钢琴教师thunder:县中医院主治医师健康减肥讲座

　　　第一讲  减肥健康教育的意义………2

　　　　第二讲  肥胖及肥胖危害的基本概念………3

　　　　第三讲  中医对肥胖的认识及治疗意义…………5

　　　　第四讲  令人担忧的减肥形势…………6

　　　　第五讲  标准体重与肥胖标准的参照值………8

　　　　第六讲  营养机制防治肥胖的基本要求…………9

　　　　第七讲  运动减肥的实质及基本要领………11

　　　　第八讲  养成科学的生活方式和行为习惯是防治肥胖的关键……12

　　　　第九讲  膳食营养调控减肥………17

　　　　第十讲  为什么肥胖要分期治疗及减防同步…………18

　　　　第十一讲  减肥的基本标准…………19

　　　　第十二讲  健康概念及健康标准……………20

　　　　第十三讲  怎样做好健康管理………21

　　第一讲  减肥健康教育的意义所在

　　肥胖病已成为全球性流行病，患病率在全世界各地区日益增加，已经成为医学界及社会公众日益关注的严重公共卫生问题，有些国家肥胖发生率5-7年间就增加50%，有的国家成人肥胖者高达70%（如：萨莫亚的波利尼西亚人群）。世界卫生组织（WHO）社会生态健康调查表明。全球因肥胖死亡人数是因饥饿死亡人数的2倍，WHO肥胖问题工作组宣布数据显示：地球上每4-5人中就有一人属于超重或肥胖，全球有13.2亿人体重超标，约有数亿人应该减肥。因此WHO肥胖问题工作组最早就警告：“人们变得越来越肥，已经成为人类的一种灾难。”、“癌症是可怕的，但对人类健康造成最大威胁的是肥胖。”并于1997年明确宣布“肥胖是一种疾病，已经与艾滋病、吸毒和酗酒并例为世界四大医学社会问题。”我国目前正处在肥胖重发期，形势一样严峻。成人发病率为5%，儿童发病率为6.4%，我国城市儿童发病率为12.6%，而且还以每5年增加1倍的趋势递增。据有关调查资料显示：我国城市肥胖人口1982年到1992年由9.7%增加到14.9%，发达地区35-59岁人群的体重指数（Bml）≥25者超过50%，Bml是世界卫生组织1998年推荐的体重标准。即Bml=体重（kg）×身高2（m2）。是全球减肥实用的科学体重标准。2000年2月2对亚太地区肥胖定义为：成人Bml≥23为超重，Bml≥25%为肥胖。随着我国城镇化率和生活水平的提高，其发病趋势可想而知，更为严峻。

　　虽然肥胖与遗传、神经、内分泌、饮食、精神、运动、生活方式、社会环境等多种因素有关，但具体到每一个肥胖者，有可能是多种因素共同作用形成，也有可能是某一种因素所致。但是由于生活条件和生活方式的转变，不良生活方式和饮食习惯是形成肥胖的“祸根”，这也是客观现实。然而有许多肥胖朋友缺乏肥胖及肥胖危害的基本知识，缺乏健康意识和健康标准的基本概念。错误的认为肥胖是富有和富贵的体现，能吃能喝不为病。没有病不等于健康！体质健康，精神健康和良好的生活状态的有机统一才是健康。这是随着社会发展和生活水平的提高，人们对健康标准概念的新要求、新认识。因此，笔者警醒肥胖朋友，应及时纠正自己的健康思维，重新审视自己不良的生活方式及行为习惯。

　　世界卫生组织提出“健康教育就是向人民群众传播疾病保健知识和健康技能，增强防病保健意识，养成科学的生活方式和行为习惯，提高生命质量。”健康教育的核心就是培养和提高人的健康体质。减肥健康教育就是树立肥胖朋友“防优于治，防重于治”和科学减肥，健康减肥的指导思想，矫正不健康的生活方式和饮食习惯，包括心理、运动、膳食的一线干预，对肥胖症（病）进行最基础的治疗（国际肥胖学会认为）。同时帮助肥胖朋友正确认识肥胖，正确对待肥胖，正确治疗肥胖，培养肥胖朋友积极的生活态度，树立减肥信心和恒心，坚定减肥决心，从而获得理想的减重目标及治疗效果。

　　本讲座是以肥胖形势，健康理念，转变生活方式和饮食习惯，树立信心，不消级对待肥胖，注重肥胖预防及治防并重，引导科学健康减肥为主要内容。任何教育都必须以体质健康为基础，因此，“身体好”才是第一教育，希望肥胖朋友及读者能受到一定启示。

　　第二讲  肥胖及肥胖危害的基本概念

　　一、发生肥胖的原因

　　肥胖是遗传，神经、内分沁、饮食、精神、运动、生活方式、社会环境等多种因素的综合作用所形成。通常分为两大类。即原发性单独性和继发性肥胖。原发性单纯性肥胖又分为原发性单纯性肥胖和原发性单纯性体质性肥胖。原发性肥胖占肥胖病的95%。原发性单纯性体质性肥胖呈一定家庭倾向，经流行病学研究表明，父母体重正常者，其子女肥胖的机率约为10%，而父母中1人或2人均为肥胖者，其子女肥胖的机率分别为50%-80%，肥胖者收养子女患病情况也有类似家庭聚集肥胖情况，这说明遗传因素起重要作用，同样与共同的不良生活方式和饮食习惯等行为因素也有关。所以原发性单纯性体质性肥胖是遗传和自幼营养过剩（自幼肥胖）所致。原发性单纯性肥胖又称获得性肥胖、过食性肥胖、外源营养性肥胖。是因不良生活方式和饮食习惯长期有意无意的过食过多高热能饮食，长期的少量运动，使摄入的热量大大超过身体生长、生活活动的需要，过剩的热量不能充分消耗利用，造成热量代谢失衡，热量严重蓄积转化为脂肪，促进脂肪细胞肥大与脂肪细胞数量增加，脂肪大量堆而致。继发性肥胖是指继发于各种神经性疾病，代谢性疾病，内分泌疾病或药物所致，故又称病理性肥胖和药物性肥胖，但是此类肥胖不属于减肥治疗范畴。

　　二、肥胖危害的基本概念

　　肥胖是名副其实的“温柔杀手”，危害甚多，影响生活，并发多种疾病，缩短寿命，且造成国家、集体、家庭和个人重大经济损失。肥胖不单是体重的增加，可影响全身各脏器发病。已成为高血压、高血脂症、冠心病、脑卒中、糖尿病、脂肪肝、胆结石、乳腺癌、结肠癌、心肺综合症、睡眠呼吸暂停综合症、腰椎滑脱症、卵巢功能障碍、月经不调、子宫内膜癌、不孕症等等各种慢性疾病的潜在诱发因素。

　　1、肥胖危及心脏，诱发心血管疾病。

　　有研究表明，肥胖与高血压者呈相关，其低重指数（Bml）＞25%者发生高血压病危险度是Bml＜22的2倍。肥胖者与消瘦者冠心病的比率为5:1。2006年10月，世界心脑联盟“年轻心脏”全球心脏健康的调查报告，高血压已经成为危害我国居民身体健康的头号杀手，我国18岁以上成年人高血压发病率是18.8%，全国高血压患者达1.6亿多，而且40岁以上人群中62%的人不同程度地存在心血管疾病，其危险因素80%的人尚未充分了解及认识。

　　2、肥胖发生糖尿病的危险度高

　　摄入总热量过多，体力活动减少是肥胖的重要环境因素，肥胖又是糖尿病发病的危险因素。肥胖与糖尿病是“孪生兄弟”，是非胰岛素依赖型糖尿病（II型糖尿病）发生的重要诱因。临床研究发现，85%以上的II型糖尿病患者存在着体重超重或肥胖。肥胖症病人发生Ⅱ糖尿病的相对危险度是正常人群的3倍以上。2006年11月14日，国际糖尿病联会宣布：糖尿病给人类带来的危害是21世纪的灾难，到2030年发病人数将达到5亿。糖尿病已成为导致人口死亡的第四大疾病，其死亡率较非糖尿病人员高11倍，而我国目前处于重发期，患病率迅速增加，其患病率1980年为0.67%，1994年上升至2.51%，2007-2008年流行病学调查结果：患病率已高达9.7%；糖尿病前期患病率高达15.5%；而且因早期无症状不检查未诊断率为60%。目前我国有糖尿病患病人数已达9200多万，糖尿病前期人数达1.48亿以上，居世界第二位。糖尿病对我国人口健康和经济发展的影响并不亚于“洪水猛兽”。近年许多研究表明：因受肥胖、高血压、脂肪代谢紊乱和胰岛素抵抗（胰岛素抵抗可引起肝脏脂质代谢异常和氧化反应激增，导致肝细胞损伤加重）及长期血糖控制不佳的，II型糖尿病并发非酒精性脂肪肝（NAFc）的发病率高达46%。如果体重指数（Bm1）达到35时，患II型糖尿病的危险性将上升到40倍。并且肥胖使II型糖尿病患者缩短预防寿命8年以上，肥胖还加剧糖尿病的大小血管并发症，如视网膜病变，肾脏和心血管病变的演化进程，甚至导致糖尿病患者残疾、致死，正如糖尿病专家所言“糖尿病因肥胖而产生，因肥胖而死亡”。体重增加20公斤时，患Ⅱ型糖尿病的危险性增加15倍；体重减少5-10公斤时，患Ⅱ型糖尿病的危险性减少50%；且约有40%患者血糖可恢复正常。研究显示，肥胖II型糖尿病患者体重降低10%，可使所有原因导致的死亡率下降20%，糖尿病相关的死亡率下降30%，空腹血糖可下降50%。肥胖II型糖尿病患者体重减重后，可以提高对胰岛素的敏感性，增加降糖药物的疗效，使血糖得到良好控制，并能有效地改变血脂、血压等病变。

　　3、肥胖使女性雌激素分泌失去平衡。可发生月经不调或导致卵巢功能异常，不排卵，不受孕，而且乳腺癌的发病率是正常体重妇女的5-10倍。

　　4、肥胖是诱发脂肪肝的重要原因。肥胖使脂肪直接在肝细胞内堆积，正常肝脏的脂肪含量约占肝湿重的5%，在脂肪堆积时，肝的脂肪含量可高达肝重的40%-50%，往往肝内脂肪的堆积与体重的过重呈正比，肥胖者中70%的患者有不同程度的脂肪肝，在重度肥胖者中脂肪肝的发病率高达61%-94%。糖尿病人的脂肪肝发病率为21%-78%，平均为50%。脂肪肝病人中有糖尿病患者占4%-46%，平均为25%。脂肪肝是人体代谢紊乱的早期“征兆”，同时又是某些疾病可能来临的“警报”，为什么许多人明知脂肪肝“报警”，却不当回事呢？因为脂肪肝早期具有相当的隐蔽性，种种假象掩盖了脂肪肝可能带来的恶果。

　　5、肥胖对儿童的危害。我国目前2-6岁儿童肥胖发病率为6.4%，城市儿童达12.6%，中小学生肥胖率分别为5%-7%，15%-17%，部分地区高达25%-30%。“小胖墩”不仅骨骼发育不全，学习能力、生活能力下降，约有20%会患脂肪肝，儿童重度肥胖脂肪肝发病率高达8%，如果伴有高血压或高血脂，发生脂肪肝的机会几乎是100%。

　　国际减肥大会警告肥胖者：肥胖是各种慢性疾病的基石，并发脑血栓与心衰比正常体重者多3倍多，冠心病高达2-5倍多，高血压高达2-6倍多，糖尿病高达6倍，肝硬化肥胖死亡率是体重正常者的5倍，胆石症高达4-6倍。肥胖病患者的寿命比正常体重人明显缩短。据国际国内统计表明：标准病死率为100%，肥胖者病死亡为127.5%，超重35%-40%的病死率为151%，令人触目惊心。并且现代医学研究揭示：肥胖者比体重正常者寿命缩短3-20岁，平均寿命缩短5-8年。而且饱受疾病之苦的时间要比正常体重者多3-4年，受心脏病折磨长达17-18年。

　　6、肥胖是最昂贵的疾病之一。有关专家研究表明：我国劳动人口年累计患病天数达202亿天，年人均患病28天，全国居民因疾病、伤残和早死造成的经济损失相当于年国民经济生产总值（GDP）的8%；疾病引起的医疗资源消耗相当于GDP的6%；对肥胖及相关疾病预防、控制、治疗将消耗GDP的5%。肥胖是最昂贵的疾病之一，其经济负担通常体现在三个部分。一是直接成本，即在控制或预防肥胖及相关疾病中耗用的医疗资源，占国家医疗消费的2-8%。二是间接成本：即由肥胖导致的疾病或过早死亡所造成的经济损失。三是无形成本：即由肥胖及相关疾病导致的社会损失（健康、福利和过早死亡）。2006年8月31日我国有关权威报道指出：“在世界范围内脑中风仍是导致死亡和残疾的首要疾病，全球脑中风患者仍占总人口的1%，其中一半留有不同程度的残疾。我国年新发脑中风病例达195万人，死亡156万人，死亡率达80%。新发病例直接医疗费用高达100亿多人民币，人均约5000-7000元。”如果加上年新发病例生存而留有残疾的20%的常年医疗费、护理费、家庭和个人的直接及间接损失等费用远远不止这个数字。肥胖就是脑中风、高血压等各种慢性疾病的基石。如果通过减肥，减少初始体重的7%以上，年节省对相关疾病的治疗费用约5000元-7000元以上，反之则增加同等比例的经济负担。

　　7、肥胖影响国家建设。肥胖已经是全社会共同关注的严重公共卫生问题，不仅给国家、集体、家庭、个人造成严重的经济损失，而且严重影响社会公民的体质健康，公民的健康体质是民族的生命力，是国家的竞争力，只有公民的体质健康，才有国民素质的整体提高，国家建设才会富强，社会发展才会更加文明进步，这并非危言耸听，而且已经是历史的社会发展所证明了的事实。

　　本讲以肥胖及肥胖危害基本概念形式，向肥胖朋友讲述了肥胖的病因及发病机制，肥胖诱发各种慢性疾病的危险分析和概括。肥胖的确是最昂贵的疾病之一，治疗成本高，体质损害严重，影响国家发展及家庭建设，希望肥胖朋友和社会各界有所重视。

　　第三讲  中医对肥胖的认识及治疗意义

　　中医对肥胖的认识早在古医籍中就有记载称肥胖者为“肉人”“肥人”。认为发生原因与“湿、痰、虚”有关，故称肥人“多湿、多痰、多气虚”认为其病因病机、错综复杂，是本虚标实。本虚以气虚为主，标实以膏脂、痰浊为主，兼有水湿、血瘀、气滞。临床上主要表现为脾肾气虚为主及肝胆疏泄失调。其变化规律为：“痰湿——脾虚——气滞——湿热——实热——肾阴虚——水饮——血瘀——肾阳虚——胃热——肺气虚”。中医辩证分析认为主要是人体正气虚衰脾胃功能失调阳气虚损为本。肝胆功能失调产生痰浊、水湿、气滞、血瘀，形成本虚标实的综合症。根据病因病机将采用和胃消脂、活血行瘀、理气化痰、疏肝利胆、渗湿利水、泻下通便、健脾和胃、温补脾肾等法治疗肥胖。中医中药在治疗肥胖症（病）中有着广泛的前景，其作用特点有二，第一是减肥，安全有效，无毒副作用；第二是在肥胖治疗过程中即消除减肥，又调节机体脏器功能，平衡体格内环境，使机体不断适应因减重变化过程出现新的代谢水平，新的体重状态，保障减肥者体质不受损害。

　　第四讲   令人担忧的减肥形势

　　一、慧眼看市场，不要以健康损害和生命为代价

　　从整个市场发展来看，发达国家重药理轻营养的现象早已被取消，取而代之的是营养机制作用，但在我国仍然是重药理、轻营养、轻疗效。所以护体热的兴起，各种瘦身、紧肤功效的护体产品不择手段占领市场。虚假广告、暗藏杀机，各种减肥药品、保健食品、器械广告铺天盖地。主要体现有以下几个方面：一是减肥药品及各种瘦身产品，夸大疗效隐藏不良反应。如所谓的易贴瘦，贴一夜就减体重1公斤，减腰臀围10cm，除了受害者的体会外，谁能相信。有的产品宣称所谓5天急速减少脂肪，10天瘦腰一圈，一月减少10公斤，3年不反弹等这些夸大功效，诱人上当的广告宣传，根本没有半点科学依据。二是减肥保健品擅自添加减肥违禁药品危害消费者。三是日用洗浴品打上减肥的口号以减肥或护肤作幌子增加市场卖点。四是期骗性明显，出示所谓产品使用者减肥前后影相加工处理照片说明减肥速度并声称无需节食和运动就能“瘦身”，并搬出所谓专家点评及证明，其欺骗手段是声相俱全，消费者想要的效果都有。五是商家见利忘义设埋伏阵，在药品、保健品中加违禁化学药品严重危害肥胖者的安全。如2007年7月5日国家卫生部查获公布的丽姿减肥胶囊、阳光塑身+快减胶囊、婷采减肥靓颜胶囊、尔美减肥胶囊、艾丽雅减肥胶囊均含有西布曲明、酚酞等禁止加入的化学药品。总之千万不可轻信减肥产品广告、神奇广告、骗人没商量，深藏陷井和杀机，恶果无法挽回。如：《重庆晚报》2009年12月20日报道，杨女士，45岁，减肥前曾做过体格检查，各项指标健康，于2008年4月在重庆友好美容美体院花5000元购买了两瓶“五谷素“减肥产品，当服完半瓶（30粒）后，开始出现胸闷、拉肚子。询问美容院工作人员，被告知属“正常反应”，需继续服用。2008年12月中旬，当快服完第二瓶“五谷素”时，家人发现其病情越来越严重，咳嗽不止，面部腊黄，送医院检查，诊断为：重度药物性肝炎、亚急性肝功能衰竭。经过长达1年时间的治疗，花去医疗费30万元，并于2009年12月20日上午死亡。

　　减肥特效药的产生任重道远。减肥药到底有没有切实可靠的长效的效果?不仅是医师关注的问题，更是广大肥胖者最关心的问题，专家们认为肥胖没有灵丹妙药，至今国际上没有长效特效安全的减肥良药，专家们的答案始终是肯定的!

　　为笔者要警醒肥胖朋友，对虚假广告的欺骗性要有鉴别能力，不要盲目使用减肥药、减肥保健品、进减肥专业店盲目减肥。

　　二、减肥药物的危害

　　按照用途的作用机制减肥西药主要有五大类：即：食欲抑制剂、能量消耗剂、阻止消化吸收剂、影响脂代谢剂及其他所谓减肥新药。危害最大的药物有：

　　1、食欲抑制剂有三类药物：一是苯丙胺及其衍生物，这类药主要是神经介质药，作用部位在下丘脑增加交叉感神经的活性，降低副交感神经的活性而出现饱腹感。主要代表药最常用的是盐酸安非拉酮。主要危害是：引起中枢神经兴奋，心律和血压升高，成瘾，出现失眠、头昏、呕吐、腹泻等。二是5-羟色胺类。作用是阻断神经元兴奋下丘脑饱感中枢使食欲降低，主要代表药：芬氟拉明、右旋芬氟拉明、氟西丁。其危害是：引起头昏、头痛、嗜睡、口干、恶心、腹胀或便秘，精神抑郁，严重者引起心脏瓣膜损害。三是吲哚类及衍生物，这类药物是影响去甲肾上腺药物，主要作用是抑制摄食中枢抑制食欲，其主要危害是：引起血压和心律升高、失眠、出汗、恶心、呕吐、便秘等。主要代表药物是盐酸安非他酮。

　　2、能量消耗增强类药物：如麻黄碱、茶碱、咖啡因等，这类药物作用是兴奋中枢神经刺激脂肪氧化增加能耗。其主要危害是导致高血压、心律不规则、失眠、紧张、手震、癫痫发作、心脏病、中风、严重者导致死亡。

　　3、阻止消化吸收类药物：如阿卡波糖。作用是抑制人体肠道食物的消化吸收减少热量摄入。其主要危害是：引起腹胀、肠鸣、恶心、呕吐等。

　　4、影响肪脂代谢的药物。有左旋肉碱联邦、左旋肉碱银杏胶囊、减肥朵朵耙、美生肥克风暴胶囊等。这类药物作用是增加脂肪的氧化，但减肥作用微弱。主要毒副作用是引起血压升高等心血管疾病和消化道疾病。经销商不择手段的宣传，荒唐声称左旋肉碱可将脂肪转变成肌肉。因此类药物大多含有违禁药，2010年12月31日国家食品药品监督管理局紧急通知，将含有西布曲明、酚酞违禁药的奥露娜牌左旋肉碱银杏胶囊在全国范围内立即停止销售。

　　5、减肥新药类——西布曲明类(在中国的名称叫赛尼克、诺美亭、曲美、中国太极集团生产的“曲美”属于此类)。可秀、澳曲轻等。作用是抑制去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺的再摄取而增强饱食感抑制食欲。其危害是：引起厌食、失眠、发热、血压升高、呼吸困难、胃肠功能紊乱、肝功能异常、肢体痉挛、思维异常、癫痫发作、间质性肾炎、月经紊乱、外周性水肿、关节炎、弱视等。美国有关权威机构报道服用此药导致30余人死亡，死亡时间最短的仅23天。近年来研究人员发现诺美婷的减肥效果并没有预想的好，而且还有增加心血管疾病及心脏病突发和中风的风险，2010年9月13日美国食品与药品管理局决定将诺美婷下架退出美国市场，欧盟有关部门在美国早些时间已将诺美婷撤出欧洲市场，我国药品食品监督局于2010年9月也下令诺美婷下架退出我国市场。服用盐酸芬氟拉明的警告：芬氟拉明(商品名“芬芬”)是食欲抑制剂。危害是：导致心脏瓣膜损害，肺动脉、冠状动脉、大脑动脉收缩、或直接导致死亡。美国药监部门对服用这些药者调查：服用时间平均11个月，有24例出现心脏瓣膜反流，经超声心动检查发现有近1／3的患者有中度二尖瓣反流和轻度主动脉瓣反流，因时间超过6个月以上者发生率更高，因此，美国药监部门早在1997年9月15日下令禁止销售此药。

　　三、出现受害者受害的主要原因

　　一是盲目相信广告崇拜厂家、商家及产品、药品、名人、亮丽演员的形象广告等各种巧立名目改头换面的所谓新药、新产品。二是缺乏对肥胖产生病因分析和过程认识的基本知识，把一切希望都寄托于药物依赖于药物。三是减肥者没有人体生理和营养机制的作用意识，盲目地被动的接受。四是肥胖者减肥心切，不看说明，不计价格，不顾危害的一味追求瘦身。五是不在医师的指导下使用而是在那些所谓的专业减肥店的非医务专业人员的安排下任其滥用。如若是稚幼生长发育的肥胖儿童和女性肥胖者的月经期、妊娠期若盲目无知的轻信药物杀手其恶果更不堪设想。

　　第五讲  标准体重与肥胖标的参照值

　　人有高矮之别，体型有胖瘦之分。通常一般而言，体重过轻则为瘦，过重则为胖，实际并不是单纯以形体的胖瘦或者身体的轻重作为判定肥胖的标准。而国际国内都是以体重指数（Bml）标准体重、腰臀及相关特殊检查作为诊断肥胖依据。但是国际国内之所使用的体重指数各有差异，标准体重计算方法较多，有的计算复杂不易掌握，有的参考值差异较大，不宜应用。目前被广泛采用并且易掌握的方法有以下几种。

　　一、我国使用的体重指数及体重标准

　　1、世界卫生组织1998年向全球推荐了体重指数（Bml）标准作为肥胖及肥胖治疗的判定标准。由于人群、地域、人种的不同及肥胖与体脂含量相关，又因体重不能充分反映体脂含量，故采用Bml来作为判定肥胖的标准是较为科学的。Bml的计算方法是：体重（千克）除以身高的平方（平方米），即Bml=体重（千克）÷身高2（米2）。为了更好的适合国情，国际生命科学学会中国办事处，中国肥胖问题工作组、联合数据汇总分析协作组提出中国成人Bml的定义为：（1）正常体重Bml：18.5—23.9，（2）Bml＜18.5为体重过低；（3）Bml≥23.9为体重超重;(4) Bml≥24.9为前期肥胖; (5) Bml 25—29.9为Ⅰ度肥胖(中度肥胖)，（6）Bml≥30为Ⅱ度肥胖（重度肥胖），（7）Bml 30-40为Ⅲ度肥胖（极严重肥胖）。

　　2、我国既往使用的成人体重标准：标准体重=身高（cm）-105（常数）。（1）在标准体重的±10%以内为正常体重，（2）小于20%为体重过低，（3）超过标准体重20%-30%为轻度肥胖症。（4）超过标准体重30%-50%为中度肥胖症；（5）超过体重50%以上为重度肥胖症。

　　3、1992年我国中西医结合肥胖研究学术组制定的结合脂肪率的成人标准体重及肥胖标准：体重标准[身高（cm）-100（常数）×0.9=标准体重。（1）超过标准体重20%-29%，脂肪百分率超过30%-34%，为轻度肥胖，（2）超过标准体重30%-50%脂肪百分率超过35%-45%为中度肥胖。（3）超过标准体重50%以上，脂肪百分率超过45%以上为重度肥胖。

　　4、我国儿童标准体重的简便计算方法：（1）1-6个月，出生体重（千克）十月龄×0.6=标准体重(千克)。（2）7-12月：出生体重（千克）+月龄×0.5:标准体重(千克);（3）1岁以上：8+年龄×2=标准体重（千克）。

　　5、体重标准测量方法：称体重可能大家都会用秤或体重仪进行称量，但要提高准确性，进行标准测量，测得身体净重，并不一定每一个人都能完全做到。因为受依着、餐食、大小便、季节、昼夜等因素影响，所以标准体重的测量要求应“三定”，即定器械、定时间、定条件。定器械：最好是用技监部门检测后的标准人体秤。定时间：最好是清晨起床后排空大小便的时间，但在临床上往往做不到，那就要在经治医生的指导下适时确定。定条件：称量必须在进餐前或空复时，排空大小便，穿单层外衣，内裤、赤脚进行。最好是在称量时男性穿内裤、赤脚，女性穿胸罩、内裤、赤脚进行。

　　二、三围标准及检测方法

　　三围可以反映脂肪分布，三围通常是指胸围、腰围、臀围。三围标准通常是指腰臀比的上限指数，也是判定肥胖的重要指标之一。检测三围的重要意义是指导减肥者，选择因人而宜的减肥方法。正常男性腰臀比的上限是0.85-0.9，正常女性的腰臀比的上限是0.75-0.8。其检测方法也要“三定”，定器材、定时间、定条件。器材最好是用软尺检测，时间最好是在检测体重时一并进行。其条件要求是：测量胸围是采用站立位，男性以两乳头为基准，环胸一周，女性穿戴胸罩，以两乳头最丰满部位为基准，环胸一周，测量腰围是以肚脐为中心，腹肌松驰，环腰一周。测量臀围是以臀部最大处（股骨粗隆处）为基准，从臀部最宽处环绕一周。

　　三、特殊检查

　　所谓特殊检查是指减肥者根据需要和经济状况确有必要因人而定。可进行体脂分析仪、CT扫描、彩超、实验室等特殊检查。特殊检查的目的是对肥胖者脂肪的分布、厚度、含量、脂肪百分率测算，脂肪在内脏的分布对肝脏的侵害，对机体的生理生化影响，以及对减肥效果的评定。

　　本讲主要是介绍了几种体重标准和肥胖标准及肥胖治疗的临床意义，有助于肥胖朋友及广大读者进行自我检测，掌握自己的健康体质状况，有利于肥胖的防治，但只是一个标准值的参考，如果要实施肥胖治疗的运用，必须要在经治医生的指导下进行。

　　第六讲  营养机制防治肥胖的要求

　　目前肥胖的患病人群急剧上升，患病年龄越来越偏低，减肥旋风刮遍全球，减肥方法五花八门，且费用高，收效甚微。化学药物减肥有一定的短期效果，其危害大，代价沉重。整个国际社会还没有特效和长效安全的治疗药物产生。面对这个让全世界都“头痛”的问题，医学界认为重营养轻药物，实施营养机制的人体生理性治疗是最科学的健康减肥。实施营养机制的生理性治疗，是分期治疗减防同步的有效措施，但需要掌握“一明白”“四坚持”“两统筹”“三稳定”的要领。

　　一明白。就是肥胖者要自觉主动接受健康教育，转变健康理念，掌握健康知识，提高认识，明白肥胖“防优于治，防重于治”，明白什么是科学健康减肥的指导思想，做减防结合。

　　四坚持。就是坚持膳食治疗、坚持有氧运动、坚持中医中药治疗、坚持定期检测。坚持膳食治疗就是纠正不良饮食习惯，调整饮食结构，在医生指导下，进行膳食有效摄入热能掌握。坚持有氧运动，就是利用有氧运动的作用机制促进热能消耗，但要在医生指导下才能安全有效。坚持中医中药治疗，因为中医中药是利用人体有机整体辨证施治，可促进减肥安全有效。坚持定期检测是科学健康减肥进行量化治疗的必须手段及过程。四个坚持是利用营养机制人体生理性治疗的核心措施及主要治疗方法。

　　两统筹。即：“双优统筹法”。“双优统筹法”是广泛运用于各个领域、各个行业、各方面的一种科学方法，它的应用在于体现良好的效率和效益及最佳收获。减肥“双优统筹法”的运用主要是针对在校学生和上班族职员更好的统筹时间，统筹作息，做到学习、工作、减肥治疗两不误，确保肥胖治疗的连续性，确保收到良好的治疗效果。

　　三稳定。三稳定就是稳定减重目标、速度、疗效。减重目标和速度是肥胖治疗的宏观控制性指导计划，是营养机制生理性治疗肥胖的核心技术。减重目标计划和速度计划的制定和实施，需要对肥胖者进行病史、治疗史、家族史、膳食结构、饮食习惯及蛋白质、油脂、碳水化合物这三大营养素的科学调查和分析，需要对肥胖者进行职业运动、体育活动、日常生活活动等各类活动热量消耗的科学调查和分析，然而进行体格热量收支平衡测算来确定。正如康奈尔大学的一位营养学教授认为：“问题的关键在于人体脂肪有多少可以减掉”。主观目标和客观现实是一组对立统一的矛盾，如果目标制定过高难已实现，如果目标过低则无治疗效果，两种结果都会使病人失去信心。并且目标计划是不会自身实现的，需要许多具体措施作保障，需要主治医生根据个体体格检测情况因人而定。因此，一旦目标计划确定实施，就不能随便更改，必须确保其稳定进行。如果减重速度过快，不仅危害健康，而且容易反弹。目前五花八门的减肥方法、借助某些媒体宣称，所谓每周减重3公斤，一夜减重1公斤，10天瘦一圈，一月减少10公斤，3年不反弹，4小时排油清宿便，20天排平小肚子，30天降血脂排掉将军肚等，我们暂不论其荒唐减肥方法有多科学？就是这样的减肥速度，已严重违背科学道理。减肥急功近利，追求快效速效减肥是肯定要失败的，并且对健康体质危害极大。如有的人追求快速减肥，采用腹泻、利尿、过度节食、过强体育运动、控制日饮水量等错误做法，虽然减轻体重较快，随之造成体内电解质紊乱，并发代谢性酸中毒，这是百害而无一利的。过度节食，不但不能持久，而且容易出现饥饿性酮症，甚至酮症酸中毒，出现疲乏无力，不能坚持工作，学习、出冷汗，恶心呕吐，虚脱等症状。严重者危及生命。过度过强的运动，过多的是消耗体内葡萄糖，不利于脂肪代谢，并且徒劳无功。若控制饮水会造成机体脱水，不但对脂肪代谢不利，反而增加肝肾负担，引起自身中毒反应。所以减肥应该以提高健康体质为目的，而循序渐进，稳定减重速度，利用营养机制减肥需经治疗期，稳定与调整期，巩固期三个过程，而且每一个过程出现的疗效指标均有所不同，因此，稳定减重目标计划是宏观控制，稳定减重速度是坚持始终，稳定疗效是防止反弹的关键，特别是巩固期的疗效。

　　第七讲  运动减肥实质及基本要领

　　有氧运动是人体营养物质生理机能的营养机制的运行反应，因此运动减肥是一种生理性治疗。对减肥的治疗主要是通过调整人体生理机能达到治疗目的，是最健康、最有效的科学减肥方法之一。其基本原则是：安全适度、循疗渐进、持之以恒、坚持始终。因为脂肪是机体能源，肌肉则是燃烧机，坚持持久的有氧运动，才能达到储存热量的有效消耗，而实现减重目标。

　　一、脂肪与肌肉的生理作用关系

　　人体正常情况下脂肪的增长与肌肉的下降。随年龄的增长变化而变，健康人群人体脂肪的正常指数是：<30岁的女性为17~24％，男性为14~20％；>20岁的女性为20~27％，男性为17~23％；一般女性以22％为限，男性以20％为限。但随年龄增长其正常的生理变化是从20~60岁之间每增长10岁脂肪的百分数增加百分之一。而肌内的变化却逐渐下降。大部分人的体内肌肉含量在9～13公斤之间。人在35岁以后体内的肌肉质量一般每10年减少5%。脂肪与肌肉之间是脂肪比重越小肌肉质量的比重越大，脂肪是能源，肌肉则是燃烧机。肌肉能够不停地消耗热量，每公斤肌肉每天赖以为生消耗热量在335~1088kJ（千焦）之间。而每公斤肪脂每天赖以为生消耗的热量在8.5-25kJ(千焦)之间。日复一日人体的代谢速度与热量消耗量之间的差距渐渐加大。热量贮存增加体重自然增加，如果不通过有意识进行肌肉耐力的训练和力量的训练重塑肌肉，阻止下降，增大肌肉质量比重那么你希望体重的日摄入热量就需要每10年减少502~1758KJ(千焦)才能实现，可见你希望体重的目标太遥远。

　　二、有氧运动的作用机制

　　有氧运动的作用机制有以下两个方面：一是刺激人体分泌内啡作肽这种物质激发大脑的愉悦中枢增强人的自控力和开启人体交感神经系统的工作开关抑制食欲。二是有氧运动也称有氧代谢。人体糖类、脂肪、蛋白质在氧的参与下分解为二氧化碳和水，同时释放大量能量提供生命活动需要。三是有氧运动可获得高于平常十倍的氧气，改善人体心肺及诸多脏器功能促进基础代谢促进脂肪消耗代谢直接消耗热能减肥。四是提高人体生理功能的耐力而增加体质，改善和提高个人健康水平。

　　三、正确掌握和运用有氧运动减肥的相关要领

　　所谓相关要领就是掌握运动的性质，选择适应个人条件的运动项目、运动强度、运动时间、运动频率、运动量及安全有效地心率脉博等。(1)运动性质：主要是对肌肉的耐力、力量和韧性训练。(2)适合个人条件的项目选择：如快走、慢跑、打乒乓、打蓝球、俯卧撑、仰卧起坐、屈立转体、健身操、体操、游泳、俯身摸足底、打羽毛球、打排球、踢足球、登山或梯步等，基本上根据个人爱好、兴趣和适应能力而决定。(3)运动强度：一般分高强度和低中度强度，运动中一般不主张采取高强度和低强度，中等强度最恰当。(4)运动时间：一般要求要达到30分钟以上一次，最好能达到90分钟一次，因为运动前30分钟是由糖原供能，脂肪不参与供能运动，30~60分钟时由糖原和脂肪同时供能，脂肪消耗才可达到供能的40~70％。运动60-90分钟时消耗的能量大部分由脂肪提供，其消耗能量达90％以上。因此运动时间应以90分钟为宜。(5)运动频率：一般要求要达到每周3～4次，最好保持60分钟，每日一次。(6)运动量：是指按选择的项目规定，如里程、次数、节奏、个数、等要如实完成。如快走数量8km／小时，140步／分钟，快跑12km／小时，骑自行车21km／小时，慢跑9km／小时，游泳3km／小时，健身操、体操90分钟／次，俯卧撑35-50个／次，总之要按规定量规定动作做到位。(7)安全有效地运动心率、脉博是计算运动强度、时间、运动量、氧吸入量、氧利用率、能量消耗、生理负担等方面的重要依据和指标。为此要求必须严格掌握，认真自测适度调整，一般掌握在130次／分钟较为恰当。但达不到基本规定心率就起不到有氧运动作用。至于如何才能自测并掌握安全有效的运动心率和脉博，要由经治医生因人而定。

　　提示：因为有氧运动是肥胖治疗性质的运动，具体实施时要求高，周期长，难度大，并非三天打鱼，两天晒网，停三歇五，随心所欲地应付运动。就此，笔者在临床治疗案中深有体会，哪怕是中断运动1-3天，对减重速度和目标计划都有非常大的影响，甚至基本上看不到效果或者减重回升，所以必须按经治医生的指导方案，以坚强的毅力保持运动的连续性。

　　第八讲  养成科学的生活方式和行为习惯是防治肥胖的关键

　　喜吃肥甘厚味、“垃圾食品”，放纵吃喝，快餐零食，狼吞虎咽、酗酒，长期睡眠不足或嗜睡，产后错误营养，长期过食饱食等等这些不良生活方式和行为习惯都是导致肥胖的“祸根”。生活方式即行为方式，习惯即经久常习，每一个人的生活方式和行为习惯都如影随形，决定着自己的命运，影响着自己的一生，好的行为习惯让自己受益终生，坏的行为习惯误人害己，甚至影响国家和民族的盛衰。如由于疾病及生活和饮食上的不良习惯，使俄罗斯目前的男性公民平均寿命不足59岁，人口死亡率是出生率的1.5倍，使之人口形势严峻，又如在墨西哥1.05亿人口中有40%生活贫困,但因不良生活和饮食习惯确有2/3的人口属于肥胖人群。

　　一、肥甘厚腻致肥胖

　　祖国医学早就将多食肥甘厚腻作为肥胖外因病理论述，认为多食饱食肥甘厚腻伤脾损肾，导致脾肾气虚，使脾脏运化功能失司，清浊相混，不化清血，膏脂痰浊内著形成肥胖。如内经《素问•奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥胖”，《素问•通评虚实论》曰：“肥贵人则膏梁之疾也。”现代医学也认为，肥胖与多食肥甘膏梁之品有着密切关系，因为过多进食脂肪和糖类食物，多余热量就会转化为脂肪储存于体内，蓄积过多则肥胖。

　　二、垃圾食品是祸害

　　高热量“垃圾食品”发源地是美国。美国人有5％体重严重超重，有1／3的人口肥胖，每年有30多万人因为肥胖而早死。2004年起美国政府财政拨付专款1亿美元解决美国人口肥胖问题。“垃圾食品”的基本概念是：第一、2004年12月6日《健康报》指出“垃圾食品”指汉堡包、薯条、可口可乐等快餐食品。第二、有关专家认为除洋快餐外还包括那些油炸和膨化食品，如薯片、虾片等。第三、有关专家认为“垃圾食品”仅能提供热量别无其他营养素，通常特指的“高脂肪、高热量、高糖分”的“三高”食物。第四、有关营养学专家认为“三高”食品本身无罪。一但人体每天摄入过量造成热量过乘对人体来说就是“垃圾”。第五、有关专家指出：油炸类、烧烤类食物中含有大量致癌物质，一些腌制、膨化食物和精加工的肉类食物中含有大量的亚硝酸盐等危害很大的化学成分及过量工人添加剂这些食品可以不折不扣的称为“垃圾食品”。“垃圾食品”中含有很多香料、色素、调味剂膨化剂、这些化学制剂使食物在颜色味道外观上对人产生巨大的诱惑令人难以抗拒，主要是这些添加剂影响人体中枢神经系统而产生依赖性使人上瘾。形成嗜好习惯，不仅造成热量过剩，而且是冠心病、高血压、糖尿病等非传染性慢性疾病的潜在诱因。

　　三、快餐零食是肥胖的“劲敌”

　　营养专家研究表明，绝大部分快餐四成以上的热量来自脂肪，如炸薯条、炸鸡块、烧烤食品等都含有氢化脂肪(酥油、人造黄油等软脂肪)，这些食品热量和脂肪含量极高易致肥胖，并对动脉血管壁损害最大，可引起胆固醇升高，心血管瘀阻，易患糖尿病、心脏病，诱发癌症(如胃癌、肠癌)。有许多人有意识或无意识地天长地久地进食糕点、甜食、牛奶、鸡蛋、瓜子、水果、巧克力、雪糕、冰淇淋、花生米、干果等零食。久而久之这些高热量食物多余的热量转化为脂肪贮藏在脂肪细胞内，使脂肪细胞肥大，脂肪大量堆积而发胖。

　　四、为什么“酒鬼”多肥胖

　　长期大量饮酒不仅诱发肥胖，并受到酒精性脂肪肝，对肝脏造成严重损害。

　　1、白酒的含酒精量很高，酒精是一种产热很高的物质。每一毫升的白酒产热29．3千焦。仅次于1克脂肪所产生的热量 (1克脂肪产热36.72千焦)，并高于蛋白质57％的热量(1克蛋白质产生热量16．7千焦)。若每日饮7克乙醇，氧化后每小时可产生209千焦的热量，一天产生热量5016千焦，约占人体基础热量需要量的80％。白酒是一种溶解剂，含有极高的热量，在胃肠内很容易吸收，不仅90％在组织内氧化稀释放热，而且加重机体能量转化的障碍，使大量脂肪堆积引起肥胖。

　　2、啤酒：啤酒含有啤酒花与乙醇及14种维生素17种氨基酸，含热量十分高。一升啤酒(约2瓶)所产生的热量相当于7—8个鸡蛋产生的热量，故称“液体面包”。啤酒酒精低营养高经常大量喝啤酒使过高过多的热量作为脂肪储存在皮下形成肥胖。

　　3、酒对肝脏的损害。从流行病学调查显示：大量饮酒不仅是酒精性肝病的病因而且病情严重度与酒精量密切相关，酒精所造成的肝损害有五种形式。第一是酒精对肝的损害首先表现为脂肪肝。成年人正常肝脏重量的1500克，而酒精性脂肪肝可达2—2.5公斤，如脂肪存积过多肝脏重量甚至可达4-6公斤。第二是酒精使肝脏中心静脉周围硬化。酒精性脂肪肝患者的40%有肝中心静脉周围硬化发生而且最终导致肝硬化。第三是酒精性肝炎。多年严重嗜酒使肝中静脉周围肝细胞胶原纤维增生和肝细胞坏死导致酒精性肝炎。第四是酒精性肝肿大。正常肝脏产生的蛋白及脂质从肝微小管排泌致细胞外，在急性或慢性酒精中毒时乙醇干扰了肝细胞的排泌功能使分泌速度受阻造成肝细胞的体积增大导致肝脏肿大。第五是酒精性肝硬变。一般酒精性肝炎“呈红色肝”，表面有均匀的细小颗粒1-5毫米大，即形成小结节性肝硬变。其肝脏大小依其纤维化及炎症和脂肪侵润的程度而定。随着肝细胞功能的进一步恶化约有5%酒精性肝硬变往往续发肝癌。

　　4、酒精性脂肪肝的形成。酒精是一种有机化合物，摄入的酒精在体内有90%主要通过肝脏氧化分解代谢，在酒精脱氢酶的作用下，乙醇被催化为乙醛，乙醛在氧化过程中经乙醛脱氢酶催化转变为乙酸进入血液，氧化成二氧化碳和水。乙醇的氧化结果是还原型辅酶I（NADH）和氧化型辅酶I（NAD）的比值增加，使肝细胞的氧化还原状态发生改变，导致脂肪、血糖、蛋白质等代谢紊乱。酶类活性受到影响，间接引起三酰甘油增高、脂肪转化增加，脂肪代谢紊乱，引发脂肪肝。脂肪肝的发生机理是甘油三酯在肝的合成和分泌二者之间的不平衡反映。肝中积存的脂肪以甘油三酯（TG）为主，在酒精的作用下，一是增加周围脂肪组织的动员，二是增加肝内甘油三酯的合成，三是减少脂质在肝内的氧化，四是减少肝脂蛋白的释放。长期过量饮酒使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，最终导致纤维化，形成酒精性脂肪肝，酒精性肝炎，酒精性肝硬化，酒精性肝腹水。

　　五、放纵吃喝，病从口入，恶果难吞

　　许多肥胖与不良饮食习惯有着密切的关系。现代社会随着经济条件的改善，物质条件的变化越来越多的人“胡吃乱吃”，越吃越离奇。从自然的到人工饲养的，从平原到山岭的，从河里的到海里的，从天上飞的到地上长的、地上跑的，从植物的根茎、叶果到动物的皮、肉、骨、血、角、鞭等。总想吃个新鲜，吃个花样，总认为越奇越少越营养越好。总要想法吃，节日、生日、婚丧、聚会、相别、相见都要吃，请人办事、为人办事、事前事后都要吃，名目繁多的检查、会议、社团活动要吃，身不由己的要吃，休闲打牌结束后要吃，午夜前吃午夜后也吃，只要能有机会和理由取得出名目就非吃不可。有许多人有时一吃就是一整天从午餐到晚餐再加夜宵吃得不亦乐乎。有的人喜欢肥甘厚味，有的人偏爱食油炸、烧烤。有的人总觉得无酒不成席，白酒一瓶再一瓶，喝上三、五、七瓶才高兴。啤酒八瓶十瓶不过瘾，喝过三箱四箱才到位。酒足饭饱后又久坐大睡，久而久之无节制的吃喝，进食能量过多，消耗过少“总收入”大于“总支出”摄入的不论是脂肪、糖类、蛋白质、白酒、啤酒等经过一系列的消化吸收最终多余的能量都会以脂肪的形式储存于体内而逐渐发胖，一旦肥胖形成就自食其果。

　　六、饮食结构及分配不合理

　　1、饮食结构不合理。一是脂肪、蛋白质、碳水化合物三大营养素每日的摄入结构严重违背“三多”、“三低”的原则，造成营养成分的过剩及不足，影响机体的正常生理机能。二是粗细分配结构不合理。精细的膳食油多细软口感好，但粗粮少，纤维素数量不足，且精细饮食热能密度高脂肪含量高，容易造成能量摄入过剩，同时使微量元素锰、铬的含量低。食物中的锰和铬可以加速脂肪的氧化分解并减少脂肪在肝脏的堆积，在正常情况下，锰：成人日需要量2.5—10mg儿童日需要量0.2—0.3mg由食物中摄取2.2—10mg／日，吸收率为3％一5％，铬：成人日需要量0.05—0.2mg，由食物中摄取0.05—0.25mg／日，吸收率为1％—25％，铬可以调节胰岛素分泌控制食欲。

　　2、一日三餐热量分配不合理。由于生活节奏加快等因素，一些人没有时间准备早餐，早餐马虎凑合，午餐简单对付，晚餐全家坐在一起好好吃一顿。早晨机体经过12小时禁食后急需重新积蓄热能以便上午精力充沛地投入工作，晚餐大吃一顿后机体在充分休息的状态下更容易将热能变成脂肪发胖。

　　七、不良睡眠习惯会使人发胖

　　若长时间的睡眠不足不仅胰岛素分泌较正常睡眠者增长50％。而且敏感度大大降低加重肥胖或导致糖尿病。若长时间的嗜睡，每天睡眠时间超过10个小时以上，但还想睡并且常常感到发困甚至白天昏昏沉沉的打瞌睡。主要因颈部聚集了大量脂肪挤压了气管使气流不畅；脂肪过度堆积在胸部、腹壁、和腹腔压迫心肺影响心肺功能肺泡换气不足，导致低换气综合症。出现呼吸短促或困难、脉快、无力、易倦、发绀、嗜睡、血氧饱和度降低。若脂肪阻塞气道，会出现呼吸暂停综合症：则鼾声如雷，呼吸暂停。在缺氧状态下睡眠。睡眠时间长确睡眠质量低，常常发困欲睡，越睡越想睡，越睡就越胖，越胖就越贪睡。医学上称这种现象为“睡眠障碍症候群”，是一种严重不良的睡眠习惯，严重的恶性循环。因长期嗜睡运动量减少，人体基础代谢下降，摄入的能量长期“收大于支”而储存。导致肥胖或加重肥胖。

　　八、错误的产后营养观

　　传统观念认为，妇女产后，一是生孩子失血，丢失了许多营养。二是要保障孩子的奶水应该多营养。所以对鸡、鸭、鱼、蛋、肉等高脂肪、高蛋白食物猛吃，越吃得多越好。因此，严重超过正常营养需要，过剩的营养导致肥胖。三是生孩子既失血又劳累疲乏，错误的卧床静养，运动量减少，形成过剩的摄入，过少的消耗，导致肥胖。

　　九、长期速食饱食导致肥胖甚至出现痴呆病变

　　1、吃饭狼吞虎咽：因吃饭速度过快很容易造成食量过大，因为进餐时血中胰岛素要经过10—15分钟才能达到一定水平，那时才会有明显的饱腹感，吃得太快进食已不少但饱腹感不强，日复一日在无意识的状态下摄入过多热量而发胖。

　　2、长期饱食或饮食过量及便秘导致肥胖是毋庸置疑的，而且科学研究证明，还容易导致记忆力下降，思维迟钝，注意力不集中，应激能力减弱，甚至出现痴呆病变。

　　日本九州大学生理学教授大村裕通过实验发现：过量食物脑中酸性纤维芽细胞生长因子数万倍增加，经常饱食可导致人脑动脉硬化。酸性纤维芽细胞生长因子是促使机纤组织细胞衰退的堕性因子，并能使毛细血管壁细胞、脂肪细胞增殖，这种蛋白质不断在大脑中成倍增加，而作用于脑神经细胞，增致到一定年龄时，脑皮质血氧供应减少脑神经细胞因常常得不到充足的营养供给，逐渐发生坏死、退化或机能逐渐减退引起大脑早衰，同时出现动脉硬化，数年数十年后，整个大脑逐渐萎缩，人的智力、思维能力降低，甚至丧失，而出现痴呆病变。

　　美国生理学家卡尔迈在《人类生存的秘决》一文中指出：“人类要想长寿，必须具备5个基本要素，其中一个要素，即必须牢记不可饮食过量，只要营养适量平衡，就足以供给身体活动的营养物质消耗。”因此，一要管住自己的嘴，多一口不行，不吃不明白的食物，拒绝不必要的客餐、会餐、宴席。一日三餐。严禁睡前三小时再进餐。以五谷杂粮为主，多吃蔬菜，不饮酒或限量饮，确保营养适量及平衡。

　　十、切莫过度节食犯大忌

　　过度节食往往是在两种人身上出现。一种人是为了追求骨感美、形体美，而刻意节食，使身体需要的能量摄取不足，形成单纯性消瘦。由于消瘦出现抵抗力降低，且容易患呼吸道和消化道疾病，其患肺炎的机会是正常体重者的5.69倍。所以以“柴棍”式瘦骨嶙峋为骨感美的人，未必是健康体态。另一种人是肥胖人群中的自我减肥者，为追求快速减肥，执意过度节食，欲以过度节食，达到快速减肥目的，而这种错误的过度节食不但不能持久，并且很容易出现饥饿性酮症，甚至危及生命。同时容易损害人体免疫系统功能，使血液中抵抗肿瘤的，病毒的细胞数量约下降30-50%，免疫血清蛋白19G、1GA、19ga总量下降10-15%，使许多免疫性疾病发生。往往有许多肥胖者，通过过度节食的低热量减肥，在一定程度上体重有所下降，但身体的其他疾病接踵而至。

　　本讲所揭示的十种不良生活方式及饮食习惯，每一种不仅是导致肥胖的“祸根”，而且都会严重损害健康，希望肥胖朋友及读者引以为戒。世界卫生组织在分析影响人类寿命的因素认为：遗传因素占15%，社会环境、自然环境、医疗条件占25%，人们不健康的生活方式、不健康的饮食习惯、不健康的心理因素等对人类寿命的影响应达60%！尤其是人生最后10年往往是疾病缠身，生命质量和生活质量等明显降低，而肥胖人群更为明显，饱受疾病之苦的时间要比正常体重者多3-4年，受心脏病等非传染性慢性疾病折磨长达17-18年，且较正常体重者寿命缩短了3-20年，平均寿命缩短5-8岁。一个人如果没有明智的心智和健康的心态及健康意识，没有健康体质和生命质量的追求，要想养成科学的生活方式及行为习惯是很难的，因为思想指导行为，行为经久形成习惯，习惯造就个人性格，性格决定自己的命运。

　　第九讲   膳食营养调控减肥

　　实施膳食营养调控减肥，是利用营养机制进行生理性治疗的一项关键措施，减肥者必须要在经治医生的指导下，从了解膳食知识入手，必须懂得膳食营养的科学价值和掌握膳食和营养减肥的作用机制及实用方法，不做“营养盲”，不过度进食，不过度节食，才能做到科学健康减肥。

　　一、我国多数居民的膳食营养状况

　　我国人民的生活从贫困到温饱步入小康，“从得吃上”、“吃不好”到“吃得起”“吃得好”。但是经济条件的改善并没有使居民生活质量标准真正改善，据统计与膳食营养相关的慢性病占死亡原因的70%，世界卫生组织预测到2020年我国这个比例将达到79%。据我国疾控中心食品与营养研究所，对近八年我国居民的膳食营养监测表明：“我国营养问题仍相当突出，表现为营养缺乏和营养过剩的双重挑战，这些问题与膳食密切相关。”在膳食中该吃什么，怎么吃，吃多少？许多人不得而知，一日三餐，人人离不开。人人都喜食美味佳肴，都是根据“味道决定吃什么。从而吃得过细态精，严重丢失许多必需营养，因而并非美味就一定是佳肴。我国居民膳食结构普遍趋向不健康，是因为缺乏营养知识，不知道要根据营养结构决定怎么吃，不知道人体必需的脂肪、蛋白质、碳水化合物每天应该吃多少，才能进行身体营养互补平衡，并保障身体机能的正常需要。因此，有关营养学专家称，我国许多居民就是“营养盲”。

　　二、膳食营养减肥的作用机制

　　因肥胖使机体内分泌和代谢功能改变。内分泌功能的改变使胰岛素分泌增加，形成食欲异常亢进，吃得多。代谢功能的改变使合成代谢亢进，在体息及活动时能量消耗较一般人少，脂质代谢紊乱，脂肪组织从营养物质中摄取能量的效应加强，甘油三酯合成和贮存量增加，脂肪合成加强。因人体生理需要每公斤肌肉每天消耗热量在335-1065KJ之间，而每公斤脂肪每天消耗热量在8.5-25KJ之间，由于内分泌功能改变，食欲亢进，吃得多和代谢功能改变，脂肪合成增加，使之摄入量大，消耗量小，代谢速度与热量消耗之间的差距加大，热量贮存增加，体重自然增加。因此，利用营养机制，对治疗者现日摄入热量和各类活动消耗热量进行膳食热量调控，对治疗者按“三低”、“三高”，即饮食、低脂、低糖、低盐、高钙、高纤维素、高维生素的营养标准要求进行膳食营养的结构调整。在保证热量收支平衡的同时确保必需要营养素不缺失。所以，只有充分利用营养机制实施膳食营养调控减肥，才能达到既减肥又不损害健康，并且膳食营养是可控的健康影响因素，是完全做得到的。

　　第十讲  为什么肥胖要分期治疗、减防同步、医患合作

　　因为减肥治疗是医患共同面对的一个系统工程，疗程和疗效是一个系统过程。减肥不仅需要减轻体重，更需要的是体重减轻后不再反弹，反弹是减肥失败的关键。如果运用健康减肥，在减肥过程中，体重不会直线下降，需经过治疗初期（含停滞期）——稳定调整期——巩固期三个过程。同时在各期过程中都有许多必须面对和高度重视的注意事项。

　　1、治疗期：在减肥治疗初期，体重在一段时间内会持续下降，此期为治疗期，此期体重下降的速度较快，特别是减肥第一个月减得很顺利，减肥的人最容易感觉出来。但是到了第二个月时体重突然不减了，出现停滞，因为人体的生理功能很奥妙，它存在一些保护功能，当人们在减肥过程中由于摄入热量的有效控制和有氧运动的有效消耗，一段时间后，身体就会产生适应现象，将其摄入的热能尽量吸收并作最有效的利用，同时身体的基础代谢降低，能量消耗减少，于是热量又达到一个新的平衡状态，所以体重就不会再下降，而出现停滞期。停滞期通常不会维持太久，一般是2-3周或1个月左右。为此，减肥者不要被这种现象所吓倒而灰心放弃治疗，出现停滞期只要加大治疗量，稳定热量摄入，提高热量消耗量，一段时间后体重会再下降。

　　2、稳定调整期：当体重在一段时间内下降的速度减慢时即为稳定调整期，此期体重下降的速度缓慢甚至不明显，其现象近似停滞期。此期，就是身体在基础代谢  ，新陈代谢  和热量摄入利用与消耗的一个新的适应状态阶段，此期体重已降至接近理想或计划目标，同时也是防止反弹的关键期，减肥者不要以为大功告成，万事大吉了。因此，仍然要坚持治疗方案治疗。

　　3、巩固治疗期：减肥者当体重减至理想体重时需要进行巩固治疗，即为巩固治疗期。因为体重减到一个新的水平，身体出现一个新的适应状态，如果不巩固治疗使体重逐渐稳定在新的代谢平衡点，就会出现反弹，最终减肥失败。一旦减肥失败就会给减肥者身心健康带来灾难性危害。因此应高度重视巩固治疗期的治疗。

　　在三个时间段的三个过程中，只有充分了解和认识每一个阶段过程的重要作用意义，才能做到减防同步，实现理想的减重目标，因为肥胖者在经过三个阶段过程后，不仅使体重下降，同时使良好的生活方式和行为习惯基本形成，从而终身受益。

　　因肥胖病（症）的病史长、体质重、负担大，体内各脏器严重超负荷，其治疗方法与一般临床常见病、多发病截然不同。如果利用营养机制科学减肥，疗效可靠，平稳安全，但疗效慢，疗程较长，是一个持久的艰苦过程，其疗效收获全在过程中。因此，在治疗中不仅需要医生的具体措施和科学指导，更需要患者的决心、耐心、信心、恒心和主观合作。医患合作，是医患之间追求共同目标的基础，在治疗措施的制订执行指导中医生是主导作用，在治疗措施的运用和疗效收获过程中患者是主导作用。个人主观因素是患病的主要原因（病理性、药物性肥胖除外）。在治疗过程中患者个人主观因素是决定性的主导作用。因为一切外因只有通过内因起作用。所以，只有必须医患合作，才能信息对称、相互理解、相互配合，才能使治疗措施得以执行，治疗计划才能完成，治疗效果才满意。

　　第十一讲  减肥的基本标准

　　许多肥胖朋友，可能很难意识到肥胖是病，减肥就是减少疾病，就是减少经济损失，就是延长寿命。有的人恨不得一吃减肥药，一开始热量控制和运动就想成为一个瘦子，并希望瘦得越快越好。其实减肥是一个系统工程，是一个经常性持久性的系统过程。做到安全有效地综合运用行为治疗、饮食治疗、运动治疗、中医中药治疗，必须按照基本标准和目标计划实施。掌握了基本标准和目标计划，就是能受得了、做得到、能实现、不反弹。如果错误地运用饥饿、腹泻、过渡过强的运动来快速减重，丢失的是机体水分和蛋白质，并没有很好地燃烧脂肪，一旦停止治疗体重很快就反弹，对身体危害甚多，百害而无一利。

　　第一，控制减肥速度的目的。一是计划设计适度先易后难由简到繁先轻后重量力而行，不急于求成做到循序渐进持之以恒；二是防止过快而危害健康易反弹的危害。三是有利于减肥效果检验评价和计划修订进一步提高减肥效疗。四是因为在减肥过程中体重不会直线下降，第一个月往往效果明显，第二个月会突然出现停滞不减了，出现减肥停滞期，因为人体生理功能的保护作用，机体经过能量摄取的减少和消耗的增多，使基础能量代谢降低，能量如消耗量减少，身体热量出现一个新的平衡适应现象，所以体重就不再下降。因此，此时只能保持稳定，不宜追求速度。

　　第二，标准速度的概念：无论哪种程度的肥胖在1周内减体重都不能超过0．5公斤最多不能超过1公斤。否则会造成代谢紊乱体质急剧下降不能坚持工作，并使计划打乱方案难以实施和实现，减肥进入不了三个阶段过程，并不能真正持久而最终放弃。

　　第三，标准目标的运用。要实现标准目标：一是要找准减重的临界点，即人体静止时的基础代谢热能量；二是搞清楚希望体重阶段热能摄入量；三是搞清楚希望体重(阶段)运动热能消耗量；四是搞清楚概定速度目标热能量。一般控制摄入热量为40％，增加消耗热量约60％。但具体运用在医生指导下，更标准更安全、更有效。

　　第四，减去体重10％的好处：减重达到10％的目标时，可以获得因肥胖并发疾病的几个方面的健康状况改善。（1）总病死率下降20％。由糖尿病引起的病死率下降>30％，与肥胖有关的疾病引起的死亡率下降>40％。（2）血压明显下降：收缩压下降10mmhg舒张压下降20mmhg。（3）血脂总胆固醇(TC)下降10％，低密度脂蛋白(CDL)下降15％，三酰甘油(TG)下降30％。

　　第十二讲  健康体质标准

　　为什么要在肥胖防治讲座中讲健康概念及健康标准。主要是许多肥胖朋友在经过艰苦的减肥过程之后，如何衡量自己的健康水平，如何掌管和使用自己的健康身体。这是必需明白的问题。

　　一、健康的基本概念

　　健康不仅是每一个人的财富，而更是个人资源。需要有针对性的管理开发和保护利用。每一个人不仅要有健康的身体，而更需要有健康的体质。健康身体：是指身体各器官都没有病痛。而体质健康：则包括体格、体能和社会适应能力等方面的健康。因此，国家全民健康素养条例提出：“没有病不等于健康”。其要求是：公民不仅仅是没有病或者身体虚弱，而是身体、体质、心理和社会适应都要有完好的状态。就是要做到“体质健康、精神健康和良好的生活状态的有机统一。”个人体质是国民素质的重要体现，社会成员的身体健康、体质健康、体魄强健、意志坚强，充满活力是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家的竞争力。所以，健康并不是单一的某一社会成员的意志需求，而是国家财富及宝贵的人力资源。

　　二、健康标准

　　1、快食：指吃饭不挑食吃主食是感觉津津有味。（并非狼吞虎咽不辩滋味）。则意味着肝脏、肠胃等消化系统脏器健康。

　　2、快眠：指上床后能较快入睡。睡眠舒畅醒后头脑清醒。精神饱满睡眠质量好。则意味着神经系统兴奋抑制功能协调。内脏无病理干扰。

　　3、快便：指能快速畅快地排大小便感觉轻松自如。在精神上有一种良好的感觉便后没有疲劳感。则意味着胃肠和泌尿系统脏器功能好且健康。

　　4、快语：指说话流利头脑清楚思维敏捷没有词不达意现象且中气充足。则意味着大脑和心肺功能正常。

　　5、快行：指行动自如协调迈步轻松有力转体敏捷。反应快速动作流畅精力充沛旺盛则意味着躯干和四肢状况良好运动和神经系统器官健康。若人体内脏有疾病或诸多疾病导致衰弱或心情焦虑精神抑郁等则下肢就沉重、乏力，步履为艰。

　　6、良好的个性：指性格柔和言行举止得到公众认可能够很好的适应不同的环境没有经常性的压抑感和冲动感，能以良好的处世态度看问题办事情都能以现实为基础，与人交往能被大多数人所接受。不管人际关系如何变换，都能始终能保持稳定、永久的适应性。

　　7、良好的人际关系：指言谈举止恰到好处与人相处自然融洽不孤芳自赏寂寞独处具有交际知心朋友的特点。众人都乐于向你倾诉心中的苦与乐。

　　以上标准是世界卫生组织推荐的身心健康的七大标准，标准的要求就是要做到体质健康、精神健康和良好的生活状态的有机统一。供肥胖朋友和读者参考。

　　第十三讲  怎样做好健康管理

　　树立新型的健康管理理念，建立切实可行的健康档案，经常对照健康标准，时刻谨小慎微地观察审视自己的身体质量和健康水平。随着经济社会的快速发展。中国社会从贫困到温饱，再到总体小康的历史性跨越而走向繁荣富强，可以说，人们物质文化生活发生巨大变化，生活条件发生了质的改变。但是人们的生活理念、生活方式、生活行为确被一种扭曲的观念长期主宰而没有与时俱进。一是因国民体质教育明显滞后；二是受多种传统陋习的惯性支配；三是丰富多彩的物质利益驱使；四是面对经济社会的快速发展和转型，受社会公正、收入差距、生存环境等诸多社会和生活的巨大压力及冲击等。因为受诸多方面的影响，形成了社会成员生活理念无序化，生活方式多元化，生活行为不规律。主要体现在：

　　（1）生活理念的科学意识淡薄；

　　（2）生活方式和生活行为随意性及个性化较突出；而无科学规律；

　　（3）膳食结构只讲营养不讲科学，不按营养机制膳食，严重超热量摄入，严重收支失衡。

　　（4）超重、肥胖、新陈代谢综合症及各种非传染性慢性疾病发病率明显增多。怎样做好个人健康管理？笔者认为有以下几个方面的，仅供参考。

　　一，转变观念是首要

　　人们的思想观念是思维及行为意志的综合体现，错误而陈旧的生活观念会让我们的身体陷入恶性循环。要改变或提高自己的健康质量，你就要从改变观念开始，从了解自己的身体开始，有了正确的观念，才有正确的决定，才有正确的行为，你就会防患于未然。如果你想健康，首先要做的事是：改变自己的心智模式，让自己心理健康，明白健康对体质的重要性。明白正确的观念比昂贵的药物和复杂的手术更重要。

　　二、健康教育是核心

　　然而健康教育又不同于科学文化教育，健康教育是社会和社会成员面对的一个重大课题，并非教育家、医学家、营养学家、教育界、医学界、政府及社会成员某一方面所为而能做好的问题，不仅需要政府的主导行为和社会各界的共同努力，更需要社会成员的理智配合。健康教育是利国利民之教育，具有极大经济效益和广泛的社会效益及深远的历史意义。如我国已实施的“高血压预防控制教育项目”研究结果表明，国家在高血压综合防治教育上每投入1元资金，可为国家节约心脑血管疾病治疗费用8.59元，为每人每年节约医药费143.1元。可明显降低社会成员脑中风等非传染性慢性疾病发病率。目前国家医疗卫生改革实施方案明确规定：“要在城镇、街道、机关、学校等广泛开展健康教育”。我们每位社会成员都必须树立健康教育意识，只要全面掌握及运用各项健康教育知识，做好健康管理和提高健康体质就有重要保障，也就是各种疾病防治的基础。健康教育的指导思想是：“防优于治，防重于治”。

　　三，增强责任感是关键

　　在公开信的前面已讲述的全国居民因疾病、伤残和早死所造成的国民经济损失，医疗资源的消耗，特别是肥胖及相关疾病的经济损失和社会损失，家庭经济损失及家庭成员饱受疾病折磨痛苦等，已经证明了每位社会成员的健康体质不仅是整体国民素质的体现，而且更重要的是事关国家的经济建设和社会的文明进步及每个家庭的幸福。因此，我们每位社会成员都要有个人体质健康的责任感，个人体质健康责任感就是对家庭对社会的责任感。有了明确的责任感，我们就会有正确的健康观念和科学的健康理念来指导自己的生活方式，并能规范自己的生活规律。所以每个人的健康责任感就是确保体质健康的关键。

　　四，改变生活陋习是疾病预防的根本

　　人类生活方式因受地域、种族、社会制度、政治、经济、科学、文化、环境、思想观念、宗教信仰、个体格性等等影响而千差万别。但是，当科学家和医学界对长寿老人的健康寿命进行调查、分析、总结时都得出一个结论。那就是他（她）们都有一个值得借鉴的健康的生活方式和良好的生活规律及良好的心理健康状态。我国国民生活从贫困到温饱，再到总体小康的历史性跨越，走向繁荣富强，随着不断丰富的物质文化的基础变化，人们的生活条件发生了质的改变。但是，人们的生活理念、生活方式没有与时俱进，不科学的膳食结构，严重超热量的摄入，不运动或运动少等等不健康的生活方式普遍存在，然而居民生活质量标准没有真正改善，从而因营养严重失衡所致的肥胖病，新陈代谢综合证，非传染性慢性疾病明显增加。所以改变生活陋习，养成良好的生活方式及行为习惯就是预防疾病的根本。

　　五、健康指标量化管理是目的

　　健康指标量化管理不仅是健康水平、健康质量的衡量标准，而更重要的是个人财富的累积和资源的合理开发利用，亦是健康寿命的基础。因此，需做好以下几个方面。

　　1、在注重个人财富累积的同时，做好健康资源的配置，树立正确科学的健康消费的投入意识。你的投入经费其价值远远超过它产生的价值，因为你的健康效益，就是你无穷的财富，也是一种社会效益和社会价值的体现。

　　2、坚持定期体格检查。定期体格检查，通常有两种：一种是生病后坚持定期体格检查，这种检查叫做疾病监测检查，亦是治疗检查，也可叫做“亡羊补牢”。一种是坚持定期健康检查，这种检查叫做健康水平、健康质量监测检查，也可叫做“未雨绸缪”。两种检查都是健康所需，但后者的意义远大于前者。

　　3、坚持做好体格检查各项量化指标的对比分析，各项量化指标就是个人健康水平、健康质量的重要科学依据。也是个人审视合理开发利用健康资源和使用健康身体的重要参考。但更需要注意几点：①做些什么检查、怎么检查，一定要做到医患信息互通或对称，不能坚持己见，也不能被动接受。②选择有质量价值的医疗机构进行检查。③对所检项目指标要正确对待理性掌握，最好不要钻牛角尖，做到警惕不紧张。④对每次检查的各种报告单，要建立健康档案，妥善保管各种所检资料，以便使用。⑤尊重和坚信医生的指导。

　　4、树立良好的心理健康意识，保持健康的精神状态。这是提高和保持健康体质最重要的思想基础。

　　总之，健康标准是参考，健康管理是措施，只有主动积极的健康促进和新型的健康管理，才能达到持久的生命质量和健康存活的目的。但是关键靠自己，这就是：一是要相信自己，并充满信心。二是要说服自己，不要卷入情感波澜中不能自拔，要不断调整自己心绪，驾驭自己的命运，为健康打下心理基础；三是要发现自己，每个人的生命中都有一种巨大的潜在能力需要我们自己去发现，一个能发现自己的人就能不断调整自己、更新自己，进而战胜疾病、赢得健康。四是要征服自己，只有征服自己，才能任凭花开花落，才能用顽强的生命力去面对挫折、疾病和不幸，而获得健康的寿命。(威远县中医院主治医师 龙洪明)