九乡新闻网苏州教师网上培训:单纯中药治愈巨大胃溃疡
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NEWS.WEI999.COM 胡医生 2004-10-31
患者李某某，男，44岁，包头市某区房产局干部。1987年8月11日住入我院（内蒙古中蒙医医院），住院号：35801，胃镜号：1151。
主诉：上腹部持续性胀痛一月余，伴恶心呕吐。
现病史：患者1987年7月初，因贪饮啤酒过量，致上腹部持续性胀痛，伴恶心呕吐。发病初期，就诊于包头市某医院，胃镜检查诊断为“胃溃疡，不排除癌变”，病理检查诊断为“符合胃溃疡改变，未找到癌细胞”；予服胃舒平、颠茄片一周，效果不明显；又于某诊所服“健脾和胃，理气止痛”中药三剂，症状加重；于8月初就诊于我院门诊，8月5日我为患者做胃镜检查，结果：胃底粘液湖混浊量多，胃体中上部小弯侧可见一直径约4.0cm×4.0cm、深1.5cm的溃疡；溃疡形态尚规则，但溃疡基底部较硬，覆白、黑色污垢坏死苔；溃疡周边粘膜皱襞隆起，伴明显充血水肿，脆易出血。当时高度怀疑为溃疡型癌，但胃镜活检病理诊断则为“活动期胃溃疡，伴有非典型增生（中度）”。建议患者手术治疗，患者不愿手术，欲服中药治疗。遂住入我病区（当时我在中医呼吸消化病区，兼做胃镜检查工作），保守治疗。
现症状：上腹部胀痛，口渴欲饮，但饮则呕吐；胃部怕冷，小便短赤，大便数日未行。
舌象、脉象与体征：舌暗淡，苔白腻而滑，脉沉弦；上腹部压痛（＋），振水音（＋），未触及包块，无肌紧张和反跳痛。
诊断：西医诊断：胃溃疡（活动期）。
中医诊断：胃痛（脾虚水停，气滞血瘀）。
治则：扶正去邪，标本同治。
治法：健脾化饮，理气活血，佐以解毒。
方药：苓桂术甘汤、枳术丸合失笑散加减化裁：
茯苓40g 桂枝12g 白术15g 泽泻15g
猪苓12g 枳实30g 腹皮12g 灵脂10g
蒲黄15g 砂仁6g 干姜8g 白芨10g
半枝莲15g 白花蛇舌草30g
中药煎服法：上药煎煮两次，各取药汁200ml，两煎混匀，分三次，饭后一小时温服。
住院治疗效果：患者服上药三日后，上腹部胀痛基本消失，其它症状也明显减轻；食欲增加；尿量增多变清，并解下大量干硬大便。此后一直以上方为主加减治疗，至9月21日（40天），症状全部消失，饭量增加，体重增加4.5kg。胃镜复查：胃体上部小弯侧可见片状糜烂，原溃疡由直径4.0cm×4.0cm缩小为1.5cm×2.0cm；溃疡底部覆白厚苔但洁净。病情好转出院。
巩固治疗：出院后仍以原方隔日服一剂中药，至1988年2月中旬停药。其间症状从未发作，面色红润，精力充沛，并恢复了原工作。当月24日于我院行胃镜复查，原糜烂消失，溃疡完全愈合，仅遗留白色瘢痕，胃小弯短缩（瘢痕所致）。至此，患者的胃部巨大溃疡，在历时半年的单纯中药治疗后，完全愈合了。
胃镜追踪复查：从1988年2月至今，患者曾于我院、包头、北京几个医院复查胃镜7、8次，胃溃疡从未复发。
通过这个验案，胡医生谈几点个人看法：
1. 胃溃疡直径≥2.5cm者，称为“巨大胃溃疡”，一般癌性溃疡或溃疡癌变者居多。目前医学专家的共识，是主张手术切除，然后放疗、化疗、中药调理。本验案溃疡直径达4.0cm×4.0cm，但两次病理活检均不支持胃癌的诊断，这种情况在临床上比例较少。
2. 如果巨大胃溃疡伴有非典型增生、肠上皮化生等病理学意义上的“癌前病变”，目前也主张积极地手术治疗，防止溃疡癌变。
3. 本验案发生于十五多年前，当时医疗技术、设备较现在落后，也没有十分理想的药物（西药）。患者拒绝做手术治疗，只是报着试一试的心理，单纯服用中药，结果效果明显，就连续以中药治疗半年而愈。这是一个个案，不具有普遍性，它只说明中医药治疗胃病，只要辨证用药正确，疗效是会十分理想的。如果目前再遇到这种病历，最好不要单纯使用中药，要施行中西医结合治疗，这样效果会更好，治愈的概率会更大，溃疡愈合的质量会更高。
4. 由于我对本验案患者的中医辨证正确，用药合理，因此效果满意。患者由于饮啤酒过量（参见不宜饮酒），脾气大伤，不能“为胃行其津液”，导致水饮停蓄胃脘；水饮停胃，阻碍胃的气机，使胃气郁滞，气滞则血行不利，故也伴有血瘀，气滞血瘀，不通则痛；患者“小便短赤，大便数日未行”这两点容易被误诊为“胃肠积热”，实际这是假象：水饮停滞，三焦布化失职，水液不能正常疏布代谢，因此造成小便少而黄红色；另外患者多日不敢进食，腹中无物，何来大便？
5. 医生的正确治疗方案＋患者和家属的全面配合＝理想的疗效。本验案患者发病前工作繁忙，精神压力大，心情不佳，饮食不节，贪杯饮酒，因此诱发胃溃疡。要感谢患者贤惠的老婆（我们很惯，所以这样称呼），他们夫妻感情很好，在患者不愿住院治疗（怕影响工作）的情况下，老婆找来单位领导和数位亲戚，软磨硬泡，生生将患者“押送”入院；虽然当时我是比较年轻的医生（29岁），但她还是每天“请教”于我，将我对患者服药、饮食、生活方面的建议“奉若圣旨”，认真执行。不但每天亲自安排老公的饮食，督促服药，还使贪杯的老公戒了酒（至今已15年余）。可以说，患者老婆在其胃溃疡治疗和预防复发方面，起到了很大的不可替代的作用。
今年（2003年）年初，患者因公出差到呼和浩特，来我这里一起吃了饭，聊了聊。你看他虽年近花甲，但精神还是蛮不错的，仍是大嗓门、急脾气；在老婆的“严加管教”下，戒酒超过15年了；虽然胃口好，但从不暴饮暴食；生活比较规律；几个儿女有出息，相继上学、工作了；他说，退休后单位可能还要聘他，他也十分乐意应聘，不愿在家里受老婆“管制”。
几点说明：
l “临床验案”中，会出现许多医学名词、术语等，您可能看不懂，但那不重要，只要理解胡医生在验案中所要表达的意思即可。
l 由于《胃肠康复网》具有公益性、科普性和自助性特点，“临床验案”不可能按照医学专业标准和格式去写，有些地方可能不太规范，请医学专业人士多多谅解，多提意见。
l “临床验案”只介绍胡医生自己的临床经验和个人见解，仅供大家参考。千万不要将验案与自己的病情相比较而“对号入座”，更不能自作主张，不经自己保健医生的同意而随便使用胡医生的治疗方法。
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摘自：胃肠康复网
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患者李某某，男，44岁，包头市某区房产局干部。1987年8月11日住入我院（内蒙古中蒙医医院），住院号：35801，胃镜号：1151。
主诉：上腹部持续性胀痛一月余，伴恶心呕吐。
现病史：患者1987年7月初，因贪饮啤酒过量，致上腹部持续性胀痛，伴恶心呕吐。发病初期，就诊于包头市某医院，胃镜检查诊断为“胃溃疡，不排除癌变”，病理检查诊断为“符合胃溃疡改变，未找到癌细胞”；予服胃舒平、颠茄片一周，效果不明显；又于某诊所服“健脾和胃，理气止痛”中药三剂，症状加重；于8月初就诊于我院门诊，8月5日我为患者做胃镜检查，结果：胃底粘液湖混浊量多，胃体中上部小弯侧可见一直径约4.0cm×4.0cm、深1.5cm的溃疡；溃疡形态尚规则，但溃疡基底部较硬，覆白、黑色污垢坏死苔；溃疡周边粘膜皱襞隆起，伴明显充血水肿，脆易出血。当时高度怀疑为溃疡型癌，但胃镜活检病理诊断则为“活动期胃溃疡，伴有非典型增生（中度）”。建议患者手术治疗，患者不愿手术，欲服中药治疗。遂住入我病区（当时我在中医呼吸消化病区，兼做胃镜检查工作），保守治疗。
现症状：上腹部胀痛，口渴欲饮，但饮则呕吐；胃部怕冷，小便短赤，大便数日未行。
舌象、脉象与体征：舌暗淡，苔白腻而滑，脉沉弦；上腹部压痛（＋），振水音（＋），未触及包块，无肌紧张和反跳痛。
诊断：西医诊断：胃溃疡（活动期）。
中医诊断：胃痛（脾虚水停，气滞血瘀）。
治则：扶正去邪，标本同治。
治法：健脾化饮，理气活血，佐以解毒。
方药：苓桂术甘汤、枳术丸合失笑散加减化裁：
茯苓40g 桂枝12g 白术15g 泽泻15g
猪苓12g 枳实30g 腹皮12g 灵脂10g
蒲黄15g 砂仁6g 干姜8g 白芨10g
半枝莲15g 白花蛇舌草30g
中药煎服法：上药煎煮两次，各取药汁200ml，两煎混匀，分三次，饭后一小时温服。
住院治疗效果：患者服上药三日后，上腹部胀痛基本消失，其它症状也明显减轻；食欲增加；尿量增多变清，并解下大量干硬大便。此后一直以上方为主加减治疗，至9月21日（40天），症状全部消失，饭量增加，体重增加4.5kg。胃镜复查：胃体上部小弯侧可见片状糜烂，原溃疡由直径4.0cm×4.0cm缩小为1.5cm×2.0cm；溃疡底部覆白厚苔但洁净。病情好转出院。
巩固治疗：出院后仍以原方隔日服一剂中药，至1988年2月中旬停药。其间症状从未发作，面色红润，精力充沛，并恢复了原工作。当月24日于我院行胃镜复查，原糜烂消失，溃疡完全愈合，仅遗留白色瘢痕，胃小弯短缩（瘢痕所致）。至此，患者的胃部巨大溃疡，在历时半年的单纯中药治疗后，完全愈合了。
胃镜追踪复查：从1988年2月至今，患者曾于我院、包头、北京几个医院复查胃镜7、8次，胃溃疡从未复发。
通过这个验案，胡医生谈几点个人看法：
1. 胃溃疡直径≥2.5cm者，称为“巨大胃溃疡”，一般癌性溃疡或溃疡癌变者居多。目前医学专家的共识，是主张手术切除，然后放疗、化疗、中药调理。本验案溃疡直径达4.0cm×4.0cm，但两次病理活检均不支持胃癌的诊断，这种情况在临床上比例较少。
2. 如果巨大胃溃疡伴有非典型增生、肠上皮化生等病理学意义上的“癌前病变”，目前也主张积极地手术治疗，防止溃疡癌变。
3. 本验案发生于十五多年前，当时医疗技术、设备较现在落后，也没有十分理想的药物（西药）。患者拒绝做手术治疗，只是报着试一试的心理，单纯服用中药，结果效果明显，就连续以中药治疗半年而愈。这是一个个案，不具有普遍性，它只说明中医药治疗胃病，只要辨证用药正确，疗效是会十分理想的。如果目前再遇到这种病历，最好不要单纯使用中药，要施行中西医结合治疗，这样效果会更好，治愈的概率会更大，溃疡愈合的质量会更高。
4. 由于我对本验案患者的中医辨证正确，用药合理，因此效果满意。患者由于饮啤酒过量（参见不宜饮酒），脾气大伤，不能“为胃行其津液”，导致水饮停蓄胃脘；水饮停胃，阻碍胃的气机，使胃气郁滞，气滞则血行不利，故也伴有血瘀，气滞血瘀，不通则痛；患者“小便短赤，大便数日未行”这两点容易被误诊为“胃肠积热”，实际这是假象：水饮停滞，三焦布化失职，水液不能正常疏布代谢，因此造成小便少而黄红色；另外患者多日不敢进食，腹中无物，何来大便？
5. 医生的正确治疗方案＋患者和家属的全面配合＝理想的疗效。本验案患者发病前工作繁忙，精神压力大，心情不佳，饮食不节，贪杯饮酒，因此诱发胃溃疡。要感谢患者贤惠的老婆（我们很惯，所以这样称呼），他们夫妻感情很好，在患者不愿住院治疗（怕影响工作）的情况下，老婆找来单位领导和数位亲戚，软磨硬泡，生生将患者“押送”入院；虽然当时我是比较年轻的医生（29岁），但她还是每天“请教”于我，将我对患者服药、饮食、生活方面的建议“奉若圣旨”，认真执行。不但每天亲自安排老公的饮食，督促服药，还使贪杯的老公戒了酒（至今已15年余）。可以说，患者老婆在其胃溃疡治疗和预防复发方面，起到了很大的不可替代的作用。
今年（2003年）年初，患者因公出差到呼和浩特，来我这里一起吃了饭，聊了聊。你看他虽年近花甲，但精神还是蛮不错的，仍是大嗓门、急脾气；在老婆的“严加管教”下，戒酒超过15年了；虽然胃口好，但从不暴饮暴食；生活比较规律；几个儿女有出息，相继上学、工作了；他说，退休后单位可能还要聘他，他也十分乐意应聘，不愿在家里受老婆“管制”。
几点说明：
l “临床验案”中，会出现许多医学名词、术语等，您可能看不懂，但那不重要，只要理解胡医生在验案中所要表达的意思即可。
l 由于《胃肠康复网》具有公益性、科普性和自助性特点，“临床验案”不可能按照医学专业标准和格式去写，有些地方可能不太规范，请医学专业人士多多谅解，多提意见。
l “临床验案”只介绍胡医生自己的临床经验和个人见解，仅供大家参考。千万不要将验案与自己的病情相比较而“对号入座”，更不能自作主张，不经自己保健医生的同意而随便使用胡医生的治疗方法。
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摘自：胃肠康复网
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