营救霍安困难剧本攻略:髋关节疼痛的原因分析和确诊康复方法1

髋关节疼痛的原因分析和确诊康复方法

维生素b

腰肌劳损

韧带损伤

杂谈

    我的右侧髋关节疼痛，轻微疼痛，已经好长时间了。具体表现是：（1）行走时间超过4小时以上时右侧大腿股骨头周边明显会感到酸痛，而且右侧屁股也会酸痛。（2）平时不运动只是上下班走些路时，几乎是没有什么酸痛感，但自我检测：右腿搭放在左腿上，成90度，下压时疼痛，而且无法压到水平面！而换成左腿做上述动作时，基本没有感到不适。髋关节CR片子未见股骨头异常。有按摩中医说是腰间盘/腰肌劳损压迫神经所致，还有说是坐骨神经痛引起的，也有说是髋关节韧带劳损因为有“节节”应该“通过按摩软化”，另有说是上述可能均有。。。。。。1个我原本没有看重的小毛病，竟然众说纷纭，只好自学点相关知识，来个小题大作

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    民间俗称为“胯股痛”，在医学上称其为“髋关节痛”，表现为髋关节或关节周围令人难受的疼痛。引起髋痛的病因很多，不同年龄段各有其主要原因。随着医学研究的加深，一种名为“股髋撞击症”的病症进入公众的视野。

    由于目前“股髋撞击症”在我国骨科以及运动医学界还是个较新的名词。所以在髋关节镜未开展前，大部分医生对此病缺乏认识和相关经验，难以明确诊断，因而误诊误治情况非常多见。最容易被误诊为“股骨头坏死”、“滑膜炎”、“坐骨神经痛”、“腰椎间盘突出”等。

临床症状～疼痛表现各不相同    事实上，“股髋撞击症”的发生除了一部分为先天性解剖异常，大多数患者还伴有急慢性关节损伤史。类似损伤在足球、滑冰、滑雪、舞蹈、体操、瑜伽、健身搁腿、盘腿久坐、健身房劈叉拉韧带等运动项目中都经常见到。

    临床症状主要表现为髋部疼痛，在变换髋部姿势时有弹响声，或者关节突然卡住的感觉。患侧髋部力量下降，急速奔跑或单腿支撑困难。严重的患者甚至不能侧卧。

原因分析与确诊方法～探究髋痛背后的原因

1、髋关节滑膜炎。

2、股骨头坏死。患者在一段时间里，自觉双腿或单腿容易疲劳无力，活动多时这种疲劳无力的症状就会更多加明显，但是这种症状持续一段时间后，并且在未加治疗的情况下自行消失，又与正常人一样。随着病情逐渐加重，这种自觉双腿或单腿容易疲劳无呼症状的发生频率会逐渐增多，有时伴有关节隐隐作痛。

3、股骨头韧带损伤。 注意：过度负重会引起髋关节韧带损伤!

4、百度问答：我椎间盘突出已十几年，年初复发后治愈，过了一段时间，左跨和左腿酸胀，然后咳嗽或打喷嚏等用力时左跨疼痛，找医生看过，说是跨软组织的事，与椎间盘突出无关。请外科专家解释一下，还有怎样治疗。谢谢问题补充：有大夫说是腰肌劳损，腰肌劳损可以用CT来确诊？

～～你腰间盘突出是在第几节，腰间盘突出一般情况下不容易引起髋关节疼痛。你得系统地查一下。
也有可能，但需CT来确诊 腰肌劳损是根据患者的症状来确认的，CT是用来看腰间盘的。

5、 髋关节前方疼痛的原因_"gppgrey"の医学空间

    髋关节前方疼痛是临床常见的疾病。但髋关节周围肌肉、韧带等软组织多，结构复杂。而疼痛常常定位模糊，并不能被触及。许多严重程度不同的疾病往往表现相似。因此，髋关节前方疼痛一直是临床上诊断困难的疾病之一。一般来说，髋关节前方疼痛可能来源于以下几个方面：

1．儿童应该排除髂前上棘撕脱骨折或股骨头骨骺移位的可能。可以X片明确。
2．肌肉肌腱拉伤：多有急性损伤病史，局部可有肿胀、压痛、瘀斑，通过B超或MRI可以明确诊断。
3．腱病：由于过度运动引起。局部有压痛，随运动量增加而疼痛程度加重。
4．腱末端炎症：由于风湿性疾病累及肌腱引起。多位于肌腱末端。可有其它部位肌腱同时受累。
5．关节炎：表现为活动时疼痛，疼痛逐渐加重。关节活动性下降，特别是内旋活动。X光片上可以看到关节间隙狭窄，骨赘形成。如果年轻人中出现关节炎症的表现需要考虑有无炎性因素如感染性关节炎、反应性关节炎或其它全身性疾病如类风湿性关节炎等。
6．股骨颈骨折：由于过度运动、外伤、骨质异常等原因引起，在内旋时感觉到疼痛。疲劳性骨折可以在X片上表现为正常，需要核素扫描或MRI才能明确诊断。
7．耻骨骨炎：耻骨中部的疼痛，放射至髋关节。局部有直接的压痛。
8．运动性疝：表现慢性的腹股沟区疼痛。在运动时加重。在上腹股沟环处可有压痛。
9．髂腹股沟神经卡压：疼痛类似于运动性疝，但同时有内收肌萎缩和痉挛。可以通过肌电图检查来明确。
10．盂唇疾病：由损伤病史，表现为慢性的深部的关节内疼痛。行走时可以出现“交锁”现象。体检时旋转研磨试验可以诱发疼痛。MRI造影可以提高诊断的精确性。也可以通过诊断性关节内局麻来明确诊断。

6、梨状肌损伤综合症是怎么回事?

    梨状肌起自第2、3、4骶椎前面，肌纤维经过小骨盆内面，穿过坐骨大孔进入臀部，最后止于股骨大粗隆。坐骨神经在臀部深层与梨状肌相邻。正常情况下，坐骨神经基本上应全部由梨状肌下缘穿出，这一类型大约占总数的88%。坐骨神经与梨状肌之间有一定的解剖变异，或是在未穿出骨盆前就分为2支，一支从梨状肌中间穿出，将梨状肌分为2个头，另一支由梨状肌下缘穿出（约占11%）；或是坐骨神经分支后，分别从梨状肌上、下缘穿出（约占0.86%）；或是虽未分开，但将梨状肌分为2部，全部从梨状肌中间穿出（约占0.14%）。在这种变异的基础上，一旦由于梨状肌急性或慢性损伤；或由于炎性反应，肌肉痉挛等刺激、压迫坐骨神经干，则可产生放射性坐骨神经痛，这就是所谓的梨状肌损伤综合症。 

　　梨状肌损伤综合症患者的症状主要表现在一侧臀部或腰臀部的疼痛不适，以梨状肌相对应的部位最明显，疼痛可放射至大腿后侧、小腿后外侧。小腿外侧可有麻木感。咳嗽、打喷嚏时无放射痛。一般疼痛以急性发作最为多见，症状严重的患者疼痛可为刀割样，行走困难，如“八字”形外旋跛行。 

　　检查时可发现臀部肌肉萎缩、松弛，可扪及梨状肌肿胀如梨形的肌束，或触及沿梨状肌走行位置上的肌束，压痛明显。并有放射痛。腰部检查常无阳性发现。直腿抬高试验或直腿抬高背屈踝试验有时为阳性,但直腿抬高过60º后，疼痛可减轻，梨状肌紧张试验可为阳性。

 腰腿痛的鉴别诊断

    临床上引起腰腿痛的原因很多，由于多方面的因素容易造成诊断不清甚至误诊，也影响了治疗效果。为避免在临床上出现漏诊、误诊，要求：尽可能地全面采集病史，详细的体格检查。腰腿痛是一组症候群，在思考问题时应从多方面考虑，了解每个病的特点，详细地分析。重视辅助检查。腰腿痛患者也应常规行X线胸透或胸部检查，作血尿常规、血沉、肝肾功能及血糖检查，以利于各种疾病的排查。腰腿痛患者常规X线平片检查约90%的患者能得到初步诊断，若需进一步检查应根据需要再选择脊髓造影、CT及MRI等。还应熟悉各项影像检查的优缺点，如CT为断层影像，可直接观察椎管骨性和软组织的结构，但扫描范围局限，可能遗漏当时不被怀疑的有病变的节段;MRI是三维成像，软组织对比度好，可显示腰椎全貌，观察椎间盘、椎间孔、脊髓及神经根的病变优于CT，并可观察脊髓及神经根的受压程度和压迫物的性质。对骨转移癌的诊断，CT及MRI远较X线检查敏感，其诊断骨转移癌的有效率为80%，它常在患者并无骨痛症状或阴性时即可发现病灶。

1 腰椎间盘突出症
　　腰腿痛是最常见主要症状，多见于青壮年。起病急，患者常有腰部扭伤史，损伤后出现严重腰痛，轻者尚可忍受，重者卧床不起，翻身极感困难。症状可见卧床后疼痛减轻。数日或数周后感到腿部不适或疼痛，以下腰段椎间盘突出常见:腰4，腰5和骶1神经根受压而出现坐骨神经支配区域痛，表现为沿患侧臀、大腿后侧、小腿外侧和足外侧部麻木或放射痛。当髓核突出较大或中央型突出，可为两侧下肢疼痛。严重者可使马鞍区麻痹，大小便困难和双足麻痹。临床检查可见:腰椎畸形，腰椎间盘突出先有脊柱腰段生理性前曲减少或消失，甚至变为反向性后曲。由于髓核向后突出，腰部被动前曲可缓解神经根所受的压迫。腰椎侧曲发生较晚，多数出现在腰腿痛持续时间较久的病例。当椎间盘突出压迫神经根内下方时(腋下型)，脊柱向患侧弯曲;当椎间盘突出压迫神经根外上方时(肩上型)，脊柱向健侧弯曲。腰椎功能活动受限;椎旁压叩痛伴放射痛;直腿抬高试验及加强试验阳性:健侧直腿抬高试验阳性表明椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出，肩上型为阴性。股神经牵拉试验阳性为上腰部椎间盘突出。屈颈试验、颈静脉压迫试验阳性，腱反射改变:神经根受压严重或压迫过久，其相应的腱反射消失。皮肤感觉异常，主要为相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。中央型突出压迫马尾神经，可出现马鞍区麻木，膀胱、肛门括约肌功能障碍。上腰部椎间盘突出则股神经受累股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩;坐骨神经受累时，腓肠肌张力减弱，拇伸肌肌力减弱，病程久者足背伸肌群萎缩，胫骨前脊突出。X线检查、MRI、CT检查等均可见腰椎间盘突出改变，肌电图检查可见神经根性损害。

2 胸、腰椎椎体结核
　　此病多属继发病变，致病因素是结核杆菌。患者既往可能患有肺结核史或结核病接触史。其下胸段胸椎或腰椎椎体结核出现腰腿痛或麻木等症状与腰椎间盘突出症极为相似，但病程长，疼痛部位有些和病变部位不一致，常诉腰部疼痛，往往容易造成漏诊。患者常伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力。检查可见脊柱成角后凸畸形，局部压痛不明显，叩击局部可引起疼痛。姿势异常活动受限，站立或走路时尽量将头与躯干后仰，以减轻体重对受累椎体的压力。从地上拾物尽量屈膝屈髋，避免弯腰，起立时用手扶大腿前方(拾物征阳性)。下腹部有时可触及冷性脓肿。实验室检查血沉加快，结核抗体阳性，X线摄片显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏，中心型可有死骨、空洞形成，周围骨质疏松。

3 椎管内肿瘤
　　椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相临近的组织结构(如脊神经根、硬脊膜、脂肪组织等)的原发性肿瘤及转移性肿瘤的统称。它与腰椎间盘突出症是完全不同的疾病。椎管内肿瘤压迫脊髓和神经根时可有与腰椎间盘突出症相似的根性痛，出现腰腿痛或麻木等症状。但椎管内肿瘤的典型症状特征之一是疼痛或感觉异常呈持续性进行性加重，不因卧床休息而缓解;而腰椎间盘突出症所致腰腿痛为持续性，平卧减轻，站立活动时加重。在体征方面，椎管内肿瘤脊椎旁、臀部压痛不明显，直腿抬高试验及直腿抬高加强试验不典型，感觉运动反射障碍往往不限于一条神经根支配区。腰1以上椎管内肿瘤可出现脊髓受压表现，病理反射阳性，马尾肿瘤可有多根或马尾神经压迫体征。腰椎间盘突出症在突出间隙多有压痛并向下肢放射，且由于压迫单根神经根导致运动、感觉、反射障碍，直腿抬高试验及直腿抬高加强试验阳性，屈颈试验、颈静脉压迫试验阳性，拇背伸肌力试验阳性，病理反射阴性。对于腰椎间盘突出症的患者如有肢体感觉、运动障碍或反射改变等神经系统改变，经过系统的保守治疗，疗效不明显或反而加重者，应考虑有椎管内肿瘤的可能，需进一步检查。影像学检查方面，X线平片有骨质改变，表现为脊柱侧弯，椎弓根间距增宽，椎间孔增大等，但此变化只有在巨大肿瘤才会出现。CT扫描诊断由于检查层面不同，脊髓肿瘤漏诊误诊的可能性较大。有些椎管内肿瘤，尤其下腰部肿瘤，无论从症状或体征上均难以和腰椎间盘突出症鉴别。因此，根据症状及临床检查确定大致病变部位，选用脊髓造影或MRI是最好的检查方法。诊断明确后在治疗上，椎管内肿瘤以手术治疗为主，禁用手法治疗。

4 强直性脊柱炎
　　强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化、骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病。其一般先侵犯骶髂关节，由于病变其发展缓慢，强直性脊柱炎早期诊断有一定困难，但早期诊断及治疗又是降低此病病残率的关键。以腰痛为突出症状，以骨关节病变为主。多始发于青少年，男性多见，起病缓慢，病变多始发于骶髂关节，逐渐累及腰、胸、颈椎，出现椎间关节突关节间隙模糊，融合消失，脊椎体骨质疏松、破坏，韧带骨化终致驼背固定，甚至丧失劳动能力。除腰痛外可伴有胸背、颈部僵硬痛及下肢关节肿痛，病变部位长时间休息后有僵硬感，活动后减轻或消失;腰椎间盘突出症起病相对较急，常见有外伤史，多见于青壮年，腰痛伴有坐骨神经分布区疼痛、麻木，活动则疼痛加剧，下肢关节不肿胀。体格检查方面强直性脊柱腰部压痛不明显或只有轻度的腰部软组织散在的压痛，多种体征检查均为阴性，而/40字征试验可为阳性。腰椎间盘突出症则在下腰部棘突旁常有明显深压痛，或伴有下肢放射痛，直腿抬高试验及加强试验、拇背伸试验、屈颈试验等神经系统检查均为阳性。物理及实验室检查:X线检查示强直性脊柱炎骶髂关节模糊或狭窄，症状明显时血沉升高，类风湿因子试验常为阳性，腰椎间盘突出症则无以上改变。治疗效果不同:腰椎间盘突出症经牵引、手法、局部封闭等系统保守治疗后各种症状体征常会有明显好转，强直性脊柱炎经以上治疗效果则不明显。强直性
　　脊柱炎中晚期出现明显的腰部或背颈部、下肢关节强直，X线片为腰椎竹节样改变，则诊断较容易。

5 股骨头无菌性缺血坏死
　　股骨头无菌性缺血坏死早期症状为髋关节前方、外侧及臀部疼痛，活动后加重，部分患者出现大腿前内侧及膝关节前内侧疼痛，与腰椎间盘突出症相似。但股骨头缺血坏死腰部症状体征不明显，直腿抬高试验及加强试验、拇背伸试验、屈颈试验等神经系统检查均为阴性，无肢体感觉、运动障碍或反射改变等神经系统改变，而髋关节部位压痛及叩击痛明显，被动活动髋关节可诱发疼痛，4字征试验阳性，中晚期髋关节活动受限，进一步双髋关节X线摄片及MRI检查可确诊。通过仔细问诊及体格检查，股骨头无菌性缺血坏死与腰椎间盘突出症鉴别诊断较容易，关键是加强对股骨头缺血坏死的认识，在临床中注意识别。

6 骶髂关节错位
　　骶髂关节错位是临床常见导致坐骨神经痛的腰骶部骨关节损伤。骶髂关节的错位和炎症反应均可牵拉或刺激坐骨神经干、梨状肌而出现患肢疼痛或麻木，与腰椎间盘突出症症状极为相似，但仍有一定的区别。骶髂关节错位常见症状时轻时重，疼痛部位多变，界限模糊不清，患肢感觉短了一截。腰椎间盘突出症症状较稳定，疼痛麻木区域固定。体征方面:骶髂关节错位时，腰椎脊柱侧弯畸形突向健侧，压痛点在骶髂关节，4字征试验阳性。腰椎间盘突出症腰脊柱侧弯多凸向患侧，压痛点在腰椎棘突旁，棘突有偏歪或上下棘间隙不等。X线片及CT，MRI等有助于鉴别。

7 腰椎滑脱并椎管狭窄
　　腰椎峡部不连与滑脱是腰腿痛常见原因之一。单纯腰椎峡部不连与滑脱的患者，主要症状为腰痛，偶可放散至臀部或大腿，劳累后加重，卧床休息即可缓解，与腰椎间盘突出症极为相似，但无神经损害体征。合并有椎管狭窄者，除腰痛之外，常伴有一侧或两侧下肢痛、麻或无力，多有间歇性跛行，可有不同程度的神经根或偶有马尾神经损害。查体:腰曲过伸，腰椎棘突有阶梯样变，局部压痛，无明显放射性压痛。X线及MRI检查可明确诊断。

8 腰椎管狭窄症
　　腰椎管狭窄症多见于40岁以上中老年人，起病缓慢，与中央型椎间盘突出的常为突发不同。其主要症状是长期腰痛、腿痛、间歇性跛行，且腰痛仅表现为下腰及骶部痛，站立、行走时加重，下蹲、坐位及侧卧位屈髋时减轻;腿痛主要因骶神经根受压所致，常累及两侧，咳嗽时多不加重，但步行时加重，或伴有下肢感觉异常、运动乏力。腰椎间盘突出症则无间歇性跛行，且行走、站立及咳嗽则症状加剧，直腿抬高试验和加强试验阳性。X线及MRI检查可了解到腰椎及椎管内情况有助于鉴别。

9 第三腰椎横突综合症、梨状肌损伤综合症
　　第三腰椎横突综合征和梨状肌损伤综合征也是引起腰腿麻痛的原因之一。第三腰椎横突综合征与梨状肌损伤综合征，在第三腰椎横突或梨状肌部位有明显压痛点，早期局部软组织肿胀，晚期出现局部肌肉松弛或不同程度的萎缩，局部可触及痉挛结节或条索状物，第三腰椎横突综合征下肢放射痛一般不超过窝;梨状肌损伤在直腿抬高30b~60b时可致疼痛加剧，超过60b后疼痛反而减轻。腰椎间盘突出症压痛点在下段腰椎棘突旁，可有下肢放射痛，前者下肢各项神经系统检查前者多为阴性，后者多为阳性。由于臀上皮神经发自胸12至腰3的外侧支，穿过背部伸肌越过髂脊至臀部，故以手法对臀上皮神经、梨状肌压痛点进行分筋理筋治疗第三腰椎横突综合征和梨状肌损伤可获得立竿见影的效果。

康复建议:
1、药物治疗：止痛剂(芬必得,鲁南贝特等)，维生素B族(维生素B1,维生素B12)，短程皮质类固醇激素口服可有利恢复.
2、理疗： 急性期可用超短波疗法，红斑量紫外线照射等治疗。慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入.
3、注意休息,减少髋关节负重

4、教你一个方法：仰睡双腿伸直，双手抱住一小腿，曲膝压腿尽量往前胸压，慢慢的压，连压二次，压完一个再压另一个，不压的另一腿要尽量伸直。起来慢慢的走几圈。

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