九乡新闻网重庆服装协会会长:健康之道·如何保护肾脏③
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 13:59:40
治疗肾病综合征先查病因
当病情反复发作或治疗无效时，患者不要自己盲目调整药物
肾病综合征是肾内科常见的临床综合征之一，约占肾活检病例的40%左右。患者常常是因为发现面部或腿肿、尿中泡沫增多，到医院检查发现尿中有大量蛋白，同时作血液化验可发现血浆白蛋白明显减少。大多数患者还可发生血脂升高，部分患者发生发热、肺炎、两条腿肿胀不一致、咳血、呼吸困难及尿量减少等症状，如不及时治疗，病情会逐渐恶化，乃至发展成尿毒症。
当病人被告知患有肾病综合征时，如病情许可，医生一般会建议做肾穿刺检查。此项检查是在B超仪器监视下，由医生非常小心而准确地取出一些肾组织做病理检查。这可以帮助确诊肾脏病的类型，从而选择治疗方案。
那么，为什么要做肾脏穿刺检查呢？理由有三点：
1.肾病综合征不是一个独立的疾病。乙型肝炎病毒、糖尿病、解热镇痛药和汞中毒、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜及多发性骨髓瘤等多种疾病均可损伤肾脏，引起肾病综合征。此外，多种病因不明确的肾小球疾病，如肾小球微小病变、膜性肾病和局灶节段性肾小球硬化症等，也是肾病综合征的常见原因。例如，年轻女性的最常见原因是狼疮性肾炎，老年人的最常见原因是膜性肾病。
2.虽然有经验的肾脏病专家可以根据患者的年龄、性别及临床表现特点，推断出肾脏病理类型的可能性，但其准确性有限，仅为60%左右。
3.疾病成因不同，治疗方案也不同。例如，活动性乙肝病毒相关性肾炎的主要治疗措施是抗病毒治疗，汞中毒引起的肾脏病可以通过驱汞治疗获得痊愈，肾小球微小病变可以通过糖皮质激素治疗。因此，明确肾脏病理诊断对指导治疗具有重要意义。
糖皮质激素是治疗成人原发性肾病综合征的主要药物。约90%的肾小球微小病变患者经过激素治疗后，尿蛋白可转为阴性，所有症状完全消失，但是在激素减量或停用激素后，50%左右的病人肾病会反复；60%—70%的膜性肾病经过激素联合细胞毒类药物或免疫抑制剂治疗后，蛋白尿可以明显减少或消失，少数病人停药后会出现病情反复。
当病情反复发作或治疗无效时，患者千万不要自己盲目调整药物。正确的做法是及时到肾内科就诊，请医生帮助查明造成病情反复或难治的原因。常见的原因如下：
1.肾脏病诊断有误，部分患者由于受当地医疗条件所限，有时诊断错误。例如，把肾脏淀粉样变性病或膜性肾病，误诊为肾小球微小病变。激素对前两种疾病的疗效很差。
2.存在感染、血栓栓塞或甲状腺功能减退等合并症，影响治疗效果。
3.激素治疗方法不正确。常见的错误做法是，尿蛋白转阴后即减少激素，疗程过短或者激素减速过快。
4.激素给药途径不合理。患者有严重浮肿时，胃肠道黏膜可能也有严重水肿，从而影响口服药物的吸收。此时应从静脉使用激素，待浮肿好转后，再改为口服使用激素。