九乡新闻网那就是我简谱戴玉强:中国医疗体制改革不能再学美国了
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/27 23:03:07
■刘仰
近几十年来，中国的医疗技术水平、医疗设备确实有了较大的提高，但是，医疗的技术进步并没有让每个中国人相对公平地分享，在生命和健康这一人生最基本的问题上，中国此前的医疗制度改革走上了一条错误的道路。造成的结果简单说就是老百姓看病难、看病贵。当现行医疗体制的黑幕一点点呈现在全社会面前时，专家和研究者往往会说：改革的难度很大。这种观点其实已经触及到了中国前几年医疗制度的根本问题：向美国学来的医疗商业化。
美国的医疗制度目前能覆盖大约85%的人口，但与世界上其他一些发达国家，例如英国、法国覆盖所有公民相比，美国的医疗制度还有很大的距离。关键是，在美国医疗制度所覆盖的85%的人群中，政府提供的医疗保障只占小部分，绝大部分都是商业医疗保险。医疗的商业化是美国的特点，也是美国一贯思维的体现。这种思维简单说就是不相信政府，只相信市场；以为自由市场经济原则是最正确的原则，以为自由市场经济能够解决所有的社会问题。凡是有问题的地方，交给市场就行了，市场经济中“看不见的手”，会自动解决所有问题，达到最完美的结果。
医疗的商业化带来的问题是，第一，医疗以赢利为首要目标，美国医生薪酬高，问题不大，中国医生薪酬低，便开始收红包；第二，医疗设备企业以赢利为唯一目标，昂贵的大型设备拼命向医院推销，医院乘机多检查、多检验，提高收费，中国美国都一样；第三，药厂和医疗耗材企业以赢利为唯一目标，鼓励医生多开药，开贵的药，多使用耗材，所谓“医药代表”干的就是这件事情，中国美国都一样；第四，商业医疗保险公司以赢利为目标，倾向于接纳健康人投保，本末倒置。医疗行为发生后保险公司挑挑拣拣，这个能报销，那个不能报销。中国少数进入商业医疗保险的人应该已经遇到。而最关键的是，医疗的商业化，造成医疗费用普遍上升，这是商业化追求利润的必然结果，这一点在中国很多人都有深切的体会。
中国以前按照美国医疗模式所进行的改革，事实证明是一个失败的改革。当初我们为什么没有借鉴英国、法国的医疗制度进行改革呢？说到底，还是受美国思维严重影响的结果。英国的医院是政府开办的，医生等于是政府雇员。法国医疗费支出都是政府行为。在美国迷信崇拜市场经济的人看来，“公费医疗”就是一个不好的东西。他们不管结果如何，只是从意识形态出发，认为凡是政府包办的，就都是坏的，就应当坚决拒绝。一个美国政治家说，政府主导的医疗保障体系，将导致“中央集权的福利国家”的诞生。也就是说，他们是站在“民主与专制”对立的角度，来看待政府实行的全民医疗保障制度。为了防止政府的中央集权，所以不能推行全民医疗保障制度。在美国医药企业反对全民医疗制度的对抗中，我们能看得很清楚，“防官如防贼”其实是大资本、企业主为了维护自己利益所做出的严格设防，这种设防常常会伤害民众的利益。所以，最富裕的美国至今也没有完成全民医疗保障体系的建立.英法等国的实践已经证明，政府权利扩大，使得老百姓的医疗得到了充分的保障。这也是我一再强调中国不能盲目学美国、不能迷信美国的又一个例证。
中国的医疗制度不能以商业化为主，必须以广泛性和公平性为主。这等于宣告了中国未来的医疗制度至少将部分放弃此前所遵循的美国医疗模式，事实证明，在医疗制度这个领域，英国、法国等国家推行多年的实践表明，政府主导医疗保障制度，比美国式的市场主导要好。其次，政府主导可能会有腐败，但也能建立制约的办法。而市场主导带来的恶劣后果，也是腐败，只不过因为它是市场规律必然导致的行为，人们没有用腐败这个字眼来称呼它而已。（作者系著名媒体人，《中国不高兴》一书作者之一）
近几十年来，中国的医疗技术水平、医疗设备确实有了较大的提高，但是，医疗的技术进步并没有让每个中国人相对公平地分享，在生命和健康这一人生最基本的问题上，中国此前的医疗制度改革走上了一条错误的道路。造成的结果简单说就是老百姓看病难、看病贵。当现行医疗体制的黑幕一点点呈现在全社会面前时，专家和研究者往往会说：改革的难度很大。这种观点其实已经触及到了中国前几年医疗制度的根本问题：向美国学来的医疗商业化。
美国的医疗制度目前能覆盖大约85%的人口，但与世界上其他一些发达国家，例如英国、法国覆盖所有公民相比，美国的医疗制度还有很大的距离。关键是，在美国医疗制度所覆盖的85%的人群中，政府提供的医疗保障只占小部分，绝大部分都是商业医疗保险。医疗的商业化是美国的特点，也是美国一贯思维的体现。这种思维简单说就是不相信政府，只相信市场；以为自由市场经济原则是最正确的原则，以为自由市场经济能够解决所有的社会问题。凡是有问题的地方，交给市场就行了，市场经济中“看不见的手”，会自动解决所有问题，达到最完美的结果。
医疗的商业化带来的问题是，第一，医疗以赢利为首要目标，美国医生薪酬高，问题不大，中国医生薪酬低，便开始收红包；第二，医疗设备企业以赢利为唯一目标，昂贵的大型设备拼命向医院推销，医院乘机多检查、多检验，提高收费，中国美国都一样；第三，药厂和医疗耗材企业以赢利为唯一目标，鼓励医生多开药，开贵的药，多使用耗材，所谓“医药代表”干的就是这件事情，中国美国都一样；第四，商业医疗保险公司以赢利为目标，倾向于接纳健康人投保，本末倒置。医疗行为发生后保险公司挑挑拣拣，这个能报销，那个不能报销。中国少数进入商业医疗保险的人应该已经遇到。而最关键的是，医疗的商业化，造成医疗费用普遍上升，这是商业化追求利润的必然结果，这一点在中国很多人都有深切的体会。
中国以前按照美国医疗模式所进行的改革，事实证明是一个失败的改革。当初我们为什么没有借鉴英国、法国的医疗制度进行改革呢？说到底，还是受美国思维严重影响的结果。英国的医院是政府开办的，医生等于是政府雇员。法国医疗费支出都是政府行为。在美国迷信崇拜市场经济的人看来，“公费医疗”就是一个不好的东西。他们不管结果如何，只是从意识形态出发，认为凡是政府包办的，就都是坏的，就应当坚决拒绝。一个美国政治家说，政府主导的医疗保障体系，将导致“中央集权的福利国家”的诞生。也就是说，他们是站在“民主与专制”对立的角度，来看待政府实行的全民医疗保障制度。为了防止政府的中央集权，所以不能推行全民医疗保障制度。在美国医药企业反对全民医疗制度的对抗中，我们能看得很清楚，“防官如防贼”其实是大资本、企业主为了维护自己利益所做出的严格设防，这种设防常常会伤害民众的利益。所以，最富裕的美国至今也没有完成全民医疗保障体系的建立.英法等国的实践已经证明，政府权利扩大，使得老百姓的医疗得到了充分的保障。这也是我一再强调中国不能盲目学美国、不能迷信美国的又一个例证。
中国的医疗制度不能以商业化为主，必须以广泛性和公平性为主。这等于宣告了中国未来的医疗制度至少将部分放弃此前所遵循的美国医疗模式，事实证明，在医疗制度这个领域，英国、法国等国家推行多年的实践表明，政府主导医疗保障制度，比美国式的市场主导要好。其次，政府主导可能会有腐败，但也能建立制约的办法。而市场主导带来的恶劣后果，也是腐败，只不过因为它是市场规律必然导致的行为，人们没有用腐败这个字眼来称呼它而已。（作者系著名媒体人，《中国不高兴》一书作者之一）
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