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甲亢病人吃加碘盐是安全的
- 我们常常在门诊遇到病人问我产：“医生，我得了甲亢，能不能吃加碘盐？”我们的回答是明确的：“甲亢病人是可以吃加碘盐的，加碘盐是安全的”。
碘是身体的必需元素，我们身体不能制造碘元素，必需靠外界摄取，缺乏了碘就会得碘缺乏病。
甲亢病人甲状腺功能亢进，如果进食了大量的碘，甲状腺就会变硬，抗甲状腺药物剂量会增大，甲亢控制有困难，甲亢治疗的疗程就要延长。所以我们在治疗甲亢时，常常告戒病人避免含碘丰富的食物和药物。
甲亢病人虽然功能亢进，仍然需要甲状腺激素，需要制造甲状腺激素的原料——碘。我们国家是一个碘缺乏比较严重的国家，为了花较少的财力得到较多的效应，为了最大范围内保障防治碘缺乏病，国家采取了全民加碘盐的政策。目前我们国家推行的食盐加碘计划中规定的盐与碘之比为20000：1，每吨盐中加50克碘酸钾，即每千克食盐中加0.05克碘。考虑从生产到销售的损失，按每人每天消耗食盐10克计算，每人每天从碘盐中摄取500微克碘，再去除烹调时的损失，估计我们每天从食盐摄取的碘只有250～375微克。摄取碘的安全剂量为1000～1500微克/天。因此食盐中的碘含量是不会影响我们甲状腺的功能，是安全的。所以甲亢病人必忌讳加碘盐，只是不要进食含碘量高的食品和药品。
- 手术治疗甲亢至今已有100多年的历史。40年代前，外科手术一直是甲亢治疗的唯一有效的方法。后来由于放射性碘的抗甲状腺药物的出现，手术治疗在临床上的应用已大大减少。尽管这样，手术治疗目前仍然是甲亢治疗的一个重要而不能被忽视的方法。
⑴甲亢手术治疗的适应证有：
● 甲状腺肿大明显，尤其有压迫症状时；
● 甲亢合并异位甲状腺肿时，如胸骨后甲状腺肿；
● 甲亢病人同时怀疑甲状腺有恶性病变者，如甲状腺扫描有单个冷结节；
● 不能坚持长期服药同时不适应同位素治疗；
● 甲亢药物治疗史中有多次复发，目前又急于妊娠的妇女。
⑵甲亢手术治疗的禁忌证包括：
● 妊娠前3个月和后3个月；
● 浸润性眼病活动期病人；
● 甲亢病人合并心、肾、肝脏疾病，一般情况较差者。
由于儿童在生长发育阶段，甲状腺切除多少不易掌握好，手术造成甲减时对儿童生长发育有明显的影响，儿童甲亢过去属于手术相对禁忌证。由于小儿外科的发展，在有经验的小儿外科医生指导下，手术的成功率和甲亢复发率都与成人甲亢相仿，手术不再是儿童甲亢的禁忌证。
⑶术前准备：手术前加用碘剂可使甲状腺血运减少、腺体缩小变硬、手术中出血减少，有利于手术。手术前服复方碘溶液（卢戈液为10％的碘化钾+5％的碘溶液），每天3次，每次10滴，共服10～14天。手术前注意避免感冒、感染，保持安静平稳的心态，避免激烈的活动和刺激，使心率保持在＜100次/分。在加用碘剂的同时继续服用抗甲状腺药物，千万不要将抗甲状腺药物停止。有些医生认为抗甲状腺药物会引起甲状腺肿大加剧，使腺体充血加重，导致术中出血，因此在准备手术前将抗甲状腺药物停止，其实这种看法是绝不准确的。我们都知道，甲亢患者经抗甲状腺药物治疗后，绝大多数病人的甲状腺都是缩小的，只有少数病人因不能及时停药，药物性甲减才引起甲状腺肿大，只要我们及时减药，抗甲状腺药物不会引起甲亢病人的甲状腺肿大和充血。在甲亢病人准备手术的过程中，如果服碘2周后病人不能手术（如发热、感染、高度焦虑、不愿手术等），此时大剂量碘剂的Wolff-Chaikoff效应要发生逸脱。如果此时停服了抗甲状腺药物，甲亢容易加重或不容易控制，甚至可能发生甲亢危象，所以在服碘剂准备手术前不应停止抗甲状腺药物。此外，病人的心率对的手术的准备也很重要。心率在100次/分以下对手术是比较安全的。如果病人血清甲状腺激素已经恢复正常，但心率仍大于100次/分，可以加用心得安治疗，在手术前2～3天停止心得安。
⑷手术后注意事项：手术采取甲状腺大部（90％）切除，早期有效率达85％～90％，术后5～10年的甲亢复发率为5％～13.6％。手术是一种创伤性的治疗，有一定的风险，手术死亡率＜1％。手术的并发症是出血、感染、气管软化、喉返神经损害、甲状腺功能低减、甲减等。手后出血多发生在手术后24～48小时内，应注意手术的监视和护理。巨大的甲状腺长期压迫气管可造成气管软化，当手术切除大部甲状腺后，软化的气管失去了支撑，可以突然发生气管塌陷，造成呼吸困难或窒息，所以术后应加强护理、观察，千成不要大意。不要以为手术做完就只等恢复，术手应经常去看望病人，询问病人的感觉和观察病人反应。一旦发现问题，立刻采取紧急措施行气管切开，防止术后出血压迫气管引起病人窒息。30％的病人手术手发音有变化，大多数是暂时的，是由于手术后水肿或瘢痕牵拉引起，1～2个月可以恢复，永久性喉返神以麻痹的发生率极少。手术后低钙血症和手足搐搦的发生率约2％，主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响，导致暂时性或永久性甲状腺功能低减。病人表现为手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦，严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡（多数发生在术后3～5天）。搐搦发作时，静脉推注10％的葡萄糖酸钙，症状立即缓解。缓解后应继续给予口服钙剂对反复或严重的血钙症病人同时给大剂量维生素D制剂预防发作。给予活性D制剂可以很快发挥作用，维生素D制剂剂量应由医生掌握以防过量中毒。多数病人手术手的甲状腺损伤和血运会逐渐恢复，只有少数病人发生永久性甲状腺旁腺功能低减。有些病人因为手术后出现暂时性血钙下降就长期服用维生素D和钙剂是不合适的。手术后暂时性甲减的发生率为20％～40％。甲状腺残留越少，随防时间越长，甲减发生率越高。国外文献报道甲亢手术后的并发症：死亡率0％～3.1％；甲亢复发率0.6％～17.9％；喉返神经麻痹率0％～4.4％；永久性甲状腺功能低减0％～3.6％；永久性甲减4％～29.7％；只要手术前准备充分，甲亢危象几乎为0。
- 1941年放射性碘首次作为治疗手段被用于临床，1943年放射性碘被用来治疗甲亢病人，1946年首次报道用131碘治疗甲亢。
由于甲状腺有浓集碘的功能，同位素碘与碘的化学性质是相同的。同位素碘在甲状腺内被浓集后，放出大量的β射线（90％以上）。β射线能量很低，射程很短，仅为0.5～2毫米，用一张纸就可以挡住。因为甲状腺滤泡直径小于β射线射程，β射线只对甲状腺滤泡细胞有破坏，不会穿过甲状腺包膜损伤甲状腺旁腺或周围组织。而甲亢对131碘的摄取率是高的，功能亢时的甲状腺滤泡上皮细胞对放射线是敏感的，131碘浓集在甲状腺内，大量的β射线可以破坏亢进的甲状腺滤泡上皮细胞，使亢进的甲状腺功能恢复正常，而放射线对全身的辐射是少的。同位素治疗的疗效是肯定，经济、方便、无痛苦，效果和手术治疗相同，被称为是一种“不开刀的手术”治疗，易被病人接受。同位素治疗对造血系统没有影响，不会发生肿瘤，对因药物引起的粒细胞缺乏症最为适宜。同位素治疗疗效肯定，复发率低，疗程短，一次性服药解决问题，深受病人的欢迎。
同位素治疗对甲状腺中度肿大、病情中等、年龄30岁以上的甲亢患者疗效最佳。由于同位素治疗不影响肝脏功能，不影响血液系统，所以对甲亢合并肝功能损害或白细胞、血小板过低的患者非常适合。
重度甲亢患者不易先进同位素治疗。因为同位素治疗需2个月后才能起效，一般应先用抗甲状腺药物治疗，待甲亢症状控制及一般状况好转后，再行同位素治疗。服同位素碘前停服丙嘧3～4天或停服他巴唑4～7天。由于同位素治疗的疗效出现较慢，对一些甲亢病情较重的病人，在服131碘2～3天后即可给予抗甲状腺药物治疗，此时抗甲状腺药物治疗不会影响同位素治疗的效果。待甲状腺内131碘发挥作用甲亢控制后，逐渐将抗甲状腺药物减量乃至停药，疗程一般为1～3个月。同位素的有效作用时间较长，所以服用同位素后至少要观察半年，确实证实疗效不理想时，才能进行第二次同位素治疗。
部分甲亢患者的碘在甲状腺内的生物半寿期过短，所需同位素剂量大而且疗效差，达不到治疗目的。所以如果131碘在甲状腺内的有效半寿期小于3天，最好不用131碘治疗。
同位素治疗前应停止抗甲状腺药和含碘药物及含碘丰富的食物。每个人服用131碘剂量不同，根据甲状腺的大小和对碘有吸收率，按公式来计算服用碘的剂量。同位素碘治疗剂量一般采用一次口服，如甲状腺肿大明显或症状严重所需剂量较大时，也可采有分次口服。先服总量的1/2～2/3，5～7天后再服剩余的剂量。同位素治疗甲亢的131碘剂量一般为5～15毫居里，大多数病人可在门诊治疗，不须住院治疗。对同位素治疗的病人应处理好粪便和尿液，防止同位素污染。
同位素治疗比较适合于：
● 病情不太严重的病人；
● 甲状腺大等大小的病人；
● 弥漫性甲状腺肿大的病人；
● 抗甲状腺药物反应严重或不能坚持药物治疗的病人；
● 有严重并发症而不能手术的病人。
过去曾有报道131碘治疗后引起甲亢危象出现，大量的临床实践并没有发现同位素治疗后甲亢危象的出现。同位素治疗本身不会引起甲亢危象，重要的是掌握好同位素的适应证和治疗时间。
弥漫性毒性甲状腺肿眼病不是同位素治疗的禁忌证，其病情加剧与同位素治疗之间没有明确的关系。绝大多数甲亢病人在同位素治疗后，眼病逐渐恢复。
胎儿3个月时甲状腺就有浓集碘的功能。胎儿甲状腺浓集素对胎儿的神经系统的分化和成熟有重要的意义。我们不充许胎儿发生甲减，故孕妇是同位素治疗的绝对禁忌证。体内的同位素碘主要从肾脏排出，肾功能不良时同位素排出受到影响，故对肾功能不全的病人不宜行同位素碘治疗。同位素治疗的绝对禁忌证包括：
● 妊娠或哺乳的妇女；
● 有严重肾脏疾病或活动性肝脏疾病的病人。
相对禁忌证为：
● 慢性甲状腺炎合并甲亢的患者；
● 儿童或青少年甲亢。
慢甲炎病人一般不适宜同位素治疗，因为这类病人的甲状腺对同位素非常敏感，同位素治疗后甲减的发生率较高，所以一般不首选同位素治疗，但也不是同位素治疗的绝对禁忌证。在其他治疗方法失败或困难时，仍然可以选用同位素治疗。
不良反应：辐射的致癌作用已是众所周知。国内和国际上大量的临床资料表明，同位素碘治疗不会引起肿瘤发生的增加，同时也不会影响生育能力和胎儿畸形。同位素治疗后的主要并发症是治疗后发生的甲减，治疗后甲减的发生率较高，并随时间延长，甲减的发生率也随之上升。国外报道第一年甲减发生率为15％～20％。10年后甲减的发生率为30％。20年后高达70％～80％。国内报道同位素治疗甲亢后甲减的发生率低于国外，第一年仅为5％，以后每年增加1％～2％，10年后甲减发生率为15％～25％。
对毒性功能自主性热结节也可采用同位素治疗，等于是一种不开刀的手术治疗。对那些甲状腺内131碘有效半寿期短、瘤体过大或热结节中有大的放射性缺损区（瘤体内有出血、坏死或囊性变）者，131碘治疗效果不好，不如采用手术治疗。
由于同位素治疗后容易发生甲减，而甲减对儿童和青少年生长发育是有影响的，过去同位素主要限于成年人。随着同位素治疗技术和经验的不断成熟，以及临床对同位素治疗后甲减的警惕性的提高，目前同位素治疗已发展到儿童和青少年，同样能取到满意的结果。
- ⑴锂剂：在用锂剂治病精神病患者时发现，有些病人发生了甲状腺肿和甲减。人们发现锂剂可以抑制甲状腺球蛋白的水解，从而抑制甲状腺激素的释放。同时锂还可以抑制T4在外周向T3的转化，因此锂剂可以用来治疗甲亢。但与其他抗甲状腺药物比较，锂剂有很多缺点，如肝功能损害、共济失调和嗜睡等。所以临床上不宜将锂剂作为甲亢药物治疗的首先药物，只是当病菌对硫脲类和碘剂过敏或有严重的不良反应时（如粒细胞缺乏症），才选用锂剂。一般给予碳酸锂0.9～1.7克/天（血清锂浓度达0.5～1.5毫摩/升）才能有效地控制甲亢，用药期间密切注意锂剂的不良反应和血清锂水平。
⑵β受体阻滞剂：甲亢病人交感-肾上腺系统兴奋性增高，尤其是β肾上腺素受体敏感性增高，心肌细胞上β肾上腺素受体较多，β肾上腺素受体阻滞剂能够抑制甲亢患者的交感兴奋状态，有利于甲亢症状的改善。心得安、氨酰心安及倍他乐克对改善甲亢病人的心血管和精神症状十发有益，尤其对心动过速的缓解十分有效。心得安10～40毫克/次，3～4次/天。但β肾上腺素受体阻滞剂并不能治疗甲亢，因为这不能抑制甲状腺激素的生成都市释放，所以它只能作为辅助用药，必须和抗甲状腺药物合用。临床上常常将甲亢病人的心率，作为判断抗甲状腺药物治疗疗效的指标之一。而β肾上腺素受体阻滞剂减慢甲亢病人的快速心率，并不能减低血清甲状腺激素水平，还可能会影响医生对抗甲状腺药物治疗的疗效判断，所以有的医生赞成在甲亢病菌药物治疗中加用β肾上腺素受体阻滞。随着临床上甲状腺激素测定药盒的广泛应用，我们可以通过测定患者血清甲状腺激素的水平来判断抗甲状腺药物治疗的疗效，所以β肾上腺素受体阻滞剂在甲亢药物治疗中应用也越来越广泛。
β肾上腺素受体阻滞剂可以引起哮喘，减弱心肌的收缩力，对有支气管哮喘史、充血性心衰的病人要慎用。我们还必须注意的是β肾上腺素受体阻滞剂对孕妇是绝对禁忌证，因为它可以引起婴儿体重过低，表现为小样儿，影响孩子将来的生长发育。
⑶维生素：甲亢患者体内能量的氧化产热大大增强，大量的辅酶被消耗，而辅助组成中有大量的维生素参与，所以在甲亢被控制前，常常同时给病人补充大量的维生素，主要补充水溶性维生素B族和C。
⑷加强营养：甲亢病人体内能量大量消耗，体重减轻，病人要加强营养，尤其对那些明显消瘦的病人，应增加进餐次数，多进食易消化易吸收的食物。对一些食欲减低的老年甲亢患者，必要时应给予静脉输液或胃肠外高营养。
- 甲亢的治疗主要有三种方法：抗甲状腺药物、同位素治疗和手术治疗。三种方法各有优缺点，应该根据甲亢的病因、病人的年龄、甲状腺的大小、甲亢复发史、有无妊娠、有无弥漫性甲状腺肿眼病、有无甲亢性心脏病、有无周期性麻痹、病人对治疗的态度、病人医疗条件等因素综合分析，加以选用。
一般来说，抗甲状腺药物治疗的优点是：
● 药物治疗的适应证广，从婴儿至老年人及妊娠妇女都可以用药物治疗；
● 药物治疗有效，临床上很少遇到药物治疗无效的病人，除非病人不能坚持服药或服药剂量不足；
● 药物治疗的灵活性强，可以根据病人情况调整药物剂量，不至于发生永久性甲减；
● 药物价格便宜，无论他巴唑还是丙嘧的价格都是很便宜，容易被病人接受。但药物治疗最大的弱点是：
● 停药后甲亢复发率高，高达50％左右；
● 其次是药物引起粒细胞缺乏症。一旦发生危险性很大，不能再选用其硫脲类药物。因为硫脲类药物之间引起粒细胞缺乏症的交叉性是很大的。
对甲亢有并发症的病人，如甲亢性心脏病、甲亢并发周期性麻痹、甲亢并发弥漫性甲状腺肿眼病的病人，原则上应采取根治的办法。同位素和手术都属根治疗方法。因为甲亢复发常常会诱发这些并发症复发或加重并发症病情。而甲亢病人多数是在甲亢发生后数月甚至数年才来就诊，这样容易耽误病情，使有些并发症不能纠正。
国外对甲亢治疗绝大多数采用同位素治疗。在美国90％以上的甲亢病人采用同位素治疗；在我国目前甲亢的治疗多数采用药物治疗。两个国家在治疗甲亢的方法上的不同，除了学术和经验不同外，就诊费用也是一个重要的因素。我国的门诊就诊费用很低，病人愿意多次挂号就诊服药，采取保守的治疗方法。美国就诊费用昂贵，病人不原多次挂号服药治疗，情愿一次性解决问题，故多采用同位素治疗。同位素治疗虽然一次性费用较高，但总的费用并不高，而且病人不需每2～4周就诊1次，所以是一种十分方便、容易被病人接受的治疗方法。同位素治疗甲亢的适应证是比较广泛的。除了妊娠和哺乳的妇女外，绝大多数甲亢患者都可以用同位素治疗。过去我们担心儿童用同位素治疗是否会引起血液病和生长发育障碍，大量的临床实践告诉我们，儿童用同位素治疗是安全的，不会引起血液病和生长发育障碍。对甲状腺肿大非常显著或131碘在甲状腺内的有效半寿期短﹙有效半寿期＜3天﹚的病人，同位素治疗是不合适的。因为这种病人对同位素治疗的剂量需要很大，对机本可能会产生一些不良反应；其次治疗的效果较差。同位素治疗的不良反应是治疗后的甲减发生率较高。国外报道，第一年甲减发生率为15％～20％。10年后甲减的发率生率为30％，20年后高达70％～80％。国内报道，同位素治疗甲亢后甲减的发生率第一年为5％，以后每年增加1％～2％，10年后甲减发生率为15％～25％。
对甲状腺肿大十分明显或临床怀疑甲状腺肿瘤（尤其对甲状腺扫描冷结节）的甲亢病人应积极采取手术治疗；对就诊条件差，不能坚持药物治疗的病人应采取根治的办法；对有甲亢合并症的病人，如合并甲亢心脏病、甲亢周期性麻痹或甲亢眼病的病人，应积极争取根法的方法；对甲亢反复复发的病人应采取根法的治的方法。当然病人对治疗的态度也很重要。对要求很快将甲亢治愈的病人可以采用根治的方法；有的病人对治疗趋向保守，则可选用药物治疗。一般来说，首次发病的甲亢病人多半选用药物治疗。经药物治疗甲状腺仍保持明显肿大者应争取手术治疗。
- 甲亢多发生于年轻的女性，往往发生在她们的生育年龄，所以甲亢合并妊娠是临床上常遇到的问题。
母亲血液中的抗甲状腺药物可以通过胎盘进入胎儿血液，而母亲血液中的甲状腺素却不易通过胎盘。文献报道抗甲状腺药对胎儿可以引起胎儿头皮缺失、体重过低、甲状腺肿大工业畸形等，所以甲亢合并妊娠时必须考虑抗甲状腺药物对胎儿的影响。我们收集了协和医院1981～1985年5年期间妊娠合并甲亢的产妇13例，其中只有一例产妇出现早产，其余均为正常分娩，未发生胎儿畸形、体重过低、头皮缺失等情况，产妇也未发生并发症。其实甲亢本身对胎儿也有影响。值得注意的是，甲亢对胎儿的影响要大于抗甲状腺药物对胎儿的影响。孕妇甲亢病情越重，对胎儿的影响就越大。所以在临床上对甲亢合并妊娠的患者要具体分析，孕妇和家属对妊娠的态度也很重要。不管是否继续妊娠，都要很好地控制甲亢。如果患者年纪较轻或甲亢病情较重，我们建议患者终止妊娠，对甲亢进行正规的治疗，1～2年后决定是否停药后再准备妊娠。如果患者年龄较大，并且甲亢病情也较轻时，我们应对患者本人和家属讲清，甲亢本身对胎儿的影响，要大于抗甲状腺药物对胎儿的影响，在取得患者本人和家属的理解下，采取继续妊娠的同时进行抗甲状腺药物治疗。治疗时应选用不易通过胎盘的药物。丙嘧与他巴唑相比，丙嘧比较不容易通过胎盘，丙嘧除了干扰过氧化物酶的活性外，还有抑制外周T4向T3的转化，所以在临床上对妊娠合并甲亢的患者，多选用丙嘧治疗。治疗过程中丙嘧剂量应尽可能小，尽量减小药物对胎儿的影响。一般选用丙嘧50毫克/次，4次/日。由于母亲体内的甲状腺激素不能通过胎盘，母亲补充甲状腺激素对预防胎儿甲减没有帮助，反而有可能增加抗甲状腺药物的剂量，故对妖娠合并甲亢患者的抗甲状腺药物治疗中，不主张加服甲状腺激素制剂，应将抗甲状腺药物的剂量减到最小量。
此外应注意在妊娠时，由于雌激素影响使甲状腺结合球蛋白增多，血T4升高，但游离T4正常，所以在分析孕妇的甲状腺激素水平时，要测定血清游离甲状腺激素或游离T4指数，不能只看血清总T4水平。
妊娠本身不会诱发或加重甲亢。多数病人是甲亢发生在妊娠之前，很多病人是在不知道自己患了甲亢的情况下怀孕的。怀孕本身机体的代谢率是升高的，病人常常将甲亢的高代谢表现误认为是妊娠引起的，常常延误了诊断和治疗。所以我们认为以“甲亢合并妊娠”的说法比较合适。甲亢可能会加重妊娠的反应，可能会诱发妊娠并发症，所以对甲亢合并妊娠的患者应积极控制甲亢。
同位素治疗对甲亢合并妊娠患者是绝对禁忌证。所以对甲亢的年轻女性患者，必须询问月经史，不能作甲状腺吸碘率检查。手术对甲亢合并妊娠的患者属于相对禁忌证，在妊娠前3个月和后3个月是不能进行手术治疗，因为此时手术容易引起流产；而妊娠中3个月是可以进行手术治疗，应争取在这个时期将甲亢控制好，才能进行手术治疗。
由于抗甲状腺药物可以通过乳汁影响婴儿，所以甲亢孕妇分娩后不主张哺乳，应准备人工喂养。
- 弥漫性毒性甲状腺肿占甲亢的85％，它是甲状腺自身免疫疾病，有明显的家族史。据国外统计，同卵双生子甲亢的发生率为50％；甲亢患者直系亲属中15％的甲亢史。我们在门诊询问甲亢病菌的家族史时，发现患者的家属中有甲亢史的并不少见。
甲亢病人中有不少病人同时患者其他自身免疫性疾病。甲亢病人与HLA某些位点有关，这说明甲亢病人有免疫疾病易感染的遗倾向。也就是说甲亢病人的孩子也有患者甲亢的遗传倾向。但有两点需要说明的：
⑴有患者的遗传倾向，并不等于就一定会患病，必须要一定外界的诱因下才可以患病，诱因越多患病可能性越大，患病也越早。比如我们常说冠心病有遗传性，您父亲或母亲有冠心病，但并不等于您一定有冠心病。如果诱因（或危险因子）越多，如患者摄取盐过多、体重肥胖、有高血压、有高血脂、吸烟等因素越多，则您患冠心病的机会越大，发生越早，病情越重。
⑵很多遗传怀疾病并不是出生时就患病了，绝大多数是在成年后才发病。出生时就患病的疾病中，有相当一部分是先天性疾病。甲亢合并妊娠的孕妇出生的婴儿中患甲亢的也不足1％，是很少的。我们绝大多数甲亢患者本人在出生时，并没有发生甲亢，他（她）们是在成长过程中发生甲亢的。所以有甲亢病史的母亲不必要顾虑太多。只要甲状腺功能正常，就可以放心大胆地准备怀孕、分娩。
- 甲亢危象是一种危及生命的机体失代偿的甲亢状态。甲亢危象多数发生在没有被发现的甲亢病菌以及甲亢病情长期未得以控制的病人。长期的消耗与心动过速，使全身处于一个衰竭状态，如果同时又合并一些诱发因素，例如感染、劳累、腹泻、发热、糖尿病、同位素治疗、外科手术或创伤等因素，使本来衰竭的甲亢病情加剧而出现危及生命的危象。
⑴临床表现包括：
● 体温＞39.0℃；
● 明显的焦虑和激动（瞻语，人事不醒和昏迷）；
● 厌良伴有恶心和呕吐，严重者表现黄疸；
● 心动过速（心率常常＞160次/分）或加速心律紊乱；
● 腹泻；
● 肺水肿或心衰。
上述甲亢危象表现中以体温升高和心率增快为最有意义。老年甲亢危象可以不表现激动或甲状腺肿大，而表现为表情淡漠、神志模糊、恶液质和房颤。事实上，有些甲亢病人并没有上述这些表现，但合并其他一些危重情况，如合并风湿性心脏病心力衰竭或急性心肌梗死合并心律紊乱时，病情危重。如不紧急处理，病人的生命就会发生危险。我们仍然将这种情况称为“甲亢危象”。由于病人长期衰竭，体重减少，多数病人体重不足35～40千克，很难抵御感染。所以在判断甲亢危象时，判断注意病人的全身情况、感染、心律紊乱、心力衰竭和肝功能等重要的生命体征。
甲亢危象病人的甲状腺激素虽然升高，但由于全身情况很差，血清甲状腺激素水平升高程度并不比一般非危象的甲亢病人要高。患者常常伴有肝功能异常，心功能异差、黄疸指数增高和水电解质紊乱。
⑵处理：由于甲亢危象的死亡率很高，需要积极处理甲亢危象，包括诱发因素、降低体温、β肾上腺能受体阻断剂、抑制甲状腺激素合成、阻断甲状腺激素释放、抑制T4向T3转化及支持治疗等措施。最紧急的处理是控制高热、心动过速和心衰。对病人进行物理降温，包括冰袋、冰毯等，对心功能不全的病人应服用洋地黄强心剂，同时加服β肾上腺能受体阻断剂。因为甲亢病人的心脏属于高排出量的，过快的心率并不能增强心输出量，降低心率能增加心输出量。退热用冬眠灵和度冷丁静脉给药，退热药醋氨酚或皮质激素，注意慎用阿司匹林。因为这能从甲状腺结合球蛋白上置换出甲状腺激素，增加游离甲状腺激素水平。在充分补充液体和能量同时，给维生素B族，甲亢病人对维生素B族需要量大。对严重恶心或激动的病人，用心得安静脉推注。心得安除了阻断β肾上腺能受体外，还有抑制外周T4向T3转化，维持脉搏在100次/分以内，同时此药还镇静安定的作用。丙嘧1000毫克/天，口服或碾碎后人鼻饲给药，300毫克/次，4～6小时1次，服药10～20天丙嘧作用达到最大，丙嘧有阻断T4在外周向T3转化。碘剂是紧急降低血清T4的最有效的药物。如果病人能够耐受口服药物，则每8小时给芦戈（Lugol,s）液10滴，或饱和碘化钾每8小时5滴。对不能口服药物的病人，静脉给碘化钠1克，每12小时1次，阻断甲状腺激素的释放。碘的作用可能只持续数天至十余天，以后将发生“逸脱作用”。为防止这种逸脱作用，在服用大剂量碘前1小时先服用抗甲状腺药物，然后再服用大剂量碘。利用硫脲类药物抑制过氧化酶活性的作用，防止甲状腺同大量的碘生成甲状腺激素，避免了逸脱后甲状腺内大量甲状腺激素释放入血。虽然没有足够的证据说明在甲亢危象时有肾上腺危象，但大剂量皮质激素可以阻断T4向T3转化并可降低体温，对甲亢危象是十分有益的，给氢化可的松300～500毫克/天或地塞米松2毫克/次，每6小时1次，在第一个24～48小时内进地。β肾上腺能受体阻断剂——心得安、氨酰心安、倍得乐克等可有效地降低心率、焦虑和中毒性肌病。心得安每次20～80毫克口服，4～6小时1次。有心力衰竭的病人要在洋地黄化的情况下应用β肾上腺能受体阻断剂。
当病菌开始碘剂治疗和其他措施后，在12小时内病情就有明显的改善，即使上时T4还未下降，病人的体温、心动过速、震颤和精神状态在第一天内就有明显的改善，充血性心衰需要数天内得到改善，甲状腺激素在一周内下降50％，房颤需在2周左右恢复窦性心律，但也有部分病人的房颤不能纠正；肌肉软弱在几个小时后得到改善，但需在几周后机体才能恢复正常。在治疗后1～8天病情得以好转，平均为3天。死亡多发生在1周内。多因心律失常、心力衰竭、感染、脱水、休克、酸中毒、肝功能障碍等原因死亡。
- 甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺素合成和生理效应不足引起的全身性疾病。根据起病的年龄不同，影响的结果也不同。胎儿或婴儿期发生甲减，主要影响患儿的智力和神经发育，婴儿表现先天性痴呆、聋哑，视称为呆小病；在地方性甲状腺肿地区称为克汀病。幼儿期发生甲减，主要影响幼儿的生长和发育，患儿表现生长迟缓，身材矮小，被称为幼儿性甲减。成人期发生甲减，主要表现为代谢低减，被称为成年性甲减。长期未治疗的甲减，可表现为皮肤黏液性水肿，嗜睡、淡漠，被称为黏液性水肿。甲减严重者表现呼吸抑制，高碳酸血症和低氧血症，被称为甲减危象。
- 甲减按发病部位分为原发性甲减、继发性甲减和周围性甲减。原发性甲减是甲状腺腺体本身发生病变，导致甲状腺激素合成、储存和分泌障碍而引起的甲减，它占甲减的90％以上。包括：
⑴慢甲炎引起的甲减；
⑵医源性甲减（药物，放射性碘，手术）；
⑶产后甲状腺炎或无痛性甲状腺炎引起的甲减；
⑷地方性碘缺乏致甲减；
⑸酶合成障碍性甲减；
⑹先天性无甲状腺或甲状腺发育不良致甲减。
继发性甲减是由于垂体和/或下丘脑病变导致促甲状腺激素（TSH）和/或促甲状腺激素释放激素（TRH）减少，包括产后大出血导致的席汉病，自身免疫性垂体炎、垂体肿瘤，放射性垂体炎和下丘脑及其周围组织的肿瘤、炎症、变性和出血等。
周围性甲减包括甲状腺激素受体缺陷和甲状腺激素抵抗性甲减。
按发病年龄分类可分类呆小症或克汀病；幼年甲减；成年甲减和黏液性水肿。按病因分类可分类先天性甲状腺发育不良性甲减和后天性获得性甲减。
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