转盘式钻孔攻牙机:颈椎病

谨防颈椎病假象

提要：颈椎为进出大脑的神经中枢所占据，全身各部位的感觉从这里上传到总司令部——大脑。由于这里运动量大且位置特殊，中年过后便进入多事之秋。但有的病人发病后却常被长期误诊为眼部疾患、食道癌、心血管病、癔病等。以下症状易被误诊：
　　谨防颈椎病假象：
　　我们在门诊经常所谓“颈椎病”的病人数量可能骨科占百份之四五十，这里说的“颈椎病”要打引号的，说起颈椎病其中有一部分是由颈椎病引起的，有一些病，特别是年轻人的，脖子疼、头晕认为是颈椎病的，现在可能是由别的病造成的，所以现在年轻人越来越多了，确实有年轻人发生颈椎病，但是有一些是由颈部一些症状造成的像颈椎病，其实不是颈椎病。
　　大部分病人都是出现颈部的脖子疼，有时候是手麻、疼，大部分是肩背部疼痛发僵、发皱的特别多，有的觉得是得了颈椎病，实际上大部分病人不是。颈椎病是一个常见病，因为颈椎活动都比较大，关节比较松驰，随着年龄增加要磨损的，磨损以后老长骨刺了，长骨刺不能叫颈椎病。只有当骨刺压迫脊髓、压迫神经、压迫血管造成一些症状头晕、手麻，有这样的现象才叫颈椎病，单纯有骨刺不能跟颈椎病划等号。

2.乳房疼痛： 系增生骨压迫第6、7颈椎的神经根所致。开始觉一侧乳房或胸大肌疼痛，间断隐疼或阵发性刺痛，向一侧转动头部时最为明显，有时疼痛难以忍受。这种疼痛被误诊为心绞痛或胸膜炎。

3.下肢瘫痪：或者排便障碍系脊髓的椎体侧束受刺激所致。患者上肢麻木、疼痛无力、跛行，颈部症状多数轻微易被掩盖。有的伴有尿频、尿急、排尿不净或大小便失禁。

4.视力障碍： 颈椎病还可表现为视力下降、间歇性视力模糊、一眼或双眼胀痛、怕光、流泪、视野缩小等。这种视力障碍与颈椎病造成的植物神经功能障碍有关。

5.突然摔倒：常见的系增生的骨质压迫椎动脉引起，易被误诊为脑动脉硬化或小脑疾患。常在行走中突然扭头时身体失去支持而猝倒，倒后因颈部位置改变而清醒并站起。

6.吞咽困难： 有的老人开始感觉咽部发痒，有异物感，后又觉吞咽困难，间断发作，时轻时重。患者曾被怀疑为食道癌，但胃镜检查正常。后经CT扫描显示为颈椎病。

资料来源：互联网   王圣尉  编辑

在颈椎病病人中，尤其是神经根型病人，当病理变化发生在颈5以下，可产生一侧或双侧颈、肩部疼痛不适，肩周炎症状严重的病人，疼痛也可放射到同侧上臂，前臂及颈，枕部。因此，颈椎病和肩周炎的疼痛症状均有可能表现在颈，肩部位。而颈椎病和肩周炎又都属于中老年人的常见病和多发病，在好发年龄上也相仿。故对于颈椎病和肩周炎在诊断上应加以鉴别。只有这样，才能有利于及时，准确的治疗。颈椎病和肩周炎主要是通过病史询问，临床症状，体格检查及X线片等方面来鉴别区分的。

　　（1）从病史上看，颈椎病起病时通常是以颈枕部的不适为主，可能有颈部外伤和反复落枕史，肩周炎起病一般以肩部疼痛症状为主，病因可为肩部外伤或受凉等原因或病因不明。

　　（2）从临床症状上看，颈椎病的颈肩部疼痛不适，如果是神经根性的，往往有触电样感觉，呈放射状，同时伴有手指麻木，肢冷等压神经根支配区皮肤感觉的异常改变。肩周炎的疼痛基本上局限于肩部，疼痛呈钝痛或刀割样痛，一般以夜间明显。

　　（3）从体征上看，颈椎病菌引起的颈肩部疼痛，一般在局部没有压痛点，有颈部疼痛和活动障碍，但肩部功能活动尚好，尤其是能够做肩关节的外展，放置动作。肩周炎往往在肩部有明确的肌腱，关节囊等处的压痛点，肩关节功能运动有明显的受限表现，而颈部活动不受障碍，臂丛牵拉等试验在颈椎病通常为阳性，肩周炎病人则为阴性。

　　（4）从X线片上看，颈椎病病人在颈椎X线片上可有生理曲度的变化，骨质增生及椎间孔变小等征象。肩周炎病人则除了可能有颈椎部老年性退行性变的表现之外，一般无明显改变。

椎动脉型颈椎病与椎动脉供血不足关系是什么？

提要：由于血管造影和数字减影，多普勒的广泛应用，发现椎动脉系统供血不足比较常见，并有人注意到颈椎病与椎动脉供血不足关系密切，据我们临床观察，颈椎病是椎动脉供血不足较常见的原因之一，故椎动脉型颈椎病日益受到国内外的重视。国外曾有人统计，约70%的颈椎病伴有椎动脉受累表现。

椎动脉型颈椎病发病后的突出特点是：脑部症状多于四肢症状，对脑力的影响明显大于对体力的影响；临床症状的出现和加重，与颈椎活动有密切关系，而且变化多端，是颈椎病中最为复杂的一个类型。

椎动脉型颈椎病：

由于血管造影和数字减影，多普勒的广泛应用，发现椎动脉系统供血不足比较常见，并有人注意到颈椎病与椎动脉供血不足关系密切，据我们临床观察，颈椎病是椎动脉供血不足较常见的原因之一，故椎动脉型颈椎病日益受到国内外的重视。国外曾有人统计，约70%的颈椎病伴有椎动脉受累表现。

椎动脉型颈椎病平均发病年龄较其他型高，多在45岁以上，以50～60岁更为多见。随着年龄的增大，其发病率有平行上升趋势，而且其症状亦随年龄增大而日益加重，推测可能与骨赘逐步增大而压迫加重，或在颈椎病的基础上合并并有椎一基底动脉硬化有关。

椎动脉型颈椎病发病后的突出特点是：脑部症状多于四肢症状，对脑力的影响明显大于对体力的影响；临床症状的出现和加重，与颈椎活动有密切关系，而且变化多端，是颈椎病中最为复杂的一个类型。

1、 临床表现：

本型症状来源广泛，表现复杂，分别见于内耳、脑干（中脑、桥脑、延髓）、小脑、间脑、大脑枕叶、颞叶及脊髓等功能缺损，即除大脑额叶和顶叶之外，大半个脑部都可能受累，可出现各种各样典型和非典型的定位性症状。

（一）眩晕、耳鸣、耳聋 眩晕是椎动脉型颈椎病最常见的症状，据统计占45.5%～90%。眩晕的性质多种多样，可为旋转性，病人走路不稳，头重脚轻、或感觉下肢发软，如踩棉花，站立不稳，自觉地面转动、倾斜。有的患者是上述几种感觉的综合，有的突出表现为旋转性或摇摆事实性，也有的仅表现为头晕眼花，改变体位如走路时急转弯、急转颈或颈部过屈过伸，易诱发眩晕发作，或使原有症状加剧。。多数患者共同体验，仰视于花板时最易发作。有的椎动脉型颈椎病患者唯一的早期症状是头晕，并在疾病进展中再合并其他症状。有1/3～1/2的患者伴有耳鸣，有1/3～1/2的患者伴有不同程度的听力减退。耳鸣的性质是各式各样的，有的患者感到如飞机样嗡嗡声，有的为蝉叫吱吱声，有的如气笛样呜呜声，有的如钟表样滴嗒声，还有的患者感到像空气在管内流动似的声音，个别患者可听到自己脑内杂音（脑鸣），像水在管内流动样的嘘嘘声。少数病人可有听错觉，常把别人的问话答错。偶尔也可发现短暂的听幻觉，可能与颞叶缺血有关。颈椎病引起的耳呜、耳聋，可为一侧，也可为双侧。

此种以眩晕、耳呜、耳聋为主的椎动脉型颈椎病，尚未注意其他神经系统病症时，极易误诊为美尼尔病。

有一部分患者伴有自发性眼球震颤，多表现为头部转动性眼球震颤，即头颈向某方向活动时出现垂直性或水平性眼球震颤。

（二）头痛 头痛与眩晕可同时存在，但住有主次，或以头痛为主伴有眩晕，或以眩晕为主伴有头能，有的患者呈交替性发作。头能的出现率较高，为60%～80%。希汉（Shechan）等对26例经椎动脉磺剂造影确诊为椎动脉型颈椎病患者的症状分析后指出，头痛甚为常见。早期多以头痛为主，后期则以眩晕为主。头痛多为单侧性，并有定位意义，即多发生在病变侧。一般局限在枕部或顶枕部，亦可向同侧颞部、面深部、耳部、牙部放射。头痛的性质多为跳痛、胀痛，这是由于椎一基底动脉供血不足时，侧支循环血管扩张所致。头痛常伴有植物神经功能紊乱症状，易误诊为偏头痛或枕神经痛。

（三）植物神经与内脏功能紊乱 椎动脉型颈椎病，常伴有恶心、呕吐、上肢不适、多汗或无汗、流涎、心动过缓或心动过速及心律失常，有的患者可出现尿频尿急、项背胸烧灼感、蚁行感、胸闷、呼吸节律不匀。在急性发作期，上述症状万为明显。有的合并有霍纳（Horner）征）瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷）。有人认为是延髓内网状结构受累所致。

（四）运动障碍 可有面部及四肢运动障碍，亦可有共济失调。

① 锥体束受累 行下次中突然下肢肌力减退，出现打软腿、持物落地，此因锥体束受累所致。严重者可出现单瘫、偏瘫、交叉瘫和四肢瘫，但一般多为不完全性瘫痪。

② 延髓麻痹和其他颅神经障碍 表现为讲话含糊不清或口吃、吞咽障碍、喝水返呛、软腭麻痹、声带嘶哑。舌肌运动障碍，表现为不能伸舌或伸舌时偏向患侧（因此项运动为颏舌肌推舌向前，如仅健侧收缩，必然推舌向患侧）。眼周甚至一侧面肌痉挛抽动，久之亦可产生面神经麻痹，多数病人为周围型麻痹，亦可为核上性麻痹，即仅表现为脸面下部表情肌麻痹，如鼻沟平坦和口角下垂。额肌因受双侧支配，故皱额动作无障碍。

③ 副神经受刺激 可出现斜方肌及胸锁乳突肌痉挛，表现为颈后仰或左右转动时颤抖、斜颈，久之可出现副神经瘫痪症状，感觉颈部无力、头重，脖子挺不起来，抬头困难。

④ 平衡障碍（共济失调） 表现为走路蹒跚，躯体平衡失调。有的表现为小脑共济失调，即白天和晚上症状无明显差别；有的为前庭性共济失调，白天走路尚好，黑夜无灯光时明显加重，闭目难立征阳性。

（五）视觉障碍 甚为常见，轻者表现为视雾、一落千丈过性黑蒙、暂时性视野缺损、复视、眼前闪彩或一过性幻视，严重者可突然失明或弱视。持续时间很短，一般为数十秒或于数分钟内即自行恢复。可反复发作，这是由于大脑枕叶视觉中枢缺血引致故称为皮层性视觉障碍。脑干内的第3、4、6颅神经核缺血或内侧纵束缺血，可出现复视。复视多为短暂性、阵发性，可自然恢复，亦可持续数月至数年。

（六）感觉障碍

① 浅感觉障碍 面部麻木，针刺感，口周或舌部麻。四肢麻木或半身麻木较为常见，并往往伴有半侧肢体酸痛，故有时皮似关节炎或肌纤维炎。

② 深感觉障碍 位置觉及震颤多有障碍，可能与合并脊髓受累有关。

（七）倾倒发作和意识障碍 倾倒发作又称猝倒发作。此是椎动脉急性缺血的特殊症状，发病前往往无任何征兆，患者常在走路或站立时，因头颈转动下肢肌张力突然消失而跌倒。由于主要是下肢张力丧失，故一般是坐倒，而不是前倾样倒。病菌人的意识清楚，视力、听力、讲话都正常，多能立即起来，继续原来的活动，系延髓椎体损害所致。

有的患者突然意识丧失，可发生晕厥乃至昏迷，亦多发生在回头转颈时，一般5～15秒钟即可清醒，少数可达2～3小时。在发作前或发作后可伴有剧烈的眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、眼前闪光等。发作时往往有心率及血压异常，有的表现为心动过缓、血压下降，有的则表现为心动过速、血压升高，以舒张压上升为明显。发作后2～3天方可恢复。

（八）精神症状 椎动脉型颈椎病可有精神抑郁寡言，严重者可出现缄默症，脑子迷乱或异常兴奋，欣快或难以抑制的强笑，话多，但往往缺乏逻辑性，故常有语言错误，颠三倒四。突出的表现为记忆力减退，近事遗忘尤为显著。有的伴随出现暂时性失神发作（或称发作性朦胧），其表现与癫痫小发作颇为相似，形式多种多样，发作时间极短，常在1～2秒钟。

有精神症状者，多伴有睡眠障碍、失眠或嗜睡，故常被诊断为神经衰弱。

上述是各种椎动脉型颈椎病的综合症状，并非每个患者都具有，有的仅表现为1～2秒钟，有的则表现复杂些。如果发复发作，每次发作的内容也并非完全一致，无意识障碍的猝倒发作，亦可能转为有意识障碍的晕厥发作。

2、诊断：

（一）临床症状与体征 45岁以上有慢性或突然发作性头晕、耳鸣、听力障碍、恶心、哎吐、视物不清、语音不清、吞咽困难、猝倒、持物落地，应首先想到本病。若颈活动可诱发上述症状，或使上述症状加重；或伴有颈肩、枕部痛与神经根症状；或伴有脑干受损的其他表现，如查体典型的椎动脉扭曲试验阳性，临床上即可初步诊断为本病。

（二）X线平片检查 正位片很重要，可在椎体钩椎关节处看到突出的骨赘。一定要常规摄张口位片，观察寰枢椎有否移位：齿侧间隙是否左右对称，颈二棘突有无偏歪。我们发现，相当多的椎动脉型颈椎病有棘突偏移，齿状突左右移位，非专科医生易于漏诊。在斜位片上，可进一步观察钩突骨赘的大小及其对椎间孔压缩的程度，并可见是否有后关节向前突入椎间孔内。侧位片亦可见椎间隙狭窄，椎体前后缘骨赘，项韧带钙化，椎体移位。在正位片上，应注意有否颈肋及颈椎横突发育畸形。

（三）椎动脉造影 72%～85%有异常发现，可见椎动脉弯曲或扭转、骨赘压迫等。椎动脉造影仅在临床诊断有困难，或考虑手术治疗者方采用。

（四）脑血流造影 椎-基底动脉区（枕乳导联）可见缺血性改变，如主波峰角变圆，重搏波峰低或消失，主波上升时间延长，波幅降低等。

1、我自己怎么能知道有颈椎病吗?

你有颈椎病吗?可以明确为颈椎病的症状有以下这些，凡是有以下其中一条，即表明患有颈椎病。
① 后颈部疼痛，用手向上牵引头颈可减轻，而向下加压则加重者。
② 颈部疼痛的同时，伴有上肢（包括手部）放射性疼痛或（与）麻木（大多为神经根型颈椎病）。
③ 闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕（大多为椎动脉颈椎病）。
④ 颈部疼痛的同时，伴有上肢或（与）下肢肌力减弱及肌体疼痛（大多为脊髓型颈椎病或是合并颈椎椎管狭窄症）。
⑤ 低头时，突然引发全身麻木或有“过电”般感觉。

颈肩肌肉劳损与颈椎病是一种病吗？

我们经常在临床实践中常会遇到这样一些病例：患者早期主要表现有颈、肩、背麻木、胀痛及沉重感，活动欠灵活，休息后减轻，劳累时加重，少数与气候冷热变化有关。至中后期麻木、酸重胀痛可逐渐由颈部放射到肩、臂和手指，也可放射到枕部、头顶、前额，向下波及腰背和胸部，并可以出现眩晕、头晕、头痛、偏头痛，头部重压、紧束感等症状。有的病人伴有心悸、胸闷、失眠等症状。该病特点是发病缓慢病程甚长，症状时轻时重。患者以中老年人为多，开始患病时每每不被重视，待病情加重时极易与颈椎病相混淆。

该病多因劳动或工作时姿势不正确，使肌肉、韧带、筋膜、关节囊等软组织长期处于紧张状态；长期的超负荷搬、提、扛、抬等活动；还可能与个体解剖结构上的差异、体质、内分泌等因素有关。少数人由于肩部、颈部软组织急性损伤后，未能彻底治愈而出现缓发症状。

颈椎病引起的头痛又叫“颈源性头痛”、“颈性头痛”。

一、颈源性头痛的治疗：

头痛是临床常见的症状.头痛患者中一部分是由于颈椎病变引起,常伴随有颈枕部或肩部症状,这种由于颈椎病而引起的头痛称为颈源性头痛，一般对头痛治疗,多只局限于头痛而忽略了对颈枕部或肩部的检查,因而治疗效果不佳.笔者40多年来采用牵引正骨推拿方法、痛点药物注射、药针刀疗法,水火神针疗法、药物离子导入、太白草药制剂、配合中药复方、治疗此类患者数千例,取得较好的疗效。

中医辨证诊断：属太阳经头痛，肝肾气血虚损、经脉失养，经络失和。

西医：颈源性头痛。

治法：拟以疏利太阳经脉、养血柔筋、祛风止痛。

　　处方：葛根芍药三虫汤：

葛根30g，生白芍15g，炙甘草9g，当归15g，天麻15g，菊花15g，夏枯草15g，全蝎12 g，僵蚕15g，蜈蚣3条，熟地20g，淫羊藿15 g，羚角粉1g（冲）。

用法：连服6-10剂，水煎服。

注意：嘱患者注意劳作姿势，并颈部保暖。

葛根芍药三虫汤作者临床用羚角粉治疗因湿热蕴结缠绵不愈之头痛每获疗效，作用在于清利湿热，熄风。用葛根之辛凉疏达，以疏风散邪，疏利经脉气血，畅利气机；颈肌强硬加桂枝、威灵仙、天南星以增葛根散邪通络之力。头痛剧烈加川芎、白芷各15g。

二、颈源性头痛发病原因：

     颈源性头痛可根据神经根的不同受累部分，分为神经源性疼痛和肌源性疼痛。神经根的感觉根纤维受到刺激引起神经源性疼痛，而其腹侧运动神经根受刺激时则以肌源性疼痛。

（一）、解剖学基础与颈源性头痛的关系：

    高位颈神经包括第１～４颈神经，与头痛关系密切。原来一直认为第１颈神经为运动神经，不含有感觉纤维。近年来的研究发现第１颈神经在寰椎后弓上方发出第１颈神经后支，分布到头后直肌，头上下斜肌，该神经后支内含有丰富的感觉神经纤维。

    第2颈神经从椎板间隙中出来，其后支分出内侧支、外侧支、上交通支、下交通支和头下斜肌支。内侧支与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈源性头痛的主要神经。外侧支分布到头最长肌、头夹肌和头半棘肌。在横突的结节间沟第2颈神经后支的上交通支与第１颈神经后支连接，其下交通支与向下进入第2、3颈椎关节突关节与第3颈神经后支相连接。第１、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神经环（或称为颈上神经丛，或Cruveihier后颈神经丛）。

    第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第3颈神经后支，其内侧支分布到多裂肌，外侧支分布到头最长肌、头来肌和头半棘肌。上述这些神经的分支靠近椎动脉经枕骨大孔进入颅腔前的成角处，容易受到椎骨突起及肌肉在附着处的刺激及损伤。压迫和刺激这些神经时在头皮上可出现感觉减退、过敏或感觉缺失。

    来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神经传入支的终末纤维与第1～3颈神经后根传入纤维在颈髓1～2后角内联系。这些颈神经的感觉范围可向前延伸到前额部、眶下部，受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，类似鼻窦、耳部或眼部疾病的表现。

    第１、2、3颈神经离开椎管后大部分路径在柔软的肌肉组织内，软组织的炎症、缺血、损伤、压迫甚至不适当的按摩都会影响神经的功能，引发颈源性头痛。

（二）、颈椎及椎间盘退行性变引起椎间孔狭窄：

    颈椎间盘退行性变或突出后经“纤维化”而变“硬” ，以后随着组织修复钙化可形成骨质增生。发生骨质增生的椎体相互靠近，其外侧的钩椎关节也相互靠近，失去关节面的正常关系，使椎间孔变形。椎间孔受到侵犯，椎间孔的空隙受侵占，可造成疼痛和神经功能障碍。椎间孔的大小和形状，在很大程度上取决于椎间盘的完整。

    脊柱处于正常静止状态时，正常的椎间盘能够维持椎体及后部关节相互分离，使椎间孔保持完整。颈部活动时，当一个椎体在另一个椎体上滑动时使椎间盘变形。正常的椎间盘容许在生理限度内变形并能复原。当椎间盘突出时，无论在静态或动态下，都能影响相邻椎骨各部分之间的相互关系，并改变椎间孔的大小和形状。此时，椎间孔内通过的神经和血管，都可因压迫、牵拉、成角和炎症而受到刺激。

（三）、颈椎间盘退行性变、突出引起的非菌性炎症：

    颈椎间盘退行性变、突出，椎间盘物质释放可直接引起非菌性炎症、水肿；由于正常情况下成人椎间盘无血管是免疫豁免区，免疫系统视椎间盘物质为异物而产生免疫排斥反应性炎症，引起颈椎间盘源性神经根炎。除了直接产生根性疼痛外，末梢释放炎性介质，引起分布区域内软组织炎症也可产生疼痛，这是部分患者发生顽固性颈源性头痛的机制。

（四）、肌肉痉挛：

    颈源性头痛也可产生于颈部肌肉组织，一方面神经根，特别是其腹侧的运动神经根（前根）受到压迫或炎症侵袭时可引起反射性颈部肌肉痉挛；另一方面，持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血，代谢产物聚集于肌肉组织，代谢的终未产物引起肌筋膜炎，产生疼痛，并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。

颈椎病引起的头痛又叫“颈源性头痛”、“颈性头痛”。

一、颈源性头痛的治疗：

头痛是临床常见的症状.头痛患者中一部分是由于颈椎病变引起,常伴随有颈枕部或肩部症状,这种由于颈椎病而引起的头痛称为颈源性头痛，一般对头痛治疗,多只局限于头痛而忽略了对颈枕部或肩部的检查,因而治疗效果不佳.笔者40多年来采用牵引正骨推拿方法、痛点药物注射、药针刀疗法,水火神针疗法、药物离子导入、太白草药制剂、配合中药复方、治疗此类患者数千例,取得较好的疗效。

中医辨证诊断：属太阳经头痛，肝肾气血虚损、经脉失养，经络失和。

西医：颈源性头痛。

治法：拟以疏利太阳经脉、养血柔筋、祛风止痛。

　　处方：葛根芍药三虫汤：

葛根30g，生白芍15g，炙甘草9g，当归15g，天麻15g，菊花15g，夏枯草15g，全蝎12 g，僵蚕15g，蜈蚣3条，熟地20g，淫羊藿15 g，羚角粉1g（冲）。

用法：连服6-10剂，水煎服。

注意：嘱患者注意劳作姿势，并颈部保暖。

葛根芍药三虫汤作者临床用羚角粉治疗因湿热蕴结缠绵不愈之头痛每获疗效，作用在于清利湿热，熄风。用葛根之辛凉疏达，以疏风散邪，疏利经脉气血，畅利气机；颈肌强硬加桂枝、威灵仙、天南星以增葛根散邪通络之力。头痛剧烈加川芎、白芷各15g。

二、颈源性头痛发病原因：

     颈源性头痛可根据神经根的不同受累部分，分为神经源性疼痛和肌源性疼痛。神经根的感觉根纤维受到刺激引起神经源性疼痛，而其腹侧运动神经根受刺激时则以肌源性疼痛。

（一）、解剖学基础与颈源性头痛的关系：

    高位颈神经包括第１～４颈神经，与头痛关系密切。原来一直认为第１颈神经为运动神经，不含有感觉纤维。近年来的研究发现第１颈神经在寰椎后弓上方发出第１颈神经后支，分布到头后直肌，头上下斜肌，该神经后支内含有丰富的感觉神经纤维。

    第2颈神经从椎板间隙中出来，其后支分出内侧支、外侧支、上交通支、下交通支和头下斜肌支。内侧支与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈源性头痛的主要神经。外侧支分布到头最长肌、头夹肌和头半棘肌。在横突的结节间沟第2颈神经后支的上交通支与第１颈神经后支连接，其下交通支与向下进入第2、3颈椎关节突关节与第3颈神经后支相连接。第１、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神经环（或称为颈上神经丛，或Cruveihier后颈神经丛）。

    第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第3颈神经后支，其内侧支分布到多裂肌，外侧支分布到头最长肌、头来肌和头半棘肌。上述这些神经的分支靠近椎动脉经枕骨大孔进入颅腔前的成角处，容易受到椎骨突起及肌肉在附着处的刺激及损伤。压迫和刺激这些神经时在头皮上可出现感觉减退、过敏或感觉缺失。

    来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神经传入支的终末纤维与第1～3颈神经后根传入纤维在颈髓1～2后角内联系。这些颈神经的感觉范围可向前延伸到前额部、眶下部，受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，类似鼻窦、耳部或眼部疾病的表现。

    第１、2、3颈神经离开椎管后大部分路径在柔软的肌肉组织内，软组织的炎症、缺血、损伤、压迫甚至不适当的按摩都会影响神经的功能，引发颈源性头痛。

（二）、颈椎及椎间盘退行性变引起椎间孔狭窄：

    颈椎间盘退行性变或突出后经“纤维化”而变“硬” ，以后随着组织修复钙化可形成骨质增生。发生骨质增生的椎体相互靠近，其外侧的钩椎关节也相互靠近，失去关节面的正常关系，使椎间孔变形。椎间孔受到侵犯，椎间孔的空隙受侵占，可造成疼痛和神经功能障碍。椎间孔的大小和形状，在很大程度上取决于椎间盘的完整。

    脊柱处于正常静止状态时，正常的椎间盘能够维持椎体及后部关节相互分离，使椎间孔保持完整。颈部活动时，当一个椎体在另一个椎体上滑动时使椎间盘变形。正常的椎间盘容许在生理限度内变形并能复原。当椎间盘突出时，无论在静态或动态下，都能影响相邻椎骨各部分之间的相互关系，并改变椎间孔的大小和形状。此时，椎间孔内通过的神经和血管，都可因压迫、牵拉、成角和炎症而受到刺激。

（三）、颈椎间盘退行性变、突出引起的非菌性炎症：

    颈椎间盘退行性变、突出，椎间盘物质释放可直接引起非菌性炎症、水肿；由于正常情况下成人椎间盘无血管是免疫豁免区，免疫系统视椎间盘物质为异物而产生免疫排斥反应性炎症，引起颈椎间盘源性神经根炎。除了直接产生根性疼痛外，末梢释放炎性介质，引起分布区域内软组织炎症也可产生疼痛，这是部分患者发生顽固性颈源性头痛的机制。

（四）、肌肉痉挛：

    颈源性头痛也可产生于颈部肌肉组织，一方面神经根，特别是其腹侧的运动神经根（前根）受到压迫或炎症侵袭时可引起反射性颈部肌肉痉挛；另一方面，持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血，代谢产物聚集于肌肉组织，代谢的终未产物引起肌筋膜炎，产生疼痛，并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。

1、颈椎病类型和病因有那些？

 颈椎病的类型：

     1、神经根型：发病率最高，主要症状为：疼痛向上臂、前臂和手指放射，手指有麻木过敏、异样感，手指活动不灵、仰头、咳嗽、喷嚏可加重疼痛，肩胛、上臂、前胸区有疼痛感。

     2、交感神经型：表现为头晕、偏正头痛、枕部疼痛、眼睑下垂、视物模糊、瞳孔散大或缩小甚至失明。眼窝肿痛、心跳加快、心动徐缓，心前区疼痛，肢体发冷，肢体、头颈、面部、发麻疼痛。

     3、椎动脉型：表现为椎间隙狭窄，颈椎不稳或颈椎关节骨质增生、手压迫或刺激，动脉血流暂时受阻，因痉挛而阻塞或梗塞。

     4、脊髓型：早期为单侧或双侧下肢麻木，以后发展为肌力虚弱，行走困难，大小便功能障碍，或各种类型瘫痪。

     5、颈椎病引起的失眠健忘症。

     颈椎病发病机理：

     1、颈椎退行性改变：随着年龄的不同阶段发展，颈椎及椎间盘可发生不同的改变，在颈椎体发生退行性改变的同时，椎间盘也发生相应改变。

     2、外伤因素：在椎间盘退变的基础上，进行剧烈活动或不协调的运动。

     3、慢性劳损：长期处于不良的劳动姿势，椎间盘受到来自各种方面的牵拉、挤压或扭转。

     4、寒冷、潮湿：尤其在椎间盘退变的基础上，受到寒冷、潮湿因素的影响，可造成局部肌肉的张力增加，肌肉痉挛，增加对椎间盘的压力，引起纤维环损害。  

2、颈椎病有那些临床症状

 颈椎病的临床表现多种多样，由于颈椎间盘变性突出、椎体后缘骨质增生、钩椎关节增生、关节突关节增生、黄韧带肥厚或后纵韧带骨化等，导致颈椎椎管、椎间孔或横突孔变形狭窄，以及颈椎不稳定，使脊髓、神经根、椎动脉以及交感神经受到刺激或压迫而表现的一系列相关的临床症状。

     其中，神经根受到刺激或压迫后可以出现神经根型颈椎病，其典型的临床症状主要表现为：颈枕部或颈肩部疼痛或麻木，呈持续性或阵发性并向上肢及手指放射传导，可以伴有针刺样或过电样串麻感，当颈部活动或咳嗽、打喷嚏或用力稍大时疼痛及串麻感可加重；同时也可以有上肢肌肉萎缩、发沉、酸痛无力、动作不灵活等现象，在夜间颈肩部及上肢可能痛得更厉害，可以翻来覆去睡不着。

     由于颈脊髓受到刺激、压迫或者脊髓的动脉血管受到刺激压迫后，使脊髓血液供应不足，从而导致脊髓的功能障碍，可以出现脊髓型颈椎病，其典型的临床症状主要表现为：进行性的四肢麻木、无力、僵硬、活动不灵活、行走踩棉花感、甚至四肢瘫痪，胸部或腹部的束带感觉，大小便困难或失禁等。

     由于颈部交感神经受到刺激或压迫，可以出现交感型颈椎病，其典型的临床症状主要表现为：头痛或者偏头痛、头晕，可伴有恶心、呕吐，视物不清楚、模糊，视力下降，瞳孔扩大或者缩小，眼睛后部胀痛，心跳加速，心律不齐，心前区疼痛，血压升高，头颈部以及四肢出汗异常以及耳鸣，听力下降，发音障碍等，也可表现为眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气等复杂的表现。

     由于颈部椎动脉受到刺激或压迫，可以出现椎动脉型颈椎病，其典型的临床症状主要表现为：发作性眩晕，突发性弱视或者失明、复视等，但在短期内可以恢复，可以出现猝然摔倒等表现。而这些症状大多在头部突然旋转时或者屈伸时发生。

由此可见，颈椎病的临床表现异常纷繁复杂，多种多样。

     颈椎病与腰椎间盘突出症以及腰椎管狭窄症等腰椎病同属脊柱的退行性改变，二者都容易引起神经痛。但二者更有明显的不同点，一般来说，颈椎病比腰椎病的症状和体征更加复杂多变，更容易被患者忽视和医生漏诊、误诊。颈椎病引起的症状体征，较腰椎病范围更广泛而严重。腰椎病仅可影响下肢，而颈椎病则可影响四肢，头部和内脏器官；腰椎病的局部症状多，而且出现较早，容易引起患者和医生的重视；而颈椎病局部症状轻，有些甚至根本无颈部症状；许多颈椎病患者表现为其它系统疾病的症状，容易与其它疾病相混淆。与腰椎病相比，颈椎病的预后要差得多，腰椎病及时正确的治疗，绝大部分病人可以获得痊愈，而颈椎病，尤其是脊髓型颈椎病，即使采取及时正确的治疗，有少数病人仍然可能终身残留某些功能障碍。    

3、颈椎病与骨质增生有什么关系？

 骨质增生，可以说是一种正常的生理现象。据统计，40岁以上的人有45～50％ 出现骨质增生。60岁以后，80％以上的人或多或少会出现骨质增生，随着年龄的增长，关节 的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动度较大的颈、腰 关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时，就很难修复。这时，在关节软骨的周围，血液循 环比较旺盛，就会出现代偿性软骨增长，即为骨质增生的前身。时间久了，增生的软骨又被钙 化，这就是骨质增生，也叫骨刺。事实上只要骨刺逐渐适应了关节活动的需要，骨刺就不会再 生长了。

     颈椎病患者的X线片显示，颈椎可有不同程度的骨质增生或骨赘形成。许多学者认为这些增生物 并非颈椎病的主因。

     颈椎骨标本实体检测发现，常见增生部位在颈椎4-6，以颈椎5的增生率最高，达83％各部位增生 率以钩突。椎体上下缘和关节突为最多，是因为颈脊柱屈伸活动时的应力集中于该部位，因而易 发生劳损。

     那么，这些骨质增生即骨刺，是否需要手术予以切除呢？

     有部分患者由于某种原因的长期存在，骨刺骨赘物向椎骨内生长，形成临床上的脊髓型颈椎病， 经手术确有不少成功的病例，但是，手术难度大，医疗设备要求多，周围软组织创伤大，整个手 术过程充满着危险，患者不易接受，即使手术成功，术后的护理、功能的恢复至少在半年以内， 其术3年复发率仍高达四分之一以上。为此手术治疗不是最好的方法，最积极最有效的防治方法是早发现，多选择几种有效的非手术方法早治疗。    

4、预防颈椎病及注意事项都有那些？

 在日常生活中小心防范有助于减少患上颈椎病的机率，以下几点值得注意：

     1、睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过平。

     2、避免和减少急性损伤，如避免抬重物、不要紧急刹车等。

     3、防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡或受风寒吹袭。风寒使局部血管收缩，血流降低，有碍组织的代谢和废物清除，潮湿阻碍皮肤蒸发。

     4、积极治疗局部感染和其他疾病。

     5、改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头1—2小时，需要做颈部活动，以减轻肌肉紧张度。