英文缩写abc:抛腹产

来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/05/07 01:30:00
前两天剖腹产遭遇的惊险一幕,现在拿出来和大家分享一下,也希望大家多多指教!第一次,很拙劣,别见笑!
患者女 35岁,因“G2P0孕39+2周 妊娠期肝内胆汁淤积 巨大儿可能? 妊娠期高血压病?”行择期剖腹产术。麻醉前访视:患者既往体健,诉有胆囊炎病史,未予特殊治疗。其他无不适。无药物过敏史及手术史。术前检查肝功碱性磷酸酶偏高。略贫血。拟在联合麻醉下行剖腹产术。
14:00入室行开放静脉通道及心电监护。血压130/85mmhg,心率85bpm左右.行L3-4间隙联合麻醉,给予0.5%耐乐品葡萄糖混合液2ml,硬膜外置管后平躺。略左倾。平面T7,血压略下降给予麻黄碱10mg,平稳,14:30开始手术。切皮及皮下组织时患者诉略疼痛,硬膜外回抽无血以及其他液体给予2%利多卡因5ml,3min后患者无不适。手术时血压维持在110/61左右。10min后打开子宫吸出清澈羊水800ml。随即取出一健康女婴。患者未诉特殊不适。告知产一女婴。患者立即:“啊?”了一声!助产士接过女婴吸痰及处理脐带。台上催产素10mg宫体注射,静脉10mg静脉快速滴注。我告知患者:“女婴等一下抱给你看看,现在还在处理脐带。”此时患者笑着对我说:“我现在看不见助产士在处理宝宝,能不能把手术单挪一挪让我看看啊?”。我说:“你好好休息,一会会就好了。”我便坐下来开始填写麻醉单。刚拿笔。忽然听见患者有呃逆的声音,连忙站起来改头低位,偏向一侧。要吸引器准备,要巡回喊主任帮忙。但我突然一想患者一天未进食,不应该现在出现返流啊?再次看病人,此时患者牙关紧闭有白色唾液冒出,双眼上翻,浑身抽搐一般。面色发青!立即给予提下颌面罩加压给氧,气道阻力明显无法通气。当时因为手术医生正在剥离胎盘,怀疑羊水栓塞!手术医生吓死了,停止了手术操作!喊巡回氢考100mg入水快速静脉滴注。主任立即到场辅助,强行扒开牙关置入口咽通气道,患者呼吸恢复面罩继续加压给氧,听诊双肺呼吸音略粗糙,未闻及干湿性罗音。并嘱氢考50mg缓慢推注。再抬头看监护仪心率直线降至40次左右,血压51/30mmhg,立即给予麻黄碱15mg后再测血压血压72/40mmg,心率也上升至60以上,一分钟后患者心率血压恢复正常。整个过程也就两分钟左右。手术医生继续手术。立即抽取颈内静脉血液送检。此时患者意识不清,呼喊无反应。害怕羊水栓塞导致支气管痉挛和肺水肿嘱减慢输液速度。又过了一两分钟患者意识开始恢复,但是烦躁不安,左右摇头,取出口咽通气道不能缓解,并大声的呼喊。一会儿患者喊出疼!大声询问是否刀口疼?我就放心了。知道疼了!分次给予力月西1mg,舒芬5ug,异丙酚20mg,患者入睡。生命体征平稳。这个时候我们就在想,怎么不像羊水栓塞呢?怎么看着像是癫痫发作一样?没有过度深究。手术医生再次追加催产素10mg宫体注射后,顺利完成手术。术中出血700ml。
术毕,呼喊患者,患者清醒,对发生的事情没有记忆。听诊呼吸音如前。告知患者手术已经结束。患者便反复追问生的是男孩还是女孩。手术医生巡回护士反复告知是女孩后,患者泪如雨下!安慰后患者又问:生的是男孩还是女孩?手术医生无语。巡回发现患者头部有道伤疤,追问病史:患者自诉数年前有被“马自达”撞伤后晕厥,住院治疗一周经历,但未留下后遗症,具体不详。
再次问患者有无其他不适:患者诉略头晕,其他没有不舒服。生命体征平稳送出。
患者随访两日,无特殊不适,没有再次发作手术中一幕情况,恢复良好。

我们医院是一所二级乙等医院。因医疗设备及技术有限检验科无法查出血中是否含有羊水等物质,且患者情况平稳,就没有要求送大医院检验。
请各位高人帮忙,本例手术中手术及麻醉有无不到之处?此患者我们后来考虑可能是癔症或者外伤性癫痫发作可能性大,不知是否正确?麻醉处理上有无欠妥的地方希望大家不吝赐教~