钱桥中心幼儿园网站:JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程10（上）（桂枝汤推扩用法、干姜附子汤、桂枝新加汤）

                                                               ***JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程10（上）

桂林本7-22至7-31条【含：桂枝汤推扩用法、干姜附子汤、桂枝新加汤】

〔摘自《伤寒杂病论》慢慢教2008/02/17第二十二讲〕

1. 桂枝汤的走法

重新讲回桂枝汤调荣卫（或营卫）的过程。

桂枝汤是最早讲的汤剂，桂枝汤的基本结构，桂枝汤方子的走法，很像从人体的太阴区块开到太阳区块去，就是足太阴脾经跟足太阳膀胱经，桂枝汤的药性，当被人体吸收时，是最先从脾胃被吸收，脾吸收后的东西，先被送到心脏，桂枝汤里的桂枝，可以从心脏里沿着动脉的血管走出来，（桂枝本身是一种袪风的植物，中国的本草证明，如果把肉桂的树枝做成钉子，钉到别的树木，别的树木就会死掉，木之气就是勾芒之气，也是风之气，所以桂枝能够把风气解掉），如果桂枝不用药去引导它，它就会在血管里面，这样的话，桂枝汤证是卫分受风，血管里走的是营气，血管、脉管里是营气，血管、脉管外才是卫气，要把桂枝袪风的效果带到卫分来，就必须加上生姜，（因为生姜是一个在地底下长，每一个分叉都很接近直角，是会分叉能量的植物，所以中国古时就说，孕妇如果吃太多生姜，生出来的小孩手指头会多一个，因为能量会分叉掉），这样的方法，让桂枝的药性被生姜分叉，才能走到卫分去袪风。

桂枝把血液往外打，芍药就把血液往里面收，芍药能放松平滑肌，平滑肌一放松，这地方的静脉就会放松，平滑肌是构成内脏的肌肉，就会把静脉血拉回来，芍药把血收在身体中间的部份来养血。

生姜这种让桂枝能量能够更分叉走到更外面的药物，跟生姜相反的药就是大枣，也就是在桂枝汤的调节，可以看出来生姜．大枣的药性。

人体接受药物跟食物，好象味道愈浓厚，会比较走进里面，走进下面，味道比较辛辣、粗糙，会比较走到外面，所以有些药物是往外往阳的方面走，有的药物往里面往阴的方向走，生姜吃起来真的要比桂枝辣，能够把桂枝的药性更往外推一点，这是一点，可是桂枝汤有一个跟生姜相反的药物，就是大枣，生姜是一种袪赶水气的药，可是大枣是保住水气的药，中国本草学家就会说：「大枣是榨不出汁的。」，大枣的特征是它的木头需要很多锋锐之气，大枣在结果之前，喜欢人家拿铁斧头去砍，它就会长得很好，枣树也是有刺的，代表它的锋锐之气，可是它得到了锋锐之气，它的木头长得非常纹理细致，就好象锋锐之气在枣树都会化为阴柔的感觉，像这样的果子，如果吃进肚子里，就会把身体内比较粗糙的气，变为比较阴柔，就会愈往营分，往阴的方向走，不往阳的方向走，所以大枣可以导引、补入身体的营分里，神农本草经说：「大枣主十二经。」，走在「经络」里的是营气，是比较细致的气，而比较粗糙的气，会走经络外，形成卫气，所以「大枣入营，生姜出卫」，这是桂枝汤桂枝跟芍药的循环之外的一个营卫的循环，由大枣跟生姜完成。像「大枣入营，生姜出卫」的药性，在张仲景的著作会看得非常清楚。

可是如果是看一般时方的本草书，就说比较后期的本草书，也有很多时方的理论在里面，因为时方理论的本草，是看它的归经，现在的《本草备要》，一开始都说这药走什么经，可是生姜的药性跟大枣的药性其实不太能用归经来看，所以如果读什么本草备要，或者一些时方的医家批注张仲景的书，往往会看到生姜大枣的走法会让人觉得很混乱，比如一般如果看《医宗金鉴》的《伤寒论》的批注，会觉得袪风的就是桂枝，桂枝就可以治到卫气这边来，其实光靠桂枝是不太能够走到卫气，不能完成这个动作，必需要有生姜。

关于经方内药物的逻辑，有时会被后来很多的理论伤害。

2.【7.22】的说明

【7.22】病人常自汗出者。此为荣气和。卫气不谐也。所以然者。荣行脉中。卫行脉外。卫气不共荣气谐和故也。复发其汗则愈。宜桂枝汤。

【7.22】、【7.23】日本康平本的《伤寒论》，它的【7.23】是比【7.22】低一格的，也就是在唐朝的传本是【7.23】有点是【7.22】的批注文，所以也可以从这角度来看它。

【7.22】、【7.23】是谈莫名的出汗、发热，之前太阳篇关于出汗的方，比如说桂枝加附子汤，桂枝加附子汤是患者的卫气已经太虚了，所以汗水不能收住，汗水就一直流，愈流这患者就觉得愈累，而且汗好象不会停，这是表阳虚的桂枝加附子汤证，要用桂枝汤走营卫，然后用附子补阳气。

3.卫气的四个管道

现在的【7.22】不是桂枝加附子汤证，要会分辨，这条是说有种患者「病人常自汗出者」，就是这种患者常常莫名其妙会流一身汗，这患者的状态是「此为荣气和。卫气不谐也。所以然者。荣行脉中。卫行脉外。卫气不共荣气谐和故也。」这个地方是说血管里面、经络里面走的气是比较细致的荣气，血管外面、经络外面，从肌肉到皮肤外是在外面保卫我们的卫气，张仲景的太阳篇是很关系到荣卫二气的，卫气在人的身体有四个源头，其中一个是六经传变说：「卫气是比较属于足太阳膀胱经的运气区块。」，足太阳膀胱经如何有卫气？它比较受肾脏命门之火，把身体的水气烧热了，然后从背部上来，然后由头顶下来，气烧上来时，形成人体的大气层，保卫身体不被外来的侵袭，这是其中一个源头。

另外，因为卫气分布到人体的表面，保护身体，人体的表面刚好是皮肤，是属肺，所以卫气跟肺气一定是在一起的，所以卫气有另一个源头是肺，胸中大气。

还有人的身体，水气从后面直接上来，这是一条路，但其实不只这条路，还有所谓分叉在身体侧面上来的三焦之气，三焦之气比较像是沿着身体的淋巴系统上来，三焦之气也会汇聚到胸中，变中胸中大气的一部分，所以三焦之气也是支持卫气的。

另外桂枝汤所走的源头，是从脾出来，从太阴到太阳这一条，脾吸收了营养、能量，会从心脏输布到血管里面，再从血管里面，分布到血管外面，也就是从荣气分化到成卫气的管道，桂枝汤所走的就是从荣气分化到卫气的管道，当然桂枝汤证的受风邪，（伤到卫气的方法很多，可能是伤到后脑勺进来直接打到膀胱经上，也可能天气太冷皮肤受寒），基本上这些都是伤到卫气。

虽然卫气有这四个源头，桂枝汤选择了从太阴脾出来到太阳脾表面这一管道，因为桂枝汤证是走这个管道，所以对这个证状会有意义，这个证状张仲景解释，他说：人的卫气如果很虚，人体就会很容易出汗，如果是桂枝加附子汤证，患者就是阳虚得很厉害，这患者汗出就不会停，可是这一条讲的出汗，是有些人很容易出汗，但流完就停了，先决条件是这人没什么其它的毛病，没什么阴阳两虚，其它的问题都先没有。

这个辨证点有点难度，因为患者说好会流汗，到底是桂枝加附子汤证，还是桂枝汤？其实「很会出汗」这句话很暧昧，要问患者：「出汗容不容易停？」，如果汗出了不容易停，比较可能是桂枝加附子汤证的虚汗，还有要问患者：「出汗后人会不会累？」，因为桂枝加附子汤证的虚汗，是愈流人会愈累，而这条荣卫不和的出汗，是当人的卫气变虚了，能量不够，身体开始觉得可以放水份出去，（能量很够，身体就会想留住水份），就会一直出汗，可是这患者张仲景说是因「此为荣气和。卫气不谐也。」，就是经脉里的荣气其实是很OK的，可是外面的卫气跟不上荣气的水平，好象荣气走到卫气的这条路，有点塞住，所以卫气在外面愈来愈虚损，虚损到某一程度，就变成在冒汗了，可是到底来说，这人的荣气并不虚，卫气虚到某一程度后，荣气还是会拔出来支持卫气，只是慢了一两个钟头而已，所以汗还是会停，但是每次在卫气需要荣气时，荣气不能在第一时间供应得上，这样的状况下，患者就会莫名其妙的留一身汗，然后也没什么特别的感觉，这样的状况还蛮容易遇到的，像这样的医案，在一开始发医案时，就有发了，回家看桂枝汤的医案，就有处理。

对这样的状况，张仲景就说：「复发其汗则愈。」，再用桂枝汤发一次汗，因为桂枝汤是调和荣卫的方，能够荣气分布到卫气的管道疏通一次，因为患者本来就不是有什么大病，一旦疏通了，人就舒服了。

调和荣卫也可以调和阴阳，就像之前桂枝汤的医案，就有好几个医案是有位患者左半边会出汗，右半边不会出汗，就是身体的阴阳不通，也是用桂枝汤来解决。

治阴阳不通只是桂枝汤的一个面相，治阴阳隔绝的还有厥阴篇的当归四逆汤、乌梅丸。

4.【7.23】的说明、桂枝汤可以袪散风邪、调和荣卫、袪低烧、治出汗

【7.23】病人脏无它病。时发热自汗出而不愈者。此卫气不和也。先其时发汗则愈。宜桂枝汤。

「病人脏无它病。」，出汗有很多的可能性，有些出汗，不是属于这个状况，要分得出来，比如说，一位男患者，一直出大汗，心情很烦燥，口很渴，脉还很洪大，这个出大汗，是阳明热，是白虎加人参汤证，已经不属于桂枝汤的范围。或者有人是因为太过于阴虚，所以患者晚上睡着了，会出一身大汗，这是阴虚的汗，要治疗阴虚。所以先决条件下，要知道患者有否其它的毛病，这是第一个条件。

然后「时发热自汗出而不愈者。」，患者常常会发烧，会出一身汗，好象这个状况都不会延续下去，也没什么好转，动不动就这样，「此卫气不和也。」，这是因为卫气没法的到足够的能量，张仲景在用这个汤时，就带给大家一个用药的诀窍，「先其时发汗则愈。」，如果这个身体的发热发汗状态，是没有可以预测的时间，这就算了，可是有些患者就是下午两点时，特别会发生，张仲景就说：「下午两点时会出一身汗，代表12点到1点之间，荣气供应的管道就已经供应不上了，所以就早一两个钟头吃桂枝汤，把这条路打通，让它供应得上，荣气跟卫气就可以调和的很好了。」，所以如果可以找到出汗或发热的时机，用这药就记得要出汗或发热之前，使用它，这样荣气跟卫气就可以做好朋友。在卫气最需要荣气时，供应荣气。

这个地方有自汗出的证状，【7.23】也有发热的证状，所以桂枝汤在临床上也常被用来治疗低烧，因为有些人的身体平常体温就常超过37.5度左右，并没有什么大病，这个其实就是卫气不能跟上荣气的调和度的一个状况，不像是真正的感冒的生病，但还是要注意，前提是病人并没有其它病证，因为比如说气太虚的补中益气汤证，患者会气虚发热，又比如血太虚的当归补血汤证，病患会血虚发热，并不是每一种的发热都是桂枝汤来处理，补中益气汤会有补中益气汤抓主证的方法，就是比较寸口的大小，当归补血汤证就把左手的关脉，看肝的血虚不虚，这些是抓主证的方法，把所有其它的病都排除，就觉得这人好象没有病，就是脉象看起来都没有其它的病，而莫名其妙的有发热，有出汗的状况，可以用桂枝汤。

我一个朋友是没事很容易出一身汗的人，也没有很虚损，我就请他吃5、6g的桂枝汤，喝热开水，发一身汗，就只发一次就好很多了，但是就算是没有好转，反正桂枝汤也吃不死人，发一次还没好，就知道是桂枝加附子汤证，蛮好调整。这两条用药上没有太大的难度。

桂枝汤不止是袪散风邪，也有调和营卫的功用，还可以治疗出汗，或没有其它病证的低烧。

5. 【7.24】的说明，及衄（流鼻血）跟【7.15】的分别

【7.24】伤寒。脉浮紧。不发汗。因致衄者。麻黄汤主之。

「伤寒。脉浮紧。」是比较偏麻黄汤证，脉浮紧不是麻黄汤证就是大青龙汤证，前面（【7.15】太阳病。脉浮紧。无汗。发热。身疼痛。八九日不解。表证仍在。此当发其汗。服药已。微除。其人发烦。目瞑。剧者必衄。衄乃解。所以然者。阳气重故也。麻黄汤主之。）讲的麻黄汤证跟这里好象有点矛盾，【7.15】说如果得麻黄汤证，自己可以流出鼻血来，麻黄汤证就会解掉，可是这里是讲说：「脉浮紧的状况，应该用麻黄汤给它发汗，却没有如此做，而流出鼻血来，这样就要再吃麻黄汤。」

也就是说【7.15】是说如果患者的麻黄汤证透过流鼻血有解掉，这是最好，【7.15】也有说，如果它是麻黄汤证，吃了药也有可能是不发汗而流鼻血的，这两者的流鼻血意思是一样的，就是寒气直接被从血分逼出来，这样也就可以了，因为麻黄汤证的寒气是会比较凝聚在营分、血分，所以可以从血分出来。

但还有一个情况是这里（【7.24】）讲的，就是虽然流出鼻血了，可是【7.15】有补一句话「阳气重故也」，就是身体里面的抗病机能还算强，能量还够，就能顺利的把寒邪逼出来。可是有时的麻黄汤证，是鼻血己流出来了，可是身体没有足够的能量把寒邪之气逼出来，所以要再给他吃一次麻黄汤，帮助他邪气能够排除干净，【7.24】日常生活可能比较用不到，因为很少人感冒到喷鼻血的，但是这条可以反过来看，比如说大冢敬节有一个医案，他曾医过一个15岁的少年，这个男孩子动辄就流鼻血，一直没医好，刚好变成麻黄汤证，他就给这患者吃了麻黄汤，治好感冒了，这小孩再也不流鼻血了，有的时身体会莫名流鼻血的体质，是因为身体里面有寒邪，没有能量把寒邪赶走，可是身体一直想把寒邪逼走，可是逼不干净，就会形成惯性的流鼻血，如果能够观察到这个现象，用一次麻黄汤，甚至用桂枝汤都可以，如果把寒邪逼出来，往往患者流鼻血的习惯就会消失。

上次讲麻黄汤跟流鼻血，有讲到中风，讲到脑溢血为什么要用麻黄剂来治疗，如果不能用麻黄剂把身体里重的寒邪拔掉，身体的代偿反应就是会一直出血，这样脑子就会压坏，因为脑溢血如果只爆一次的话，没有继续出血，把寒邪赶走，这些血液，脑子会自已吸收掉，可是如果一直出血，会压到延脑，人就死掉了，所以这种出血跟寒邪的关系，要了解。

小孩如果偶而流一次鼻血，是受了寒气，那没关系，因为自已衄解，如果是常态性的话，就要注意，如果是寒邪流鼻血，通常会有个特征，就是流鼻血之前，额头这个地方会有点头痛，鼻血流出来了后，这头痛会缓解，大冢敬节医案的少年就会头痛，鼻血流出来后，会比较舒服一点。一般太阳伤寒伤风的头痛，不会集中在额头这里，比较可能是在头旁边、上面，或是后脑勺，可是麻黄汤的这个衄解，头痛常常会在这里，因为它等于是太阳膀胱经走到这边，传到内迎香，让鼻血流出来，邪气的聚集到鼻子上面，太阳病如果走到流鼻血这一关，它的头痛会让人跟阳明病很难分，因为阳明病的头痛也是痛在这里，这时候的辨证点，可能要以鼻血、恶寒、脉浮来抓。

6. 【7.25】：六、七日不大便，发烧、头痛，要再视其小便是否为茶褐色，才能给承气汤。

【7.25】伤寒。不大便六。七日。头痛有热者。与承气汤。其小便清者。知不在里。仍在表也。当须发汗。宜桂枝汤。

【7.25】是延续上一堂课，张仲景一直强调一些事情，张仲景一直在告诉他的读者，下法不要太急着用，也就是在那个时代，很可能张仲景以外的其它医生，都不管三七二十一，就泻药先开下去，把很多人都医坏。所以张仲景书里就一直讲：「不要急着用泻药！」

这一条又延续到这种调性，他说：「伤寒。不大便六。七日。头痛有热者。与承气汤。」，阳明病的阳明经证是白虎汤证，发烧、出大汗、会渴、头痛，白虎汤证没有便秘，但阳明经证传的阳明腑证是大肠里面大便干燥，在里面就有便秘的现象，就会变成发烧、出大汗，没有大便，通常感冒、发烧，又六、七日不大便，有可能是阳明腑证，可是一般如果说是便秘，也有五、六日不大便的说法，一般的便秘患者，不见得是阳明腑实证，只是便秘，这个便秘可能是气血太虚，所以肠胃道的运化很慢，所以就会便秘，所以五、六日不大便，或六、七日不大便，并不能证明这人一定是阳明病的腑实证，并不能证明这患者一定要用承气汤去泻它，有热、发烧这也是一个关键点、观察点，因为阳明病是发高烧，人的身体有热，可是太阳病一样有发烧，比如说桂枝汤证、麻黄汤证也可以发烧到38、39度，太阳病、少阳病、阳明病也可能头痛，头痛其实也不能证明什么，当然这里也给一个可能性，发烧、又便秘六、七日，又头痛，如果是阳明病的头痛，当然会比较靠近额头这里，可是在这一条里，头痛有否靠近额头，根本没有意义，因为接下来就讲衄解之后头就会痛这里，所以在这一条，头痛没有太大的意义，在这样的情况下，如果你是一个汉朝人，无论是一般的市面上的开业医生，或者是张仲景，看到一个患者，发烧六、七日，也不大便了，会不会觉得「可以用承气汤下下看」，会觉得大便会烧干，赶快通掉比较好──多多少少会有这样的思考。

于是张仲景为用下泻药，再下一个条件「小便清者。知不在里。仍在表也。当须发汗。宜桂枝汤。」，这句是说，如果真得到了可以用承气汤的状况，患者的肠子一定是非常燥热的，当肠子燥热又有邪气陷在里面，小便一定会变成茶褐色，意即当里热很重时，小便会特别的颜色浓，（有时上厕所小便的颜色变浓，是表示身体有里热），至少要在小便这事再做一次判断，才能决定是不是要用承气汤，如果小便颜色很淡、很透明，就要知道不大便这事，不是阳明病的事，而是有两个可能：一个是太阳表证，（会让身体的能量都到身体表面来对抗，就没什么能量做消化的工作，所以消化机能就会变得很弱，肠胃就会停摆，这是患病的过程，会发生的事情），另外一个可能是伤风、伤寒，风气、寒气进到肠子道，也是会引发不通畅，就是邪气会进来，所以有人说是受风秘。

不管如何说都可以，主要是知道，既使是这样的状况，六、七日不太便，头痛、发烧，如果小便是干干净的，它非常可能还是在太阳表证。

7.患者已六、七日不大便了，如果不是承气汤证，津液一定很干燥，所以用桂枝汤，不用麻黄汤。

这个地方跟前面几堂课谈的逆流挽舟法，是讲一样的东西，就像前面讲葛根汤跟葛根芩连汤时，讲到有些患者狂拉肚子，拉出来的东西又热又臭，可是这狂拉肚子其实是身体的表邪未解，造成身体有这样的变化，先把肚子的邪气拉到表去发掉才会好。

这里也是一样，这人的大便未下来，也是因为有表邪，所以肠胃道不能运行，一样要把表邪拉出去砍，所以「当须发汗。宜桂枝汤。」，宋本是「当须发汗。若头痛者。必衄。宜桂枝汤。」就是头痛的人一定会流鼻血，（本来，我是想说，读桂林本比较合情理，因为头痛者必衄这件事，可能是一个比较罕见的现象，虽然到现在，还不能确定桂林古本的真假，但是桂林古本改掉宋本很多不合理的地方，所以也有人传说桂林本是张仲景的第十二版教材，宋本是第七版，经过修订，有此一说而已，我是觉得，如果张仲景的教材编到第十二版，是非常可能把「若头痛者。必衄。」拿掉，可能张仲景一开始遇到一个流鼻血的，后来又发现有些患者不会流鼻血，所以这件事没什么必然性，所以就拿掉──我是胡掰的），从这里，看到几点，如果保留了宋本的《伤寒论》的这句话，就会反过来形成一个疑问，就是：「感冒时流鼻血，要用麻黄汤，因为麻黄汤直接作用到营分比较多，这样比较对得到营分中的寒邪，为什么在这个情况下，又用要桂枝汤？」

首先，要回头看宋本「若头痛者。必衄。」的意义：如果这患者是阳明腑实证，小便是茶褐色的，当然他的头痛是会痛在眉心这边，可是如果不是阳明腑实证，而他的头痛痛在这边，代表这头痛是太阳经要从衄解的头痛，同样看起来是阳明病的头痛，它会多了一个痛到后来会有鼻血出来，鼻血一出来就让人看出来「这是太阳经，不是阳明经」，也就是阳明经的头痛是不会动到鼻血的，可是太阳经要祛除寒邪时，是会动到鼻血。等于是「若头痛者。必衄。」这件事是在标示虽然他的头痛是痛在阳明痛的地方，可是出来是鼻血，所以代表是太阳的，是这样在辨证。

但是这个拿掉也好，因为并不是这样的患者，人人都要喷鼻血给你看，所以这句话有时候也是蛮邪的，等不到鼻血怎么办？当然不是阳明腑实，可是如果你时常会头痛流鼻血，理论上要用麻黄汤把血分的寒气开出来，可是在这个地方，为什么退一步用桂枝汤？当然，要祛逐太阳经的风邪，用麻黄汤跟桂枝汤来说，桂枝汤的袪寒邪的力道比较弱，桂枝汤比较能作用在风伤卫的状况，寒伤营是比较用麻黄汤，可是在这里不得不用桂枝汤的理由，是因为这人已经便秘了六、七日，如果这患者的便秘不是需要用承气汤的阳明腑实证，代表这患者的肠道比较没有津液，比较干，当患者的肠道比较干，桂枝汤的入营出卫的药味是平衡的，桂枝汤用了后，会使这患者不会被抽干。麻黄汤是一个非常专注在营分，然后把营气逼出来变成汗的一种药，所以用了麻黄汤一定会对营气伤得比较多，营气伤得比较多，这人的血跟津液就会比较少，已经在便秘的人，就不一定禁的起麻黄汤再伤血至这件事，这个前提下，就要把麻黄汤换成桂枝汤，这条在临床上的指针，麻黄汤是取汗于营，桂枝汤是取汗于卫，像同学就问我：「我的小孩有流鼻血的现象，可以吃麻黄汤吗？，我就说：「看大便顺不顺？如果是两三日才大便一次的，用麻黄汤可能会害他大便更不顺，就要做一些调节。」，这也是用麻黄汤要退一步，调节成桂枝汤的状况。

8.【7.26】：伤寒用麻黄汤发汗过了一次，如果半日后又发作，第二次发汗，要用桂枝汤，忌用麻黄汤，以防脱阳。

【7.26】伤寒。发汗已解。半日许复烦。脉浮紧者。可更发汗。宜桂枝汤。

张仲景书里如果写发汗，通常是指麻黄汤证或者用麻黄汤之类的药，因为桂枝汤比较是解肌，不是说发汗，但这不是那么严格，有时，麻黄汤证用麻黄汤发一次汗，觉得身体舒服很多了，但是感冒这种邪气有的时候不是一次袪赶可以完全好的，发汗发太少也不干净，发汗发太多可能汗孔太开，邪气又回来一点，这一点残留的邪气，在几个钟头后又开始重新繁殖漫延，同种邪气又开始坐大，所有的证状又回来，当正气觉得邪气在纠缠不清，患者会有烦的感觉，另外会变回有表邪的脉，变得浮紧，这里的脉浮紧，宋本写「脉浮数」（数，脉跳得很快），脉浮紧和脉浮数，都是有意义的，因为病邪在漫延时，脉会跳得比较快，病如有传的话，这患者会比较烦，脉会比较快，（所以脉变得数，是病在扩展状态，身体会有的反应），而浮脉紧是标示病邪又回到麻黄汤证的寒邪状态，它虽然回复到原来的证状，可是张仲景给了一个叮咛，就是如果要同样麻黄汤证，要再发汗时，请不要再用麻黄汤了，因为用麻黄汤是因为汗孔都封死了，用麻黄汤打开出汗的管道，如果半天之前已经用麻黄汤开过汗孔一遍了，可以第二次证状还是相同，汗孔还是闭的，但是这时汗孔已经被打松了，即使这患者是无汗，第二次发汗用桂枝汤就可以，不要用麻黄汤，如果再用麻黄汤，这患者的汗孔没有束得那么紧，就会脱阳，这条叮咛：如果用过一次麻黄一族的发汗剂，第二次再发汗时，就不要再用麻黄剂，用桂枝汤，上次还没讲这条时，助教感冒打电话给我，问我要再用第二次麻黄汤吗？我想：糟糕了，教助教的班要害死人了！赶快问助教尺脉有否虚？先吃小建中补好，补好再用桂枝汤发就好了，后来助教就用桂枝汤发好了，其实第二发不要用麻黄，麻黄会让人变虚，所以顾护人的正气是很重要的。

见到邪气，并不是把邪气赶走就好了，要紧是这人本身的生命能、元气是否能够保护在很好的状态，所以在这条写什么，都不用记得太清楚，至少记得：如果得到这种汗孔没有开的这种麻黄汤类的病，第一发可以用麻黄，第二发就不要再用麻黄了，麻黄汤要用的时候要小心。

9.【7.27】阴阳自和

【7.27】凡病若发汗。若吐。若下。若亡血。亡津液。阴阳自和者。必自愈。

【7.27】、【7.28】这两条都是在讲「勿治」的学问。「勿治」就是不要加以干涉，【7.27】说在治疗一个病人时，可能用过发汗法、吐法、下法、也可能这患者有失血，比如说这患者可能刚好是产后，或是刚流过鼻血，或是亡津液，就是当用了下法了或其它的方法，大汗都会伤津液，病患在治疗时受到这些损害，现在把病治得差不多了，可是病人这些治疗过程的疮伤，要不要处理？

「阴阳自和者。必自愈」，也就是说，患者身上的病邪已经离开了，比如说可能用麻黄汤发了大汗，但虽然这患者被发得很虚，津液也没有了，至少他邪气已经赶走，就要去看他是不是身体真的已经可以不用处理，稍微把一下脉，看患者是不是已经阴阳自和，（阴阳自和有很多讲法，如果用脉象来说，就要把一把，如果同学平常有在把脉，把脉就不会这么困难，如果脉象已经回复到以前的状况，就OK，如果上焦脉（寸脉）和下焦脉（尺脉）是跳得完全不一样的，或是左手跳法跟右手跳法是完全不一样的形状，大小、强弱都差很多，寸关尺都差很多，左手跟右手差别太大，代表身体的阳跟阴是不和的），这样可能要有一些挽救的措施，如果把到的脉，三部，浮中沉，左右手都有一个同样的调子，身体的每一个部份都有一个共同的感觉，这个脏跟那个脏都有一个共同的调子，代表身体有一个正常的能量发动了，如果是这样，就算身体有什么损伤，也不用理它，让患者喝点稀饭，多休息，让身体的运作帮患者复原。

阴阳自和还有一个讲法，摸患者的皮肤，是有一点湿润的感觉，不是出汗，不是干干地，因为人如果阴阳不调和，皮肤是会干干的，皮肤有些湿润的感觉，嘴巴没有很渴，因为生病之后，多多少少会有点渴，但是没有渴到很烦燥的感觉，可以问病患，如果吞口水，还有口水吗？患者说：「还好」，有口水就有气可以上得来，所以嘴巴还有口水，皮肤还能湿润，这也是阴阳自和的象征，张仲景为什么要这样讲？因为【7.27】、【7.28】讲的都是很一样的。