试用期员工可以辞职吗:热疗＋化疗阻击逃逸癌细胞

2011年03月24日 03:17   来源：广州日报

（Gettyimages 供图）

●种植性转移是腹腔恶性肿瘤最严重的并发症，大部分中晚期癌症患者都会发生

●游离脱落的癌细胞和微小的癌结节散落在腹腔内，单靠手术难以清除，但却往往成为中晚期癌症患者的致命杀手

●研究证实，手术后用43℃的灌注液与化疗药物恒温浸泡腹腔，可有效预防和治疗种植性转移

“别小看这些连5毫米都不到的小颗粒，它们恰恰是压垮中晚期癌症患者的‘最后一根稻草’。”广州医学院附属肿瘤医院副院长、肿瘤外科专家崔书中教授所说的“小颗粒”，其实是在中晚期癌症患者体内发生了种植性转移的癌结节。这些结节非常细小，手术难以清除，化疗难以准确击中，可它们一旦散落在肿瘤患者的腹腔里，就会像一颗邪恶的种子，不断生根发芽，一步步蚕食患者的身体，直到他们死亡。

日前，崔书中在接受记者采访时指出，根据临床实践证明，目前对付种植性转移最好的方法就是在手术后使用腹腔热灌注化疗技术，利用大量的加热到43℃的灌注液与化疗药物对患者的腹腔进行持续的灌注、浸泡。根据该院630例次的临床研究证明，这一方法能有效预防和治疗腹腔恶性肿瘤种植性转移的难题，提高患者的生存率和生存质量。

文/记者黎蘅 通讯员容毓

医学指导/广州医学院附属肿瘤医院副院长、广东省抗癌协会副理事长崔书中教授

六成胃癌会发生种植性转移

据崔书中介绍，近年来，腹腔恶性肿瘤如胃癌、结直肠癌、肝胆管癌、卵巢癌、胰腺癌、腹膜假性黏液瘤等的发病率呈明显上升趋势，其总的发病率占全身恶性肿瘤的50%以上，且确诊时大都处于中晚期。

而更可怕的是，这些恶性肿瘤确诊时或手术后还常常会发生腹膜种植性转移。所谓种植性转移，其实就是肿瘤细胞突破脏器外膜后脱落到腹腔，或转移的淋巴结或血管癌栓破裂后散落到腹腔，这些可能是肿瘤发展的自然现象，也可能由手术引起。“它们就像恶性肿瘤会到处逃跑的‘小尾巴’，行踪诡异，手术中医生难发现，术后化疗又难以彻底清除，但却是腹腔恶性肿瘤最常见、最多发也是最严重的并发症，同时也是恶性肿瘤发展到晚期的标志。”崔书中说，出现了种植性转移的患者很容易发生恶性腹水，导致腹胀、腹痛、食欲减退、消瘦甚至坐卧不宁等并发症，病人基本上等于被判了“死刑”。

据了解，以胃癌为例，种植性转移的发生率高达60％，而出现了种植性转移的患者，其5年生存率不足5％，如果还合并了恶性腹水，那么病人的生存期大概就只有4～6个月。除此以外，卵巢癌发生种植性转移的几率也高达70％～80％，5年生存率仅为5％～10％。腹膜假性黏液瘤确诊时几乎100%发生腹腔种植性转移。

加热化疗药 浸泡腹腔遏制癌细胞

以前，面对发生了种植性转移的患者，临床医生往往没有很好的对付办法。而随着肿瘤热疗技术的发展，这一状况逐渐得到了改变。

据介绍，肿瘤热疗是指应用各种致热源的物理能量在组织产生热效应，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度并维持一段时间，引起肿瘤细胞生长受阻或死亡而又不损伤正常细胞的一种治疗方法。1975年在美国华盛顿举行的第一届国际肿瘤热疗会议上，将其确定为恶性肿瘤的第五种治疗方法。

崔书中解释说，热疗之所以对肿瘤有“杀伤力”，是因为正常组织在47℃条件下能耐受1小时以上，而恶性肿瘤细胞能耐受的温度仅为43℃，如果热疗联合化疗一起使用，那么化疗药物在加温条件下，抗肿瘤作用会明显增强。

近年来，广州医学院附属肿瘤医院、中山大学附属肿瘤医院、中山一院、南方医院、广东省中医院、广医二院等都相继开展了“腹腔热灌注化疗”技术，其原理是将化疗药物与温热灌注液混合加热到43℃，持续、循环、灌注、充盈到患者的腹腔中，维持一定的时间，通过热化疗的协同作用和机械性冲洗作用，有效杀灭腹腔恶性肿瘤，预防和治疗腹腔恶性肿瘤的种植转移。据广医肿瘤医院运用该技术进行的630例次临床治疗表明，腹腔热灌注化疗可以有效地大范围地清除腹腔内5毫米以下的种植性转移癌结节，对预防和治疗腹膜种植性转移有明显的治疗效果。此外，国内外的研究表明，腹腔热灌注化疗能提高进展期胃癌、大肠癌、卵巢癌等的综合5年生存率15%以上，提高腹膜假性黏液瘤的综合5年生存率40%以上，治疗恶性腹水的综合有效率90%以上，同时对肝胆胰系癌、膀胱癌、恶性胸水也有显著的治疗效果。

目前，美国、澳大利亚等国政府已将腹腔热灌注化疗作为预防和治疗腹腔恶性肿瘤腹膜种植转移的临床治疗指南。

专家提醒

热疗虽有效

温度控制是关键

然而，局部热疗虽然有效，但并非所有腹腔肿瘤患者都适用。崔书中表示，腹腔热灌注化疗有严格的适应证，例如心肺功能低下、肾功能不全和肠梗阻、严重肠粘连的患者均不适宜接受此类治疗。

另外，崔书中还特别强调，温度控制是腹腔热灌注化疗效果和安全性的关键。腹腔恒温温度越高，治疗效果越好，但治疗温度过高，会产生人体不可逆的热损伤甚至危及生命。目前医学界认为，进行腹腔热灌注化疗时，维持腹腔内治疗温度在43℃左右而不出现大的波动是治疗获得最佳效果的关键。

但据了解，目前国内一些基层医院采用简陋的设备对患者进行腹腔热灌注化疗，根据临床经验想当然地设定治疗温度、治疗时间及治疗次数，导致患者肠管坏死、肠梗阻、腹腔残余感染等的并发症时有发生，而且也达不到腹腔热灌注化疗的最佳治疗效果。因此，使腹腔热灌注化疗技术规范化，尽快制定相关的技术指南是医学界亟待解决的问题。

而据崔书中介绍，由广东省抗癌协会主办、广州医学院附属肿瘤医院承办的“第一届广东省体腔热灌注化疗学术研讨会暨第一届广州市体腔热灌注化疗临床应用学习班”将于2011年3月26日在广州医学院附属肿瘤医院举行，来自全国各地的专家将在会议上对“腹腔热灌注化疗”技术的治疗规范、推广应用进行探讨，争取让更多的肿瘤患者受益。