九乡新闻网踏炎马具 哪里掉落:雌激素治疗有抗癌“惊喜”？
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 00:02:15
雌激素替代治疗对于绝经后相关症状的疗效是确定的，但是对其风险的担忧也从未停止过。不过到目前为止，国内外的综合评价发现，雌激素替代疗法对于受绝经后症状困扰的女性的效益是大于风险的。2006年，中华医学会妇产科学分会绝经学组制定的《绝经过渡期和绝经后激素疗法临床应用指南》认为，应用激素疗法是针对于绝经相关健康问题的必要医疗措施。而近日的一项研究则有可能进一步肯定了雌激素替代疗法的优势，这对于社区医生与患者的沟通可能有所裨益。 美国妇女健康研究（Women′s Health Initiative, WHI）最新的结果显示，尽管绝经后妇女使用雌激素替代治疗过程中卒中和血栓栓塞的风险增加，但是停药后风险很快消退。然而，最令人惊喜的是，这次的分析结果显示，雌激素单独治疗能持续降低乳腺癌风险，即使停药了这一作用依然能持续。该研究发表在4月6日的《美国医学会杂志》上。
激素治疗风险可控
WHI单独雌激素试验入组103739例绝经后妇女，年龄50～79岁，此前接受过子宫切除术治疗。这些女性被随机分配到雌激素疗法组或安慰剂对照组。该研究1993年～1998年入组，计划于2005年结束。然而，2004年研究提前终止，因为研究者发现雌激素疗法不但没有明显的健康获益，还会导致卒中的风险增加。
本次报道的分析，则是在原来WHI研究的基础上进行。此前入组的人群中，有7645名女性同意继续参与从2009年开始的随访。这次的分析结果显示，虽然在雌激素疗法过程中卒中和血栓栓塞的风险增高，但是停药后风险很快消退，几年内就能恢复到正常水平。在随访中，研究者还发现，服用雌激素的心脏疾病以及死亡的总风险与安慰剂相似。另一方面，尽管使用雌激素期间，能降低髋骨骨折的风险，但是停药后这一获益并不能持续。
该研究同时还发现，较年轻的女性雌激素替代治疗获益要比较年老的女性好。50多岁女性的心脏疾病、结直肠癌以及死亡总风险比70多岁的老年女性低。
意外的抗癌作用
然而，最令人惊喜的是，这次的分析结果显示，雌激素单独治疗能持续降低乳腺癌风险，即使停药了这一作用依然能持续。在整个随访期间，服用雌激素的乳腺癌发生率是0.27%，安慰剂则是0.35%。
该研究的主要研究者，西雅图弗莱德-哈钦森肿瘤研究中心的流行病学教授Andrea LaCroix说，“我认为这发现非常令人安慰。这表明女性不必担心短期使用雌激素疗法乳腺癌风险增加，相反雌激素可以降低乳腺癌风险。”
LaCroix指出，“雌激素降低乳腺癌风险的保护作用机制目前尚不清楚。鉴于雌激素通常被认为是乳腺癌发生的危险因子，而不是保护因子，因此有待更多的研究来进一步明确其作用和机制。但是本研究的结果再次肯定了，对于50多岁有更年期症状的女性，有理由服用雌激素。”
“50多岁的女性，是雌激素疗法的最适合人群，短期使用雌激素的获益-风险比最好。”LaCroix接着说，“我们已经有了一系列很好的数据，说明停药以后可能会发生什么。主治医师可以根据这些信息和患者讨论用药的风险和获益。”
长期结果尚未定论
然而，美国华盛顿大学公共卫生学院主任Graham Colditz博士对此却结果并不那么乐观。他在述评中指出，“国际癌症研究署已经得出推论，单独雌激素疗法或激素替代治疗（HRT）都会促进肿瘤的发生，该研究并没有阐述更长时间使用雌激素疗法的影响。反之，在另一篇对16项临床研究进行的meta分析，已经提示雌激素使用与乳腺癌风险增高有关。况且，相比安慰剂，该研究并没有显示雌激素替代治疗有巨大的获益。”
Colditz博士认为，“乳腺癌风险的降低可能是因为这些女性在服用雌激素时已经过了绝经期。普遍的观点认为，绝经期后乳腺癌风险降低，可能是因为此时体内对性激素的不良反应因子减少。”他强调，女性使用雌激素仍需谨慎。使用激素疗法有风险，即使只是短期使用雌激素1～2年以缓解更年期症状，仍然有很多利弊问题需要权衡。
50多岁的女性，是雌激素疗法的最适合人群，短期使用雌激素的获益远大于风险。