人体内脏结构和功能(4)

  二、六腑（附奇恒之腑）

    （一）胆

    胆的功能是贮藏和排泄胆汁，以帮助饮食的消化。胆汁来源于肝脏，它的分泌和排泄是与肝的疏泄功能分不开的，所以说肝胆同主疏泄。 如果肝胆失于疏泄， 可引起胆汁分泌与排泄失常，影响脾胃的消化， 出现胁下胀满疼痛、口苦、呕吐苦水、食欲不振、腹胀、便溏， 甚至胆汁外溢肌肤引起黄疸等症 状。

    （二）胃

    胃的主要生理功能是接受饮食物，进行初步的消化。这种功能可归结为“受纳”和“腐熟”水谷两方面，也即胃接受、容纳通过口腔食管进入的饮食物，在胃内初步消化后，向下转送到小肠，进一步消化吸收。所以，未气下降为顺，这是胃的功能特性。如果胃病失于通降，饮食物及残渣不能下行，就会出现胃脘胀痛、大便秘结等症；胃气不降，反而上逆，则可引起恶心、呕吐、呃逆、嗳气等症。

    （三）小肠

    小肠也有消化和吸收的功能， 体现为“受盛化物”、“泌别清浊”， 也即小肠接受在胃中初步消化的饮食物，进一步消化，并吸收其中的营养物质和水液，残渣送入大肠。小肠的病变主要表现为消化功能方面的“清浊不分”，而见大小便的异常，如肠鸣、腹痛、腹泻、尿少、小便不利等。不过小肠的消化吸收功能，一般把它概括在脾主运化功能之中，因此，上述部分证候常为脾病表现。

    （四）大肠

    大肠的生理功能是转导糟粕，排泄粪便。由小肠消化吸收后的饮食残渣下移到大肠后，被进一步吸收其中剩余的水份，并形成粪便，从肛门排出体外。所以大肠的病变主要是转导失司，多为腹泻或便秘等大便异常的表现。

    （五）膀胱

    膀胱的生理功能是贮藏和排泄尿液。在肾的作用下，体内多余的水分和废料下注入膀胱，贮存到一定数量时排出体外。膀胱的这一生理过程也称之为“气化”。因此，如果膀胱气化不利，就会发生小便不利，甚至尿闭等；膀胱不能约束、控制小便时，又可出现尿频、尿多、甚至尿失禁等症。

    （六）三焦

    三焦是上、中、下焦的总称。对于三焦的认识，历来有许多不同看法。一般认为三焦不是一个独立的内脏器官，而是概括了主要脏腑的部分功能。

    从三焦的部位和有关脏腑及其功能来说，上焦指横膈以上胸腔部位，包括心、肺两个脏器，概括了呼吸和输布养料的功能，中焦指横膈以下至脐的上腹部位，包括脾、胃等脏器，概括了消化吸收、化生血液的功能；下焦是指脐以下的下腹部位，包括肾、膀胱等脏器，概括了分清泌浊、排泄小便的功能。

    总的来说，上、中、下三焦的这些生理功能，关系着人体的气化，并为水液的代谢，这些作用都是通过气化来完成的。因此三焦的生理功能为总司人体的气化，并为水液运行的道路。在病理方面也都表现三焦所在有关脏腑的气化功能异常。

    附：奇恒之腑

    在五脏六腑之外有一类器官， 包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，被称为“奇恒之腑”。 所谓“奇恒”，是说不同于一般，异于寻常之意。这些器官即不同于脏，亦不同于一般的腑。就形态结构言，多为中空，而与腑相似；就功能言，主藏精气，又与脏相类。如胆，虽为六腑之一，但它贮藏胆汁，不直接参与饮食物的消化吸收，和一般的脏腑不同，故又把它归属于“奇恒之腑”。胆、随、骨、脉等的生理功能面已有阐述，这里专门介绍脑、女子胞。

    １、脑  中医学中脑处于从属地位。一般认为脑与脊髓相通，脑为精随汇聚之处，此称作“脑为随之海”（《灵枢.海论》）。 由于肾主藏精，精能生随，随又充养于脑，所以脑的功能与肾有密切关系。如肾精不足，随海空虚，就会发生头晕、目眩、耳鸣、健忘等症。

    ２、女子胞  女子胞又名“胞宫”， 即子宫， 主要功能是月经和孕育胎儿。 这些作用又与肾脏及冲脉、任脉密切相关。这是因为肾藏精，主生殖，而冲、任二脉内系胞中，冲为血海，任主胞胎。当肾的精气旺盛，女子发育成熟后，冲、任二脉气血充盈，则月经正常来潮，具备生殖和养育胞胎的作用。如果肾的精气虚弱，冲任亏损，就会出现月经不调、闭经或不孕，或孕而胎漏、滑胎、小产等病证。由于月经的来潮、胎儿的孕育均与血液有关，故胞宫与心、肝、脾的关系也较密切。

    三、脏腑之间的关系

    人体内脏器官之间，不但有结构上的某种联系，而且在功能上也是密切联系、相互协调的。某一生理活动的完成，往往有多脏器的参与，而一个脏器又具有多方面的生理效能。内脏之间的这种相互联系是人体内脏生理活动的整体性的体现。因此，内脏发生病变以后也可以相互影响。掌握这些内容，对于分析病理、确定诊断和治疗都是有指导意义的。

    （一）脏与脏

    １、心与肺  心与肺之间，主要是气和血的关系。 血的运行， 有赖于气的推动， 而气的输布也需要血来运载。心主血，肺主气，肺气旺盛，使心气作用得到很好发挥，推动血液的正常运行。另外，肺气的输布也需要血作为载体， 贯注于心脉之中而运行全身， 故有“肺朝百脉”（《素问.经脉别论》）之说。心肺之间的密切配合，保证了气血的正常运行。 反映在病理方面，肺气不足或肺失宣肃， 均可影响心之行血，以致血运失常；心气不足、瘀阻心脉等引起的血行异常，也会影响肺气的宣肃，出现咳嗽、胸闷、气急等症。

    ２、心与脾  心与脾的关系，主要反映在血液的生成和运行两个方面。 心血的来源要靠脾的化生，血的正常运行须赖脾气的统摄协助。因此，脾气旺盛，则使心血充盈， 心有所主，血在脉中正常循环。 若脾气虚弱， 血源不充，或脾不统血，失血过多，均可导致心血不足，而形成心脾两虚，出现心悸、眩晕、失眠、食少、便溏等症；反之，心血衰少，亦可影响脾的运化。

    ３、心与肝  心与肝的关系， 主要体现在血液的运行和血量的调节方面。心血充足，则肝也有所藏；而肝的正常疏泄，可使血气和顺，血行畅通，有助于心之行血。病理上心血不足，肝血常因之而虚；肝血衰少，心血也可因之而不足所以临床上“心肝血虚”常同时出现。 此外，在精神情志活动方面，心与肝之间也有一定联系，例如：热盛动风而出现的神昏、抽搐，亦为肝病影响及心的例证。