训练强度 英文:口唇部美容整形

       应用解剖㈠唇的表面标志唇分上、下两部分。上唇的上界为鼻底，下唇的下界为颏唇沟。习惯上将颏唇沟以下的部分称为颏部。唇的两侧以鼻唇沟与颊部相连。上下唇之间为口裂。口裂的两侧为口角。正常人的口角位置约位于平视时经瞳孔向下的垂直线与尖牙和第一磨牙间的交叉处。习惯上按唇部的颜色将其分成红唇和白唇两部分。白唇表面覆盖的是皮肤，红唇则是皮肤与黏膜的移行区域。两者交界处称为唇红缘。上唇的唇红缘形态非常重要，呈弓行，有称唇弓。唇弓在正中线稍低略向前凸，形成人中低点，两侧的唇峰最高点成为唇峰点，与白唇的人中嵴相延续。两侧的唇峰与人中低点形成了人中切迹，其下方的唇红正中部呈珠状前凸，称为唇珠。上唇鼻小柱以下至唇红缘的浅沟称为人中沟，两侧为人中嵴。一侧口角至同侧唇峰的距离叫做该侧上唇的唇长。㈡组织层次唇的构造从外向内分位五层：1.      皮肤  较厚，与浅筋膜及表情肌紧密结合，含有大量的毛囊，皮脂腺和汗腺，易发生疖、痈等。2.      浅筋膜  较疏松，在发生炎症和外伤时，常呈明显水肿。3.      肌层  即口轮匝肌，对维持唇的动态功能非常重要。4.      粘膜下层  其中重要的结构有上下唇动脉和粘液腺，唇动脉在平唇红缘处形成唇动脉环，距粘膜距离较近。唇部手术时，可用唇夹或手指夹住口唇暂时止血，便于手术操作。5.      粘膜  可分为干性粘膜和湿性粘膜，两者分界限为上下唇在自然形态下闭合时的接触线。粘膜上有粘液腺的开口，可分泌粘液，润滑粘膜。㈢唇的血管、淋巴及神经分布   两侧面动脉的分支上唇动脉和下唇动脉分别供应相应的上下唇，并形成动脉环。与动脉伴行的静脉收集唇部血液后，大部分注入面静脉，还与眼静脉有广泛的交通。唇部浅层淋巴管非常丰富，吻合成网，通常注入下颌下淋巴结和颏下淋巴结。上唇的皮肤感觉由三叉神经的眶下神经传导，下唇皮肤感觉则由颏神经传导。口轮诸肌由面神经的颊支和下颌缘支支配。         唇裂修复术一．唇裂的分类和临床表现1度：只限于红唇部裂开。2度：上唇部红唇及部分白唇裂开，但未至鼻底。又可分为：浅2度，指裂隙未超过唇高的1/2，深2度唇裂，指裂隙超过唇高的1/23度：上唇唇红至鼻底完全裂开二．唇裂修复手术的基本治疗原则（一）手术应达到的基本要求1．建立两侧对称的上唇高度2．唇红缘对称，连续，唇弓缘明显3．皮肤，肌肉，黏膜的精确协调连接4．良好的人中形态5．两侧鼻孔，鼻底宽度的对称6．唇珠部丰满7．尽量小的术区瘢痕（二）手术时机1．单侧唇裂  应在6个月前完成，如手术技术及麻醉条件满足，可早在3个月左右完成手术。2．双侧唇裂  应在1岁前完成手术。条件好者可在6-8个月时完成手术。（三）术前准备全身准备，局部准备，术前制作唇弓，术前三天应开始用汤勺喂养患儿（四）术后处理1．伤口每日以3%双氧水和4%硼酸酒精清洗数次，保持清洁，不应结痂2．喂养足量3．上唇以唇弓减张并应确切有效。4．双侧上肢肘部夹板固定防止搔抓伤口5．5天拆线，拆线后继续戴用唇弓数天三．唇裂修复的手术方法（一）单侧唇裂的修复1．下三角瓣法手术：此法由Tennison等提出的方法改进而来。优点是定点明确，可以按照几何学方法设计，保存了唇缘的主要结构，并能使两侧口轮匝肌纤维基本上一致，缺点是切除了较多的组织，三角瓣尖位于上唇下份，破坏了患侧人中嵴，有损于正常解剖形态。2．旋转推进法手术：此法为Millard所提出，在其基础上，国内外皆作了不少改进。其优点是切除组织少，保留了唇部主要的自然结构，使上唇下部组织丰满而有足够的松弛度，患侧上唇下份瘢痕线与人中嵴相近似。其缺点是“3”点下降的程度和“8”点的具体位置灵活性较大，初学者不易掌握；在完全性唇裂有时出现唇高度不足；对二度唇裂则常发生唇高过长。（二）双侧唇裂的修复1．目前采用的整复手术，有保持原前唇长度和增加前唇长度两种。保留前唇原长法临床应用较多，以直线手术方法简单，效果好。这种方法，适用于正在发育中的婴幼儿和前唇较长的成年人，以前唇组织修复上唇人中部分。手术后短期内，虽然上唇显短，但随着唇功能的恢复和年龄的增长，上唇的高度则逐渐趋于正常，远期效果较好。   唇裂术后畸形修复术一．红唇缘不整齐因唇裂修复术中红唇缘定点不恰当，或因缝合时两侧创缘对合不准确所造成，一般采用对偶三角形组织瓣法来矫正二．鼻孔异常常因在唇裂整复术中，鼻底裂隙两侧的定点过于接近裂隙边缘。在鼻孔底部重新选两点，并切去一小块菱形组织，然后缝合。三．鼻小柱歪斜如两侧鼻孔大小不等时，可用对偶三角瓣转移术整复四．鼻尖不正和鼻翼塌陷可在鼻尖和鼻翼边缘做互相连弧形切口，通过切口分离，显露两侧大翼软骨，将患侧软骨弓背部分离，然后将分离的两侧大翼软骨在中线贯穿相互缝合，将患侧软骨上提，即可矫正此类畸形五．鼻小柱过短可用V,Y成形术矫正。沿鼻小柱两侧的前缘切开，使其蒂位于鼻尖部，其尖端达上唇中部，呈V形切开Y形缝合，上推加长鼻小柱。    重唇美容术患者红唇和口轮匝肌正常，口轮匝肌深层的外周部直接与红唇相连，结合过紧。红唇内侧的口腔湿性黏膜发育过度，松垂突出，从而与红唇之间形成一重叠的沟形。这种畸形在闭口时并不明显，而当开口或微笑时，在红唇内侧形成一明显的黏膜皱褶，既重唇，多发生在唇部两侧。手术方法：在两侧唇黏膜各做横行的梭形切口，切口外端常需延伸至颊部，切除过多的唇红黏膜，切除的范围应根据上唇静态及动态时的唇外形确定。为避免直线瘢痕挛缩，可设计成连续的锯齿形切口，间断缝合伤口。