遂昌政府招聘网:]《伤寒杂病论》与五运六气说

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上古真人

阴阳大论云：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冰冽，此则四时正气之序也。冬时严寒，万类深藏，君子周密，则不伤于寒。触冒之者，则名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病。以伤寒为病者，以其最盛杀厉之气也，中而即病者，名曰伤寒。不即病，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病（并伤寒皆主气为病）。暑病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热者，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。（《宋本伤寒论·伤寒例》）
所谓“四时正气”，是指四时正常的气候，即四时之“主气”，“主运”，谓春温、夏热、秋燥、冬寒。此四时之气皆能为外感之病，不过春夏之温热主生长，秋冬之燥寒主收杀，所以阴寒为病，最为肃杀毒厉之气，但可以预防。
冬时感寒即发病，“名曰伤寒”。寒邪伤人体阳气，若人体阳气旺，拒寒于外表，不得即病，至春夏阳升之时，乘势阳气郁发，而为春之温病、夏之暑病。这也属四时正气病，不是时行之气。《伤寒例》接下说：
凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气。是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。
所谓“时行之气”，是指四时不正常之气，四时流行之气，即五运六气之“客气”“客运”。“春时应暖而复大寒”，是春行冬令。“夏时应热而反大凉”，是夏行秋令。“秋时应凉而反大热”，是秋行夏令。“冬时应寒而反大温”，是冬行春令。
在辨明了“四时之气”及“时行之气”，即“主气主运”及“客气客运”之后，《伤寒例》接下说：
夫欲候知四时正气为病，及时行疫气之法，皆当按斗历占之。《伤寒论》决病法，以斗历占之，以说明外感病与季节气候有密切关系。《伤寒例》中四时八节，二十四气，七十二候决病法见下：

   立春正月节斗指艮，　　雨水正月中斗指寅。
　　惊蛰二月节斗指甲，　　春分二月中斗指卯。
　　清明三月节斗指乙，　　谷雨三月中斗指辰。
　　立夏四月节斗指巽，　　小满四月中斗指巳。
　　芒种五月节斗指丙，　　夏至五月中斗指午。
　　小暑六月节斗指丁，　　大暑六月中斗指未。
　　立秋七月节斗指坤，　　处暑七月中斗指申。
　　白露八月节斗指庚，　　秋分八月中斗指酉。
　　寒露九月节斗指辛，　　霜降九月中斗指戌。
　　立冬十月节斗指乾，　　小雪十月中斗指亥。
　　 大雪十一月节斗指壬，　冬至十一月中斗指子。
    小寒十二月节斗指癸，　大寒十二月中斗指丑。

二十四气，节有十二，中气有十二。五日为一候，气亦同，合有七十二候。决病生死，此须洞解也。
斗历：“斗”指星宿中的北斗星，“历”是历法。古人根据斗柄所指方向，以确定月份季节，称之为斗建。这是斗历推算节气的变化，从而用来确定四时正气为病，及时行疫病。斗建节气与《素问·五运行大论》所言的日月五星视运动天象图很相同，这个五运六气的天纲图，被张仲景放到了《伤寒例》中，作为《伤寒杂病论》的纲纪。十二支应十二中气，及三阴三阳六气，辰戌为太阳，卯酉为阳明，寅申为少阳，丑未为太阴，子午为少阴，巳亥为厥阴。十二节应天干及四维的乾坤巽艮，甲己合化为土运，乙庚合化为金运，丙辛合化为水运，丁壬合化为木运，戊癸合化为火运。乾为天门，巽为地户。正是因为此图重要性，所以宋本《伤寒论》把这节文字刊在《伤寒例》之首。因注家不懂五运六气，所以很少注解。只有成无己深知其源，所以在《注解伤寒论》中，专设“首卷”解说五运六气，桂林古本《伤寒杂病论》专设《六气主客》解说六气。

乾为天门，是夏至（6月22）的日入点，巽为地户，是冬至（12月22）的日出点，此天门地户将一回归年分为上下两个半年，所以《伤寒例》接着说：
九月霜降节后，宜渐寒，向冬大寒，至正月雨水节后宜解也。所以谓之雨水者，以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后，气渐和暖，向夏大热，至秋便凉。
从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。九月十月（在泉右），寒气尚微，为病则轻；十一月十二月（主气在泉之位），寒冽已严，为病则重；正月二月（在泉左），寒渐将解，为病亦轻。
此以冬时不调，适有伤寒之人即为病也。其冬有非节之暖者，名曰冬温（客气病）。冬温之毒，与伤寒大异。冬温复有先后，更相重沓，亦有轻重，为治不同，证如后章。从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气，发其冬时伏寒，变为温病（主气病）。
从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也（客气病）。三月四月（司天右），或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻；五月六月（司天），阳气已盛，为寒所折，病热则重；七月八月（司天左），阳气已衰，为寒所折，病热亦微。其病与温相似，但治有殊耳。
这是依天门地户分两半年，从地户冬至日出点道天门夏至日入点为天道之阳，对应地道之阴。并将斗建十二月分为六气，正月二月为“初之气”，三月四月为“二之气”，五月六月为“三之气”（即司天之位），七月八月为“四之气”，九月十月为“五之气”，十一月十二月为“终之气”（即在泉之位）。从九月十月五之气到正月二月初之气，为在泉之位及其左右间。从三月四月二之气到七月八月四之气，为司天之位及其左右间。

主气气位表

伤寒和温病、暑病为四时正气—即主气为病，冬温和寒疫为时行之气—即客气为病。
《伤寒例》至此已辨别清楚四时主气为病与时行客气为病的病因病机了。然发病与不发病的重要因素，是看人能否适应气候变化，是否能顺时养生。所以《伤寒例》一环接一环地接着说：
十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气。然气候亦有应至仍不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也。但天地动静，阴阳鼓击者，各正一气耳。是以彼春之暖，为夏之暑；彼秋之忿，为冬之怒。是故冬至之后，一阳爻升，一阴爻降也。夏至之后，一阳气下，一阴气上也。斯则冬夏二至，阴阳合也；春秋二分，阴阳离也。阴阳交易，人变病焉。此君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之刚柔也。小人触冒，必婴暴疹。须知毒烈之气，留在何经，必发何病，详而取之。
　　是以春伤于风，夏必飧泄；夏伤于暑，秋必病疟；秋伤于湿，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必病温。此必然之道，可不审明之。
依《内经》言太过不及，是指五运。冬至和夏至是太阳视运动的转折点，即阴阳二气的消长转折点，故设为天门地户。春分秋分，阴阳平分，一半为阳，一半为阴，阴阳交变，而病生焉。但必须明白天道与地道之应，天阳应地阴（乾阳在坎），天阴应地阳（坤阴在离），不明此理，不足以言医。所以阴阳成为仲景辨病的大纲。

上焦-（南半球对应心）太阳阳明为标阳，寒燥为本阴，是天阴对地阳。

下焦-（北半球对应肾）少阴厥阴为标阴，风热为本阳，是天阳对地阴。

中焦-（赤道中对应脐）少阳标本皆阳，太阴标本皆阴，是为纯阴纯阳。

天阳—太阳夏至点 对应 地阴—北半球（北回归线，地球北属阴），

天阴—太阳冬至点 对应 地阳—南半球（南回归线，地球南属阳）。

一岁之始当从冬至日的日出算起，夏至日入点为其半。所以《内经》只定黄道圈上的乾位为天门戊分、巽位为地户己分，没有艮坤戊己分。乾巽天地门户之分很重要，凡天人相应之理皆以此为基础。
《素问·五常政大论》说：“天不足西北，左寒而右凉；地不满东南，右热而左温。……东南方，阳也。阳者，其精降于下，故右热而左温。西北方，阴也。阴者，其精奉于上，故左寒而右凉。”
左右指地的方位言，西北之右方是西方，属秋金，气凉；西北之左是北方，属冬水，气寒。东南之左是东方，属春木，气温；东南之右是南方，属夏火，气热。西北为天门，天阳（夏至点）对地阴。东南为地户，天阴（冬至点）对地阳。这就是《内经》对天地门户的论述。

《伤寒例》从“伤寒之病，逐日浅深，以施方治”之后，纲领性地说明六经传变机理，则是源于《素问·热论》。虽然《素问·热论》对仲景《伤寒论》学术理论的形成、影响是多方面的，但不是主要的。《素问·热论》论六经是以经脉病证为中心的分证纲领，三阳为表，三阴为里。而《伤寒论》论六经是以脏腑经络气化为中心的分证纲领，所以阳明病有清里攻下法，三阴之病并不局限于下法，有温里祛寒、回阳救逆、育阴清热、寒温并用之法。特别是厥阴病以肝脏发病为主，太阳病以心病为主等。
《伤寒例》最后阐述伤寒病的治疗原则、用药方法及调护预后等问题。可见《伤寒例》是一篇完整系统论述《伤寒论》渊源的专著，为《伤寒论》理论体系奠定了基础，“须知此篇，乃论中纲领”，决不能削贬废弃，应给予颂扬光大。