道路地图制作:安全用药三问

　每个人一生中都会吃药。然而，我国不合理用药者约占用药者的11%至26%，仅每年死于药物不良反应的就有20万。安全用药，不能不讲——

　　上海市药品不良反应监测中心常务副主任 杜文民

　　一问：如何看懂药品说明书的“安全学”？

　　说明书最前端通常是药品的名字与批准文号。药品的批准文号由国家食品药品监督管理局核准颁发，写有“国药准字×××××号”。如果写的是“某卫药准字第×××号”，表示该药品由某省卫生厅核准制造，如果是“卫药输字第×××号”，则指该药品是由国外制造而输入进口的。

　　1.药名：通常可分为商品名或通用名、化学名。通用名和化学名世界通用，任何教科书或文章上出现的应是同一名称，一般以英文和译文表示。至于商品名，每一家生产药厂都可为其产品取一个商品名。因此，相同成分的药品，或是学名相同的药品，可能有多个商品名。不同的商品名，意味不同厂家的产品，也意味不同的品质。要认准通用名或者化学名，避免重复服药，导致过量中毒。

　　2.主要成分：有些药品为单一成分，有些为复方成分。成药里复方产品居多，医师处方药则单方居多。说明书中标明的多为主要成分。如感冒清的主要成分为板蓝根、山芝麻、穿心莲等。

　　3.适应症：或称作用与用途。即根据药品的药理作用及临床应用情况，将使用本品确有疗效的疾病列入适应症范围。此项在一些中成药的说明书中常用“功能与主治”表示。服药一定要在适应症范围内，尤其是OTC(非处方药)药物，自我服用应按照适应症，避免错服。

　　4.用法与用量：说明书上的药品量通常指成人剂量，儿童剂量则要根据年龄或体重计算。许多中西药的重量用克(g)、毫克(mg)等表示，容量用毫升(ml)表示，并按1克＝1000毫克，1升＝1000毫升的比例换算。如每片0.5克与每片500毫克是相同表示法。药物用量常注明一日几次，每次多少量；儿童常用每日每公斤体重多少量来表示。至于药品的用法，则需根据该药的剂型和特性，注明为口服、肌肉注射、静脉用药、外用及饭前服、饭后服、睡前服等。病人应严格按照说明书注明的方法用药。

　　5.不良反应：许多药物在使用过程中会出现各种副作用，除药物本身的特性外，还与用药者的身体素质、健康状况有关。如有过敏体质的人使用青霉素、链霉素容易发生过敏反应。有些药品口服后会刺激胃肠道引起恶心、呕吐等反应，有些药物对肝肾有毒性等，这些不良反应在说明书中都会注明，注意阅读不良反应，加强用药的自我监测，一旦出现不良反应，及时采取措施。

　　6.注意事项：为了安全使用药物，必须列出该药的慎用、忌用和禁用对象。对于具有禁忌症的，绝对不能服用，慎用的药物要在医生指导下使用，密切监测不良反应。

　　7.规格：是指该药每片或每支的含量。

　　8.贮藏：此项为药品保存中的一些要求，多数药品均需避光，密闭并在阴凉干燥处保存。许多生物制品均需冷藏或低温保存。变质的药物绝对不能服用。

　　9.有效期、保质期或失效期：许多药品均注明有效期，药品超过有效期或达到失效期后则为过期失效，过期药物绝对不能服用。

　　10.批号：药品批号一般表示该药的生产日期。但须注意：一些欧洲国家进口药的年月日写法常常倒过来表示，按日、月、年排列。美国进口药大多按月、日、年排列，日本进口药大多按年、月、日排列，俄罗斯等独联体国家，则常用罗马字代表月份。

　　二问：用药时最须注意什么？

　　1.明确诊断，有的放矢。如发烧时先要查清原因，不要动不动就用抗菌素。腹痛原因不明者，切忌打止痛针，否则不仅增加病人负担，更严重的是遮盖症状，延误病情。

　　2.在明确诊断的同时，要了解其他并存的疾病及过敏史。例如老年哮喘病人要了解有无高血压史，否则选用肾上腺素治疗，可能会发生危险。心绞痛伴有支气管哮喘的病人，使用心得安，可加重支气管痉挛。患有慢性肝病的患者，应避免应用对肝脏有损害的药物，以防加重病情。对过敏体质及有过敏史的人，用药应特别慎重。

　　3.注意药物的相互作用。临床上联用两种或两种以上药物的目的，在于能取得更好的疗效。但是如果不考虑药物间的相互作用，就会使药物原有的作用降低，甚至产生不良反应。如磺胺嘧啶钠针剂加入葡萄糖液中，时间稍长即可析出结晶性沉淀；使用氨基甙抗生素时，如同时使用速尿或利尿酸，常可加重听神经的损害；氯丙嗪引起的血压过低，如用肾上腺素升压，不但不能使血压上升，反而使血压更加急剧下降。

　　4.不可任意加大剂量或过早停药。病人治病心切，认为多吃药，病好的快，其实不然。如青霉素杀菌浓度以最低抑菌浓度的5—10倍为佳，高于此浓度杀菌能力并不增加，反而会增加毒性反应。哮喘病人服氨茶碱，用量过大会使心跳加快。所以用药剂量，必须严格遵守医嘱。过早停药，也是治疗失败的重要原因。如治疗结核病需要长期服药，可是有些病人症状稍好一些就不再服药了，结果疾病好好坏坏，药物停停用用，疾病延误不愈，这不仅浪费药物，而且会产生耐药性，增加治疗的难度。

　　三问：如何有效避免或减少不良反应？

　　我们应该正确认识药物：首先，药物在治疗疾病上，扮演着重要的角色。然而，药物不能治疗所有的疾病，无法取代规律健康的生活习惯、均衡营养的饮食、健康的精神生活。

　　第二，几乎所有的药物，都可能产生好、坏的作用，因而在使用药物之前，必须了解药物的疗效，可能产生的不良反应。要认识到不良反应是因年龄、性别、身体健康的程度等不同，而有不同的影响。

　　那么，怎样才能保证合理用药，避免或减少不良反应呢？

　　首先，要知道药物的作用往往不是单一的，可能会有我们未曾发现的不良反应。许多药物的不良反应料想不到，也无法预测，具有潜在危险性，却不经常发生。可能是因服用药物过量、患者本身对药物的过敏反应，大部分是原因不明的。若能对药物作用机制，了解得愈透彻，医疗用药的安全性也愈高。

　　其次，要认识到每个人对药物的反应不同，有些人特别容易受到药物不良反应的伤害。这些高危人群有：老年人、孕妇、婴儿和儿童、肝脏疾病患者、肾脏疾病患者、罹患多种疾病患者。还有，有些药物会与食物、酒精、其他药物交互作用，产生不良反应。故服用药物时，必须仔细阅读说明书，向医师询问处方药的交互作用。

　　第三，服用药物时，一定要遵从医师或药物说明书告知的预防不良反应措施。没有经医师的同意，绝对不可自行增加服用剂量；并请教医师，服用的处方药之间、或处方药和非处方药之间，是否会产生交互作用。

　　有些药物的副作用在用药后数个月、数年后发生，或是在药物疗程结束后才发生，但大部分的副作用是可预期的。遇到危险的警讯时，必须立刻停药，和医师讨论，并及时向药物不良反应监测机构报告。