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美国心脏协会科学的报告书: 人与试验动物血压测量的建议

　　血压的准确测量对高血压病人的分类，对探查血压相关的危险，以及指导治疗都是必要的。用培训过的观察者及水银血压计、柯氏音的第１期和第５期听诊技术，继续是诊室测量选择的方法，包括在妊娠妇女。水银的应用在下降，而须要有可供选择的方法。空盒气压表（无液的）血压仪是适宜的，但它们须要经常校正. 用电子传感器代替水银的混合型血压仪具有前途。示波测量的方法可用于诊室测量，但只有根据标准方案经独立验证过的仪器才应使用，而且建议要个别校正。它们的优点是能多次测量。观察者的适当培训，病人的位置，袖带大小的选择均很重要。越来越认识到诊室测量与在其它环境测的血压相关较差，而用验证过的血压仪在家自测的读数则可补充。有日益增加的证据表明 家测读数预测心血管事件，并且对监测治疗效果特别有用。２４小时动态血压监测比诊室血压测量可更好预测心血管危险，并对诊断白大衣高血压有用。有日益增多的证据表明 ：在夜间血压不下降可能与增加心血管危险相关。在肥胖病人和儿童使用适宜大小的袖带是最重要的事。

　　◆目录:
　　介绍
　　高血压的流行病学：
　　概论，收缩压，舒张压和脉压。血压变异性的重要性。
　　高血压的分类/亚型
　　美国国家联合委员会关于高血压的预防、监测、评价和治疗的建议第7次报告：
　　单纯收缩期高血压，年轻人的单纯收缩期高血压，单纯舒张期高血压，白大衣高血压或者单纯办公室高血压，隐蔽的高血压,或单纯动态高血压，假性高血压，体位性低血压
　　血压测量方法：
　　听诊法-水银血压计，空盒气压表血压仪，示波测量技术，指套法，超声技术，张力测量法，测量的部位，监测仪的验证
　　诊室血压测量：
　　病人准备，血压测量仪的选择，袖带大小，体位的影响，手臂位置的影响，双臂间的差异，袖带的位置及听诊器，充气放气系统，观察者，测量的次数，自动的方法，白大衣效应以及医生护士血压测量间的差异
　　观察者的训练：
　　要求的能力，训练，观察者的评价，再训练。
　　在其它环境下的血压测量：
　　急症，公共场所
　　自我测量：
　　监测仪的种类，临床应用，什么是正常的家庭血压？预后意义，远程监测。
　　动态血压测量:
　　监测仪的种类，临床应用，什么是正常的动态血压？预后意义。
　　血压记录特殊情况：
　　老年病人，无脉综合征，心律失常，肥胖病人，儿童，妊娠妇女。
　　总结与建议。

　　自美国心脏病学会血压测量的最后版本已过去了10年。在这段时间, 血压测量方法在临床实践和研究中已有较大变化，因此本文件是 对过去版本基本的修订。在所有的临床医学中，血压测量是最重要的测定之一，其测定值也是最不准确的结果之一。高血压是冠心病、中风和肾衰的主要危险因素，并几乎影响了美国人群的三分之一。美国国家联合委员会关于高血压的预防、检测、评价和治疗的最新版（ＪＮＣ－７）建议吸引了对“前高血压”情况的注意—即血压在正常范围的高端的人，它占据了成人的另外四分之一。对那些有糖尿病和肾脏病的病人用降压药物降压的目标血压最近已经下降。因此监测血压小的变化越来越变得重要。
　　检查血压的金标准始终是由经过训练的医护人员用水银柱血压计测量和柯氏音技术的读数。但是有越来越多的证据表明这种方法可以使大量的高血压病人导致错误的分类，并且使那些在诊室血压正常但在其他环境血压升高的病人不能得到诊断。主要有三个原因：一，方法不准确，有些是可以避免的；二。血压固有的变异性；三，有医生存在时血压有升高的倾向（所谓的白大衣效应）。
　　许多的调查已经显示医生和其他的医务工作者很少遵循已经建立的血压测量的指南。一般都同意 ,常规的诊室读数当正确测量时是替代指标，因为一个病人的真实血压是在一个长时间的平均水平，并且它被认为是决定不良反应的血压最重要的成分。通常诊室读数评价这个很差, 不仅是因为差的技术, 并且因为它们只包括１，２次测量，而每搏血压的变异性, 导致少量的读数只能给一个平均水平的粗糙估计。能够致使高血压不良反应的有３种血压测量; 首先是平均水平, 第２是昼夜的变异, 第３是短期的变异性。现在最清楚的是 血压测量与疾病事件相关的是平均水平, 高血压病人血压在夜间保持高（非杓型）比杓型有更高的心血管疾病的危险, 关于血压变异性的临床资料较少, 尽管已经提示它也是心血管疾病的危险因素。
　　传统诊室读数的这些问题已经导致若干后果，首先增加了对诊室外的测量, 它可以避免在诊室环境下的没有代表性的数值并可以得到更多的测量读数。第二增加了应用自动血压测量仪, 它可以既用于诊室内，也可以用于诊室外。由于水银在许多国家正在被取缔，而促进了这种对传统测量信任的下降，虽然现在尚未确定谁能代替它。首先的竞争者是空盒气压表血压仪及示波测量仪，此二者均越来越应用得多, 但还没有被认为和水银血压计一样的准确。