虚阳外越 上火下寒 面烘热 虚阳外越 上火下寒 面烘热<<隐藏

维普资讯 http://www.cqvip.com 实用中 医药杂志　２ ０ ０ ５年 ｌ 　 第 ２ １月 ｌ卷 ｌ ｌ期（ 总第 １４期） ５ 　ＯＵＲＮＡＬ　 　 ＯＦ ＰＲＡＣＴＩ ＣＡＬ　 ＡＤＩ ＯＮＡＬ ＣＨＩ ＴＲ ＴＩ 　 ＮＥＳ 　 Ｅ Ｍ功 Ｉ 　 ＣＩ ｏ　 １ Ｎｏ １ 　 ｌ２ 　 ． １ 曾辅 民治疗 虚阳外越证 经验　贺千里 ， 高 晔　 （ 成都 中医药 大学研 究 生 ， 川 成都 ６ ０７ ） 四 １０ ５　 〔 中图分类号〕 ２９ ７ 〔 Ｒ４ ． 　 文献标识码〕 〔 Ｂ 文章编号〕０４— ８４ ２０ ）１ ０ ８ — ２ １０ ２ １ （０ ５ １ — ６ ６ ０　 曾辅民为成都中医药大学副教授， 临证数十年， 于经方的 　 外浮。治当以回阳为治。药用附片（ 先煎） 炙甘草、 、 炮姜各　应用积累了大量的心得。笔者有幸侍诊于左右， 收获颇多， 现　 ３ｇ干姜４ ｇ肉桂（ ０， ０， 后下）０ 。服药后崩漏已干净， １ｇ 精神转　 对先生治疗虚阳外越证的经验介绍于后。 　１ 病因病机　 　 佳， 手足心热及身热消除， 但仍脚胀， 头昏重， 白带多， 手指冷， 　舌淡边有齿痕 ， 脉沉细。后以温肾散寒之剂收全功。 　 按： 历来治疗崩漏之法， 不出清热与温摄两法。尤以治崩 　 虚阳外越与“ 戴阳” “ 、格阳” 的病机、 证候相同， 为肾阳衰　 微， 阴寒内盛， 阴盛于下 （ ， 内） 致微弱的阳气浮越于上 （ ， 外）　 阳气浮越不得潜藏之证。《 伤寒论） ８ ２３条“ 病人脉阴阳俱紧， 　 以温摄为要， 而于漏证， 因其久而不止， 必有伏热， 逼血妄行， 　 而反宜清。本例患者不仅不用清法， 反而一派辛热纯阳， 　 实为 虽有血去阴伤之根基， 然血能载　 反汗出者， 亡阳也。此属少阴， 当咽痛而复吐利。 ３７条　 治漏证之变法。久漏之证 ， 法 ”１ “ 少阴病 ， 下利清谷 ， 里寒外热， 手足厥逆 ， 脉微欲绝， 身反不恶　 气， 病程久延必致阴损及 阳。气为血帅， 阳气向外浮越之际。 　形成恶性循环。病证初起　 寒， 其人面色赤， 或腹痛 ， 或干呕　 或咽痛， 或利止脉不出者， 通　 势必带出阴液。此二者相因为患 ， 但病至此际， 亦成阴阳并损之候。方中看似一派　 脉四逆汤主之Ｏ３７条“ ”７ 呕而脉弱， 小便复利， 身有微热 ， 见厥　 虽以热为主， 者难治， 四逆汤主之。３９ 既吐且利， ”８ 条“ 小便复利而大汗出， 　 阳外越作了论述。 　 大辛大热， 暗含阴阳之至理， 实则 阳固而阴留， 阳生而阴长。 　 下利清谷 ， 内寒外热， 脉微欲绝者， 四逆汤主之。等条文， ” 对虚　 附片、 、 干姜 甘草辛甘合化阳气。炮姜虽温， 但经炮制， 已化辛　为苦， 与甘草苦干化阴， 阴阳并补， 阳生阴长， 尤为至要者。肉 　 炮姜二者引血归经 ， 故而收到显效。 　 临床中所见到阴寒所致虚火牙痛、 虚火喉痹、 、 口疮 失眠、 桂、 　 例２王某， ，１ ： 男 ２ 岁。素体神倦畏寒， 晨起则双膝外内两　 眩晕， 为面部阵阵烘热、 表现 身体阵阵发热 、 手足心热、 小便尿　ｃ ．ｃ 、 ｎ 偶有小便热， 舌淡， 　 热、 大便肛热， ２ 唇Ｉ红肿等都属于虚阳外越的范畴。然此类病　 侧出现长条形水泡约 ５ｍ×１５ｒ 色白， １ 脉沉细。此虚Ｉ ’ ￣Ｉ Ｈ， Ｊ 越之候。药用附片（ 先煎）０ ， ３ｇ炙甘草、 　 白 证如辨证不细， 极易诊断为阴虚有热， 故当留意。 　 ０， ５。服 剂药后水泡消失， 精神好转。 　 其辨证中易于混淆之处有： ①阴虚、 阳虚都可以出现手足　 芷 ２ｇ干姜 １ｇ ２ 按： 患者双膝水泡为阴盛逼迫虚阳， 虚阳外越之际带出津　 心热， 身发阵热， 脉都可细数； ②阴虚 、 阳虚都可以出现腰部症　 伤寒论》 中未及此症， 可见所述虚阳外越症状只是　 状， 头部症状； ③阴虚、 阳虚都可以出现大便干， 小便热； 　 液所致。《 ④阴 临证时当灵活辨治。 　 虚、 阳虚都可以出现口干 、 失眠等。然辨证之关键却在于一个　 沧海一粟， “ 字。即阳虚病人定然“ 神” 无神”阴虚病人定然“ ， 有神” 。其　 辨别要点为： 伤寒论》 ①《 中所述及有关阳虚阴盛的症状 ； ②少　 神或无神 ， 脉沉或微或浮大而空； ③喜卧懒言， 四肢困乏无力， 　 例 ３许某， ３ ： 女，２岁。舌痛 ３日， 舌底前右侧边缘疮疡， 　呈圆形凸起 ，．ｅ 　 ０５ｒ， ０５ｒＸ ．ｅ 口腔灼热， ａ ａ 病灶处更甚 ， 神倦懒　 言， 语言不清， 便溏， 手足心热， 偶有小便热痛， 舌红有齿痕， 舌　 脉细弱而数。此虚阳外越之舌痛。药用附片（ 先煎） 　 倦卧恶寒 ， 两足冷 ； ④不耐劳烦， 小劳即汗出； ⑤女子带下清稀　 面多津 ， ０， 炙甘草各 ５ｇ肉桂（ １ｇ 剂。先与肉桂粉冲 ０， 冲）５。３ 　 而冷， 不臭不黏或带下绵绵 ； ⑥饮食减少， 冷物全然不受； ⑦语　 ４ｇ干姜、 不到 ０ ｉ语言不清明显好转 ， ａ 服药第 ２ 天痛止， 　 第３ 声低弱， 面色白， 舌淡、 即使苔色黄也多津滑润； ⑧唇色青淡或　 服少许 ， １ｒｎ手足心热消除。 　 青黑； ⑨满口津液， 不思饮水或问有渴者 ， 饮亦不多而且喜热　 天病灶消除， 按： 疮疡从火立论 ， 多用清热泻火或滋阴清热之法， 可用　 饮； ⑩小便清长， 大便溏稀或干结。 　２ 验案举例　 导赤散、 黄连阿胶汤等。然火有虚实， 本例患者即为阴盛阳虚 　 浮阳郁结之处， 　 阳 例 １黄某， ， 岁。１ ： 女４ ３ 周前因感寒， 觉身体不适 ， 自 经来　 之火。肾精不足则脉不充而细。虚阳上越， 气相对有余， 故病灶处色红 ， 且舌红。另舌面多津、 便溏阳虚　 淋漓不断， 自购西药口服无效， 且经来之势有增无减。现症见　以回阳之法治疗而收显效。 　 手足心热， 烦热， 全身阵阵发热， 神情倦怠 ， ， 脚胀 下肢肿， 腰膝　 之象。因此， 例４蒋某， ， ： 女 ５ ４岁。不寐有年， 用养心安神、 滋阴潜阳 　 酸软， 全身怕冷， 脉沉细 ， 舌淡。询及有 ２ 年经漏病史 ， 且易患　 疮 咽痛 用清火之剂后夜寐更难， 虽寐亦　 外感。此虚阳外越之经漏证。因其崩漏有年， 阴损及阳， 　 之剂不效。常起 口 、 ， 虚阳 浅且短（ — ｈ ， ２ ３）手足心热 ， 全身阵阵发热， 便干， 小便热， 舌红　 〔 日 ２０ — ６ ２　 收稿 期〕０５ ０ — ３ ? 有津边有齿痕， 脉沉细数。此虚阳外越不寐。药用附片（ 先　 ６６? ８ 　 维普资讯 http://www.cqvip.com Ｊ ＯＵＲＮＡＬ　 　 ＯＦ ＰＲＡＣＴＩ ＣＡＬ ＴＲＡＤＩ ＯＮＡＬ　 　 ＴＩ ＣＨＩ ＮＥＳ 　 ＥＤＩ Ｉ ＥＭ Ｃ ＮＥ　 ２ ０ 　 Ｉ２ 　 ． Ｉ ０ ５ ｖ０． １Ｎｏ Ｉ　 实 用中 医药杂 志 ２０ 　 ０５年 １ 　 第 ２ １月 １卷 １ １期（ 总第 １４期） ５ 　 煎）０ ， ６ｇ干姜４ｇ龟板（ ０， 先煎） 炙甘草各 ２ｇ 肉桂 １ｇ砂仁　 丸长服以善后。 、 ０， ０， 　 ２ｇ ５。服 ５ 剂后入睡改善， 可熟睡 ５ 。药用附片（ ｈ 先煎）０ ， 　 ８ｇ干 按： 不寐的病机为阳不入阴， 然导致阳不入阴的原因又各　 阴盛阳虚， 逼迫虚阳外越不得内入。 　 姜６ｇ龟板（ ０， 先煎）炙甘草各 ２ｇ砂仁 ２ｇ 肉桂 １ｇ 、 ０， ５， ０ 。再服　 不相同， 不外阴虚阳浮， 相火无制 ， 、 痰湿 淤血、 水饮阻滞不通， 　 ５ 剂后睡眠香甜， 余症若失， 舌仍淡， 脉沉已起 ， 用温补之剂为　 中西医结合治疗难治性原发性血小板减少性紫癜 ３ 例观察　 ６王锦丽 ， 冷丽云， 洁　 李 （ 坊 市益都 中心 医院 ， 东 潍坊 ２ ２０ ） 潍 山 ６ ５０　〔 中图分类 号 〕 ５ ８ ２ 〔 Ｒ ５ ．　 文献标 识码 〕 〔 Ｂ 文章 编号 〕０４— ８４（０ ５ １ ０ ８ ０　 １０ ２ １ ２０ ）１－ ６７— １〔 摘 要 】 目的 ： 　 探讨 中西医结合治疗难治性 ＩＰ的疗效。方法 ： Ｔ 治疗组 ３ ６例用达 那唑 、 长春 新碱合并 中药治疗 ， 对照组 ３　 ０ 例单 用达那唑、 长春新碱治疗。结果　 ： 治疗组 总有效率 ８．％ ， 照组总有效率 ５．％ ， ８９ 对 ６７ 两组比较有 非常显著性差异 （ ００ ） Ｐ＜ ．１ 。 　结论 ： 达那唑、 长春新碱合 并中药治疗难治性 ＩＰ效果较好。 　 Ｉ 　 〔 关键 词】 难治性 ＩＰ 达 那唑 ， 新碱 ； Ｔ； 长春 中药； 对照治疗观察　 １２ ９ 年４ 一 ０５ ９ 月 ２０ 年４ 月我们对糖皮质激素治疗无效的 　 血小板恢复正常， 无出血症状 ， ３ 持续 个月以上， ２ 　 维持 年以 难治性原发性血小板减少性紫癜（Ｔ ） 用达那唑、 Ｉ ， Ｐ 长春新碱　 上不复发。有效： 血小板升至 ５ １　 或较原水平上升 ３　 ０× ０几 Ｏ 配合中药治疗， 取得一定效果， 现报道如下。 　 １ 临床资料　 　 准…及 Ｇｏｇ〔等标准。即血小板 ＜ ０ １　 ， ＞ 个 ｅｎｅ　 ２ ３ × ０ 疗程 ６ 几 月， 肾上腺皮质激素及切脾治疗无效， 无引起血小板减少的其　 龄 １ ５ 平均 ４ 岁； ３ 岁， 　６ １ 病程 ８ 个月 一１ 年。血小板（ 　 ８ ７一 ×０几 以上， １ 　 无出血或基本无出血症状 ， ２个月以上。 持续 　 进步： 血小板有所上升， 出血症状改善， ２周以上。无效： 持续 　 ４ 治疗结果　 治疗组显效 ４ 有效 １ 例 ， １ 例， 例， ８ 进步 Ｏ 无效４例， 总有　 例， 总有效率５．％。两组总有效率比较有非常显著性差异　 ６７ 共６ 例， ６ 均符合首届全国血栓与止血学术会议制定的标　 血小板计数及出血症状无明显改善或无变化。 　 他原因。６ 例分为两组。治疗组３ 例， １ 例， Ｏ 年　 效率８ ．％。对照组显效 ０ 有效 ９例， ６ ６ 男 ６ 女２ 例； ８９ 例， 进步８例， １ 无效 ３ 　 ５） １ 几 ， ２．３× ０几 ， １ ×０ 平均 ３２ １　 血小板抗体 ＰＩ （＋ ３　 （ Ｏ０）　 　 Ａｇ ｇ ）Ｏ Ｐ＜ ．１。 例，Ａｇ （ ６ Ｐ 〔 一） 例。对照组 ３ Ｇ Ｏ例， １ 例， １ 年龄 １　 ５ 讨 论　 男 ３ 女 ７例； ６６ 岁， ４ 平均４ ２岁； ９个月 一 ６年。血小板 （ ４ ） 　 病程 １ ８— ９ × １ 。 １ 平均 ０ ／　， 本病属中医“ 血证” 范畴。病机主要是气血亏虚， 热毒炽　 ２．２×１ 几 ， ４３ ０ 血小板抗体 Ｐ Ｉ ＋）３例， 盛， 　 Ａｇ Ｇ（ ２ 　 阴虚火旺， 灼伤脉络 ， 迫血妄行。中药有益气健脾， 滋阴凉　 Ｐ Ｉ （ ） 例， Ａ Ｇ 一 ７ 均有皮肤出血点、 ｇ 淤班， 或有鼻衄、 道出 　 血止血作用。方中仙 阴 血、 鹤草收 敛止血， 可提高外周血小板数量。 　龈血、 眼底出血、 尿血、 黑便。骨髓象均表现为巨核细胞增多 　 丹皮、 赤芍活血化淤， 黄芪增加体液免疫及细胞免疫双向调节　 或正常， 并伴成熟障碍。 　 ２ 治疗方法　 治疗组： 西药用达那唑 ０６／ ， ３ ．ｇｄ分 次口服， ３ 连用 个月； 　 作用， 小蓟、 紫草凉血止血。达那唑是合成的 １ 烷基雄性激　 ７ 素， 具有抑制下丘脑一垂体一性腺轴的作用， 能对抗雌激素， 　 同时具有弱雄性激素样作用 ， 可促进蛋白同化， 减少抗体产生　 Ｎ５０ ｌ 长春新碱 ２ｇ Ｓ０ｍ ＋ ｍ 静脉点滴（ｈ以上）连用 ４ 每周　 和减少循环中单核细胞对 Ｆ Ｓ ， 周， ｃ受体的表达， 使血小板增加。长　 １ 次。中药用凉血解毒益气升板汤， 黄芪、 党参各 ２ｇ生地、 春新碱主要与单核巨噬细胞的微管亚单位一微管蛋 白结合， ５， 　 　 白 仙鹤草、 术、 小蓟各 １ｇ蒲公英 ２ｇ三七粉６， ５， ０， ｇ炙甘草 １ｇ Ｏ， 抑制微管依赖性吞噬功能， 　 从而减少血小板的吞噬。所以， 　 中 丹皮、 蒲黄炭、 赤芍各 １　 血热妄行加水牛角片（ ２ 先煎）０一 ２ 　３ｇ阴虚火旺加知母、 ０， 黄柏 ， 肝肾阴虚加旱莲草、 枸杞子。水　 煎服， 次， 天为一疗程。 日２ ３ Ｏ 　 西医结合治疗难治性 ＩＰ Ｔ 有较好效果。 　 〔 参考文献〕 　 １张之南 ． 血液病诊断及疗效标准 〔〕 天津： Ｊ． 天津科学技　 对照组： 达那唑０６／ ， ３ ．ｇｄ分 次口服， 连用３个月； 长春新