴肝经所在,肝寒宜暖厥阴.前方再合吴茱萸生姜汤(吴茱萸 9g,生姜 20g).药后疼痛基本消失,精神食纳均佳,且每入冬必发作之肺心病,今冬杳然无踪 影.继守方巩固之. 三,带状疱疹神经痛兼荨麻疹,奔豚以苓桂枣甘汤治愈案: 尹 xx,女性,49 岁,初诊 05 年 10 月 17 日.9 月底因右腰背部水疱疼痛在他医处求治, 诊断:带状疱疹.以中西药治疗后水疱结痂,疼痛不甚,但药后皮肤起风团瘙痒,且自 感有气自腹部上冲至胸,喉部,腹部挛急则有上冲,颇为不舒.伴微恶风,汗出,头晕, 足软乏力,夜间有发热感.舌淡暗苔白脉弱.里饮上冲,奔豚发作,故予苓桂枣甘汤: 桂枝 10g,大枣 30g,茯苓 15g,炙甘草 7g.3 剂. 二诊 05 年 10 月 20 日.气上冲感消失,头晕,乏力及风团瘙痒亦明显好转,睡眠精神 转佳.喉部略有阻塞感,舌脉同前.继以前方 3 剂而愈. 四,成人水痘高热以小柴胡汤治愈案: 梁 xx,男性,20 岁.05 年 12 月 9 日晚.发热 4 天,身起水疱 2 天来诊.前医诊断:成 人水痘.当时体温 37.5℃.处方以板蓝根,大青叶,银花,连翘等清热解毒治疗 2 日未 效.发热升至 39.5℃,病情加重,遍身散发水疱.由急诊转来诊治.现见:头面,躯干, 四肢均散发较多丘疹,水疱,部分结痂.头面部皮疹多,面垢油腻.精神差,疲乏困倦, 发热甚,测 T39.5℃,伴恶寒,头痛,唇干,稍咽痛,纳少,大便烂,小便稍黄.舌淡 红,苔稍黄而润,脉弦细数.此三阳合病,恶寒者,太阳未解;脉数溲黄者,热入阳明; 乏力纳少咽干脉弦者,少阳邪郁."三阳合病,治在少阳",故予小柴胡汤加味:柴胡 25g,法夏 10g,党参 10g,大枣 20g,炙甘草 6g,生石膏 60g,葛根 20g,桔梗 10g,板 蓝根 10g,生姜 2 片.1 剂.外用三黄洗剂. 二诊 05 年 12 月 10 日.次日再诊,发热已退,测 T37℃,精神好转,诸症均减.舌淡红 苔薄黄润,脉弦细.继守前方:柴胡 20g,法夏 10g,黄芩 10g,党参 10g,大枣 20g, 炙甘草 6g,生石膏 45g,葛根 20g,桔梗 10g,板蓝根 10g,苡仁 20g,生姜 2 片.3 剂. 三诊 05 年 12 月 12 日.体温正常,未再发热.精神转佳,食纳增,水疱大部分结痂, 舌淡红苔稍黄根厚右脉弦.守前方加减:柴胡 15g,法夏 10g,黄芩 10g,党参 10g,大 枣 20g,炙甘草 6g,生石膏 30g,苡仁 30g,生姜 2 片.3 剂而愈. 五,黄汗以桂枝加黄芪,苦酒汤治愈案: 车 xx,女性,25 岁,初诊 05 年 9 月 8 日.双腋窝出黄色汗液 1 周来诊.平素怕冷,汗 出,舌淡红,苔薄,脉浮细.表虚不固,邪留肌肤,而为黄汗.予桂枝加黄芪汤再加苦 酒:桂枝 10g,白芍 10g,炙甘草 5g,大枣 20g,北芪 20g,醋 2 匙.5 剂. 二诊,05 年 9 月 20 日.黄汗明显减少,舌淡红苔薄脉细,继守前方 7 剂而愈. 六,白癜风以当归四逆汤好转案: 欧 XX,女性,34 岁.初诊 05 年 7 月 2 日.面,背部白斑 6 年.初发时曾外院服药好转, 不久再发并渐次扩大增多.现白斑仍在扩大,面部有白斑数片,大小不一,背部一处白 斑 4x6cm 大小,白斑周缘色素沉着.平素手足厥冷,身怕冷,无汗.睡眠欠佳,月经正 常,稍口干,不欲饮,二便可,纳稍差,舌暗红,苔薄,脉细弦.此为血气虚滞于内, 荣卫不利于外.予当归四逆汤合阳和汤加减:当归 15g,桂枝 6g,白芍 10g,麻黄 6g, 干姜 4g,熟地 30g,鹿角霜 20g,沙苑子 60g,白蒺藜 30g,首乌 30g,稀签草 15g,甘 草 6g,7 剂.外搽白蚀酊. 二诊:05 年 7 月 12 日.怕冷及睡眠好转,身有少许汗出.右额部白斑中部分色素岛出 现,口干,喉中有痰不多,偶咳,舌暗红,苔薄微腻,脉细弦.药已中鹄,前方加细辛 3g,木通 6g,大枣 10g,7 剂. 三诊 05 年 7 月 20 日.药后怕冷及睡眠已明显好转,右额部白斑大部分变黑.左眉及背 部白斑中亦见部分黑点出现.精神转佳,已有汗出,喉中痰消,无咳嗽,舌稍红,苔薄 微黄,脉细弦.守方再服 10 剂. 四诊 05 年 7 月 30 日.右额部白斑基本被黑点覆盖,其余白斑中均见大量黑点出现.舌 暗红,苔薄,脉细弦.前方再加田七末 3g 冲服,10 剂巩固.后未再复诊. 七,手足多汗,厥冷症以四逆散治愈案: 陈 xx,男性,18 岁.初诊 05 年 8 月 19 日.手足红斑水疱瘙痒反复多年来诊,每年夏 季均发作.平素有手足厥冷及多汗甚,因此烦恼多年而无有效办法.舌淡红,苔薄,脉 细弦.此为少阴枢机不利,阳为阴郁,治当解郁通阳,且"壮水之主,以制阳光".予 四逆散合六味地黄汤:枳实 10g,白芍 10g,柴胡 10g,炙甘草 10g,山萸肉 10g,生地 15g,淮山 10g,茯苓 10g,泽泻 10g,丹皮 10g,7 剂,水煎内服.外用荆芥 30g,防风 30g,水煎外洗.另予乌贼骨粉搽手足. 二诊,05 年 8 月 27 日.手足已温,且干燥无汗出,双手脱皮,不痒.舌脉同前.继守 前方 10 余剂而愈. 八,面赤以调胃承气汤治愈案: 叶 xx,女性,13 岁.初诊 05 年 8 月 18 日.面部发红反复 1 年.每月发作 1-2 次,每 次持续 1 周至 10 日不等,伴面部发热刺痛感,甚是不适.曾多次就医未效.余诊得其 形体较壮实,且长期大便干结,口干,舌尖红,苔薄黄,脉滑.此乃阳明胃热上熏也, 正所谓"面色缘缘正赤者,此阳气怫郁在表".故予调胃承气汤:大黄颗粒 1 包,芒硝 颗粒 1 包,炙甘草颗粒 1 包,4 剂. 二诊 05 年 8 月 20 日.才服药 2 剂,面部红斑即好转很多,大便已畅.继予 5 剂以巩固. 带状疱疹经方辨证 带状疱疹属于中医"蛇串疮","火丹","火带疮","缠腰火丹"等范畴.古籍记 载颇多,多认为本病因心肝风火,或肺脾湿热所致.如《医宗金鉴》:"此证俗名蛇串 疮,有干湿不同,干者……属肝心二经风火,治宜龙胆泻肝汤;湿者……属脾肺二经湿 热,治宜除湿胃苓汤.若腰肋生之,系肝火妄动,宜用柴胡清肝汤治之."现临床辨证, 亦常遵循此观点.作者在多年临床中,研习《伤寒论》,遵循六经辨证规律,常将经方 活用于皮肤疾患的治疗,收到比较好的效果.对于带状疱疹的辨证论治,作者认为,仍 不出六经轨范.大体而言,如病初起,有寒热,则常在太阳,或转入少阳,或呈三阳合 病,麻黄,桂枝,柴胡剂诸方主之;亦有太阳病不解,转入阳明者,热从湿化,湿热相 合,则以茵陈蒿汤主之;甚或下焦蓄血,瘀热互结,少腹部疼痛甚,大便难,则可以桃 核承气汤攻之,或茵陈蒿汤合桃核承气汤,湿热瘀结一并攻之;虚人常现太阴症候,如 脾虚便溏,可用理中;阳虚肢冷,则在少阴,必用四逆汤救之;又或厥阴血寒,则以当 归四逆汤,甚或当归四逆加吴茱萸生姜汤治之.以下略举数例,请教于同道. 一,桂枝加葛根汤方证 胡 xx,女性,50 岁,2005 年 7 月 12 日初诊.以发热,右腰腹部水疱伴疼痛 1 天来诊. 现发热,测 T38.2℃,伴头痛,颈背痛.右腰腹起带状成簇水疱,疼痛较剧,头汗出, 口不干,欲呕,稍咽痛,胃纳减,二便可.舌淡红偏暗,苔薄腻,脉浮细.既往有糖尿 病,高血压病史,一直服用降糖,降压药物,控制尚可.此太阳中风,故先宜汗解.余 并处两方.先予桂枝加葛根汤以解表:桂枝 10g,白芍 10g,大枣 10g,炙甘草 6g,葛 根 15g,生姜 2 片,1 剂.嘱当晚水煎温服,覆被以候微汗出.次予瓜蒌红花甘草汤和 芍药甘草汤加味:全瓜蒌 30g,红花 7g,白芍 30g,甘草 10g,桔梗 15g,苍术 10g,茯 苓 10g,1 剂.嘱次日上午水煎服.外用入地金牛酊调新癀片外敷.患者当晚 7 时许服 药,10 时体温即降至 37.3℃,安然入睡.次日恶寒,头痛,颈背痛,欲呕诸症均消, 精神转佳,右腰腹部水疱疼痛亦减.继以第二方加量予之;白芍 60g,甘草 15g,全瓜 蒌 40g,红花 7g,苍术 15g,茯苓 15g,桔梗 30g,3 剂.后未再复诊.10 月份患者携其 女前来看痤疮,问及此事,诉前药尽剂而愈,故未再复诊. 按: 带状疱疹初起, 若伴发寒热, 常现太阳表证. 邪在表者, 宜先解表, 表解方可清 (攻) 里,麻黄汤,桂枝汤,葛根汤,青龙汤等方均有适证应用的机会;亦有太阳病不解,而 转入少阳者,或者呈现三阳合病者,小柴胡汤正是对的之方.此患者初起发热,恶寒, 汗出,头痛,项背强痛不适,正如《伤寒论》第 14 条所云:"太阳病,项背强几几, 反汗出,恶风者,桂枝加葛根汤主之."故予桂枝加葛根汤一剂以解表,表解而热退痛 减. 二,芍药甘草汤方证 黄 xx,男性,47 岁.2006 年 8 月 24 日初诊.起病 5 天,右臀至大腿外侧出现大片带状 成簇水疱,疼痛剧烈.外院以西药抗病毒,止痛等治疗,无明显改善.口苦不干,二便 可,舌偏暗,苔中白,脉沉细.有高血压,冠心病心肌梗塞,糖尿病史.予芍药甘草汤 合瓜红草方加味:瓜蒌 60g,红花 10g,甘草 20g,白芍 60g,全虫 7g,蜈蚣 2 条,苍术 15g,茯苓 15g,桔梗 30g,2 剂.外用紫金锭醋调外敷,甘马醋剂(作者经验,以炙甘 草 3g,制马钱子 3g,白醋 50ml 浸泡,2 小时后蘸液外搽痛处)外搽.两剂后,疼痛减 轻,水疱渐干涸.前方加牛膝 30g,全虫加至 9g.再服 2 剂,疼痛若失,守方 3 剂而愈. 按:《伤寒论》第 29 条曰:"伤寒脉浮……脚挛急……若厥愈足温者,更作芍药甘草 汤与之,其脚即伸."可知芍药甘草汤治脚挛急或腹挛痛,其效如响,故别名又谓去杖 汤,谓药尽即可弃杖而行,盛赞其功也.瓜红草方(瓜蒌,红花,甘草)乃黄古潭氏治 胁痛方(见《医旨绪余》胁痛条下).余临床常此二方合用,酸甘缓急,润燥散结,活 血止痛,治疗带状疱疹神经痛,收效甚速,妙不可言.临床使用此合方时,宜随证加减, 如本病多夹有湿,故苍术,茯苓不可或缺,常加之;热甚者加板兰根;湿热者加茵陈或 合茵陈蒿汤;寒湿者加藿香正气散,或迳用小柴胡汤合藿香正气散亦宜;阳虚寒者加附 子,干姜;阴虚热者合一贯煎;头部加白芷,川芎,蔓荆子;上肢加姜黄;下肢加牛膝; 痛甚加全虫,蜈蚣等等.另,案中桔梗一味,取其止痛之功.《神龙本草经》谓其"主 胸胁痛如刀刺",《本草经疏》亦谓:"伤寒邪结胸胁,则痛如刀刺,(桔梗)辛散升 发,苦泄甘和,则邪解而气和,诸证自退矣."可知桔梗性味辛,苦,具有散邪解毒通 利之功,凡邪结胸胁之痛,皆可用之取效.余常在带状疱疹辨证方药中,加桔梗一味, 确有效验. 三,四逆汤方证 李 xx,女性,49 岁,初诊 2006 年 8 月 14 日.40 天前左腰腹部出现红斑疹,水疱,疼 痛不显.外院诊断:带状疱疹.经中,西药治疗后皮疹消退.但 20 天前原皮疹处出现 疼痛,并逐渐加重.外院给予止痛,营养神经等西药治疗未效.现疼痛甚,平素易疲劳, 怕冷,汗出,形体偏胖,胃纳欠佳,二便尚可.舌淡红,苔薄润,脉沉细.予四逆汤合 瓜蒌红花甘草汤,芍药甘草汤加减:全瓜蒌 40g,红花 10g,白芍 60g,苍术 15g,茯苓 15g,熟附子 15g,桔梗 20g,全虫 6g,蜈蚣 2 条,炙甘草 10g,3 剂.外用甘马醋剂. 二诊时疼痛已减轻许多,且怕冷,疲劳诸症均好转,纳增,前方继服 7 剂,疼痛消失而 愈. 按:带状疱疹多谓因肝经湿热,或肝经火毒为患,常以龙胆泻肝汤,柴胡清肝汤诸方, 以清泄肝经湿热,郁火为治.然作者临床观察,此病实证,热证者虽多,而虚证,寒证 者殊非少见.带状疱疹常发于年老体弱患者,或适逢过度劳累,感冒体虚,或常服它药 抑制免疫力之时.邪气总由虚处而入,故《内经》云:"正气存内,邪不可干;邪之所 凑,其气必虚."此其一也;其二,人之体有老少强弱之分,其少而强者,虽一时之虚 而感邪,而体本不虚,邪从实化,热化,则龙胆泻肝汤,柴胡清肝汤自是对的之方;若 老而弱者,机体不能奋起抗邪,必现虚证,寒证.若再过用寒凉,必戕伐正气,助纣为 虐.作者临床经验,阳虚阴盛者,必加用附子,甚或四逆汤以扶阳破阴,散寒止痛,方 可取得佳效. 例如本案, 来诊时正值八月炎暑, 何敢动用大辛大热之附子, 不惧其热乎? 中医一贯强调"有是证用是药",患者平素体胖而弱,怕冷,汗出,疲劳,舌润,脉沉 细,一副阳虚阴盛之象;且初病时不痛,廿日后疼痛再显,正是少阴元阳匮乏,鼓动无 力,不能尽驱余邪.故于方中加入附子,取四逆汤意,以复其阳气,散其阴寒,则疼痛 立除,取得很好的疗效.如何运用四逆汤?前贤郑钦安,吴佩衡,范中林等均有丰富的 辨证运用经验.作者参酌体会,除典型的四逆汤证外,以下症候如:神情倦怠,畏寒, 汗出肢冷,口不渴,或渴而不思饮,大便溏,或大便难而腹无所苦,夜尿多,舌淡白, 脉弱等,均为辨证应用四逆汤证之眼目,不可不察. 四,当归四逆汤方证 马 xx,女性,45 岁.2004 年 12 月 2 日初诊,右下肢起水疱疼痛半月.前医以板蓝根, 苡仁等清热利湿中药及西药抗病毒,止痛等治疗,水疱已结痂,但疼痛未缓解.平素怕 冷甚,手足冰冷,无汗,精神可,服前药后食纳转差,二便可,舌淡暗,苔薄,脉沉细 微,需重按始得.予当归四逆汤合麻黄附子细辛汤,四逆汤加减:麻黄 8g,熟附子 20g, 细辛 3g,当归 12g,桂枝 10g,干姜 9g,牛膝 9g,大枣 40g,2 剂.药后疼痛明显减轻, 怕冷,纳差诸症均好转.守方再服 5 剂,疼痛完全消失.患者十分高兴,谓不但带状疱 疹治愈,连多年怕冷,手足冰凉之患亦愈. 按:《伤寒论》第 351 条曰:"手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之."患者长期 手足冰冷,脉沉细而微,正属厥阴血虚寒厥之证.前医不察,仍守清热解毒,利湿之法, 过用寒凉,不但未能取效,且伤人脾胃,导致食纳转差.今取当归四逆汤以温通血脉, 散寒止痛.配合四逆汤扶阳温里,兼取麻黄,细辛辛散走窜,开少阴之表,使邪有去路, 故数剂得效. 五,柴胡桂枝汤方证 吴 xx,女性,54 岁.2006 年 7 月 10 日初诊,带状疱疹后遗神经痛已 1 年半.先后多家 医院求治,无明显改善.现左胸胁,左肩背部疼痛,左上肢疼痛,麻木不适,口不干, 纳可,夜寐尚可,舌稍红,苔薄,脉沉细.予一贯煎加减,3 剂,无变化.二诊改予傅 青主治肩痛方化裁:当归 30g,白芍 60g,柴胡 10g,茯苓 10g,秦艽 7g,羌活 7g,陈 皮 5g,法夏 10g,熟附子 5g,白芥子 6g,桃仁 10g,红花 10g,蜈蚣 2 条,全虫 7g,桔 梗 15g,前后服 14 剂,左上肢及肩臂疼痛,麻木明显减轻,但左胸胁,左背部疼痛仍无 明显改善.2006 年 7 月 31 日再诊,患者形体瘦小,神情郁郁,言多琐症.左胸,胁, 背间疼痛,时胀痛,刺痛,有走窜.遂改予柴胡桂枝汤加减:柴胡 10g,黄芩 10g,党 参 10g,法夏 10g,桂枝 10g,白芍 10g,炙甘草 5g,元胡 30g,五灵脂 15g,川楝子 5g, 生姜 3 片.2 剂.服后疼痛大减,再守方加减 7 剂.1 月后以过敏性皮炎来诊,知前症 已愈. 按:《伤寒论》第 146 条曰:"伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支 结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之."此方为发表和里兼施之剂,为治太,少两感之虚 证.用于杂病,实则有补脾胃,和表里,通三焦,升津液,和阴阳之功效.又《金匮要 略腹满寒疝宿食病》附方(二):"《外台》柴胡桂枝汤,治心腹卒中痛者."《类 聚方广义》亦曰:"又治疝家腰腹拘急,痛连胸胁."可见柴胡桂枝汤之治肢节烦疼, 心腹,胸胁诸痛,大要在于其具和解少阳枢机之能.少阳枢机不利,肝气郁结,气血违 和,故见情志不舒,胸胁背间疼痛,或胀,或走窜.本方舒肝,调气,兼和血脉,故用 之得效.

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