蟒蛇猎人4:3798100531

浙江中医药大学    章巧萍  杭州  310053

关键词：闭经  卵泡变化  中医诊治

     笔者在中医妇科临证中，发现卵泡的多种变化，不但直接影响月经周期，还决定内膜的厚薄、经量的多少及病情的轻重。因此诊治闭经者需要把B超探查作为常规检查，以观察卵泡变化，再结合全身的体征进行辨证论治，可少走弯路，从而指导用药，提高疗效。据临证所见，卵泡在不同周期，不同个体大致有以下几种变化。浙江中医药大学附属第三医院中医妇科章巧萍

    1.卵泡能大，但难以继续发育。此类闭经情况临床多见，患者大多在月经二个月未行而前来就诊。此时B超多显示一侧卵巢卵泡直径约在1.2cm以上,可能由于紧张、用药不当及营养方面等原因（也多见于围绝经期前后），使卵泡难以继续发育成熟。此时如用安宫黄体酮则虽能来月经而卵泡多萎缩以致月经周期更加紊乱。中医治疗当以补肾活血行气为主促卵泡发育，补肾药可用熟地、川断、山萸肉、桑寄生；活血药可用川芎、桃仁、鸡血藤、王不留行；行气则用香附、柴胡、枳实，再结合病人个体的寒热虚实，进行适当加减用药。约三、四天后卵泡直径发育至1.8cm左右可用补肾活血行气法促卵泡排出，可在方中加丹参、三棱、莪术、皂角刺，以促排卵,一般用药2天即可。以后再用调周的方法以缩短卵泡发育的时间，卵巢经过2-3次正常排卵后月经周期即能恢复正常。

    2.卵泡能成熟，但排不出而成为囊肿。此种情况多见于长期无排卵的病例，如多囊卵巢综合征，或人流后损伤冲任，也见于平素月经周期不规则者。由于卵巢多次或长期无排卵，使卵巢包膜变厚，偶而卵泡发育成熟却难以排出而成囊肿。卵巢囊肿大小不等，但直径大于5cm为多见。此时现代医学多主张手术切除囊肿及卵巢，切除一侧尚不影响内分秘功能，但手术之苦难以令人接受。如此时用治闭经的一般方法即活血通经，则可能会使囊肿继续增大甚至破裂，后果难以设想。而用化痰消瘀行气法治疗往往可使囊肿迅速消失。有些卵巢囊肿虽然不大，但囊肿所占的空间又多影响其他卵泡发育而使月经迟后而闭经(此种情况也见于卵巢巧克力囊肿患者，笔者曾治一患者左卵巢有直径3.7cm大小的巧克力囊肿，婚后三年未孕，用化痰消瘀方药消除囊肿后第二月即受孕)。卵泡成为囊肿后须用化痰消瘀行气法治疗使囊肿消失后再促卵泡发育及促排卵，卵巢经多次排卵后囊肿不再出现,一般囊肿可选用浙贝、海藻、夏枯草、半夏、生牡蛎、制香附、荔枝核、橘核以化痰行气散结，如属卵巢巧克力囊肿则从痰瘀互结论治，化痰药基础上再