葡萄冬季整形修剪图解:1.大承气汤:阳明腑实。症见身热汗出,心下痞塞不通,胸

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三、攻里之剂

　　攻里之剂,即泻下剂。是以泻下药为主组成,具有通
便、消积的作用,用以治疗里实便秘证的方剂。便秘是一种
症状,指排便困难,,和排便时间延长于正常。由于致病因素
不同,有热结便秘、冷积便秘和虚性便秘的区别。根据“其
下者,引而竭之”,“其实者,散而泻之”(《素问?阴阳应象
大论》)的原则,泻下剂又有泻热通便(寒下)、温阳通便
(温下)、润肠通便(润下)的不同分类。泻下剂易伤胃气,
故得效即止,慎勿过剂。

1.大承气汤(张仲景) 胃腑三焦大热大实。
　　（《伤寒论》）
　　【歌诀】
　　　　　　大承气汤用芒硝枳实厚朴大黄饶
　　　　　　救阴泻热功偏擅急下阳明有数条
　　【组成】大黄四两(12g) 厚朴八两(24克) 枳实五枚
（12克）芒硝三合(6克)
　　【用法】水煎分二次温服。若便通则停服第二次。
　　【功用】峻下热结。
　　【主治】阳明腑实。症见身热汗出,心下痞塞不通
(痞),胸腹胀(满),大便干燥(燥),腹痛拒按,大便不
通,或热结旁流,下利清水,其气臭秽(实),舌苔黄燥起
刺,或焦黑燥裂,脉沉实等。
　　【方析】阳明腑实,胃肠热结为本方主证。燥屎不通,
腑气不畅,故见痞、满,为次要症状。此时当急下热结,以
救阴液。方中大黄苦寒泻热,荡涤通便,以祛其实,为君
药。芒硝咸寒软坚,助君药润燥通便,以除其燥,为臣药。
厚朴苦温下气,消除胀满;枳壳苦辛破结,导滞消痞,为佐
药。四药配合,荡涤与润燥相伍,除痞与消满相合,泻下行
气并重,共凑峻下热结之效。本方急下热结,使之不再伤耗
阴液,故有“急下存阴”之说。《伤寒论》有数条讲此用法。

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