绝对原创的心血管使用护士手册

发了很多心血,才将这册子修订好,在科室印了60份,护士们都说好,特别是带教的时候,有这本在身边,给带教带来了很多的益处.护理部也觉得我这本做的很好.在次感谢我们共同参与制作的护士们.辛苦了.  请各位多提宝贵意见.以便于我们下次印的时候改正. 本主题由 老衲 于 2010-5-10 20:48 移动

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阿三

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2楼 发表于 2010-4-19 20:56 | 只看该作者 传不上,说我这容量太大了,怎么办啊 ?

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御香

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3楼 发表于 2010-4-19 21:35 | 只看该作者 发现以下错误,无法继续处理你的请求:  

该文章不存在！
如果你觉得这是一个错误，请通知论坛管理员 ,或按这里返回上一个页面。

要抓狂了 .怎么老提示这啊

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秦梦瑶

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4楼 发表于 2010-4-19 22:14 | 只看该作者 目    录

1、亲爱的护士,我想对你说-----------------------------------------------    3
2、心脏图片  --------------------------------------------------------------    4
3、心内科简介----------------------------------------------------------------  5-6
4、应急预案  ----------------------------------------------------------------  7-8
5、心内科护士具备的素质 ----------------------------------------------    9
6、心内科护士职责 -----------------------------------------------------  10-24
7、心内科知识  ----------------------------------------------------------  25-30
8、常见心率失常的心电图表现  -------------------------------------  31-34
9、心内科健康教育知识 -----------------------------------------------  35-45
10、护士长工作计划  ---------------------------------------------------   46
11、抢救药物作用及注意事项  -----------------------------------------   47
12、智慧格言  ------------------------------------------------------------   48

当无数人进入甜美梦乡，是谁还穿梭在各个病房之间；当人们举家团圆的欢庆时刻，是谁还默默地忙碌在工作岗位上？当可怕的病魔肆虐横行时，又是谁用瘦弱的身躯组成一道道钢铁长城？是你！我为你感到自豪，因为你是心内科护理团队中的一员 ！
1：你工作累了吧，那一定要注意休息，请适当的锻炼身体，千万别拿自己的健康开玩笑．每周四下午在水心新力羽毛球馆，我们为你提供免费的打羽毛球锻炼.
2：让自己变的职业起来，才能获得别人的尊重。不要让刘海遮住了你的视线，后面的头发不挂下来。指甲请及时修剪。每周一，周四早上请及时更换你的白大衣，别把护士鞋当拖鞋，护士站不是吃食物，杂丢聊天的地方，交班时不交头接耳。
3：要慎独，诚实。无论何时，都要按照操作规程去做，一旦出现差错绝对不能隐瞒，要及时报告。
4：有宽容的心，无论遇到怎样的境况，都不能与病人发生正面冲突，那是为了病人，也是保护你自己。
5：微笑是最详和的语言，病人需要你的理解﹑爱﹑和微笑！
6：“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”，美好的语言会使病人感到温暖，增加战胜疾病的信息和力量。要学会沟通，多用“请”,“您好”,常说“对不起”。多对病人进行健康指导，卫生宣教和心理护理。
7：要有娴熟的护理技术，特别是打针技术。
8“别欺负实习护士．别把苦活累活全部推给实习护士。
9“理解你的护士长，她们夹在中间也很不容易．
10：别抱怨，抱怨虽然能够缓解心理压力，但是无助于问题的解决，要想改变别人，请先改变自己，你的心态就是你最好的主人。
11：我知道你们中有很多人想改行，但是期盼你们留下来，请珍惜稳定的收入，要学会苦中做乐。如果你真想离开，那么我送给你最衷心的祝福，祝愿你在外面活出更多的精彩。

12：找点空闲找点时间,到网站逛逛，生活的烦恼工作的事情向她们学学和谈谈。为了你的方便，已经为你注册了用户名“bq15”，密码“88059952”登陆。你也可以自己注册用户名。（科室共享邮箱bq15@163.com, 密码“88059952”,科室的业务学习等内容可以到此下载，欢迎你将好的内容传上去，供大家共享）
13：不要对中国的护理改革失去信心，现状也许很糟糕，但一切会好，因为有你，有我，有大家，我们坚信：早上，我们是最美丽的，工作中我们是最努力的，路上我们是最有魅力的！让我们共同行动吧！

为使你的工作更规范，更专业，更顺畅……
科里为你准备了以下书籍，供你参考 :
《病人出院指导》、《护理学基础》、《基础护理学》、《现代护理诊断手册》
《浙江省医疗服务价格护理工作流程再造》、《浙江省基本医疗保险/医疗服务项目目录》
《内科护理学护理管理与临床护理技术规范》、
《50项操作项目考核要点》（护理部8项制度质量检查标准见此书最后8页表
以下是为你提供的几张心脏图片，希望能对你有所帮助

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九妹

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5楼 发表于 2010-4-19 22:54 | 只看该作者 房间??责任组??床位数
三人房??第一组??1-3床
4-6床
7-9床
10-12床
13-15床
第二组??22-24床
25-27床
28-30床
31-33床
34-36床
第三组??16-18床
19-21床
单人房????37床
38床
6人房????39-45床
CCU 9张?? 监 责??CCU1-6床
CCU9床
CCU4床
CCU7床
CCU8床
心 内 科 床 位 表

每位责任组及中夜班护士应按病区管理要求管理自己所管病房,应具有敏锐的观察能力：能从病人细微的变化上获得信息，能够运用多学科知识进行有效的健康教育,严格按照护理病历书写规范要求做好记录，并加强与医生沟通,使病人主动地配合治疗和护理，以纠正心血管患者的不良行为,同时教给患者家属急救措施,以提高患者的服药依从性、自我保健能力,达到提高心血管患者生活质量的目的,从而使病人早日康复！

心 内 科 仪 器 清 单
名       称??数 量??放  置  位  置
床头监护仪??7台??CCU1-6床,CCU9床
移动监护仪??2台??CCU1床与CCU2床中间
输液泵??15台??CCU1床与CCU2床中间
血糖仪??2台??1号病房治疗室,2号CCU治疗室
自动测压仪??2台??（1号柜最下面）
红外线灯??1台??储藏室
移动紫外线??1台??储藏室
输液加压泵一个??1台??（1号柜最下面）
电动负压吸痰器??1台??CCU治疗室与CCU1床之间
空气湿化器两个（CCU内）??2台??CCU
投影机一台??1台??医生值班室
负压吸痰器(备用)??2台??（示教室）
氧气桶一个??1桶??（示教室）
除颤仪??2台??在CCU1床与CCU2床中间
心电图机??2台??病房护士站
小型电子称??1台??CCU护士站
体重称??1台??病房护士站
空气消毒机??1台??CCU治疗室与CCU1床之间
气管切开包,静脉切开包??各一个??（1号柜第二层)
气垫床泵??13个??　

应  急  预  案
如遇护理部通知紧急抽调人员，科室应无条件服从人员安排，在护士长或总带教护士/主班护士协调安排下，实施以下人员调配方案：
                  紧急状态下人力资源调配方案表
时间??抽调人员??替代人员??备注
白班??行政班??夜1班第2天休??　
中
班??19:00前辅助班??　??　
19:00后中班??　??中1里外负责,并通知夜班提前上班
夜
班??24:00前夜班??第二天治疗班??第二天治疗班有夜班第二天休的护士上
24:00后夜班??　??夜1里外负责,夜班第二天休的护士5:00上班
夜班第二天休息为科室副班，请保持通讯畅通
如遇台风，中1、中、夜、夜1班护士留院休息，以免路途发生意外
如遇火警听从消防指挥中心调动，启动火警应急预案，原则为就近通道撤离：
1、25 - 36床 --由责2、辅负责；CCU 1 - 9床 –由行、监负责，从后通道撤离。
2、1 – 15 床由责1、治负责；16 - 24 床、37– 45 床由责3、主负责，从前通道撤离。
3、各医务人员必须让病人先撤离，且正确指导病人安全有序撤离。

重症抢救四人分工法

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侍书

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6楼 发表于 2010-4-19 23:33 | 只看该作者 甲护士：负责通气、循环、保持呼吸道通畅、吸痰、给氧　　
（１）??发现病人输注青霉素五分钟出现胸闷、气急、呼吸困难立即关闭液体，大声呼救。
（２）??将棉被掀开，撤去枕头，松开衣领、裤带、评估病人呼吸情况（一看二听三感觉），如没有呼吸即松开床脚固定，移开床，将床头板取下，开放气道，使用简易呼囊（挤压２次）。
（３）??医生到场即向医生作简要的病情汇报，医生检查循环，测颈动脉未及搏动，配
合医生行胸外心脏按压（比列为３０：２）。五个偱回医生与护士更换位置同时检查颈动脉搏动情况。
乙护士：　负责静脉通道开放及执行静脉用药
（１）??立即更换液体及输液器，用注射器将尼龙管内残余药液回抽。
（２）??迅速建立静脉通道（如为失血性休克建立两条以上静脉通道，快速输液输血）。
（３）??抽取血交叉、备血。采集各种化验标本如：血常规、血凝、ＤＩＣ等。
（４）??执行医生所有口头医嘱，执行前必须将医嘱复述一遍，确认无误后方可执行。
丙护士：负责各种仪器设备的准备使用
（１）??将抢救车，心电监护仪等推至床边，立即将呼吸囊连接好，接上氧气交与甲护士。
（２）??监测生命体征，注意观察病人病情，意识及精神状态。
（３）??如医嘱需要除颤，则将除颤仪连接好，调好电压递给医生使用。
丁护士：负责抢救记录　
（１）??认真填写抢救记录单。记录必须准确、及时，时间精确到分，记录必须完整。
（２）??协助乙护士核对抽取各种药液，完成口头医嘱的执行。
（３）??对外联络，提血，供应补充急救药品和物品。
　　　
备注： 如 15 床病人需要抢救，实施抢救如下：

班 次??甲??乙??丙??丁
日??责1??责2??责3??主
中 午??治??11-6??辅??11-6
中 夜??中??中1??中??中1

序  号??项              目??目 标 要 求
掌 握??熟 悉
1??心脏的解剖、生理知识
如心脏的4个腔、4个瓣膜的功能和作用、
体循环、肺循环的原理与途径,
冠状动脉的名称、分支、走行与供血分布等。??掌握??　
2??核心制度
八项护理质量检查??掌握??
3??心血管常用口服药名称、类别、剂量、作用与副作用

特别为可达龙,华法令,地高辛,玻立维等)
钙拮抗剂（ＣＣＢ）
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
β受体阻滞剂类药物
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
他汀类降血脂药??　??熟悉
4★??抢救药物和血管活性药的名称、类别、剂量、作用与副作用??掌握??　
5★??急性心梗、心衰、高血压、心肌炎等疾病的病因、危险因素、诊断标准、治疗原则、疾病发生发展、转归应熟悉,临床表现、症状体征、和护理常规和健康教育要掌握??掌握??　
6★??熟悉心脏介入诊治基本原理、操作步骤和方法,
掌握术前、术后护理和健康教育,并能有效预防术后并发症的发生。(特别是起博器,PTCA术,ICD术后护理)??　??　
7??急性冠状动脉综合症急性左心衰高血压危象,心源性休克,动静脉血栓病因、危险因素、诊断标准、治疗原则、疾病发生发展、转归应熟悉,临床表现、症状体征、和护理常规和健康教育要掌握??　??熟悉
8??水、电解质及酸碱平衡监测技术
(高,低血钾的临床表现,治疗和护理)??掌握??　
9??常见心律失常的心电图分析??　??　
10★??严重心律失常的辨别和抢救配合流程和护理??掌握??　
11★??心肺复苏技术和抢救程序??　??　
12??循环系统血流动力学监测??　??熟悉
13??急性肾功能衰竭??　??熟悉
14??脑血管病的护理(特别是康复期肢体功能锻炼)及健康教育.??　??熟悉
15??气道管理,简易呼吸囊的使用??　??　
16★??心电监测及除颤技术??掌握??　
17??护患交流的技巧及心理护理??掌握??　
18★??留置针穿刺应用和护理??掌握??　
心内科护士需掌握的专业知识
心 内 科 班 次 安 排 表  

班  次??上 班 时 间??总 计??护 士??备         注
办公班??上午:7:30-11:30  
下午:14:00-17:00
(只有一个辅助班时,行政班提前20分钟上班来测血压)??7h??1人??　
主  班??????1人??早班忙,主班帮早班,按小时数加补休.
遇全院业务学习,五点没结束，辅助班护士无执照情况下，主班接中班，
监  责??????1人??　
行政班??????1人??11--6中午忙,行政帮,按小时数加补休.
责任组??????3人??　
11--6??11:00-18:00????1人??中1忙,11-6帮,按小数数加补休
遇全院业务学习,五点没结束11--6接中1
9--4??9:00-16:00????1人??　
治疗班??7:00-14:15??7.15h??1人??只有一个辅助班时,治疗班早上来测血压
辅助班??11:00-18：30??7.30h??1人??中班忙,辅助班帮中班,按小时数加补休
遇全院业务学习,五点没结束辅助班接中班
中  班??17:00-22:30??5h??2人??　
夜  班??22:30-8:00??10h??2人??夜1忙,中班带副班.除特殊情况外7:35分大交班
辅  1??6:30-14:00??7.30h??1人??人力资源充足,科室工作量大时,将辅助班分辅1,辅2
辅  2??13:00-20:00??8h??1人??
以上均为夏令时间：

冬天上午8:00 下午13:30
（医院基本为5月1日后调为夏令时间.10月1日后调为冬天时间，此句仅供参考）
请各位上班准时,不迟到,不早退,人事科将会定期进行考勤,一经被查到,全院周会上点名批评,
扣奖金50元.
为了你更好的交接班,接班者最好提前10分钟.

主 班 护 士 职 责
（ 7:30——11:30   14:00——17:00 ）
1.??清点物品：麻醉药物清点本，病区药物清点本， CCU药物清点本，氧气表，医嘱查对本，侵入登记本。
2.??核对病人一览表，床号，核对统计表，整理核对黑板信息，检查呼叫系统音量。检查lis系统中“退回检验单” 并通知相关责任人及时处理。核对夜间医嘱本及电脑，在医嘱本查对栏内签名。
3.??参加床头交接班，了解新入、急、危重病人情况，做到不漏收，多收费。
4.??负责处理当日医嘱。并及时签名和打勾（查对医嘱栏内签上处理时间及名字，总对医嘱栏内签名）。根据医嘱联系相关科室：检验科、放射科、药房、会诊科室，保证新入、急、危 重病人及特殊情况及时优先执行。准备医嘱执行所需各种物品。协助输液续接瓶工作。
5.??打印次日输液卡，输液执行卡（1-45床），并分组撕好，放到文件柜第一个抽屉。
6.??下午去药房领药。
7.??核对事务中心领取的大输液数量。
8.??登记特殊检查单、粘帖大小便、痰标条码，并送到病人床边，告知病人检查注意事项。及时告知费用不足的患者，通知及时缴费。
9.??负责计算机的正确使用及维护。负责办公室接待工作。安排入院床位，通知管床医护人员及工友。接待病人或家属咨询、会诊医生等。接听电话。保持护士站整齐，清洁，安静有序，按五常法进行管理。
10.??参加危重病人抢救工作。协助护士长做好科室管理工作。护士长不在时代理护士长处理日常工作。负责科室部分护理质控工作。
主班一周工作计划：
周一：清点整理办公室用品，不足时及时填单领取（仓库直接让工友领取。设备科周二下午来取单，周五发放物品。）
周二：处理出，入借条的处理
周三：一周收费核对，防止漏收，多收。
周四：总对医嘱
周五：检查各登记本有无缺陷并通知当事人及时整改。

出院处理流程：
接到出院医嘱→记到黑板上→拿掉一览表信息→登记统计表及出院登记本→通知治疗班、责任组→输入出院带药，停所有医嘱，提交今日使用的费用及劳务费用→提交药物医嘱→到药房领药后打出院证明→将门诊病历，输液单，出院录和出院带药交到病人手上，告知病人用法，取掉床头信息卡。（欠费患者先办理出院再给药）→整理出院医疗文书，体温单上记录好出院时间，督促护士正确填写各种护理记录。并夹好放到医生办公室相应组的篮子内。
需开处方医嘱流程：在药品医嘱提交栏内点击领药方式 “外用”→打印→让医生开处方（此上的药物就是全部要开处方的药物）

药品核对流程：
发现某种药品少或多 → 点击病区发药查询 → 选择发药方式 → 查询 →选用该药品→ 显示病人用药明细→与病房实际使用该药品的病人核对→多退,少补即可
  
核对费用流程: (如核对“吸氧”)
点击“病区” → 医嘱项目执行→ 选中“吸氧”→ 右侧将显示使用吸氧病人的床号和吸氧时间→与实际费用核对

分发中成药流程：
进入“今日变更医嘱” →点击中成药→显示清单→可按清单对病人发药

病房责任班护士职责
（ 07：30 –11：30  14：00 – 17：00）
     在科护士长领导下，认真协助护士长做好病房的管理工作，并根据病情轻重，每名责任护士分管一定数量的病人，负责病人自入院到出院全过程的护理。
1、??参加晨会，听取夜班医护人员早交班，急、危重病人及身上皮肤登记的病人床头交接班，并观察各引流管，皮肤等情况，整理分管病人床单位及个人卫生，病房规范化管理。
2、??负责分管病人的基础护理，特别是生活不能自理病员予以生活照顾，如有鼻饲、吸氧、吸痰，应做好口腔护理、皮肤护理并负责所使用物品的清洁、浸泡、消毒，每日更换湿化瓶、蒸馏水、给氧管。
3、??负责分管病人的各项治疗及专科护理。如输液、输血、皮试、输液接瓶、手术、执行时间针、护理工作；并负责安排各项辅助检查、安排要科学、合理、适时、安全，并协助分管医生完成各项有创检查治疗。
4、??负责病情观察记录。定时巡视病房，观察分管病人的病情，医嘱执行情况，有异常即使报告医生，配合紧急处理，及时完成护理记录
5、??负责抢救及分管病人的出入院护理。负责分管病人抢救、新入院处理、入院介绍及出院指导，做好终末消毒，死亡病人的尸体料理，并及时做好护理记录。
6、??参加主管医生查房，对所分管病人要做到“八知道”：床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理。
7、??负责分管病人病历的整理，并及时检查各护理文书的质量。
8、??负责健康教育工作。加强与患者及家属的良好沟通，宣教疾病的病因及预防，指导病人恢复长期的各种措施。
9、??负责对下级护理人员业务指导及教学工作；协同其他组责任护士工作；针对性地制订护理计划、护理措施，并注意与接班责任护士交班，保证护理工作连续性。

治 疗 班 护 士 职 责
（ 07 ：00  –  14 ：30 ）
1、清点器械本
2、测量1-24床BP（BP如有异常，及时告知病人、医生、责任小组，做好健康宣教，让病人服早上口服药）
3、配制当天长期静脉输液，做到现配现用，欠费病人交费后再化药，有缺药的及时与主班沟通
4、负责治疗费一次性物品的保管，保证各种物品的数量充足，负责与供应室的联系，领取物品，检查并更换消毒、灭菌物品，领取备用一次性物品，包括输液管、注射器、针头、吸氧管、可来福、吸痰管、灭菌手套、导尿包、纱布、棉签等。负责消毒液及消毒片数量记录，不够及时领取
5、协助责任组护士做好治疗工作，保证时间针按时执行，做好输液接瓶的工作，检查消毒液，不够及时填单，每周二、五领取。酒精、碘伏、碘酊-----制剂室，凡士林、石蜡油、双氧水-----药库，康威达、戊二醛、免洗手消毒液----总务仓库；雷凡诺尔（依夫丫啶）---药房
6、做好治疗室的清洁工作
①??治疗室台面、震荡器、窗台、药柜玻璃、冰箱整洁，做到无污迹，保持抽屉整洁，无杂物
②??治疗室物品按五常法管理
7、中午负责病房病人的管理，督促病人午睡，及时观察病人的病情变化和按时完成治疗工作。
负责以下工作：
③??每日压脉带、湿化瓶、体温计的浸泡、消毒与弯盘、换药器械的清洁、整理，各消毒液浓度监测
④??每日电脑输入提交科室大包，并督促工友送收
⑤??每日治疗用品有序放置，每日补充
⑥??每周一、四各容器的消毒、浸泡、广口瓶的消毒、整洁，并送供应室消毒
⑦??每周三听诊器、血压器，电话机、剪刀的擦拭与消毒

辅 助 班 护 士 职 责
（ 11 ：00  –  18 ：30 ）
1、中午11：15接班，辅助早班做好一切治疗与护理、输液接瓶工作；协助治疗班处理新病人及时输入医嘱，如忙，则留医嘱至下午主班再输入。
2、下午负责检测??bid 、tid 、qid 血压，并做好登记及登记早上
7：00血压，如血压异常及时汇报并协助医生处理。
3、核对当日的各种医嘱，并签名登记。
4、核对第2天的长期静脉输液及摆好药物并做好三查七对。
5、输入当日的各种化验项目、贴条码、核对、收费，并在lis系统上核对接收当日的各种化验单，及时处理lis系统中遗留的化验单。
6、周日核对特殊检查回收单，并督促签名。
7、17：00 – 18：30 辅助中班做好一切治疗与护理，并监测tid 、qid血压，协助中班做好内外治疗室、推车、治疗盘的整理。
8、如遇中班忙，则辅助中班至20：30（加补休0.5天）。
9、每日负责整理医生办公室纸张。

CCU 责 任 班 护 士 职 责
（ 7：30—17：00 ）

1.??在护士长领导下，认真协助护士长做好CCU病房管理工作。
2.??接班者提前15分钟到岗。
3.??负责物品清点交班：
      ⑴各种抢救物品、药品、仪器等，并随时检查抢救物品的性能，保持完好，使其处于备用状态，保证定点定量放置，如遇电极片、鼻咽通气管、SPO2
材料等不足请及时补充；
⑵贵重物品、体温计清点后做好登记。
4.??参加晨会，并与夜班护士认真做好床头交接班。观察病人全身情况及各种引流管、皮肤、口腔、会阴等情况；并检查各导联线连接情况，不杂乱。
5.??负责CCU内病人的病情观察、各种护理、治疗、饮食、卫生、探视、陪护、物品保管及病房管理，保持病房整洁、安全、舒适，CCU病房规范化管理，及时请退陪人，探视者≤2人。，介绍住院的各项规章制度，并及时做好病人的评估、医嘱的执行和护理记
6.??负责接待新病人，自我介绍录的书写和分发中午、晚上口服药。
7.??负责监护病人的各监护报警值设置，病情及时记录。密切观察病情变化，能及时告知医生并配合医生紧急处理。
8.??负责每日更换给氧管、湿化瓶，周一、周四更换引流管等各种导管；保持吸痰器清洁，如有吸痰者，应每日更换吸痰器一次性吸引管，吸引瓶及时倾倒，液面不超过2/3，并应每日消毒；协助行政班做好治疗工作。
9.??负责CCU病人出、入院及转床转科工作，和死亡病人的处理工作。
10. 每周四与行政班一起总对医嘱，严格执行查对制度，负责整理护理病历，及时检查各种护理文书书写质量，负责健康教育工作，加强与病人及家属的良好沟通，并协助行政班做好收费检查工作。
11. 负责对下级护理人员CCU内的业务指导与带教工作，并能做到特殊情况留言。

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小红

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7楼 发表于 2010-4-20 00:12 | 只看该作者 CCU 行 政 班 护 士 职 责
（ 7：10—17：00 ）

1.??负责CCU病人长期治疗工作（包括化药、输液、各种注射工作及当日班内时间针），7：10-7：30负责测量25-45床血压。
2.??负责治疗室的清洁整齐，保持治疗台面清洁无污迹；负责各种消毒液的更换并登记，做好各种物品的清洁、消毒、监测、整理（包括体温计、湿化瓶、压脉带）。
3.??负责各种治疗、护理用物的准备（包括不同规格的注射器、输液器、延长管、给氧管、敷贴、头皮针、棉签等）。
4.??负责各项医嘱及治疗的收费，要求准确无误，及每日检查CCU lis系统中“退回检验单”项目，及时处理或指导病人重留标本；负责次日输液执行卡及输液静滴卡的打印。在3pm前核对每个病人的收费项目。
5.??负责下午生命体征的测量及体温单描绘记录，尿量的登记。核对并准备好第二天的长期输液，并摆好药品。整理时间针盘（只放当晚及次日的治疗药物）、药柜，如药有增减及时查找原因并处理。
6.??负责周一周四更换留置针敷贴和班内的输液接瓶工作。
7.??严格三查七对，协助监责完成危重病人的抢救护理工作；在监责指导下做好各种治疗工作并协助完成病人的口腔、会阴护理。
8.??病人出院或转出后，监护导联及血压袖带予酒精纱布擦洗。

（备注：9-4班职责：11：15—14：00职责同11-6
                    9：00—11：15，14：00—16：00职责同行政）

11- 6 护 士 职 责
( 11 : 00 – 18 : 00 )
1、与监责人员严格做好交接班，负责11：30 -- 14：00 CCU内病人各项治疗护理工作，及病房管理，注意巡视观察病情及输液情况。如发现异常及时报告医生并协助处理。
2、负责执行新病人，急诊病人医嘱，如有带监护的需及时做好首次护理交班记录。
3、中午进入电脑菜单的“当日变更医嘱”，进行病区口服药医嘱及CCU全部医嘱的核对，并输入检验医嘱，做好收费提交和粘贴工作。
4、下午14：30（除周四、六外）到药房认真核对并分发病房的长期口服药（CCU口服药由监责分发），下午有新医嘱的药物应及时领取（为减少中班的工作量，尽量将17：00前新医嘱的药物领取）。
5、核对CCU第二天的长期静脉输液，并整理CCU护士站。
6、整理值班室保持值班室的整洁，特别是床单位整洁，床底无杂鞋、杂物、报纸等，周二更换被服让工友送至被服室清洗。
7、如中班忙，则协助至20：00（加补休0.5天）；如周四监责忙，协助总对医嘱。
8、负责化验单接收与检查，及时处理CCU内lis系统中存在的问题。

病 房 中 班 护 士 职 责
（ 17：00—22：30 ）

1、接班者提前15分钟到岗。
2、负责物品清点交班：
     检查毒麻药、贵重物品、体温计、抢救物品、药品、仪器等，并做好登记，
     缺少要追查补齐，以便中夜班使用。
3、负责交接班
   与主班、责任组交接班
   病房安全管理交接
   新病人、手术、急、危重病人重点交班;危重及建立皮肤登记的病人需要床头交接班。
1)??新入院病人：治疗、护理、病情、观察要点、特殊情况。
2)??急、危重病人：生命体征、意识、皮肤、大小便、床单位、各管道情况、特殊治疗、微泵、输液及护理情况。
3)??特殊情况病人：如发热、腹泻、尿量少、胸闷、胸痛等，给予的治疗护理措施及评价。
4、负责巡视病房，清点人数，密切观察病情变化，重点观察新、急、危重及手术病人，以及白天有特殊情况的病人。
5、负责按时执行注射、治疗、给药工作；按时执行各项基础护理；协助做好晚间护理。负责班内医嘱、输液及接瓶工作，及时收送急诊化验单及会诊单。
6、负责有特殊变化病人的病情评估、医嘱执行、收费及护理记录。
7、负责新病人入院病人的各项治疗、护理、登记工作、病情观察及化验医嘱的输入与打印，准备夜班抽血管、及时将大小便标本盒及特检单发给病人告知注意事项。
8、负责本班用物浸泡消毒、清洁、整理；负责治疗室、办公室及护士站整洁。
9、负责保持病房整洁安静、陪人探视及保姆的管理。21：00后请退探视者，以利病人休息。
10、负责完成各种护理记录的书写，完成本班生命体征的测量和登记、出入量的登记，为夜班做好准备。向夜班详细交接班，急、危重者床头交接班。

CCU 中 班 护 士 职 责
（ 17：00—22：30 ）

1.、接班者提前15分钟到岗。
2、负责物品清点交班：
     检查毒麻药、贵重物品、体温计、抢救物品、药品、仪器等，并做好登记，
     缺少要追查补齐，以便中夜班使用。
3、 负责交接班
     病房安全管理交接
     与责任组交接班，包括口头交班，床头交班；新病人、手术、急、危重病人重点交班；并特别注意监护仪报警范围设置，导联线不乱。
1）新入院病人：治疗、护理、病情、观察要点、特殊情况。
2）急、危重病人：生命体征、意识、皮肤、大小便、床单位、各管道情况、特殊治疗、微泵、输液及护理情况。
  3）特殊情况病人：如发热、腹泻、尿量少、胸闷、胸痛等，给予的治疗护理措施及评价。
4、负责按时执行注射、治疗、给药工作；按时执行各项基础护理；协助做好晚间护理。负责班内医嘱、输液及接瓶工作，及时收送急诊化验单及会诊单。
5、负责患者病情的密切观察，有特殊变化病人的病情评估、医嘱执行、收费并随时做好护理记录。
6、负责新入院病人的物品准备、各项治疗、护理、登记工作、病情观察及化验医嘱的输入与打印，准备夜班抽血管、及时将大小便标本盒及特检单发给病人告知注意事项。
7、负责本班用物浸泡消毒、清洁、整理；负责治疗室、办公室及护士站整洁。并做好班内空气消毒。
8、负责保持病房整洁安静、陪人探视及保姆的管理。21：00后请退探视者，以利病人休息。
9、负责完成各种护理记录的书写，完成本班生命体征的测量和登记、出入量的登记，为夜班做好准备。向夜班详细交接班，包括口头交班和床头交班。

病 房 夜 班 护 士 职 责
（ 22：30—8：00 ）

1. 接班者提前15分钟到岗。
2. 负责物品清点交班：
     检查毒麻药、贵重物品、体温计、抢救物品、药品、仪器等，并做好登记，
     缺少要追查补齐，以便中夜班使用。
3. 负责交接班
     病房安全管理交接
     与中班护士交接班，新病人、手术、急、危重病人重点交班;危重及建立皮
肤登记的病人需要床头交接班。
1）??新入院病人：治疗、护理、病情、观察要点、特殊情况。
2）??急、危重病人：生命体征、意识、皮肤、大小便、床单位、各管道情况、特殊治疗、微泵、输液及护理情况。
3）??特殊情况病人：如发热、腹泻、尿量少、胸闷、胸痛等，给予的治疗护理措施及评价。
4. 负责巡视病房，清点人数，观察病人的睡眠情况，密切观察病情变化，重点观察新、急、危重及手术病人，以及白天有特殊情况的病人。
5. 负责按时执行注射、治疗、给药工作；协助做好晨间护理，保持床单位整洁。负责班内医嘱、输液及接瓶工作，及时收送急诊化验单及会诊单。
6. 负责有特殊变化病人的病情评估、医嘱执行、收费及护理记录。
7. 负责新入院病人的床单位准备、物品准备，各项治疗、护理、登记工作、病情观察及化验医嘱的输入与打印，准备夜班抽血管、及时将大小便标本盒及特检单发给病人告知注意事项。
8. 负责本班用物浸泡消毒、清洁、整理；负责治疗室、办公室及护士站整洁；负责保持病房整洁安静；负责治疗室紫外线消毒30min-60min。
9. 负责抽血，核对并发放早上的口服药，测血糖和注射胰岛素。
10.负责晨间生命体征的测量和登记，出入量的登记和统计；并完成各种护理记录的书写。
11.负责向全体白班医生护士详细交班；与责任组护士交接班，急、危重者床头交接班。

CCU 夜 班 护 士 职 责
（ 22：30—8：00 ）

1. 接班者提前15分钟到岗。
2. 负责物品清点交班：
     检查毒麻药、贵重物品、体温计、抢救物品、药品、仪器等，并做好登记，
     缺少要追查补齐，以便中夜班使用。
3. 负责交接班
     病房安全管理交接
     与中班护士交接班，包括口头交班，床头交班；新病人、手术、急、危重病人重点交班。
1）??新入院病人：治疗、护理、病情、观察要点、特殊情况。
2）??急、危重病人：生命体征、意识、皮肤、大小便、床单位、各管道情况、特殊治疗、微泵、输液及护理情况。
3）??特殊情况病人：如发热、腹泻、尿量少、胸闷、胸痛等，给予的治疗护理措施及评价。
4. 负责按时执行注射、治疗、给药工作；按时执行各项基础护理；负责班内医嘱、收费、输液及接瓶工作，及时收送急诊化验单及会诊单。
5. 负责患者病情的密切观察，重点观察新、急、危重及手术病人，以及白天有特殊情况的病人。观察病人的睡眠情况.
6. 负责新入院病录人的床单位准备、物品准备，各项治疗、护理、登记工作、病情观察及化验医嘱的输入与打印，准备夜班抽血管、及时将大小便标本盒及特检单发给病人告知注意事项。
7. 负责本班用物浸泡消毒、清洁、整理；负责治疗室、护士站及CCU病房整洁；负责治疗室紫外线消毒30min-60min。
8. 负责抽血，核对并发放早上的口服药，测血糖和注射胰岛素。
9. 负责晨间生命体征的测量和登记，出入量的登记和统计；并完成各种护理记录的书写。协助做好晨间护理，保持床单位整洁。
10. 负责在交班前整理CCU病房里各仪器如微泵、监护仪等及床头柜和床单位，保持病室整洁。
11. 负责向全体白班医生护士详细交班；与责任组护士交接班，包括口头交班和床头交班。

一次性物品的更换及收费时间表
病          房??CCU
物 品??每 日??周 二??周 五??15 天??收 费??　

CCU
不
能
收
费

　

　
吸氧管??√????????一次性吸氧管 -- qd??
湿化瓶??√????????　??
负压吸引管????√??√????一次性吸引管 -- tiw??
输液管??√????????qd??
输液延长管??√????????qd??
敷贴????√??√????tiw??
输液三通????√??√????　??
肝素帽????√??√????　??
引流袋????√??√????　??
导尿管????????√??　??CCU能收 费
胃管?? 硅胶 15 天、鼻胃管 42 天??

    病 房 登 记 本
登 记 本??治??中??夜??主??责任??辅
医院
感染
检测
本??紫外线??????√??????
灯管擦拭??周 一??????????
消毒液?? 每  日??????????
周一、四广口瓶??????????
器 械 本??√??????????
体温计登记本????√??√????√??
药品清点本????????√????
医嘱查对本????√??√??√????√
跟随医生查房本??????????周五√??
特殊检查登记本????????????
医嘱本??????核对中班??核对夜班????核对白班
统计本??????√??核对????
麻醉药物????√??√??√????

CCU 登 记 表
项   目??行??监??中??夜??11-6
紫外线????????√??
消毒液??√????????
医嘱查对本????√??√??√??√
器械清点本????√??√??√??
抢救药物清点本????√??√??√??
医嘱本核对????核对夜班????核对中班??核对白班
除颤仪检测本????√??????
十五病区专科知识

1、心导管介入治疗的术前护理
  1)向病人(家属)解说心导管介入手术的目的和程序，说明配合的方法，解答病人(家属)疑问。
  2)确认有效医嘱，实施术前准备。
  3)了解过敏史，根据医嘱做抗生素皮试与碘过敏皮试。
  4)指导病人训练床上排便，直到成功。（如手术部位在右上肢则不用）
  5)安慰鼓励病人，保证病人充分休息和睡眠，必要时给予镇静催眠药。
  6)观察并记录生命体征和双足背动脉搏动情况。
  7)建立静脉通道，备好用物、资料，随带病历护送病人至导管室(家属随同至导管室)。

2、心导管介入治疗的术后护理
  1)及时安置病人，将病人平稳抬至床上，取平卧位。
  2)指导病人术侧肢体制动，检查伤口，动脉鞘管固定情况，确认有无出血，局部用沙袋压迫。
  3)常规测血压，必要时心电监护，及时记录。
  4)按医嘱及时准确用药，冠状动脉造影及经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后合理安排液体进量，予以术后4小时补液1000-1500 ml。
  5)每0.5—1小时观察创口有无出血(包括显性和隐性出血)，动脉鞘管固定是否良好、有无疼痛、观察足动脉搏动及肢体末稍循环情况，发现异常情况及时报告医生并采取有效措施。
  6)术后给予合理饮食，指导病人多饮水。
  7)留置鞘管术后3—4小时拔管。拔管时准备好阿托品、多巴胺，利多卡因等药物预防血管迷走神经反射，同时在心电监护下协助医生拔管。动脉穿刺者术侧肢制动至拔管后24小时。病人术后肢体制动会造成腰背酸痛，可以活动术侧以外的肢体，并给予按摩等措施以缓解症状。若影响休息可给予安眠镇静剂，有异常及时处理。
  8)术后24小时以后可解除加压包扎绷带，嘱病人稍事活动，继续严密观察穿刺点有无出血、肿大。
  9)安装起搏器的病人术后3天内卧床休息，禁忌侧卧及患肢上举、外展、牵拉、提重物及剧烈活动等。
  10)做好生活护理，观察并协助病人排尿，提供相应的宣教知识。
  11)及时、准确、详细地记录观察和护理内容。
  12)根据不同病人给予相应的出院宣教。

3、急性心肌梗塞溶栓治疗的护理及监测指标
  1)向病人(家属)讲解溶栓治疗的目的、过程并进行相关知识的宣教。
  2)确认有效医嘱，正确执行并进行相关药物的过敏试验(如链激酶)。
  3)床边备齐抢救用物，如除颤器、心电监护仪、血压计、心电图机、临时起搏器等，以及急救药品，如阿托品、多巴胺、多巴酚丁胺等。
  4)嚼服波立维300mg。
  5)开通静脉通道，确保通畅，根据医嘱用药。
  6)溶栓开始前常规记录心电图、血压情况，开始后每1 5-30分钟做心电图和测血压1次至溶栓结束，每2小时测心肌酶谱1次。
  7)确认各种抢救物品与药品处于应急状态。
  8)严密心电监护、观察有无再灌注心律失常的发生，注意生命体征和神志的变化，及时发现并发症。
  9)溶栓后及时评估溶栓疗效。
  10)发现异常及时处理。
  11)记录和报告治疗经过
监测指标1)有无再灌注心律失常(持续心电监护)。
          2)心电图ST—T段变化(每30分钟做心电图1次)2小时内下降50％。
          3)胸痛是否缓解与消失，2小时内基本缓解或消失。
          4)心肌酶谱的变化(每2小时测心肌酶谱1次)CK-MB值，酶峰提前出现。
5)密切观察生命体征。
          6)观察有无出血现象(每30分钟测血压1次)。

4、心绞痛的应急处理及护理
  1)当病人突然发生胸闷、胸痛，首先应立即让病人停止原有活动，卧床休息。
  2)给予心理护理，稳定情绪，避免过度紧张，消除各种诱因。
  3)立即通知医生，给予硝酸酯类药物(硝酸甘油或消心痛)舌下含服，急查心电图。
  4)给予吸氧，密切观察病情变化,注意胸痛的部位、性质及持续时间，必要时心电监护。
  5)必要时建立静脉通道，按医嘱用药，并观察药物疗效及副作用。
  6)同时注意血压、心律、心率的变化及心电图的动态变化。

5、高血压的健康指导
  1)向病人及家属解释引起高血压的生物、心理、社会因素及对健康的危害，以引起病人的足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在接近健康的水平，以减少对靶器官的损害。
  2)指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳食物，补充适量的蛋白质，多吃新鲜蔬菜水果，防止便秘。肥胖者控制体重，养成良好的饮食习惯：细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食等。
  3)改变不良的生活方式，劝戒烟，限饮酒，劳逸结合，保证充足的睡眠。学会自我心理调节，保持乐观情绪。
  4)根据年龄和病情选择运动方式。
  5)告诉病人及家属有关药物的名称、剂量、用法、作用及副作用。教育病人服用剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然停药撤药。教会病人及家属定时测量血压并记录，定期门诊随访复查。

6、简述使用洋地黄制剂的护理注意事项。
①使用禁忌证为洋地黄中毒、II度以上房室传导阻滞、梗阻性肥厚型心肌病、不伴快速房颤单纯二尖瓣狭窄、急性心肌炎、肾功能不全等。
②用药前需询问患者洋地黄服用史。
③观察中毒反应如室性期前收缩、室性心动过速伴房室传导阻滞、恶心、呕吐、头痛、黄视、绿视等。
④用药期间定期观察心电图、心律、心率变化、监测钾、肾功能。
⑤出现中毒反则应立即停药，补钾，补镁，对室性心律失常予以苯妥英钠或利多卡因。

7、简述临床应用硝普钠的注意事项。
在使用硝普钠时，要严密观察血压，根据血压调节滴速，最好用微量泵控制，注意避光，现配现用，液体配制后无论是否用完需6～8小时更换；需交待病人不要自己调节滴速，体位改变时动作宜缓慢，防止直立性低血压发生；长期用药者，应监测血氰化物浓度，防氰化物中毒。用药过程中老年人易出现精神方面的症状，应注意观察。

8．简述PTCA的主要并发症。
①冠状动脉急性闭塞：表现为持续性心前区疼痛、血压下降、心电图ST段压低或抬高。
②冠状动脉穿孔、破裂：表现为胸痛、血压下降、心率加速和心肌缺血的心电图表现，严重者出现心包填塞、心肌梗死甚至死亡。
③心绞痛：因导管刺激冠状动脉使之水肿、痉挛。
④心律失常：冠状动脉痉挛所致心肌缺血、缺氧。

9．简述实施心电监护时，监护导联放置的注意事项。
①应选择P波明显的导联。
②既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联心电图为基础选择最佳监护导联。
③任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。
④为了在需要时便于除颤，电极板放置必须留出并暴露病人的心前区。
⑤避免干扰造成的伪差。
⑥电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度而随时更换。

10．简述心绞痛与心机梗死的鉴别。
其区别主要有：
①心绞痛与心肌梗死发作时胸痛的部位和性质相同，但心肌梗死疼痛程度较心绞痛更剧烈，持续时间更长。
②心绞痛时休息和含服硝酸甘油能缓解，而心肌梗死病人则不能缓解。
③心绞痛常无伴随症状，而心肌梗死常伴有恶心、呕吐、烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。
④心绞痛发作时心电图的ST段压低，发作缓解后恢复。但心肌梗死的心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并可出现病理性Q波。
⑤心肌梗死时可有心肌酶学明显增高，而心绞痛则轻度增高或正常。

11．试述急性心肌梗死的常见护理问题及护理措施。
常见护理问题有：①疼痛。
②恐惧。
③活动无耐力。
④自理缺陷。
⑤知识缺乏。
⑥有便秘的危险。
⑦潜在并发症：猝死。
护理措施：
1)一般护理：①急性心肌梗死后1～3天内绝对卧床休息，以后逐渐增加活动量从床上活动过渡到室外活动。
②卧床期间防止便秘，且排便时勿过度用力，以免加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死，可给予缓泻剂。
2)饮食护理：最初2～3天以流质饮食为主，以后逐渐过渡至半流质饮食、软食和普食，食物应低脂、低胆固醇、易消化，少量多餐。
3)症状护理：①疼痛：遵医嘱及时给予止痛药物；保持病室环境安静；持续吸氧；给予溶栓治疗。
②心律失常：急性期病人住监护室5～7天，持续监测心电示波情况，出现异常情况及时报告医生并随时作好急救准备。
③心力衰竭：按心力衰竭护理常规。
4)用药护理：溶栓和抗凝药物，使用前应询问病人有无出血病史及潜在的出血危险，用药后应观察出血情况。溶栓药使用时准确调节滴速，用药后注意观察溶栓效果。
5)心理护理：在配合医生抢救病人的同时，应做好病人及家属的安慰工作。
6)心电监护：让病人连续心电图、血压、呼吸监测5～7天，详细记录病人监护情况，备抢救车和除颤器于床旁。
7)出院指导：①避免过度劳累，洗澡水温不要过低或过高，时间不宜过长；低盐、低脂、低热量饮食，不暴饮暴食，戒烟、酒、浓茶、咖啡等；预防便秘。
②硝酸甘油片随身携带以备急用。
③调整生活、工作节奏，避免过度精神刺激。
              ④治疗按医嘱执行，定期到医院复查。若心绞痛发作频繁，时间延长，程度加重，立即就地休息，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，并尽快送入医院救治。
   

☆ 约束带使用注意事项：
向病人及家属说明使用床栏的目的及制度,特殊病人告知要24小时使用床栏的保护,使用约束带者,须每小时检查约束部位的血液循环并记录,如果不需使用,应及时解除,并记录约束带类型、部位、时间及终止时间、局部皮肤血循、皮肤颜色。

心血管系统的一般护理
[病情观察]
1、症状观察及时了解患者主诉，如胸闷、胸痛、心悸、气急，并进一步观察其部位、性质、持续时间，及时通知医师并采取相应措施。如吸氧、含硝酸甘油等。
2、体征观察定时测量脉率、脉律，心率、心律、呼吸和血压，对危重者应使用心电、呼吸、血压监护。
[一般护理]
1、生活护理对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎患者，协助其生活起居及个人卫生。
2、休息及卧位重症患者绝对卧床休息，病情稳定者逐渐鼓励床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2h更换体位，心功能不全者半卧位或端坐卧位。
3、饮食护理宜给高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免刺激。高血压病、冠心病、心功能不全患者应限制钠盐食物。
4、氧疗护理非严重缺氧患者采用低流量鼻导管吸氧，即2-4L／min，浓度30％"40％，严重缺氧者6～8L／min。急性肺水肿患者采用30％--50％乙醇湿化交替吸氧。肺原性心脏病患者予以间歇低流量持续吸氧，呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧或必要时行机械通气。
5、排泄护理鼓励长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日解便习惯。对便秘患者可用手沿结肠走行方向轻轻揉压，连续数日未解使者可给予缓泻剂或低压温水灌肠，无效时可戴手套润滑手指后轻轻将粪便抠出。对危重患者记录24h尿量。定时测体重。
6、药疗护理掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用，如应用洋地黄类药物时应准确掌握剂量，用药前后密切注意心率、心律变化；利尿剂应用中应注意尿量及电解质变化；扩血管药物应用时应定期测量血压，准确控制和调节药物的浓度与使用速度；抗凝药物使用时应注意患者有无出血现象。
7、护理人员应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励患者，做好充分的解释、安慰工作，避免他人谈论任何使患者烦恼、激动的事，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。
[急救护理]
1、护理人员熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品。
2、各抢救用物定点放置，定人保管，定量供应，定时核对，定期消毒，使其保持完好备用状态。
3、患者一旦发生晕厥，应立即就地抢救并通知医师。
4、应及时给予吸氧，建立静脉通道。
5、按医嘱准、稳、快地使用各类药物。

CCU病人转病房流程

接到医嘱通知 如：CCU 1 → 15 床，向病人做好解释   
      ↓
监责联系病房，确认15 床已空出，通知工友整理床单位
      ↓
将病情病历（护理记录单+意外评估单+输液执行卡+粘贴卡+治疗卡+床头信息卡）
交给责任组
如有过敏史的，一定要交代清楚
      ↓
让工友对CCU 1进行床单位终末处理
行政班停CCU 1 床位费+单位费，收入静脉输液及微泵费+留置针费
      ↓
如CCU 1 有医嘱应输入医嘱
      ↓
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病人病情“六知道”介绍流程：

介绍病人的姓名，性别，年龄，入院的诊断
↓
介绍现病史，来院时的主要的症状与体征
主要的相关检查结果，生理，心理反应及需求
↓
治疗的原则或主要治疗措施，护理措施
（包括饮食，心理，基础护理，专科护理措施，宣教，告知）
↓
经过治疗与护理后的疗效，目前的病情
观察要点以及可能出现的并发症
↓
今后在护理上的主要护理措施

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8楼 发表于 2010-4-20 00:51 | 只看该作者 以下为常见心律失常的病因及心电图表现
房性心律失常
1、??房性早搏
房性早搏是指在窦房结的激动尚未发出之前，心房的异位起搏点提前发出一次激动，引起心房除极。心电图表现：①提前出现的一个变异的P’波，形态与窦性P波不同。如果起源于房下部，其P为逆行型；②QRS波群与主导心律者相同；③代偿间歇不完全，即早搏前后两个窦性P波的时距小于两个P—P间距。房性早搏可见于正常人，也常见于晚期二尖瓣病变、心肌病、甲状腺功能亢进、肺心病等病人。在许多情况下，房性早搏不需治疗，可予密切观察，积极治疗原发疾病。对频发房早的治疗可用β–受体阻滞、异搏定、洋地黄、奎尼丁等。
2、??阵法性室上性心动过速
房性和房室交界性阵法性心动过速，由于心搏过于频速，P波往往隐埋于前一T波或QRS波群中，不易判定异位起搏点究竟是心房还是交界区，故统称为室上性心动过速。
心电图特征：3个或3个以上连续出现迅速的QRS波群，一般QRS波与窦性者相同，频率范围为150～250次∕min ，R–R间距绝对匀齐。
阵法性室上性心动过速常见于无器质性心脏病的人，感染、疲劳、情绪激动、烟酒过量等窦可以发作，有预激综合征者易合并此类发作。此外，亦可见于风心病二尖瓣病变、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进等。也可由洋地黄中毒引起。
短暂发作，不影响血流动力学的阵发性室上性心动过速不需要治疗。中止发作可选用异搏定、胺碘酮等静脉注射。药物治疗无效时，可试用同步直流电复律，但洋地黄中毒所致者禁用。发作频繁者，除积极治疗基础病变，避免诱发因素外，可选用奎尼丁、地高辛、胺碘酮等口服预防。
3、??心房扑动
心房扑动时一种快速而规则的房性异位心律，此时心房肌失去了整个收缩的能力。
心电图特点：无正常P波，代之以连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率250～350次∕min ，大多不能全部下传，而以2 ：1或4 :1下传，心室律规则。如果房室传导比例不恒定或伴有传导的文氏现象，心室律也可以不规则。房扑的QRS波一般不增宽。
心房扑动常发生于有器质性心脏病者，如冠心病、高心病、风心病、心肌病等。胸腔手术后，慢性阻塞性肺疾患、肺炎或肺梗塞病人也可发生。
心房扑动的治疗与心房颤动相同。心室率较快时可予洋地黄制剂控制心室率。
4、??心房颤动
心房颤动是一种快速而不规则的房性异位心律，房颤是整个心房推动协调一致的收缩，多数人认为是心房多灶激动的结果。
心电图特征：P波消失，代之以大小不等，形态各异的f波（纤颤波），通常以V1导联最为明显，心房f波的频率为350～600次∕min ，心室律（R–R间期）绝对不规则。房颤的心室率一般不超过200次∕min ，但由于预激综合征引起者可达250次∕min ,QRS波一般不增宽，若是前一次R–R间距偏长，则易发生增宽变形的QRS波，称房颤伴室内差异传导。
心房颤动多发生于有器质性心脏病者，以风心病二尖瓣狭窄最常见，其次为冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进。缩窄性心包炎、心肌病、心肌炎、胸腔或心脏手术后、肺炎或急性感染等也可引起房颤。
房颤的病因治疗极为重要，否则房颤不易消除。偶发的房颤，心室率如不过快，可嘱暂时休息，给予适当镇静剂，无须特殊治疗。心室率快并已有器质性心脏病或心力衰竭者，宜用洋地黄类药物控制心室率，单独应用不能满意控制心室率时，尚可酌情加用β–受体阻滞剂等药，对有转复窦性心律的指征者，可选同步直流电复律或药物复律。奎尼丁和胺碘酮既可作为转复的药物，也可用作复律后预防复发的药物。
5、??心房紊乱心律
心房紊乱心律是由心房内多个异位起搏点交替发放冲动形成的房性心动过速。
心电图表现：同一导联上有两种以上不同形态的P波和不同的P–P间距，心房率100～250次∕min ，P波间有等电线，P–P间距不等。QRS波群形态基本正常，心室率100～150次∕min 。
心房紊乱心律常见于病情严重的老年慢性肺部疾病和冠心病，大多伴有心力衰竭。也可偶见于缺钾和高血压性心脏病。
治疗应针对病因，如改善肺功能、抗感染、纠正心力衰竭等。抗心律失常药无效。
交界性心律失常
1、??交界性心律失常
交界性心律失常：有房室交界区提前发放冲动，其激动下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相近。
心电图特征：一个提早出现的QRS波群，形态与窦性者相同或略有差异，在QRS波之前或之后，有时可见逆行波。交界性早搏可发生隐匿性传导，使下次心搏的PP间距延长或P波不能下传。交界性早搏往往有完全代偿性间隙。
交界性早搏可发生于正常人或有器质性心脏病者。心肌缺血、心肌梗塞、吸烟、饮咖啡等都可诱发。
治疗与房性早搏相同。如失效尚可用抗心律失常的药物。
室性心律失常
1、??室性早搏
室性早搏室心室内异位起搏点提前发放冲动引起的一次心室激动。
心电图表现：提前出现一个宽大畸形的QRS波，QRS波时限＞0.12s ，T波方向与主波相反。室性早搏多有完全性代偿间隙，基本心律较慢，室性早搏可插入两次基本心搏之间，形成插入性室性早搏。
室性早搏可发生与任何年领的正常人，但冠心病，尤其在急性心肌梗塞、心肌病、心肌炎、洋地黄中毒、低血钾时更易发生。
偶发的室性早搏，毋需治疗。紧急情况下可选用利多卡因、胺碘酮等药。低钾引起者应及时补钾；洋地黄中毒引起的室性早搏，除停药外，静脉注射苯妥英钠或静脉滴注氯钾常有效。
2、??室性心动过速
室性心动过速是由心室内快速的异位激动所引起。
心电图表现：连续3次以上快速的室性早搏，QRS波群宽大畸形，其频率在100～200次∕min 。室性心动过速除了宽大畸形的QRS波以外，有时可见到保持固有节律的P波融合与QRS波的不同部位，有时可见到心室夺获和心室融合波。室性心动过速的诊断必须与室上性心动过速合并室内差异性传导、预激综合征、左右束支阻滞等鉴别。以下几点可作为鉴别参考：①识别P波和P波与QRS波群得关系，如房室节律间有固定关系，P波在QRS波群之前，肯定为室上性。②比较平时的室性早搏与发作时QRS波群的形态，如波形相同则系同一类型。③找到心室融合波或心室夺获，则可肯定室性心动过速。④发作前如已有束支传导阻滞或心室预激图形，发作时保持不变，则为室性心动过速。⑤心室率超过250次∕min的多见于室上性心动过速或预激综合征伴房颤发作。⑥QRS波群时限＞0.14s有助于室性心动过速的诊断。⑦心前导联QRS波群主波方向一致有助于室性心动过速的诊断。⑧V1导联呈rSR’和V5导联呈qRs三相波，有助于右束支传导阻滞的诊断。⑨V1导联呈单相R或双相qR伴较高的左锋（兔耳征）和V6导联呈rS或QS波形，有助于室性心动过速的诊断。
室性心动过速可以是阵法性或持续性的。多见于严重的心脏病病人，特别是心肌梗塞。心脏手术，心导管检查时也可发生。偶尔发生于无器质性心脏病病人。
室性心动过速应予紧急处理，尽快控制发作，可选用利多卡因、胺碘酮等静脉用药，也可用同步直流电复律。洋地黄中毒引起者禁用直流电复律，对反复发作的持续性室性心动过速的病人可安装抗心动过速型起搏器。
尖端扭转型室性心动过速时室性心动过速的一种特殊类型。
心电图表现：反复发作快速的QRS波群，其波峰以基线为轴上下变化（扭转），形态、振幅、大小和节律不整，起始于前一个心搏的T波或U波上。
病因有先天性Q—T间期延长、低钾、低镁血症、心肌炎、冠心病、房室传导阻滞等。
转型室性心动过速的治疗主要为鉴别病因及处理原发疾病，如缺钾者应补充钾盐，心绞痛者纠正心肌缺氧。发作时应立即行胸外心脏按压或直流电复律，也可用异丙肾上腺素静脉滴注。对伴有高度窦房或房室传导阻滞的病人，应安装人工心脏起搏器。
3、??心室颤动
心室颤动时心室快速、不规则和无效的电激动。
心电图的特征：P－QRS－T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐的低小波，频率达200～250次∕min 。
心室颤动几乎见于素有严重的器质性心脏病，以及心脏外伤或手术、心导管检查等。任何疾病临终，严重心力衰竭都可引起心室颤动，称继发性室颤。
出现室颤时，应立即进行体外非同步直流电复律电除颤。心室颤动波过细者，可先予肾上腺素使颤动波变粗，这样使除颤易于成功。同时应立即施行恢复呼吸、预防脑缺氧及纠正酸中毒各种措施。
房室传导阻滞
房室传导阻滞是指激动从心房传到心室的过程异常延迟、传导部分或完全被阻断。这种情况可以是暂时或持久的，也可以呈交替性或渐进性。
1、I度房室传导阻滞
I度房室传导阻滞是指房室间传导的时间延长，但所有的窦房结都能下传至心室。
心电图表现：P－R间期＞0.20s。有时P波被埋在前一次心搏的T波之内，须仔细观察也能辨别。迷走神经张力高可引起I度房室传导阻滞，如在24h动态心电监护中可见到午夜P－R间期延长。另外，β–受体阻滞剂和抗心律失常药（胺碘酮。心律平等）也可引起P－R间期延长。治疗首先应针对原发疾病。阿托品等可消除迷走神经的作用。
2、II度房室传导阻滞
II度房室传导阻滞是指窦房结的激动在经过房室间传导时，部分激动受到了阻滞，不能下传至心室。根据心电图的表现可分为I型和II型。
I型亦称为MorbizI型房室传导阻滞。心电图表现：P波规律的出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏一个QRS波群。脱漏后P－R间期缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始的出现，称为文氏现象。
II型亦称为MorbizII型房室传导阻滞。心电图表现：P－R间期恒定，部分P波后无QRS波群。
通常以P波数与下传数的比例来表示房室传导阻滞的程度。例如，4 ：3房室传导阻滞表示4个P波中有3个下传而只有一个脱漏，如连续出现两次或两次以上的QRS波群脱落，称高度房室传导阻滞，例如，3 ：1、4 ：1传导阻滞等。
II度I型房室传导阻滞的病变部位一般在希氏束以上，因此任何可影响窦房结功能的药物或疾病，如洋地黄、下壁心肌梗塞等都可引起II度I型房室传导阻滞。II型传导阻滞的病变部位于希氏束以下，可见于前壁心肌梗塞和各种传导系统的病变等，易发展为完全性房室传导阻滞。
3、III度房室传导阻滞
III度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，是指所有的窦房结激动都不能下传至心室。此时阻滞部位以下潜在起搏点就会发放冲动，激动心室。
心电图表现：P波与QRS波群形态毫无相关性，P－P和P－R间距有各自的节律。由于潜在起搏点部位的不同，QRS波群形态可以正常或宽大畸形。心房颤动时如心室率慢而规则，应考虑房颤合并III度房室传导阻滞。
III度房室传导阻滞见于严重的器质性心脏病。
III度房室传导阻滞如心室率在每分钟40次以上又无症状时，可密切观察，积极治疗原发疾病。如心室率过缓，可用肾上腺皮质激素、异丙肾上腺素静脉滴注或植入永久性心脏起搏器。

心功能不全健康宣教
心功能不全是指在有适量静脉回流的情况下，心脏排出的血液减少，不能维持组织代谢需要的一种病理状态，临床上以心排出量不足，组织血流量减少和肺循环静脉淤血为特点，又称充血性心力衰竭。
一、心功能不全的发生与哪些因素有关?
1．基本病因：心肌收缩力下降(见于冠心病、扩张性心肌病、心肌炎等)；
机械负荷过重(见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、高血压、肺动脉高压、肺动脉狭窄等)；
心室充盈受限(见于肥厚性心肌病、心包缩窄、心包填塞等)
2．诱发因素：呼吸道感染，心律失常，心脏负担加重(体力过劳、情绪激动、输液过多过快、钠盐摄入过多)，妊娠分娩，合并甲亢、贫血、肺栓塞、感染性心内膜炎、水电解质平衡失调，药物影响(洋地黄用量不足或中毒、心得安、奎尼丁等抑制心肌收缩力的药物)。
二、一般会有哪些表现?
1．左心功能不全的临床表现：
呼吸困难，最初是劳力性呼吸困难，以后出现夜间阵发性呼吸困难，严重时平卧也感呼吸困难，被迫坐起为端坐呼吸；咳嗽、咳痰、咯血，可出现白色泡沫痰或粉红色泡沫痰；可能会伴有倦怠、乏力、脑缺氧，严重时有嗜睡、烦躁、精神错乱等表现。
2．右心功能不全的临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、尿少．、夜尿增多、肝区胀痛、甚至出现黄疸等多脏器慢性持续充血而引起的症状，颈静脉充盈、怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大压痛、下垂部位凹陷性水肿、紫绀、胸水、腹水、营养不良、消瘦等体征。
三、可能会接受哪些检查?
   心脏三位片、静脉压测定、心超、心电图、腹部B超等检查，以及抽血查血常规、肝肾功能、电解质、洋地黄浓度等化验。
四、可能会接受哪些治疗?
1．一般治疗：吸氧，根据病情调节氧流量；根据病情适当限制水钠摄入；
卧宋休息，胸闷、气促时予半卧位休息，病情好转后逐渐从床上活动至床边、床下、室内活动；饮食上以少食多餐为原则，进易消化、清淡、低盐食物。
2．药物治疗：强心、利尿、扩血管为治疗原则，常见的药物有：西地兰、地高辛、多巴酚丁胺、速尿、双克、氮体舒通、开搏通、倍他乐克等。氨体舒通、开搏通、倍他乐克等三类药长期应用有防止和逆转左室重塑的作用。
五  出院后应注意哪些?
1．活动量要适宜，避免劳累，以不引起心慌、气短、呼吸困难等症状为原则，鼓励室外活动，如散步、练气功、打太极拳等。
2．日常生活方面保持乐观情绪，避免情绪激动；保持室内空气新鲜，阳光充足，注意保暖预防感冒；养成每日排便的习惯，保持大便通畅，大便勿用力。
3．饮食限制钠盐摄入，少食腌制品、发酵制品、饮料、调味品等，禁刺激性食物，如咖啡、浓茶、辣椒等，戒烟酒，可进高蛋白、高维生素、易消化食物，少量多餐，避免过饱，避免产气食物，肥胖者适当限制饮食，减轻体重。
4．定期复查，坚持治疗原发病，发现水肿、呼吸困难等不适时及时就医。
5．注意药物副作用：地高辛的副作用为消化道毒副反应如恶山、呕吐等，神经系统毒副反应如黄绿色视、眩晕、头痛等，心脏毒副反应如室性心律失常、传导阻滞等。利尿剂的副作用为：水电解质紊乱如低钾、低钠等，胃肠道反应如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。血管扩张剂的副作用为：头痛、头胀、面色潮红、体位性低血压筹。
高血压的健康宣教
高血压是一种慢性病，正常成人血压为收缩压,或按这里返回上一个页面。

要抓狂了 .怎么老提示这啊

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9楼 发表于 2010-4-20 04:06 | 只看该作者 以下为常见心律失常的病因及心电图表现
房性心律失常
1、??房性早搏
房性早搏是指在窦房结的激动尚未发出之前，心房的异位起搏点提前发出一次激动，引起心房除极。心电图表现：①提前出现的一个变异的P’波，形态与窦性P波不同。如果起源于房下部，其P为逆行型；②QRS波群与主导心律者相同；③代偿间歇不完全，即早搏前后两个窦性P波的时距小于两个P—P间距。房性早搏可见于正常人，也常见于晚期二尖瓣病变、心肌病、甲状腺功能亢进、肺心病等病人。在许多情况下，房性早搏不需治疗，可予密切观察，积极治疗原发疾病。对频发房早的治疗可用β–受体阻滞、异搏定、洋地黄、奎尼丁等。
2、??阵法性室上性心动过速
房性和房室交界性阵法性心动过速，由于心搏过于频速，P波往往隐埋于前一T波或QRS波群中，不易判定异位起搏点究竟是心房还是交界区，故统称为室上性心动过速。
心电图特征：3个或3个以上连续出现迅速的QRS波群，一般QRS波与窦性者相同，频率范围为150～250次∕min ，R–R间距绝对匀齐。
阵法性室上性心动过速常见于无器质性心脏病的人，感染、疲劳、情绪激动、烟酒过量等窦可以发作，有预激综合征者易合并此类发作。此外，亦可见于风心病二尖瓣病变、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进等。也可由洋地黄中毒引起。
短暂发作，不影响血流动力学的阵发性室上性心动过速不需要治疗。中止发作可选用异搏定、胺碘酮等静脉注射。药物治疗无效时，可试用同步直流电复律，但洋地黄中毒所致者禁用。发作频繁者，除积极治疗基础病变，避免诱发因素外，可选用奎尼丁、地高辛、胺碘酮等口服预防。
3、??心房扑动
心房扑动时一种快速而规则的房性异位心律，此时心房肌失去了整个收缩的能力。
心电图特点：无正常P波，代之以连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率250～350次∕min ，大多不能全部下传，而以2 ：1或4 :1下传，心室律规则。如果房室传导比例不恒定或伴有传导的文氏现象，心室律也可以不规则。房扑的QRS波一般不增宽。
心房扑动常发生于有器质性心脏病者，如冠心病、高心病、风心病、心肌病等。胸腔手术后，慢性阻塞性肺疾患、肺炎或肺梗塞病人也可发生。
心房扑动的治疗与心房颤动相同。心室率较快时可予洋地黄制剂控制心室率。
4、??心房颤动
心房颤动是一种快速而不规则的房性异位心律，房颤是整个心房推动协调一致的收缩，多数人认为是心房多灶激动的结果。
心电图特征：P波消失，代之以大小不等，形态各异的f波（纤颤波），通常以V1导联最为明显，心房f波的频率为350～600次∕min ，心室律（R–R间期）绝对不规则。房颤的心室率一般不超过200次∕min ，但由于预激综合征引起者可达250次∕min ,QRS波一般不增宽，若是前一次R–R间距偏长，则易发生增宽变形的QRS波，称房颤伴室内差异传导。
心房颤动多发生于有器质性心脏病者，以风心病二尖瓣狭窄最常见，其次为冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进。缩窄性心包炎、心肌病、心肌炎、胸腔或心脏手术后、肺炎或急性感染等也可引起房颤。
房颤的病因治疗极为重要，否则房颤不易消除。偶发的房颤，心室率如不过快，可嘱暂时休息，给予适当镇静剂，无须特殊治疗。心室率快并已有器质性心脏病或心力衰竭者，宜用洋地黄类药物控制心室率，单独应用不能满意控制心室率时，尚可酌情加用β–受体阻滞剂等药，对有转复窦性心律的指征者，可选同步直流电复律或药物复律。奎尼丁和胺碘酮既可作为转复的药物，也可用作复律后预防复发的药物。
5、??心房紊乱心律
心房紊乱心律是由心房内多个异位起搏点交替发放冲动形成的房性心动过速。
心电图表现：同一导联上有两种以上不同形态的P波和不同的P–P间距，心房率100～250次∕min ，P波间有等电线，P–P间距不等。QRS波群形态基本正常，心室率100～150次∕min 。
心房紊乱心律常见于病情严重的老年慢性肺部疾病和冠心病，大多伴有心力衰竭。也可偶见于缺钾和高血压性心脏病。
治疗应针对病因，如改善肺功能、抗感染、纠正心力衰竭等。抗心律失常药无效。
交界性心律失常
1、??交界性心律失常
交界性心律失常：有房室交界区提前发放冲动，其激动下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相近。
心电图特征：一个提早出现的QRS波群，形态与窦性者相同或略有差异，在QRS波之前或之后，有时可见逆行波。交界性早搏可发生隐匿性传导，使下次心搏的PP间距延长或P波不能下传。交界性早搏往往有完全代偿性间隙。
交界性早搏可发生于正常人或有器质性心脏病者。心肌缺血、心肌梗塞、吸烟、饮咖啡等都可诱发。
治疗与房性早搏相同。如失效尚可用抗心律失常的药物。
室性心律失常
1、??室性早搏
室性早搏室心室内异位起搏点提前发放冲动引起的一次心室激动。
心电图表现：提前出现一个宽大畸形的QRS波，QRS波时限＞0.12s ，T波方向与主波相反。室性早搏多有完全性代偿间隙，基本心律较慢，室性早搏可插入两次基本心搏之间，形成插入性室性早搏。
室性早搏可发生与任何年领的正常人，但冠心病，尤其在急性心肌梗塞、心肌病、心肌炎、洋地黄中毒、低血钾时更易发生。
偶发的室性早搏，毋需治疗。紧急情况下可选用利多卡因、胺碘酮等药。低钾引起者应及时补钾；洋地黄中毒引起的室性早搏，除停药外，静脉注射苯妥英钠或静脉滴注氯钾常有效。
2、??室性心动过速
室性心动过速是由心室内快速的异位激动所引起。
心电图表现：连续3次以上快速的室性早搏，QRS波群宽大畸形，其频率在100～200次∕min 。室性心动过速除了宽大畸形的QRS波以外，有时可见到保持固有节律的P波融合与QRS波的不同部位，有时可见到心室夺获和心室融合波。室性心动过速的诊断必须与室上性心动过速合并室内差异性传导、预激综合征、左右束支阻滞等鉴别。以下几点可作为鉴别参考：①识别P波和P波与QRS波群得关系，如房室节律间有固定关系，P波在QRS波群之前，肯定为室上性。②比较平时的室性早搏与发作时QRS波群的形态，如波形相同则系同一类型。③找到心室融合波或心室夺获，则可肯定室性心动过速。④发作前如已有束支传导阻滞或心室预激图形，发作时保持不变，则为室性心动过速。⑤心室率超过250次∕min的多见于室上性心动过速或预激综合征伴房颤发作。⑥QRS波群时限＞0.14s有助于室性心动过速的诊断。⑦心前导联QRS波群主波方向一致有助于室性心动过速的诊断。⑧V1导联呈rSR’和V5导联呈qRs三相波，有助于右束支传导阻滞的诊断。⑨V1导联呈单相R或双相qR伴较高的左锋（兔耳征）和V6导联呈rS或QS波形，有助于室性心动过速的诊断。
室性心动过速可以是阵法性或持续性的。多见于严重的心脏病病人，特别是心肌梗塞。心脏手术，心导管检查时也可发生。偶尔发生于无器质性心脏病病人。
室性心动过速应予紧急处理，尽快控制发作，可选用利多卡因、胺碘酮等静脉用药，也可用同步直流电复律。洋地黄中毒引起者禁用直流电复律，对反复发作的持续性室性心动过速的病人可安装抗心动过速型起搏器。
尖端扭转型室性心动过速时室性心动过速的一种特殊类型。
心电图表现：反复发作快速的QRS波群，其波峰以基线为轴上下变化（扭转），形态、振幅、大小和节律不整，起始于前一个心搏的T波或U波上。
病因有先天性Q—T间期延长、低钾、低镁血症、心肌炎、冠心病、房室传导阻滞等。
转型室性心动过速的治疗主要为鉴别病因及处理原发疾病，如缺钾者应补充钾盐，心绞痛者纠正心肌缺氧。发作时应立即行胸外心脏按压或直流电复律，也可用异丙肾上腺素静脉滴注。对伴有高度窦房或房室传导阻滞的病人，应安装人工心脏起搏器。
3、??心室颤动
心室颤动时心室快速、不规则和无效的电激动。
心电图的特征：P－QRS－T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐的低小波，频率达200～250次∕min 。
心室颤动几乎见于素有严重的器质性心脏病，以及心脏外伤或手术、心导管检查等。任何疾病临终，严重心力衰竭都可引起心室颤动，称继发性室颤。
出现室颤时，应立即进行体外非同步直流电复律电除颤。心室颤动波过细者，可先予肾上腺素使颤动波变粗，这样使除颤易于成功。同时应立即施行恢复呼吸、预防脑缺氧及纠正酸中毒各种措施。
房室传导阻滞
房室传导阻滞是指激动从心房传到心室的过程异常延迟、传导部分或完全被阻断。这种情况可以是暂时或持久的，也可以呈交替性或渐进性。
1、I度房室传导阻滞
I度房室传导阻滞是指房室间传导的时间延长，但所有的窦房结都能下传至心室。
心电图表现：P－R间期＞0.20s。有时P波被埋在前一次心搏的T波之内，须仔细观察也能辨别。迷走神经张力高可引起I度房室传导阻滞，如在24h动态心电监护中可见到午夜P－R间期延长。另外，β–受体阻滞剂和抗心律失常药（胺碘酮。心律平等）也可引起P－R间期延长。治疗首先应针对原发疾病。阿托品等可消除迷走神经的作用。
2、II度房室传导阻滞
II度房室传导阻滞是指窦房结的激动在经过房室间传导时，部分激动受到了阻滞，不能下传至心室。根据心电图的表现可分为I型和II型。
I型亦称为MorbizI型房室传导阻滞。心电图表现：P波规律的出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏一个QRS波群。脱漏后P－R间期缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始的出现，称为文氏现象。
II型亦称为MorbizII型房室传导阻滞。心电图表现：P－R间期恒定，部分P波后无QRS波群。
通常以P波数与下传数的比例来表示房室传导阻滞的程度。例如，4 ：3房室传导阻滞表示4个P波中有3个下传而只有一个脱漏，如连续出现两次或两次以上的QRS波群脱落，称高度房室传导阻滞，例如，3 ：1、4 ：1传导阻滞等。
II度I型房室传导阻滞的病变部位一般在希氏束以上，因此任何可影响窦房结功能的药物或疾病，如洋地黄、下壁心肌梗塞等都可引起II度I型房室传导阻滞。II型传导阻滞的病变部位于希氏束以下，可见于前壁心肌梗塞和各种传导系统的病变等，易发展为完全性房室传导阻滞。
3、III度房室传导阻滞
III度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，是指所有的窦房结激动都不能下传至心室。此时阻滞部位以下潜在起搏点就会发放冲动，激动心室。
心电图表现：P波与QRS波群形态毫无相关性，P－P和P－R间距有各自的节律。由于潜在起搏点部位的不同，QRS波群形态可以正常或宽大畸形。心房颤动时如心室率慢而规则，应考虑房颤合并III度房室传导阻滞。
III度房室传导阻滞见于严重的器质性心脏病。
III度房室传导阻滞如心室率在每分钟40次以上又无症状时，可密切观察，积极治疗原发疾病。如心室率过缓，可用肾上腺皮质激素、异丙肾上腺素静脉滴注或植入永久性心脏起搏器。

心功能不全健康宣教
心功能不全是指在有适量静脉回流的情况下，心脏排出的血液减少，不能维持组织代谢需要的一种病理状态，临床上以心排出量不足，组织血流量减少和肺循环静脉淤血为特点，又称充血性心力衰竭。
一、心功能不全的发生与哪些因素有关?
1．基本病因：心肌收缩力下降(见于冠心病、扩张性心肌病、心肌炎等)；
机械负荷过重(见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、高血压、肺动脉高压、肺动脉狭窄等)；
心室充盈受限(见于肥厚性心肌病、心包缩窄、心包填塞等)
2．诱发因素：呼吸道感染，心律失常，心脏负担加重(体力过劳、情绪激动、输液过多过快、钠盐摄入过多)，妊娠分娩，合并甲亢、贫血、肺栓塞、感染性心内膜炎、水电解质平衡失调，药物影响(洋地黄用量不足或中毒、心得安、奎尼丁等抑制心肌收缩力的药物)。
二、一般会有哪些表现?
1．左心功能不全的临床表现：
呼吸困难，最初是劳力性呼吸困难，以后出现夜间阵发性呼吸困难，严重时平卧也感呼吸困难，被迫坐起为端坐呼吸；咳嗽、咳痰、咯血，可出现白色泡沫痰或粉红色泡沫痰；可能会伴有倦怠、乏力、脑缺氧，严重时有嗜睡、烦躁、精神错乱等表现。
2．右心功能不全的临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、尿少．、夜尿增多、肝区胀痛、甚至出现黄疸等多脏器慢性持续充血而引起的症状，颈静脉充盈、怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大压痛、下垂部位凹陷性水肿、紫绀、胸水、腹水、营养不良、消瘦等体征。
三、可能会接受哪些检查?
   心脏三位片、静脉压测定、心超、心电图、腹部B超等检查，以及抽血查血常规、肝肾功能、电解质、洋地黄浓度等化验。
四、可能会接受哪些治疗?
1．一般治疗：吸氧，根据病情调节氧流量；根据病情适当限制水钠摄入；
卧宋休息，胸闷、气促时予半卧位休息，病情好转后逐渐从床上活动至床边、床下、室内活动；饮食上以少食多餐为原则，进易消化、清淡、低盐食物。
2．药物治疗：强心、利尿、扩血管为治疗原则，常见的药物有：西地兰、地高辛、多巴酚丁胺、速尿、双克、氮体舒通、开搏通、倍他乐克等。氨体舒通、开搏通、倍他乐克等三类药长期应用有防止和逆转左室重塑的作用。
五  出院后应注意哪些?
1．活动量要适宜，避免劳累，以不引起心慌、气短、呼吸困难等症状为原则，鼓励室外活动，如散步、练气功、打太极拳等。
2．日常生活方面保持乐观情绪，避免情绪激动；保持室内空气新鲜，阳光充足，注意保暖预防感冒；养成每日排便的习惯，保持大便通畅，大便勿用力。
3．饮食限制钠盐摄入，少食腌制品、发酵制品、饮料、调味品等，禁刺激性食物，如咖啡、浓茶、辣椒等，戒烟酒，可进高蛋白、高维生素、易消化食物，少量多餐，避免过饱，避免产气食物，肥胖者适当限制饮食，减轻体重。
4．定期复查，坚持治疗原发病，发现水肿、呼吸困难等不适时及时就医。
5．注意药物副作用：地高辛的副作用为消化道毒副反应如恶山、呕吐等，神经系统毒副反应如黄绿色视、眩晕、头痛等，心脏毒副反应如室性心律失常、传导阻滞等。利尿剂的副作用为：水电解质紊乱如低钾、低钠等，胃肠道反应如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。血管扩张剂的副作用为：头痛、头胀、面色潮红、体位性低血压筹。
高血压的健康宣教
高血压是一种慢性病，正常成人血压为收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，超过以上数值即为高血压。原因不明的高血压称为原发性高血压或高血压病，因某些疾病引起的高血压称为继发性高血压。
一、高血压有哪些危险因素?
  1、性别和年龄： 高血压的患病率男性高于女性。平均血压随年龄增长而增高，其中收缩压的增幅比舒张压显著。
  2、职业：从事脑力劳动和紧张工作的人高血压患病率较体力劳动者高，城市居民较农村患病率高，且发病年龄较早，其可能原因与生活紧张程度，精神心理因素和社会职业有关。
  3、饮食习惯： 摄入过多钠盐、大量饮酒、长期喝咖啡、膳食中缺少钙均可促使血压增高，相反，饮食中有充足钾、钙和优质蛋白则可防止血压增高。
  4、肥胖和超体重肥胖者高血压患病率是体重正常者的2～6倍，而高血压和糖尿病易诱发冠心病，因此减肥不仅可降低血压，对控制糖尿病和冠心病也有裨益。
  5、吸烟烟草中烟碱和微量元素镉较高，吸入过多会导致血压升高。
  6、遗传高血压与遗传有一定关系。
  7、精神心理因素，精神紧张，不良的精神刺激，文化素质，经济条件，噪音等均可影响血压水平。
二、一般会有哪些表现?
   早期表现：为血压升高和神经系统功能失调症状，如头痛、头昏、头胀、心悸等。
后期表现：为心、脑、肾等重要器官发生器质性损害和功能障碍，如心脏扩大、脑溢血、肾功能不全等。
三、一般会接受哪些检查?
   胸片，肝肾B超，双肾上腺B超(需空腹)，心电图，心超，动态血压，眼底检查，及抽血查肝肾功能、血脂、血粘度等。
四、会接受哪些治疗?
   高血压不易根治，须长期治疗，使血压维持在接近正常水平，以免引起严重的心、脑、肾并发症。  
1、非药物治疗：减轻体重，控制饮食，主要控制钠盐和动物脂肪的摄入，减少每日的热量摄入，戒烟和限制饮酒，体育疗法，可选用打太极拳、练气功、做早操、慢跑等，精神心理训练，音乐治疗，松弛疗法，睡眠疗法等。
2、降压药治疗：应遵循医嘱，按时按量服药，不可擅自改动。服药期间应观测血压变化，定期测量血压。降压药有心痛定、络活喜、拜心痛、波依定、开搏通、倍他乐克等，其中拜心痛、波依定为缓释片需整片顿服，倍他乐克有减慢心率的作用，服用时观察脉搏。
五、出院后应注意哪些?
1、避免影响血压波动的因素，如情绪激动、体力过劳、摄盐过多、身体超重、心动过速以及肾脏神经内分泌系统调节异常等。
2、饮食：原则上以清淡、易消化、低热量、低胆固醇饮食为宜，少食多餐，多吃水果疏菜，尤其芹菜、卷心菜、白菜等。禁烟酒。饮食不宣太咸，避免吃咸菜、咸鱼、咸肉和酱菜等。
3、运动：高血压病人不宜进行剧烈运动，以免血压突然增高，加重心脏负担或引起脑血管意外。但可经常进行一些力所能及的体育锻炼．如散步、慢跑、体操、打太极拳等。
4、生活规律：保证每天睡眠8小时以上。注意气候对血压的影响，因寒冷可使血管收缩，血压升高，秋冬季节注意天气变化，及时添加衣服。
5、为保持血压稳定，应终身服药。降压、利尿药应在早饭后服用，剂量要准确，时间要固定。老年病人服降压药后最好先平卧片刻，改变体位要慢，以免发生体位性低血压。服降压药不可突然停药，以免出现血压反跳现象。
6、保持大便通畅：排便时避免用力过度，必要时可用开塞露塞肛，平时可服果导、通泰胶囊等。    ．
7、经常测血压。若血压升高或出现头昏、眼花、心悸、一侧肢体麻木等症状时，及时就医。

心绞痛健康宣教
    心绞痛是由于心肌一过性缺血、缺氧所引起的，以发作性胸痛和胸部不适为主要表现。
一、心绞痛发作和哪些因素有关?
心绞痛的发作常和一些诱发因素有关，请你要注意和控制以下几方面的问题：
(1)体力劳累：常见的是走路、上楼梯、上坡和其他一切用力的动作，体力
劳累与情绪波动同时存在时则易诱发心绞痛发作，如心情焦急地赶乘汽车便较易引起发作。
(2)情绪波动：情绪波动时交感神经兴奋，引起心率增加，血压升高，心肌耗氧
增加，诱发心绞痛。
(3)饱餐、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压降低等。
二、心绞痛发作有哪些临床表现?
心绞痛的典型发作症状：胸骨后压窄样或紧缩样疼痛，疼痛的范围如手掌样大小，常向心前区及左上肢放射。疼痛持续时间一般3～5分钟，通常不超过15分钟，疼痛发作时病人常伴有心悸、气短、头晕甚至晕厥。
三、一般会接受哪些检查?
(1)心电图、动态心电图、心超、运动试验。
(2)反射性核素检查(ECT)：经静脉注射核素后观察心肌有无缺血。检查前准备：检查晨可进少量早餐，然后去ECT室注射核素，再食高脂餐(2只肉包子或荷包蛋，加一袋牛奶)，一小时后再去ECT室。
(3)冠状动脉造影：可明确冠状动脉狭窄程度及部位。术前准备：手术前一天需做碘过敏试验、备皮、床上练习排便、术前更换清洁衣裤。
四、可能会接受哪些治疗?
1、药物治疗心绞痛发作时应立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸或复方丹参滴丸。硝酸甘油片可首次服用1～2片，用后30秒～1分钟起效，有效时间为30分～1小时，3～5分钟后无效时可再服1片，可连服3片。硝酸甘油为硝酸酯类药物，主要有扩张冠状动脉作用，这类药还有硝酸甘油针剂、消心通片剂及针剂异舒吉、鲁南欣康片及针剂等。除了硝酸酯类药外还有肾上腺素能阻滞剂(心得安、氨酰心安、倍他乐克等)，钙通道阻滞剂(合心爽、心痛定等)，抗凝药(阿斯匹林)。
2、冠状动脉介入性治疗有经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉内支架术等。
3、外科手：治疗冠状动脉搭桥手术(CABG)。
五、出院后应注意哪些?
1、饮食低胆固醇、低动物脂肪、低热量饮食，避免进富含胆固醇食物，如肥肉、奶油、蛋黄、动物内脏(肝、脑等)、鱼子等。避免过饱餐。多进新鲜蔬菜水果。
2、活动：经常参加适当的体育活动如慢跑、体操、太极拳等，以不引起胸闷、胸痛、气急、心率不超过基础心率的50％为度。
3、改变生活方式：戒烟，体重超重者减肥，控制情绪变化，保持情绪稳定，避免寒风直接吹身，水和饮料应加温至室温时再饮用。
4．坚持治疗:注意硝酸甘油的保管方法和注意事项：
(1)硝酸甘油易挥发，应放在干燥、避光、阴凉的地方，打开后每3月需更换一次。
(2)外出、洗澡时均应携带药物。进餐，入厕时易诱发心绞痛：故应在进食、入厕前服用药物。
(3)使用硝酸酯类药物时，易引起头痛和低血压，尤其初服者。病情加重或服用硝酸甘油不缓解者，心绞痛时间超过30芬钟时应及时就医。
心肌梗塞健康宣教
    急性心肌梗塞是由于在冠状动脉病变的基础上，由于血栓形成、血管痉挛及栓塞等因素引起冠状动脉血供急剧减少或血流中断，使相应的心肌发生严重而持久的缺血，导致心肌坏死。
一、心肌梗塞的发作与哪些因素有关?
高血脂、高血压、吸烟、糖尿病、其他（肥胖、摄入碳水化合物多、高尿酸血
症、体育活动过少、精神过度紧张）。
二、一般会有哪些表现?
1、前驱症状：在发生明显的心肌梗塞前常有周身乏力、胸部不适、活动时心悸气急、突然发生心绞痛或原有心绞痛发作加重。
2、症状：(1)疼痛性质与心绞痛相似，但常发生在安静或睡眠时，典型者为胸骨后压窄样、窒息性或烧灼样痛，濒死感，持续时间达l～2小时，有时可达10小时或数天，休息或含服硝酸甘油不能缓解。
(2)胃肠道：以恶心呕吐和上腹痛较多见。
(3)发热：体温一般为3 8℃左右。
(4)心律失常：约75～95％的患者在发病后l～2周内出现各种类型的心律失常，其中以室性心律失常为多见，如室性早搏，也有传导阻滞。
(5)其他症状：疲乏无力、精神不振、嗜睡、烦躁、头晕等。也可出现心功能不全的症状。


心电图改变、心肌血清酶的改变。
三、一般会接受哪些检查?
心电图、心脏三位片、心超、动态心电图、放射核素心机显像(ECT)和冠脉造影，及抽血查血电解质、肝肾功能、血常规、凝血酶原时间、心肌酶谱、肌钙蛋白CTNI
四、将会接受哪些治疗?
1、监护：心梗后第一周特别是24小时内易发生心律失常，因此应予连续心电、血压、呼吸监护，观察心率、血压、心律并给与相应处理。心梗后心肌酶谱随病程发展会有动态变化，监测心肌酶谱能估计疾病进程，发病后   
24小时内每隔2～4小时、之后24小时、72小时和第5天抽血化验血心肌酶谱。不稳定的心肌梗塞或伴有低血压、休克、左心衰的心梗还需作右心漂浮导管床旁监测中心静脉压、肺毛细血管楔压、右房压等。
2．一般治疗：
(1)休息与活动：第一周绝对卧床休息(无并发症者第一天需严格卧床休息，第
一天开始就可在床上适量做一些生活自理活动)，避免情绪紧张，保持
病室安静，减少探视。以后随心功能的改善，心律、心率监测下可适当
活动，从床上翻身、抬腿、坐起，下床、床边活动、室内活动到病区活
动，活动量逐渐增加。适当的活动可改善心功能，促进侧枝循环的建立，
防止并发症的发生。
  (2)吸氧：持续吸氧3～5天，有严重并发症者应至病情稳定为止。
  (3)饮食：发病后4～6小时内禁食或进少量流质，以后改易消化、清淡、低盐、低脂流质或半流质饮食。为避免增加心脏负担可少食多餐，进食速度要慢，防止过饱、高脂和辛辣等食物。
  (4)保持大便通畅：急性期必须在床上排便，排便用力可引起病情突变而发生并发症甚至导致心脏破裂，因此排便时不宜屏气，若出现排至困难可根据医嘱给予缓泻剂。
3、药物治疗：
  (1)止痛镇静：心梗后心绞痛可使患者产生恐惧、烦躁、心率加快、心肌收缩力加强、心肌耗氧增加而加重病情。可使用吗啡、度冷丁、安定等止痛镇静。
（2）溶解血栓疗法：起病4-6小时内溶栓可使闭塞的冠脉再通，常用药有尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原酶激活剂等。
（3）扩张冠脉：常用药有硝酸甘油、异舒吉等。
（4）营养心肌和维持水电解质平衡：有极化液、FDP，参麦等。
（5）抗凝治疗：有低分子肝素、阿司匹林、抵克力得等。
4、介入治疗和手术治疗
   包括有PTCA、STENT、PCMA等和冠脉搭桥术CABG。经皮冠状动脉内成形术（PTCA）用带球囊的导管经股动脉送到冠状动脉狭窄处，然后用4-6个大气压，将一定量的造影剂注入囊腔，使狭窄的冠状动脉扩张；血管内支架植入术：(1)自体扩张支架放置术，行PTCA后，将放置器送入到被扩张的病变部位，撤去限制性外鞘，支架自动扩张而支撑在血管内。(2)球囊扩张支架放置术，先行PTCA扩张病变部位，然后将支架-球囊送至病变部位，到位后加压充盈球囊；经皮冠状动脉粥样斑块机械切除术（PCMA），将顶端装有圆锥形旋转磨钻头的导管送至冠脉病变处，经高速旋转钻头（转速为10-18万次/分钟），可将粥样斑块物质磨成极细小的微细颗粒，使血管再通。术前需做碘过敏试验、备皮，术前禁食4-6小时。
五、出院后应注意哪些？
1、饮食：宜低热量、低脂肪、低胆固醇，避免吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉、奶油、蛋黄，多吃水果蔬菜，戒烟限酒。
2、活动：可参加适当体育锻炼，如慢跑、做体操、打太极、散步等，但避免剧烈活动，上楼梯宜慢。
3、情绪：应保持情绪稳定，不动怒，不过分悲伤，保持心境开朗，不要看惊险影视剧。
4、保持大便通畅：多吃粗纤维蔬菜，如茭白、芹菜、笋等。必要时可用开塞露塞肛，也可口服通便的药物，如果导、通泰胶囊等。
5、控制血压、血糖。
6、按医嘱服药：支架置入术后长期服用阿司匹林、抵克力得（1-3个月），服药期间应注意观察有无牙龈出血，皮下瘀点、瘀斑等。服用抵克力得时每周查血常规一次。若出现胸闷、胸痛、心悸、头晕等症状应及时就医。
冠心病的健康教育
一、养成良好的生活习惯，不吸烟，不饮高酒精度酒，生活要有规律，保证夜间有充足、良好的睡眠；每天午唾半小时，避免精神过度紧张和情绪波动，尽量不看紧张的影观片或球赛。
二、少吃动物脂肪和胆同醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、鱼头、蟹黄、动物内脏等，多吃鱼、蔬菜、水果，豆类及其制品。糖类食品应适当控制。限制食盐，每日5克以下。
三、每天饮水适量，早晨起床后喝l杯水，半夜也应适当喝水。淡绿茶有提神醒脑，清除体内垃圾及抗血小板凝集的作用，可适量饮用。．不宜喝含糖饮料，忌食冷饮和冰水。
四、参加适当的体力劳动和体育活动，如散步、打太极拳、做广播操等。．避免冬天过早外出晨练。
五、肥胖者要逐步减轻体重。
六、保持大便通畅，避免用力排便。
七、要遵医嘱按时服药，切忌擅自停药；定期复查。如有胃部不适、肩臂或下颌疼痛、气短、疲倦不适等征兆，应予重视，常备缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油片，以便应急服用，若持续疼痛或服药不能缓解，应立即送医院急诊。
特别医嘱：    、
    心绞痛发作时，立即自服硝酸甘油l片(嚼碎含服)5分钟不能缓
解，加服1片并送医院急诊。

风湿性心瓣膜病健康宣教
    慢性风湿性心瓣膜病又称风心病，是指风湿热后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。国内较常见，主要累及40岁以下的人群，女性多于男性。在慢性瓣膜病的基础上可以有急性风湿炎症的反复发作，称为风湿活动。
一、风心病的发生与哪些因素有关?
    风湿热与甲族乙型溶血性链球菌感染有关，感染后人体对链球菌产生免疫反应，而使心脏、关节、皮肤、神经等结缔组织发生炎症病变，急性心脏炎症修复过程中，可使心脏瓣膜相互粘连、增厚、变硬、畸形致瓣膜开放受到限制，阻碍血液流通，称为瓣膜狭窄；若瓣膜因增厚、缩短，以致不能完全闭合，导致部分血液返流，称为瓣膜关闭不全。
二、一般会有哪些表现?
   呼吸困难，起初为劳力性呼吸困难，以后轻微活动也致气促：咳嗽、咯血或痰中带血，夜间或劳动后咳嗽加重：心悸，因心律失常尤其房颤所致：乏力疲劳，因心功能减退，心输出量减少引起；食欲减退，腹胀，肝区痛，下肢浮肿，由于右心衰竭使胃肠道淤血和功能紊乱引起；颧额、嘴唇紫绀，称为二尖瓣面容。
三、可能会接受哪些检查?
  心脏三位片、心电图、心超等检查，以及抽血查血常规、血肝、肾功能、血电解质、血沉、血类风湿因子、血抗“0”抗体、C反应蛋白等化验。
四、可能会接受哪些治疗?
1、药物治疗主要针对各种并发症进行治疗，如心力衰竭时使用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等，常见药物有两地兰、地高辛、速尿、氨体疏通、开搏通、阿斯匹林等，如有风湿活动时，需抗风湿活动治疗，主要用青霉素类药物抗炎。
2、非药物治疗经皮二尖瓣球囊扩张术，其优点是不需开胸手术，安全，对病人损伤小，恢复快。一般经皮穿刺股静脉，将球囊导管送至狭窄的二尖瓣口，通过球囊的机械膨胀力作用于粘连的瓣膜，使其撕裂分离，从而扩大瓣口面积。术前需禁食4"6小时，测量身高，体重。术后需复查心超。
五、出院后应注意哪些问题?
1、注意休息与活动  心功能代偿期可适当进行体力锻炼，以不感心悸、气急为度，保证充足睡眠，参加轻松工作，保持精神愉快。心功能不全时，不宜参加运动或体力劳动，增加卧床休息时间，不宜多谈话、会客，避免情绪激动。
2、合理饮食宜摄入清淡、富含维生素及蛋白质食物，多食蔬菜、水果和粗纤维食
物．保持大便通常，不直多饱餐。心力衰竭时适当限制水、钠盐摄入。
3、坚持治疗，防止风湿活动  避免上呼吸道感染，预防风湿热复发，在拔牙前或有牙科疾病、扁桃体炎、肺炎、急性上呼吸道感染及泌尿道炎症时，应尽早应用抗生素控制。
4、室内应防寒避湿，室外作业防止受潮，注意保暖，坚持锻烁，增强抗病能力。
5、经常深呼吸和有效咳嗽。
亚急性细菌性心内膜炎(SBE)宣教内容
    亚急性细菌性心内膜炎绝大多数发生于原已患病的心脏。常见是风湿性心瓣膜病，其次为先天性心脏病。少数可发生在原来无器质性心脏病的人。由于细菌进入血液循环被带到病损的心瓣膜上，细菌即可获得立足之地而开始繁殖，引起心瓣膜炎及心内膜炎。细菌的外面有红细胞、白细胞、血小板及纤维素等沉着，形成所谓“赘生物”。这种赘生物质地松脆，一旦脱落，便成为栓子。可随血流传播周身，引起栓塞。
    1．SBE表现为发热、恶寒、食欲减退、心功能不全及栓塞症状。
    2．发病时要注意安静卧床休息，防止栓塞脱落。
    3．恶寒、发热时要保持皮肤清洁、干燥，口腔及会阴部清洁。
    4．寒战时，为明确病原菌，以利医生选择有效抗菌素，一般要抽血做细菌培养4～6次，每次10ml以上。
    5．由于一般剂量的抗生素很难渗透到赘生物之中，因此要达到治愈本病的目的，抗菌素剂量要大，且治疗时间需4～6周(静滴或肌注)。
    6．为配合治疗，应设法进高蛋白、易消化、富营养的食物。
    7．发热时应适量多饮水，以利毒素排泄。
    8．栓塞随部位不同表现如肾栓塞有腰痛或腰部不适，脾栓塞有左上腹痛，肺栓塞有胸痛、咳嗽、咯血等。

脑梗塞的健康指导：
l、告知病人本病的康复知识和自我护理方法，鼓励病人做力所能及的家务，日常生活活动不要依赖家人，多参加一些朋友聚会和有益的社会活动。
2、生活起居有规律，克服不良嗜好，合理饮食，多食芹菜、山楂、香蕉、芝麻、大枣、豆类、食醋等。保持大便通畅，避免排便用力。
3、病人起床起坐或低头系鞋带等体位改变时动作宜慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，平时外出时多加小心，防止跌倒，气候变化注意保暖，防止感冒。
4、按医嘱正确服药，积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、肥胖症。
5、保持情绪稳定，心态平和，避免过分喜悦、愤怒、恐惧、悲伤、惊吓等不良刺激。
糖尿病的健康指导

一、??指导病人提高自我监测和自我护理的能力。
1、指导病人掌握定期监测血糖、尿糖的重要性及测定技术，了解糖尿病控制的良好的标准，如空腹血糖应<7.0 mmol／L，餐后2h血糖< lO．0 mmol／L。
2、掌握口服降糖药的应用方法和不良反应，注射胰岛素的方法及低血糖的判断和应付。
3、了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施。(1)避免偏食、过食与绝食，定时进餐特别在药物治疗时更应注意。(2)尽量不用人工甜味剂，避免进零食，不使用增加饮食的调料，采用清淡饮食。
4、掌握体育锻炼的具体方法及注意事项。(1)根据自己的年龄病情确定适当的运动量及方式。(2)运动治疗要自始自终，不要时断时续。(3)进行药物治疗时，如超量运动会导致低血糖，应注意。
5、生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，做好足部护理。
6、了解情绪精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致的生活压力。
二、帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病的知识，关心和帮助病人，对病人给予精神支持和生活照顾。
三、指导病人定期复诊，一般每2～3个月复检，；以了解病情控制情况，及时调整用药剂量。每年定期全身检查，以便尽早防治慢性并发症。
四、指导病人外出时随身携带就诊卡，以便发生紧急情况时及时处理。
五、预防感染: (1)预防呼吸道感染；(2)保持全身及局部清洁；(3)如患者有疮疖溃疡、坏疽应接受专科治疗；(4)如发生小腿血循环障碍以及动脉硬化表现的患者应禁烟，穿宽松的鞋袜。

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御香

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10楼 发表于 2010-4-20 04:45 | 只看该作者 脑卒中的健康教育

一、肢体功能锻炼按摩前要洗手、剪指甲。按摩时间为每个部位5分钟，每日l-2次。要养成循序渐进锻炼的好习惯。主动床上运动，如床上翻身、起立训练、桥式运动、内收肌与内旋肌的夹腿运动等。被动活动主要操作包括各患肢关节各方面的被动运动。活动的顺序为先大关节、后小关节。
二、语言功能训练从简单发音到双音、生活常用语，听音乐、听广播，逐步训练，要多开口，多读报，家属主动与病人交流，鼓励病人说话，使病人早日开口。
三、常用药物阿司匹林的作用是防止血小板凝聚，需终身服用，可以预防再次脑梗死；抗高血压药物需长期服用，需定时测量血压，调整用药。
四、家属、亲友要关心病人，给病人鼓励，使得病人树立治疗信心，稳定情绪、主动配合，保持乐观向上的心态。
五、饮食生活以高纤维素、低胆固醇饮食为主，定时、定量。糖尿病者应低糖饮食，有高血脂及高血压病史的给予低脂低盐饮食，需戒酒、戒烟，生活要有规律。

起搏器术后宣教

1、起搏器安装后不能做的检查：理疗、磁共振。
2、为防止电极脱落，起搏器安装后1个月内应避免：深呼吸、用力咳嗽、打喷嚏，避免安装起搏器侧手提重物，避免上举。
3、安装起搏器后可以从事家务劳动和日常工作，但无论从事何种活动都要量力而行，不能勉强。对于那些可能会使导管发生移位、断裂的动作姿势应尽量避免，如从高处往下跳，剧烈的重复甩手等。
4、对于同常生活中接触的家用电器可照常使用，但距离要稍远。如使用电话应在安置起搏器的另一侧，离起搏器15厘米以外，如感不适应停用。
5、要学会自测脉搏。
6、要保管好起搏器的证明卡，复查时带来。如有机会乘飞机，也要带上。
7、起搏器使用年限6到8年。
8、定期去医院复查心电图或动态心电图。
预防再发心肌梗死的ABCDE

   曾有心肌梗死、不稳定心绞痛和接受支架、搭桥治疗的患者，再发心肌梗死危
险比一般人显著升高，因此一定要牢记预防再发的“ABCDE”5条基本措施。
A、长期服用阿司匹林(Aspirin)。
B、用B-受体阻滞剂( BetabIocker )及严格控制血压（ Blood Pressure )。
C、持降低胆固醇( ChoIesteroI )和戒烟( Cigarettes )应坚持长期服用他汀类，降低“坏”胆固醇LDL—C<2．07mmol／l(<80 mg／dL)，不应停用他汀或随意减量，以稳定或逆转动脉壁上的“定时***”（粥样斑块)。长期坚持他汀治疗3-5年，心肌梗死复发的机率会降低20-40％。
D、控制饮食(Diet)和糖尿病(Diabetes)。
E、体育锻炼(Exercise)。在医生指导下，进行适当的体育锻炼，如散步、太极拳等，每周3-5次，每次30分钟。

血脂异常的饮食建议
合理膳食：有粗有细，不甜不咸，三四五顿 七八分饱
控制总热量：男性每天6两主食，女性4两，以全麦面包、燕麦、稷米、土豆、南瓜为佳，少吃点心，不吃油炸食品。
减少饱和脂肪酸的摄入：少吃动物脂肪，尤其注意隐蔽的动物脂肪如香肠、排骨
内的脂肪。
增加不饱和脂肪酸的摄入：每周吃2次鱼，用橄榄油或茶籽油代替其他烹调用油。
每人每天食用油的用量应小于20克(约两平勺)。
控制胆固醇的摄入：每天胆固醇的摄入量应<200毫克。不吃动物内脏，减少含脂
肪高的肉类食物，蛋黄每周不超过2个，建议用脱脂奶代替全脂奶。
其他：多吃蔬菜、水果和豆制品，少吃甜食。

护 士 长 工 作 计 划

时 间??内           容??上  报  表  格
每

日??履行病区护士长职责，加强病区管理，
督促检查病区工作人员严格执行各项规章制度和技术操  作规程，落实岗位责任制??对病区发生的并发症风险随时上报
每

周

进行危重病人护理质量、基础护理质量、转科护理质量
  （质量检查标准见危重病人质量评价表）
行政查房，持续质量改进质量项目检查
周二，周四晨间及随机提问
每月做好护士长手册记录??　
每

月
每月5号，15号，25号前整理出院病历，进行病历质量整改。
每月最后一个星期的周五为科室护士会议，每位人员必须准时参加
每月对护士进行详细的月工作评价
  科室考勤表
护理风险，差错，并发症
本科夜查房反馈表
每

季

度
每季度一次护士理论考核及操作考核。
每季度对护士进行绩效评价
每季度一次业务学习及新进展，一次疾病查房，主查者认
真对待，提前3天将
主查对象写在排班本上，每位护士必须去了解此病人“六
知道”??护士理论考核及操作考核表
护理质量检查报表
护士夜餐费
每
年??科室计划及科室工作总结??科室计划及科室工作总结


编号??名称??剂量??备用量??药理作用??注意事项
1
肾上腺素??1mg/支??15支??本品能直接兴奋α受体和β受体1.使心肌收缩力加强、兴奋性增高，传导加速，心输出量增多。对皮肤、粘膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用；对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等，改善心脏供血，因此是一种作用快而强的强心药。
2.松弛支气管平滑肌及解除支气管平滑肌痉挛。利用其兴奋心脏收缩血管及松弛支气管平滑肌等作用，可以缓解心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。
3.用于过敏性休克的抢救。??1.药理作用呈剂量依赖性。2.副作用：头痛、烦躁、失眠、面色苍白、无力、血压升高、震颤等不良反应。3.大剂量可致腹痛、心律失常。4.可逆转奎尼丁、胺碘酮对有效不应期的作用，全身感染者需用较大剂量。5.凡高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、心脏性哮喘、外伤性或出血性休克忌用。
2??去甲肾??2mg/支??5支??本品主要兴奋α受体。具有很强的血管收缩作用，外周阻力增高，血压上升。静滴用于各种原因引起的休克，可口服用于胆道及胃的止血。??高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。本品遇光渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，不宜再用。不宜与偏碱性药物，会降低升压作用。浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，如果药液外漏应迅速用酚妥拉明稀释后局部浸润注射。用药时监测血压，尿量，心电图等，停药应逐渐减慢。不得与碱性药物配伍。
3??异丙肾?? 1mg/支??5支??本品为β受体兴奋药，增强心肌收缩力，加快心率，扩张周围血管及支气管。用于支气管哮喘，窦性心动过速，房室传导阻滞及各种休克和心脏骤停。??有口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、面色潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。禁忌症：对其他肾上腺素类药物过敏者对本品也有交叉过敏。(高血压、甲亢、心绞痛、冠状动脉供血不足、糖尿病等慎用。急性心梗、心肌炎及甲亢患者禁用。   
4??阿托品??0.5mg/支??5支??M受体阻断药。能解除平滑肌痉款，抑制腺体分泌，扩大瞳孔，升高眼压，调节麻痹，接触迷走神经对心脏的抑制，使心率加速，大剂量则具有α受体阻断作用，能解除微血管痉挛，改善微循环。对抗体内蓄积的乙酰胆碱。治疗胃，肠，胆，肾绞痛，抢救早期感染性休克，有机磷农药中毒，角膜炎，虹膜睫状体炎等。??常见有口干,视力模糊,少汗,便秘，皮肤潮红及排尿困难。也可出现心律加快，烦躁，谵妄，惊厥等。青光眼，前列腺肥大禁用。与胃复安同用可相互拮抗。
5??多巴胺??20mg/支??5支??本品主药兴奋β受体1.能增强心肌收缩力，增加排血量，2.对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉) 扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。3.升压。4.用于各种类型休克，特别用于伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人。??可有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用可出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；静滴时应从小剂量开始，逐渐增大，同时观察心率，血压和尿量，休克得到纠正后应减慢滴速。不得与碱性药物配伍。
6??阿拉明??10mg/支??5支??本品直接兴奋血管平滑肌，间接兴奋以α受体为主，使血管持续收缩，有中等度加强心肌收缩的作用，升压效果较去甲肾上腺素弱，持续时间久，用于各种休克及手术时低血压。??可有头痛、头晕、神经过敏、血压激增及反射性心动过缓。本品有蓄积作用：给药时避免药液外溢，不能与碱性药物配伍。
7??洛贝林??1mg/支??5支??能选择性地兴奋颈动脉体化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢，大剂量也能直接兴奋呼吸中枢。有烟碱样作用，对植物神经节先兴奋后麻痹。用于各种用原因引起的呼吸抑制和新生儿窒息等。??可有恶心，呕吐，头痛，心悸等。大剂量能引起心动过速、传导阻滞及呼吸抑制，甚至可引起惊厥。
8??尼克刹米??0.375mg/支??5支??选择性地兴奋延髓呼吸中枢，用于各种原因引起的呼吸抑制，
其中对吗啡中毒的呼吸抑制作用最好。??有出汗、恶心、呕吐、咳嗽、喷噎、皮肤潮红、皮疹等。剂量过大时可出现血压升高、心悸、震颤、肌肉僵硬或抽搐、心律不齐、高热。严重者可致癫痫样惊厥，随之出现昏迷。 故应及时停药防惊厥。
9??西地兰??0.4mg/支??5支??为快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导 ，用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速。特点是作用快蓄积性小。??过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。 急性心肌炎，心肌梗塞患者禁用。忌与钙剂同用。
10??利多卡因??0.1mg/支??5支??为酰胺类局麻药及抗心律失常药，主要作用于心肌梗死，洋地黄中毒，外科手术等所致的室性早搏，室性心动过速和心室颤动。麻醉作用比普鲁卡因强2倍??1.作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应； 2.可引起低血压及心动过缓.血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。房室传导阻滞，室内传导阻滞者禁用。