九乡新闻网里约 李宗伟林丹 时间:警惕肺栓塞的致命伤害
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 02:19:26
肺栓塞的危害大不大，哪些人群容易患此种疾病？现在一般医学治疗手段能够治疗吗？
专家咨询意见：
肺血栓栓塞症是肺栓塞的一种，具有高发病率、高误诊率和高病死率，严重影响患者生活质量和工作能力，其发病率在美国约273 000人/年，在心血管疾病中是发病率占第3位的疾病；其病死率仅次于冠心病和脑卒中。
该病各种临床表现多与缺氧及肺动脉高压导致的血流动力学不稳定密切相关。常用的无创诊断手段包括心电图、胸部X线、D二聚体定量、血气分析、心脏超声、CTPA、MRA及核素肺通气灌注扫描等。有创检查主要是肺血管造影。CTPA在肺动脉主干、叶、段水平的肺栓塞诊断敏感性为96%，特异性为92%，已经逐步被认为是取代肺血管造影的无创检查之首选。
肺血栓栓塞症的主要治疗包括病因干预、抗栓治疗及并发症对症支持等治疗。对急性大面积血栓患者,溶栓治疗疗效优于单纯抗凝。抗凝治疗是肺血栓栓塞症的基础治疗，常用药物有普通肝素、低分子肝素和华法林。普通肝素治疗强调早达标和稳定达标，在治疗急性大面积血栓中疗效优于低分子肝素，后者在治疗急性非大面积血栓中疗效等于甚至优于普通肝素。华法林半衰期长，起效慢，用于预防慢性血栓形成，使用疗程至少3个月。影响肺血栓栓塞症的预后因素为急性右心衰和慢性肺动脉高压。
急性肺血栓栓塞症患者未能及时诊治、病程慢性迁延、溶栓治疗无效、多发的反复的亚型肺小血栓导致压力升高等因素均容易导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发展。降低肺动脉高压的药物可能有助于改善预后。
肺血栓栓塞症的高危人群包括久坐职业者、孕妇、下腹以下部位手术者、上肢静脉吸毒者、肿瘤患者、心血管疾病患者、血液病、结缔组织病者。
其栓子主要来源于下肢深静脉血栓，其和下肢深静脉血栓是一个疾病的两个阶段。
下肢深静脉血栓患者中有约近50%者继发肺血栓栓塞症。其他被忽略的栓子来源还包括:腹部病变（包括腹部及盆腔的手术）、肿瘤（尤其胰腺癌） 、上肢病变（ 包括吸毒和深静脉穿刺者）等疾病状态。按主要成分区分栓子有血栓、气栓、脂肪栓塞、菌栓和癌栓等，其中以血栓最为常见。和冠状动脉内血栓不同的是，下肢深静脉血栓和肺血栓栓塞症以红色血栓为主。
任何导致血管内皮损伤、血液流速缓慢或凝血因子异常的疾病均有可能导致血栓的形成。导致血栓形成的病因尚可以划分为可逆性和不可逆性的。肿瘤和易栓症等不可逆性疾病由于致栓因素的不断刺激，血栓会反复形成。