花舞人间 成都:肩周炎神方及其原理..f

痰湿之生，与肺脾肾三脏关系最为密切，故重点在于调补肺脾肾三脏。若因肺失宣降，津失输布，液聚生痰者，当宣肺化痰，可选二陈汤；若因脾不健运，湿聚成痰者，当健脾化痰，可选六君子汤，或香砂六君子汤；若肾虚不能制水，水泛为痰者，当温阳化痰，可选金匮肾气丸

。痰湿是象痰一样体液(具粘性容易停留粘连筋或神经上阻塞经络不通).正常情况下是靠脾的健运循环全身(它在循环时叫气血或营养),一但受伤或受凉就容易形成痰湿停留引起疼痛或痹症.只有把痰湿洗出来,才会通,通则不痛。中医认为所有的痛都是风寒湿痹，痰湿，於血停留（增生，肿块，肥大，风湿都属於的范畴），血於阻滞经络不通，气血不畅，营养通不过去引起筋的张硬或粘连而压迫神经发生疼痛。要想彻底治愈必需筋拨离，不压迫神经，加上经络疏通(远古的疗法吊洗伤痛/吊洗风湿，具有把痰湿和於血洗出、软化疳结、活血化淤、促使气血重新组合的功效)。

痰湿是脾运化水湿的功能失调后所产生的一种病理产物，由于它具有粘滞的特性，所以当它产生后，又成为新的治病因子引起新的疾病。最典型的判断“无行之痰”的依据是肥胖还有其他一些症状，因为和这个主题关系不大就不11列举了。这里要特别说明的，中医上把痰分为2种，一种是“有形之痰”主要存在于肺部，就是我们通常意义上指的那种痰，还有一种是“无形之痰”就是我们今天讲的这种情况，其实用另一个名词来解释“无形之痰”大家就好理解了，那就是脂肪。脂肪具有“痰”的污秽、粘滞、稠厚的特征，它是聚积在体内的水湿中的污秽部分凝聚而成。

“内湿”往往会引起“痰湿”，痰湿是脾运化水湿的功能失调后所产生的一种病理产物，由于它具有粘滞的特性，所以当它产生后，又成为新的治病因子引起新的疾病。最典型的判断“无行之痰”的依据是肥胖还有其他一些症状，因为和这个主题关系不大就不11列举了。这里要特别说明的，中医上把痰分为2种，一种是“有形之痰”主要存在于肺部，就是我们通常意义上指的那种痰，还有一种是“无形之痰”就是我们今天讲的这种情况，其实用另一个名词来解释“无形之痰”大家就好理解了，那就是脂肪。脂肪具有“痰”的污秽、粘滞、稠厚的特征，它是聚积在体内的水湿中的污秽部分凝聚而成。
那么有办法从根源上杜绝“痰”的生成嘛？答案肯定是有的了～
脾对水湿的运化不足，导致水湿在体内聚积，健脾化痰再配合饮食调整就能收到较好的效果，特别注意的是有2样东西最会引起肥胖，一个是油腻的食物，一个是甜食。这2样中医上叫“肥甘之品”，最容易影响脾胃运化功能，吃它们生脂肪就可以理解了。

痰证在中医学中即是水湿停积于机体的病理产物，又是致病因素，涉及临床各科，包括许多疑难杂症和常见多发病。
1 痰证的形成
痰证的产生与肺、脾、肾三脏功能失调有关。如清代叶天士所论。“夫痰乃饮食所化，有因外感六气之郁，则脾肺胃升降之机失常，致饮食输化不清而生者;有因郁则气火不舒而蒸变者;有因多食甘腻肥腥茶酒而生者;有因本质脾肾阳虚，湿浊凝滞而生者，又有肾虚水泛为痰者……更为阴虚劳证，龙相之火上炎灼肺，以致痰饮者”。由此可见，痰证的形成是由于外感六淫，内伤七情，饮食失宜致脾、肺、肾三脏功能失调，水液在机体内运化失常，体内精气不能化生气血，遇阴寒凝聚而生痰。痰之为病，随气机升降，可内蕴脏腑阻碍气机，外达经络阻碍气血运行，便身皆到，在病理上又与气、火、瘀相互影响，其临床表现复杂多端，变幻莫测。因此有“百病多由痰作祟”之说。
2 痰证的治则
2.1 治痰以防变生诸证 “肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，治痰必求其本，对生痰之源脾肾而言，脾肾病变为因，痰为果;痰即是病理产物，又是致病因素，一旦形成，可变果为因，变生诸证，即因病生痰，因痰生病。痰有寒痰、热痰、燥痰、湿痰、风痰、顽痰之不同，二陈汤是治疗痰证的基本方，二陈汤中的半夏燥湿化痰，降逆和胃为治痰要药，陈皮理气燥湿，顺气消痰，茯苓健脾渗湿，共奏和胃理气，燥湿化痰之功，适用于湿痰。寒痰可于方中加干姜、细辛;热痰者，加瓜蒌、竹茹、黄芩;风痰者，加南星、白附子;顽痰者，加礞石、海浮石。如治痰火上扰，虚烦不得眠用温胆汤，治肺肾阴亏，痰湿内盛用金水六君煎，均由二陈汤化裁而来，对发病急，病势凶，变化快的老痰、顽痰，应使用逐痰法和吐痰法急祛其痰。由于痰在病理上与气、火、瘀相互影响，所以治痰中还需注意以下几点:（1）调达气机以气顺痰消。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液也随之顺矣”。二陈汤以陈皮理气即是此意，调气法可按气滞、气逆、气虚的不同选用行气、降气、益气各法。（2）化痰兼化瘀，防止痰瘀互结。痰浊、瘀血均为人体阴血，津液代谢输布失常的病理产物，二者互为因果，痰证可致瘀，瘀证易生痰。中医有“久病入络”之说，顽痰之证，如瘰疬、瘿瘤不是单纯
的痰证，而是痰瘀互结，故应痰瘀同治，有所侧重。（3）清热泻火以防痰火之煎熬。痰郁日久，极寒化热，痰因于火动的惊痰、火痰、老痰、顽痰，祛痰中应加清热泻火之品可增强化痰之功，将顺气清火与化痰法合用，使气顺火降，热清则痰消，痰消火无所附，诸证可除。如礞石滚痰丸中礞石逐痰，大黄、黄芩清热泻火，沉香降气，治实热老痰之证。
2.2 治痰治本，调治脾肾以绝生痰之源 痰证之病多为本虚标实，当标实已退，痰浊渐化，痰火渐清，疾病的缓解期则应纠其本源调补脾肾。“治痰者，必当温脾强肾以治痰之本”。醒脾、健脾、温脾以化湿而痰无由生，温肾则水不上泛，痰也自消;温肾则脾旺，脾健运，水湿不能停聚为痰，滋肾则虚火降，不能灼液为痰。调治脾肾以绝生痰之源乃治本大法。
总之，采用不同治疗法则:热痰宜清之，燥痰宜润之，湿痰宜燥之，风痰宜散之，郁痰宜开之，顽痰宜软之，缓则治其本，治在肺、脾、肾。

痰湿体质是目前比较常见的一种体质类型，当人体脏腑、阴阳失调，气血津液运化失调，易形成痰湿时，便可以认为这种体质状态为痰湿体质，多见于肥胖人，或素瘦今肥的人。该体质的人常表现有体形肥胖，腹部肥满松软，面部皮肤油脂较多，多汗且粘，胸闷，痰多，面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌体胖大，舌苔白腻或甜，身重不爽，喜食肥甘甜粘，大便正常或不实，小便不多或微混。性格偏温和、稳重，多善于忍耐。此种体质类型有易患高血压，糖尿病，肥胖

痰湿是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般认为湿聚为水，积水成饮，饮聚成痰，由于水湿痰饮均为津液在体内停滞而成，有不能截然分开。故常统称为水湿、痰湿等。体态肥胖臃肿的中医辨之为痰湿蕴结，这是因为中医认为一身的水气由脾运化输布，脾虚则运化不利，运化不利则水湿痰浊蓄积停滞，表现在形体上就是肥胖。另一原因则是饮食不节制、恣食生冷、过食肥甘，损伤了脾胃，脾失健运不能输布津液所致。水液不化，聚而成湿，停而为痰，积而成水，因此脾的运化失职是痰湿蕴结的关键。此外肾阳虚不能化气行水，亦可湿聚成痰。
痰湿型常见的症状:①形体肥胖;②头闷重，像被厚布重重包裹的感觉，四肢发重，屈伸不灵利;③胸闷咳嗽;④腹部胀闷，食欲不振，口腻或口中发甘;⑤腹胀大便烂，小便少;⑥月经推后，甚至闭经;⑦带下量较多，色白质粘如涕，无臭;⑧心慌心跳读各家医案，治疗肩周炎多以寒凝血瘀论治，效果极为缓慢。

      我也曾试过多种方法，皆不尽人意。偶翻《医学心悟·肩背臂膊痛》一章，云：肩臂痛，古方以茯苓丸，谓痰饮为患也，而亦有不尽然者。
      于是，重新翻开《方剂学》，找到茯苓丸一节，才恍然大悟。“两臂疼痛，手不得上举，或左右时复转移，或两手疲软，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或玄滑”乃是“痰停中脘证”。      

      于是，拿来试用。为加强疗效，本人加用理中汤以温化痰湿，加姜黄引诸药达肩部，效如桴鼓。
      共治疗五例，皆不过五剂。   

      例：徐莫，女，70。左肩周炎。
      肩部明显萎缩，平举不超过30度，疼痛致夜不能寐。舌淡苔白浊，脉滑。病程半年有余，中西药、膏药都试过，没有明显效果。      

      处方：
      茯苓12克，炒枳壳10克，姜半夏9克，芒硝3克，党参15克，白术25克，干姜10克，炙甘草6克，姜黄10克。
      五剂。         
      只服用四剂，肩关节就恢复了正常。(出现过腹泻)。

      我的病例暂时很少，发表在此，希望各位朋友和前辈，共同探讨和探索，积累更多的经验和教训。         

      经典的方剂有许多神奇之处，初学的朋友不要总想着淘一个秘方，其实许多秘方就是最原始的经典方剂。看看《串雅》就会明白。

      《指迷》茯苓丸歌诀：

       一：指迷茯苓丸最精，风化芒硝枳半并，臂痛难移脾气阻，停痰伏饮有嘉名。

       二：指迷茯苓丸半夏，枳壳风硝姜汤下，中脘停痰肩臂痛，气行痰消痛自罢。

茯苓丸治上臂抬举无力验案分享！！

2007年10月期间在广州大学城给本科同学上课，课间休息，一女同学上台求医：主诉：右手阵发性麻痹无力，不能抬过肩膀，腰背肌肉酸痛，其余无特殊不适，舌淡红稍胖，苔白润，脉弦。自诉每有中医老师上课，即上台求医，服药甚多，症不见减！！余寻思良久，本病似无症可辨，但怪病多痰，女同学舌淡胖、苔白润为中焦脾虚痰湿内蕴之象。痰浊留滞经络，故致肌肉、肢体酸痛麻痹无力。于是处方指迷茯苓丸加减如下；

枳壳15、 芒硝5冲、 茯苓15、 生姜15、 半夏20   羌活10   苏叶10    炒白术30    

甘草6       桔梗10       丹参10

嘱服3剂。服药后汇报反应如何。

结果：春节后接女同学短信告知：服药后症状明显缓解，3剂后诸症悉除。至今数月余未见复发。

附： 指迷茯苓丸
               处方来源:  明·王肯堂《证治准绳》类方，第二册茯苓丸。 
   药物组成:  枳壳、芒硝、 茯苓、 生姜、半夏   
  指迷茯苓丸的功能主治 ： 
  燥湿和中，化痰通络。用于痰饮留伏，筋络挛急，臂痛难举。

指迷茯苓丸
茯苓 (五钱)、风化硝 (三钱)、半夏 (三钱)、枳壳 (一钱)

比较差异之处

处方1：
茯苓12克，炒枳壳10克，姜半夏9克，芒硝3克，党参15克，白术25克，

干姜10克，炙甘草6克，姜黄10克。
处方2：

枳壳15、 芒硝5、 茯苓15、 生姜15、 半夏20   羌活10   苏叶10    白术30    

茯　苓　丸

第十六章  祛痰剂

一、含义

凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治疗各种痰证的方剂，称为祛痰剂。属于八法中的“消法”。《素问·至真要大论》“坚者削之，客者除之”、“结者散之”，《金匮要略》“病痰饮者当以温药和之”等论述，是其理论依据。

二、适应范围

痰为水液输布失常而形成的病理产物。其成因多由寒温不适、情志不舒、饮食劳倦、房劳内伤等，影响肺、脾、肾三脏功能，使水液代谢失调，聚生而成。

痰饮形成后，又可成为新的致病因素，凌心犯肺，留滞中焦，蒙蔽清窍，流窜经络，四处为患，导致其它疾病的发生。其病证随病位的不同而表现各异，临床常见有咳嗽、哮喘、胸脘痞闷、胁肋胀痛、恶心呕吐、胃中嘈杂、眩晕、头痛、中风、失眠、心悸、怔忡、惊狂、癫痫、麻木不仁、肢体疼痛、或瘰疠、痰核证等病证。

故痰病范围广泛，内而脏腑，外而经络肌肉，遍身上下皆可有之。故临床使用祛痰剂时，只要辨证属于痰饮为患，无论是否有无痰可见，均可使用本类方剂治疗。

三、分类

痰病成因复杂，证型繁多，常见有脾不运湿，湿聚成痰；寒邪内盛，津凝为痰；火热内盛，炼液为痰；肺燥伤阴，灼津为痰；痰挟风邪，形成风痰等。其治法又同中有异，正如费伯雄说：“湿则宜燥，火则宜消，风则宜散，寒则宜温，气则宜顺，食则宜消”。故祛痰剂，又分燥湿化痰，清热化痰，润燥化痰，温化寒痰，治风化痰五类。

四、组方大法

祛痰剂组方以祛痰药为主，但痰的性质有寒、热、湿、燥、风的不同，故应酌配清热、祛寒、燥湿、润燥和治风。痰是疾病过程中的病理性产物，是病之标，根据治病必其本的原则，还当以绝生痰之源。正如张景岳在《景岳全书》中所讲：“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手”。由于痰的生成与脏腑功能失调有关，特别是与肺脾肾三脏的关系最为密切，前人有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的说法，故在组织祛痰剂时，尚应配伍健脾、宣肺、补肾、泻肝及止咳平喘之品。痰与气亦有联系，痰壅则气聚，气顺则痰消，正如庞安常所云：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随之而顺矣。”故祛痰剂中还应佐以理气药。至于痰阻经络、肌肤而为瘰疠、痰核，又需伍以通络和软坚散结药。

五、使用注意

使用祛痰剂时，应注意以下几点：一是辨证审因，从本论治。痰是水液代谢失常的病理产物，是病之标，而非病之本，故治疗时不宜单攻其痰，要察明病本，分清寒热虚实，辨别标本缓急以及病变部位、涉及脏腑，灵活配伍，审因论治。二是祛痰药属行消之品，不宜久服，应中病即止，以免伤损正气。三是对于外感痰嗽、麻疹咳嗽，宜用宣肺化痰之法，不宜单用止咳祛痰剂。对有咳血倾向者，不宜用燥烈的祛痰药，以免引起大量咯血，宜用养阴清热润肺化痰之品。

第一节  燥湿化痰

燥湿化痰剂适用于湿痰病证。湿痰多因脾虚不运，湿聚成痰所致。湿痰产生后，又易犯肺。临床症见咳嗽痰多，色白易咳，胸脘痞闷，恶心呕吐、肢体困重、或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉缓或弦滑等。治宜燥湿化痰，常用燥湿化痰药如半夏、白芥子、南星、白前等为主组成，根据湿痰的特点及其兼挟配伍组方。痰浊易阻滞气机，祛痰剂常需配伍理气药，如陈皮、枳实、枳壳等，使气行痰消；湿痰多由脾失健运，湿聚而成，故治疗湿痰又宜配伍健脾燥湿之品如白术、苍术、茯苓等。若属痰迷心窍者，配以祛痰开窍药如菖蒲、郁金、胆南星、竹沥、天竺黄等。兼肺肾阴虚者，配以滋补肺肾之阴药如熟地、当归、麦冬、沙参、天冬等。兼痰热扰胆者，配以清胆热药如竹茹、枳实、黄芩等。兼气血不足及失眠者，配以益气养血安神药如人参、熟地、枣仁、远志等。痰停中脘，流于四肢，配以软坚散结消痰药如风化硝等。代表方如二陈汤、温胆汤等。

二  陈  汤

《太平惠民和剂局方》

1、患儿,男,10个月,咳嗽咯痰已3个月余。患儿3个月前受凉后鼻塞流涕,咳嗽频频,喉中痰鸣,胃纳减少,夜寐欠佳,曾口服、肌注、静脉使用抗生素及对症处理1个月余,患儿仍喉中痰鸣,阵发性咳嗽,尤其以晚上入睡时明显,胃纳欠佳,舌淡苔白腻。两肺可闻及痰鸣音,未闻及干、湿性罗音,胸片检查无殊,血常规检查正常。此乃痰湿蕴肺,治拟加味二陈汤加减.

处方:制半夏、陈皮、甘草各3ｇ,茯苓、紫菀、莱菔子、前胡、苏子各6ｇ,海浮石、海蛤壳各8ｇ,鸡内金、山楂各10ｇ。

3天后复诊,患儿咳嗽、咯痰次数减少,胃纳略增,夜寐尚安。听诊两肺痰鸣音减少,药已中病,原方继服4剂。

4天后复诊,患儿两肺痰鸣音已减少大半,咳嗽明显减少,但胃纳仍欠佳,上方加党参6ｇ、白术5ｇ,去海蛤壳,继服2剂。

3天后复诊,两肺只听到少量痰鸣音,偶有咳嗽,胃纳已正常。遂去海浮石及苏子,加白扁豆8ｇ、薏苡仁10ｇ,健脾化湿巩固疗效,病愈。[李建强.加味二陈汤治疗小儿顽固性咳嗽.江西中医药杂志.2005；(5):26]

【组成】半夏汤洗七次  橘红各五两（15g） 白茯苓三两（9g）甘草炙，一两半（4.5g）

【用法】上药 咀，每服四钱（12g）用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候（现代用法：加生姜7片，乌梅1个，水煎温服）

【功效】燥湿化痰  理气和胃

【主治】湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，胸膈满闷，恶心欲吐，肢体倦怠，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。

【方解】本方主治证多由脾不运化，湿聚成痰。湿痰犯肺，肺气失宣，故见咳嗽痰多，色白易咯；痰湿中阻，气机不畅，胃失和降，故见胸膈满闷，恶心呕吐；痰浊内阻，蒙蔽清窍，故见头眩；痰浊凌心，则心悸。湿痰内盛，故见舌苔白润，脉滑。治宜燥湿化痰，理气和中。

方中以辛温性燥的半夏为君药，最善燥湿化痰，且能降逆和胃。橘红为臣药，理气燥湿，使脾健湿除，气行痰消。与半夏相伍，行气与燥湿化痰同用，加强祛痰作用。痰由湿聚而成，茯苓健脾渗湿，杜绝生痰之源，俾湿浊不生，痰无由成，是兼顾其本的治法；生姜降逆化痰，既助半夏、橘红行气消痰，又能监制半夏的毒性；用少许乌梅收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，使祛痰不伤正，收敛不留邪，上三味为佐药。使以甘草调和药性，兼可以润肺和中。诸药合用，共奏燥湿化痰，理气和中之效。方中半夏、橘红陈久者良，故方名为“二陈汤”。

配伍特点：燥湿祛痰兼以行气健脾，标本兼顾；辛散温燥之中寓有酸敛收摄，散不伤正，敛不留邪。

方义表析：

痰浊犯肺

【运用】

1、辨证要点：本方是治湿痰的代表方剂，亦是治疗痰证的基础方。临床应用以咳嗽痰多，色白易咯，舌苔白腻或白润，脉滑或缓为辨证要点。

2、加减变化：若用于治疗风痰，加南星、白附子、皂角、竹沥；治寒痰加干姜、细辛；热痰加黄芩、胆南星、石膏、青黛；湿痰加苍术、白术；燥痰加瓜蒌、杏仁；食痰加莱菔子、山楂、麦芽、神曲；老痰加枳实、海石、芒硝；气痰加厚朴、香附、枳壳；皮里膜外之痰加白芥子。

3、现代应用：本方常用于加减治疗慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、耳源性眩晕、胃及十二指肠溃疡、脑血管意外等属湿痰壅盛者。

4、使用注意：本方药性温燥，若属阴虚有热的燥痰或咳痰带血者，不宜使用本方治疗。

【附方】

1、导痰汤（《传信适用方》引皇甫坦方）半夏四两（120g），汤洗七次  天南星一两（30g），细切，姜汁浸  枳实去瓤，一两（30g） 橘红一两（30g）赤茯苓一两（30g）  上为粗末。每服三大钱（9g），水二盏，生姜十片，煎至一盏，去滓，食后温服（现代用法：加生姜4片，水煎服，用量按原方比例酌减）。功用：燥湿祛痰，行气开郁。主治：痰厥证。头目眩晕，或痰饮壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，舌苔厚腻，脉滑。

2、涤痰汤（《奇效良方》）南星姜制  半夏汤洗七次，各二钱半（各7.5g） 枳实麸炒，二钱（6g）茯苓去皮，二钱（6g）橘红一钱半（4.5g）石菖蒲  人参各一钱（各3g）  竹茹七分（2g）  甘草半钱（1.5g）  上作一服。水二盅，生姜五片，煎至一盅，食后服（现代用法：加生姜3片，水煎服）。功用：涤痰开窍。主治：中风痰迷心窍证。舌强不能言，喉中痰鸣，辘辘有声，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

3、金水六君煎（《景岳全书》）当归二钱（6g） 熟地三五钱（9-15g） 陈皮一钱半（4.5g） 半夏二钱（6g）茯苓二钱（4g） 炙甘草一钱（3g） 水二盅，生姜三五七片，煎七八分，食远温服。功用：滋养肺肾，祛湿化痰。主治：肺肾阴虚，湿痰内盛。咳嗽呕恶，喘急痰多，痰带咸味，或咽干口燥，自觉口咸，舌质红，苔白滑或薄腻。

以上三方皆由二陈汤化裁而来，均有燥湿化痰作用。但二陈汤功专燥湿化痰，为治湿痰的基础方。导痰汤是二陈汤去甘草、乌梅，加胆南星、枳实而成，其祛痰行气作用较二陈汤强，是治疗痰湿内阻，气机不畅之痰厥证的要方。涤痰汤是二陈汤去乌梅，加南星、枳实、人参、菖蒲、竹茹而成，功能祛痰开窍，主治痰迷心窍，舌强不语证。金水六君煎在二陈汤的基础上加当归、熟地而成，除燥湿化痰外，兼能滋补肺肾之阴，主治痰湿内盛，兼肺肾阴虚之证。

【歌诀】二陈橘红苓半草，燥湿化痰是代表。

温    胆    汤

（《三因极一病证方论》）

【组成】半夏汤洗七次  竹茹  枳实麸炒，去瓤，各二两（各60 g）  陈皮三两（90g） 茯苓一两半（45g） 甘草炙，一两（30g）

【用法】上锉为散。每服四大钱（12 g），水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓，食前服（现代用法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服，用量按原方比例酌减）。

【功效】理气化痰，和胃利胆。

【主治】胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔白腻，脉弦滑。

【方解】本方主治系因胆胃不和，痰热内扰所致。胆为清静之府，中正之官，主司决断。喜宁谧而恶烦扰；喜柔和而恶壅郁。若因外邪袭扰，或七情所伤，致少阳失其冲和之气，则疏泄失职，影响脾胃运化，痰湿内生；或饮食劳倦，或病后脾胃虚弱，运化失职，水湿停聚而为痰饮。痰饮内阻，气机不畅，少阳失其生发之令，故胆热而成胆胃不和之证。胆受邪扰，失于决断，则胆怯易惊；痰热上扰，则心烦不眠，夜多异梦，心悸不安；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫；痰湿内阻，胃失和降，症见呕恶呃逆。治宜理气化痰，清胆和胃。

方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹，一温一凉，既清胆腑之热，又能化其痰浊，使邪去而胆气清肃，胃气和顺，则胆胃得和，呕烦自止。陈皮理气行滞，燥湿化痰；枳实降气导滞，消痰除痞，二药合用，亦为一温一凉，使气顺而痰自消，增君臣药物化痰之力；茯苓渗湿健脾，以绝生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜制半夏之毒。以上均为佐药。使以甘草，调和诸药。诸药合用，温凉并进，化痰而不燥，清热而不寒，共奏理气化痰，清胆和胃之效，使胆热得清，痰浊得化，胃气和降，胆无邪扰，则复其宁谧，诸症自愈。

方义表析：

胆怯易惊

心烦不眠

夜多异梦

惊悸不安

【运用】

1、辨证要点：本方为治疗胆胃不和，痰热内扰所致的失眠，心悸，呕吐，以及眩晕，癫痫证的常用方剂，临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。

   2、加减变化：若心神不宁，惊悸失眠为主者，加酸枣仁、远志、珍珠、琥珀等；热盛者可加黄连、黄芩、栀子等；呕逆明显者，加苏叶、杷叶、旋复花等；眩晕者，可加天麻、钩藤、石决明等；痰火壅盛，蒙蔽清窍，发为癫狂者，可加菖蒲、郁金、大黄、芒硝等，或配服礞石滚痰丸、牛黄清心丸等；癫痫抽搐者，加胆南星、钩藤、全蝎等；阴血不足者，酌配当归、地黄等；气虚者，加人参、黄芪等。

   3、现代应用：现常用本方加减治疗神经官能症、更年期综合症、精神分裂症、癫痫、耳源性眩晕、支气管炎、冠心病、消化性溃疡、慢性胃炎、脑血管意外等多种疾病。

   4、使用注意：本方临床运用虽广，但总不离“痰”，非痰引起的虚烦不眠，头痛眩晕等，不宜应用本方。

   【附方】

十味温胆汤（《世医得效方》）半夏汤洗七次  枳实去瓤，切，麸炒  陈皮去白，各三两（各90g）  白茯苓去皮，酒炒  大远志去心，甘草水煮，姜汁炒，各一两（各30g）  北五味子  熟地黄切，酒炒  条参各一两（各30g） 粉草五钱（15g）  上锉散，每服四钱（12g），水盏半，姜五片、枣一枚煎，不以时服。功用：益气养血，化痰宁心。主治：心胆虚怯，痰浊内扰证。触事易惊，惊悸不眠，夜多恶梦，短气自汗，耳鸣目眩，四肢无味，胸中烦闷，坐卧不安，舌淡苔腻，脉沉缓。

  十味温胆汤即由温胆汤减去竹茹，加入人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成。具有益气养血，宁心安神的作用，适用于心胆虚怯，痰浊内扰，神志不宁诸症。温胆汤重在理气化痰，清胆和胃，治疗，痰热内扰，胆胃不和所引起的病证。

【歌诀】温胆二陈去乌梅，枳实竹茹大枣随，化痰清胆兼和胃，痰热内扰虚烦宜。

茯   苓   丸

（《是斋百一选方》，录自《全生指迷方》）

【组成】茯苓一两（30g）  枳壳麸炒，去瓤，半两（15g）  半夏二两（60g）  风化朴硝一分（0.3g）

【用法】上四味为末，生姜自然汁煮糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸（6），生姜汤下（现代用法：为末，姜汁糊丸，每服6 g，生姜汁或温开水送下；作汤剂，加生姜水煎去滓，风化硝溶服，用量按原方比例酌定）。

【功效】燥湿行气，软坚化痰。

【主治】痰伏中脘，流注经络证。两臂酸痛或抽掣，不得上举，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑。

【方解】本方原治痰停中脘，流注经络臂痛证。四肢禀气于脾，若脾失健运，聚湿生痰，停伏中脘，流注四肢，则麻木酸痛、活动受限，甚则抽掣或浮肿。此种臂痛，切不可误以风湿论治，应以燥湿行气，软坚化痰之法治之。

方中以半夏为君，燥湿化痰。茯苓为臣，渗湿健脾。两者合用，既消已生之痰，又绝生痰之源。佐以枳壳理气宽中，使气顺则痰消。然中脘之伏痰非一般化痰药药力所及，故又佐以软坚润下之风化朴硝，消痰破结，既涤中脘之伏痰，又消四肢之流痰，与半夏相合，一燥一润，一辛一咸，消解顽痰之力倍增。更以生姜汁糊丸，姜汤送服，既能化痰散结，又可兼制半夏毒性。方用丸剂取其渐消缓化之意。四药配伍，下者下，消者消，推陈涤垢，燥湿涤痰之力增强，使痰去络，则臂痛自止。

配伍特点：化痰与软坚润下同用，涤痰散结之力强；化痰与行气健脾同用，标本兼顾。

本方由小半夏加茯苓汤加味而成，较之二陈汤少橘红、甘草、乌梅，多枳壳、风化朴硝。二方燥湿行气之力相近，而软坚消痰之力则以茯苓丸为优，原治中脘伏痰上行攻臂之疼痛，临证对咳痰稠粘不爽、胸脘满闷，以及眩晕、梅核气等由顽痰所致者，亦可酌情用之。

上行攻臂  两臂疼痛

燥湿化痰

【运用】

1、辨证要点：本方主治痰伏中脘，流注经络之证。临床应用以两臂酸痛，舌苔白腻，脉沉细或弦滑为辨证要点。

2、加减变化：两臂酸痛或肢体麻木较甚者，可加入桂枝、姜黄、鸡血藤等活血通络之品；手臂抽掣者，可酌加全蝎、僵蚕等以熄风止痉；用治咳嗽痰稠粘，可酌加海浮石、瓜蒌以润燥化痰。

3、现代运用：本方常用于上肢血管性水肿、慢性支气管炎、颈椎病、前列腺增生症等属顽痰停伏者。

4、使用注意：凡属风湿臂痛者忌用。本方不仅化痰之力较强，且能攻下痰结，应中病即止，虚人慎用。

【歌诀】《全生指迷》茯苓丸，半硝枳壳姜汁添，痰伏中脘窜经络，行气化痰能软坚。

第二节  清热化痰

清热化痰剂适用于热痰病证。热痰多由邪热内盛，炼津成痰，症见咳嗽痰黄，粘稠难咯，面赤烦热，舌红苔黄腻，脉滑数，或为胸痛、眩晕、癫狂、惊痫、神昏、抽搐等。治宜清热化痰。常用清热化痰药如胆南星、竹茹、竹沥、贝母、瓜蒌、礞石等为主组成，并根据其病证特点及兼挟不同加减化裁。如热邪偏盛者，配黄芩、黄连等以清热泻火。兼有咳嗽者，配杏仁、前胡、冬花、百部等以止咳。兼有气滞或气逆者，配枳实、陈皮，或沉香等以行气。实热老痰，蕴结较甚者，加大黄、芒硝等以泻热涤痰。代表方剂如清气化痰丸、小陷胸汤、滚痰丸等。

清气化痰丸

（《医方考》）

【组成】陈皮去白  杏仁去皮尖  枳实麸炒  黄芩酒炒   瓜蒌仁去油  茯苓各一两（各30g）胆南星（15g）制半夏各一两半（45g）

【用法】姜汁为丸。每服6克，温开水送下（现代用法：以上8味，除瓜蒌仁霜外，其余黄芩等7味药粉碎成细粉，与瓜蒌仁霜混匀，过筛。另取生姜100g，捣碎加水适量，压榨取汁，与上述粉末泛为丸，干燥即得。每服6-9g，1日2次，小儿酌减；亦可作汤剂，加生姜水煎服，用量按原方比例酌减）。

【功效】清热化痰 理气止咳

【主治】痰热咳嗽证。痰稠色黄，咯之不爽，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红苔黄腻，脉滑数。

【方解】本方主治痰热咳嗽证。肺为清肃之脏，不耐邪侵，若火邪犯肺，灼津为痰，则咳痰黄稠，痰粘难咯。痰热阻肺，使气失宣降，症见咳嗽气急。痰热互结，阻滞气机，则胸膈痞闷，甚至气逆于上，发为呕恶。舌质红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。本证病机关键在痰热壅肺，气失宣降。治宜清热化痰，理气止咳。

方中胆南星，清热化痰，治痰热阻肺之证；瓜蒌仁清热润肺，化痰止咳，且能导痰热从在便而下；二味共为方中君药。黄芩长于清泻肺火；半夏化痰散结，性虽温燥，但与苦寒之黄芩相配，泻肺火，化痰结，相辅相成，相制为用，二味同为方中臣药。佐以枳实消痞除满，行气化痰；陈皮理气宽中，兼能燥湿化痰，二味相合，行气化痰之力更著，体现治痰当先理气的原则。茯苓健脾渗湿，半夏燥湿化痰，一消已成之痰，一绝生痰之源；杏仁宣利肺气，平喘止咳。以上均为佐药。原书以生姜汁为丸，祛痰降逆，监制半夏之毒性。诸药同用，使热清痰消，气顺火降，共奏清热化痰，理气止咳之功。

配伍特点：清热与化痰并重，标本同治；清化之中兼以理气，使热清火降，气顺痰消。

方义表析：

胆南星—清热化痰

瓜蒌仁

阻滞气机

甚则气逆

杏  仁—肃降肺气

陈  皮—理气化痰

枳  实—行气导常

茯  苓—渗温健脾

姜  汁—化痰降逆

烦躁不安

舌质红

苔黄腻

脉滑数

痰热扰神

【运用】

1、辨证要点：本方为治热痰咳嗽的常用方剂，临床以咳痰黄稠，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

2、加减变化：如肺热甚者，加石膏、知母以清肺热；痰多气急者，加鱼腥草、桑白皮以清热化痰；若热结便秘者，加大黄、芒硝以泻热通便；痰稠胶粘难咯者，可减半夏量，加青黛、海蛤粉。

3、现代应用：本方现常用于治疗肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等属痰热蕴肺者。

4、使用注意：若证属脾虚寒痰者，不宜用本方治疗。

【附方】

清金降火汤（《古今医鉴》）陈皮一钱五分（4.5g）  半夏泡，一钱(3g)  茯苓一钱(3g)  桔梗一钱(3g)   枳壳麸炒，一钱 (3g)  贝母去心，一钱(3g)   前胡一钱(3g)   杏仁去皮尖，一钱半(4.5g)   黄芩炒，一钱(3g)   石膏一钱(3g)   瓜蒌仁一钱(3g)   甘草炙，三分(1g)   上锉一剂，加生姜三片，水煎，食远，临卧服。功用：清金降火，化痰止嗽。主治：热痰咳嗽。

清气化痰丸与本方均能清热化痰，治疗热痰犯肺所致咳嗽。但前方以胆南星为君，化痰之力较强，故治痰多稠粘色黄者。后者配石膏清热之力强，并伍以贝母、前胡、桔梗等重在止咳，故主治肺中痰火，咳嗽较重，但痰量较少者。

【歌诀】清气化痰南星芩，枳实瓜蒌苓半陈，理气止咳加杏仁，痰热咳嗽此方寻。

小  陷  胸  汤

（《伤寒论》）

【组成】黄连一两（30g）  半夏半升，洗（12g）  瓜蒌实大者一枚（20g）

【用法】上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服（现代用法：先煮瓜蒌，后纳他药，水煎温服）。

【功效】清热化痰，宽胸散结。

【主治】痰热互结之小结胸证。心下痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。

【方解】本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，痰热互结于心下的小结胸证。痰热互结，阻于心下，气郁不通，故心下痞闷，按之则痛，或心胸闷痛；痰热蕴肺，则咯痰黄稠；苔黄腻，脉滑数，为痰热内蕴之象。治宜清热化痰，理气散结。

方中以瓜蒌实为君药，清热化痰，理气宽胸，通胸膈之痹。臣以苦寒之黄连，泄热除痞；半夏辛散温燥，化痰散结，二者合用，一辛一苦，苦降辛开。半夏配瓜蒌，润燥相得，理气散结化痰之功益著。三味相合，共奏清热涤痰，宽胸散结之效。

配伍特点：苦降辛开，燥润相得。

方义表析：

阻于心下

气郁不通

【运用】

     1、辨证要点：本方为治疗痰热结胸证的常用方。临床应用以心下痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

2、加减变化：若兼胸痞痛甚者，加郁金、枳实以行气解郁，散结消痞；痰稠胶固者，加胆南星、川贝母以加强清热化痰之力；痰热壅肺，胸闷气急者，加葶苈子、杏仁以清泄肺热，宣降肺气；若痛引两胁者，可加柴胡、黄芩清热疏肝；兼呕恶者，加竹茹、生姜以降逆止呕。

3、现代应用：本方常用于治疗急慢性支气管炎、胆囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性胃炎、胸膜粘连等属于痰热互结心下或胸膈。

4、使用注意：本方性偏寒凉，对于中焦虚寒之胸脘痞胀者，不宜使用。

【类方鉴别】

方名

异同

大陷胸汤

小陷胸汤

组

成

同

异

大黄、甘遂、芒硝

瓜蒌、半夏、黄连

功

效

同

清泄热邪

异

泻热逐水

清热化痰，宽胸散结。

主

治

同

结胸证

异

大结胸证，水热互结，阻于心下，波及胸腹，病重势急，可见从心下至少腹硬满痛而不可触近，按之硬，脉沉紧。

小结胸证，痰热互结，阻于心下，病位局限，病情较轻，病势较缓，仅见胸脘痞闷，按之始痛，脉象滑数。

【附方】

柴胡陷胸汤（《通俗伤寒论》）柴胡一钱（3g）  姜半夏三钱（9g）  小川连八分（2.4）  苦桔梗一钱（3g）  黄芩钱半（4.5） 瓜蒌仁杵，五钱（15g）  小枳实钱半（4.5）  生姜汁四滴，分冲  水煎服。功用：和解清热，涤痰宽胸。主治：邪陷少阳，痰热结胸证。寒热往来，胸胁痞满，按之疼痛，呕恶不食，口苦且粘，目眩，或咳嗽痰稠，苔腻，脉弦滑数。

柴胡陷胸汤是由小柴胡汤去人参、甘草、大枣，加黄连、瓜蒌、枳实、桔梗组成。既能和解少阳，又能清热化痰，宽胸散结，主治邪入少阳，痰热内阻证，症见寒热往来，胸胁痞满疼痛，呕恶不食，或咳嗽痰稠，口苦苔黄腻，脉滑数最为适宜。小陷胸汤以清热化痰，宽胸散结为主，适用于痰热互结，阻于心下之胸脘痞闷，按之痛，苔黄腻，脉滑数。

【歌诀】小陷胸汤连夏蒌，宽胸散结是其优。

第三节         润燥化痰

润燥化痰剂适用于燥痰证。燥痰多由肺肾阴虚，虚火灼金，炼液为痰所致，症见呛咳气促，痰稠而粘，咯痰不利，咽喉干燥哽痛，声音嘶哑等。治宜润燥化痰，组方以润燥化痰药如贝母、瓜蒌、天花粉等为主，根据病证特点及兼夹病证，本类方剂常需配伍宣肺止咳药如桔梗、百合、冬花、紫菀、百部等以加强止咳之力；滋养阴液药如知母、沙参、麦冬等以养阴润肺止咳；凉血止血药如侧柏叶、白茅根、石苇、仙鹤草等以止血；清泻虚火药如黄柏、知母、地骨皮等以泻火坚阴。代表方如贝母瓜蒌散。

贝母瓜蒌散

（《医学心悟》）

【组成】贝母一钱五分（4.5g） 瓜蒌一钱（3g）花粉  茯苓  橘红  桔梗各八分（2.5g）

【用法】水煎服

【功效】润肺清热  理气化痰

【主治】燥痰咳嗽证。咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥哽痛，苔白而干。

【方解】本方主治证是因燥热伤肺，灼津成痰所致。肺为娇脏，不耐寒热，喜清肃而恶燥。燥热伤肺，炼津为痰，痰阻气道，肺失清肃，故见呛咳，喘促；燥伤津液，故咯痰不利，咽喉干燥哽痛，苔白而干。治宜清热润肺，理气化痰。

方中贝母清热润肺，化痰止咳，以开痰热之结；瓜蒌清热润肺，宽胸涤痰，长于开痰气之蕴结，与贝母相须为用，是为清热润肺化痰的常用组合，二味共为君药。天花粉清热生津，润燥化痰，以祛肺中燥痰，为臣药。橘红理气化痰，使气顺痰消；茯苓健脾渗湿，以杜绝生痰之源；桔梗宣利肺气，祛痰止咳，恢复肺主宣降之权。三味共为佐药，增强君臣药物润燥化痰之功。诸药为伍使肺燥得润，虚火得清，燥痰得化，肺行清肃之令，痰咳自平，共奏清热润肺，理气化痰之效。

配伍特点：清热润燥与行气祛痰同用，清润而无助痰之虑，行气祛痰而无伤正之弊，清中有化，润而不腻。

燥痰留肺

【运用】

1、辨证要点：本方为润燥化痰的代表方剂。临床应用以咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干为辨证要点。

2、加减变化：如兼风邪犯肺，咳嗽咽痒，微恶风寒者，酌加桑叶、杏仁、前胡、牛子疏风宣肺利咽；燥伤肺络咳痰带血者，去橘红，加阿胶、侧柏叶、茅根、仙鹤草以凉血止血；喘甚者加杏仁、枇杷叶、桑白皮以宣肺降气，止咳平喘；肺热较盛者，加石膏、知母以清泻肺热；阴伤明显者，加沙参、麦冬以养阴润肺；咽喉干涩哽痛明显者，可加麦冬、玄参、生石膏等清燥润肺。

3、现代运用：现代常用本方加减治疗肺结核、肺炎、急性支气管炎等属燥痰证者。

4、使用注意：若属肺肾阴亏，虚火上炎之咳嗽者，不宜使用本方治疗。

【歌诀】贝母瓜蒌用橘红，桔梗花粉茯苓从，肺燥咳嗽痰难咯，润肺化痰理当用。

第 四 节  温化寒痰

温化寒痰剂适用于寒痰病证。寒痰冷饮多因脾肾阳虚，水泛为痰所致，症见咳嗽，吐痰清稀，胸闷喘促，口中有冷气，手足不温，畏寒，大便溏薄，脉沉。治宜用温化寒痰，常用温化痰饮的药物如干姜、细辛、白芥子为主组成。根据病变脏腑及兼挟灵活配伍。如脾虚不运者，配茯苓、白术等以温阳健脾。肾阳虚损明显者，加附子、肉桂等以温肾壮阳。若喘甚者，配麻黄、苏子以平喘。咳甚者，杏仁、紫菀、冬花、厚朴等以平喘止咳。病久不愈者，配五味子、白芍、白果、山萸肉等以收敛肺气。若年老中虚，停食生痰者，配莱菔子以消食化痰。代表方如苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤。

苓甘五味姜辛汤

（《金匮要略》）

【组成】茯苓四两（12g）  干姜三两（9g）  细辛三两（3g）  五味子半升（6g）  甘草三两（6g）

【用法】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服（现代用法：水煎温服）

【功效】温肺化饮

【主治】寒饮咳嗽证。咳嗽痰多，色白清稀，胸膈不快，舌苔白滑，脉弦滑。

【方解】本方主治寒饮咳嗽，多由脾阳不足，运化失司，水湿停聚而成，或寒邪犯肺，津失输布，聚生痰饮。寒饮犯肺，宣降失司，则咳嗽痰多，色白清稀；饮阻气机，胸阳不布，故胸膈不快；寒饮内盛，则舌苔白滑，脉弦滑。饮为阴邪，非温不化，治宜温肺化饮。

方中用干姜为君，入肺脾经，既温肺化饮，又温脾化湿。细辛为方中臣药，温肺散寒化饮，助干姜温散凝聚之寒饮。仲景常以两味配伍温阳化饮，其中干姜温热为主，温阳化饮之力强，细辛以辛散为主，开郁散饮之力优，两者相伍，温肺化饮之力倍增。佐以茯苓健脾渗湿，与干姜同用，温阳健脾，运化水湿，以杜绝生痰之源。喘咳日久，必耗散肺气，方中诸药又是以辛散温燥之药为主，恐更伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳。与干姜、细辛为伍，一散一收，开合相济，散不伤正，收不留邪，既防辛散耗伤肺气，又使肺脏宣降有权。以甘草为使，润肺和中，调和药性。全方配伍，共奏温温肺化饮之功。

配伍特点：一散一收，开阖相济，散不伤正，收不留邪；温散与健脾并行，标本兼顾。

咳嗽痰多

色白倩稀

胸膈不快

舌苔白滑

脉弦滑

【运用】

1、辨证要点：本方是治疗寒饮咳嗽的常用方剂。临床以咳嗽痰多，色白清稀，舌苔白滑，脉弦滑为辨证要点。

2、加减变化：咳甚者，加紫菀、冬花、杏仁、苏子等以宣肺止咳；喜唾涎沫者，加半夏、陈皮、白术、生姜等以温中降逆；冲气上逆，眩晕呕逆心悸者，加桂枝以平冲降逆；脾虚食少者，加党参、白术以益气健脾；兼有外寒者，加荆芥、苏叶，并以生姜易干姜，以化饮解表；小便短少者，加车前、茯苓等以利小便。

3、现代运用：本方常用于治疗慢性支气管炎、肺气肿等证属寒饮内停者。

4、使用注意：本方药性偏于温燥，若属肺热、肺燥之喘咳证忌用。

【歌诀】 苓甘五味姜辛汤，温肺化饮最擅长。

三子养亲汤

（《皆效方》，录自《杂病广要》）

【组成】紫苏子（9g）  白芥子（9g）  莱菔子（9g）  （原书未著剂量）

【用法】上药各洗净，微炒，击碎。看何证多，则以所主者为君，余次之。每剂不过三钱（9g），用生娟小袋盛之，煮沸作汤饮，代茶水啜用，不宜煎熬太过（现代用法：三药微炒，捣碎，布包微煮，频服）。

【功效】温肺化痰，降气消食

【主治】痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。

【方解】本方原治老人痰盛气实之证。年迈中虚，脾不运化，每致停食生痰。痰浊阻滞，气机壅塞，肺失肃降，则咳嗽喘逆，胸膈痞闷；痰湿困脾，运化失健，故食少难消。舌苔白腻、脉滑为寒痰之象。治宜温肺化痰，降气消食。

方中白芥子温肺祛痰，利气散结；苏子降气祛痰，平喘止咳；莱菔子消食导滞，下气消痰。三药虽均能祛痰理气，但白芥子长于豁痰，苏子长于降气，莱菔子长于消食，合而用之，使痰消气顺，食积得化，则喘咳自平。临证应用可根据痰壅、气逆、食滞之轻重灵活确定方中君药。

    配伍特点：本方以祛痰与理气、消食同用，重在消导，以治标为主。

    方义表析：

痰浊壅肺

宣降失职

【运用】

1、辨证要点：本方为治痰壅气逆食滞证的常用方。临床应用以咳嗽痰多色白，食少胸痞，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。

2、加减变化：若食滞脘痞为主者，重用莱菔子，酌加白术、神曲、枳实等以助消食导滞；若脾虚较著，可加党参、黄芪、白术、茯苓等以益气健脾；若气滞气逆为主者，重用苏子，酌加厚朴、杏仁、沉香等以助降气平喘；若痰浊壅盛为主者，重用白芥子，再合二陈汤以助燥湿化痰；寒痰凝滞者，可加干姜、细辛以温化寒痰。

3、现代运用：本方常用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、毛细支气管炎、小儿支原体肺炎、顽固性咳嗽、肺心病、肺气肿等属痰壅气逆食滞者。

4、使用注意：本方以降气消痰为主，重在治标，不宜久服，病情缓解，即当标本兼顾。体虚之人，不宜单独使用。

【歌诀】三子白芥莱菔苏,痰壅气逆喘咳舒。

第五节 化痰熄风

化痰熄风剂适用于内风夹痰证。多因素有痰浊,肝风内动,挟痰上扰所致,症见眩晕头痛,或发癫痫,或为昏厥,不省人事等。治宜熄风化痰。临床组方常用熄风化痰药如胆南星、竹茹、白芥子、僵蚕、天竺黄、竹沥、礞石等为主组成，配伍平肝熄风药如天麻、钩藤、石决明。痰由湿聚而成，又常配健脾祛湿药如白术、茯苓、苍术等以绝生痰之源。若痰蒙清窍，神昏不语者，酌配化痰开窍药如菖蒲、远志、郁金；若痰热扰神者，配镇静安神药如朱砂、琥珀、茯神等；若见痉厥者，配熄风止痉药如全蝎、蜈蚣。代表方剂如半夏白术天麻汤、定痫丸。

半夏白术天麻汤

（《医学心悟》）

【组成】半夏一钱五分（4.5g）  天麻   茯苓   橘红   白术各一钱（3g）  甘草五分（1.5g）

【用法】生姜一片,大枣二枚,水煎服(现代用法:加生姜1片,大枣2枚,水煎服)。

【功效】化痰熄风，健脾祛湿。

【主治】风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。

【方解】本方主治风痰上扰所致的眩晕头痛。因脾湿生痰，痰浊内阻，引动肝风。肝风挟痰，上蒙清窍，故见眩晕头痛；痰浊中阻，气机不畅，胃失和降，故胸膈痞闷，恶心呕吐；舌苔白腻，脉弦滑为痰湿内盛之象。治宜化痰熄风，健脾祛湿。

方中以天麻、半夏为君药，天麻古称 “定风草”，为治风之神药，以此熄风止眩；半夏燥湿化痰，和胃降逆，为治痰厥头痛之要药。二味相伍熄风化痰，主治风痰眩晕头痛。白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之本，为方中臣药。橘红为佐药，理气和中，燥湿化痰，使气顺则痰消。甘草为使，益气健脾，调和药性，生姜、大枣调和脾胃，生姜兼制半夏之毒。全方配伍，肝脾兼顾，风痰与脾湿并治。使湿去痰消，风平眩止，诸证自愈。

风痰上扰

【运用】

1、辨证要点：本方为治风痰眩晕的要方。临床以眩晕头痛，呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。

2、加减变化：头痛明显者，加蔓荆子、川芎以祛风止痛；眩晕重者，加僵蚕、胆南星以加强化痰熄风之力；兼气虚乏力者，加党参、黄芪以补气；湿痰偏盛者，加桂枝、泽泻以利湿化饮；若肝阳偏亢者，加钩藤、代赭石以潜阳熄风。

3、现代运用：本方常用于治疗耳源性眩晕、高血压眩晕、颈椎病、神经衰弱的头痛证属风痰内扰者。

4、使用注意：若眩晕属肝阳上亢或肝肾阴虚所致者忌用。

【歌诀】半夏白术天麻汤，茯苓橘红枣生姜，肝风挟痰头痛眩，化痰熄风此方煎。

定痫丸

（《医学心悟》）

【组成】天麻  川贝母  半夏姜汁炒  茯苓蒸  茯神去木，蒸，各一两（各30g） 胆南星九制者  石菖蒲杵碎，取粉  全蝎去尾，甘草水洗  僵蚕甘草水洗，去咀，炒   真琥珀腐煮，灯草研，各五钱（各15g）陈皮洗，去白  远志去心，甘草水泡，各七钱（21g）丹参酒蒸  麦冬去心，各二两（60g）辰砂细研，水飞，三钱（9g）

【用法】用竹沥一小碗，姜汁一小杯，再用甘草四两熬膏，和药为丸如弹子大，朱砂为衣，每服一丸。（现代用法：共为细末，用甘草120g煮膏，加竹沥汁100ml与生姜汁50ml为丸，每次9g；亦可作汤剂，加甘草水煎，去渣，入竹沥、姜汁、琥珀、朱砂冲服，用量按原方比例酌定）。

【功效】涤痰熄风，开窍安神

【主治】风痰蕴热的痫病。忽然发作，眩仆倒地，不省高下，甚则抽搐，目斜口歪，口吐白沫，喉中痰鸣，叫喊作声。亦可用于癫狂。

【方解】本方主治痫证系因肝风挟痰，蔽阻心窍所致。其病每因痰涎内结，或遇情志失调，惊恐恚怒，使气机逆乱,阳亢化风，形成肝风挟痰，上蒙脑窍，壅滞经脉，发为痫证。风痰上扰，蒙蔽心窍，则忽然发作，眩仆倒地，不省高下；痰阻经络，则四肢抽搐，目斜口歪，风痰上涌，故口吐涎沫，叫喊作声为主。治宜涤痰熄风，清热定痫。

方中以竹沥为君药，清热滑痰，镇惊利窍。胆南星治风痰之要药，功长清热化痰，，熄灭风定搐，为臣药，助竹沥豁痰利窍。以半夏燥湿化痰，降逆止呕；汁豁痰利窍，且可监制半夏之毒；母清热化痰；陈皮理气化痰；茯苓渗湿健脾，绝生痰之源，与半夏配伍，增强祛痰之力；以上五味共助君药化痰之功；全蝎熄风止痉，僵蚕熄风化痰止痉，天麻平肝熄风，三药合用，熄风止痉之力倍增，加强君药熄风定抽作用；麦冬养阴清心除烦，兼防燥药伤津；丹参清心安神，活血祛瘀；远志祛痰开窍，宁神定志；石菖蒲祛痰开窍，化湿和胃，二味同用，化痰开窍，定志安神；朱砂、琥珀镇惊安神，茯神平肝安神，诸药开窍安神，共助君药醒神定痫之功。使以甘草调和诸药，补虚缓急，可解抽搐之拘急。综观全方，涤痰开窍醒神，清热熄风定抽，为治痰热内闭痫证之良方。

熄风止痉

【运用】

1、辨证要点：本方为治痫证的常用方剂。临床应用以突然眩仆倒地，伴神昏抽搐，口吐涎沫为辨证要点。

2、加减变化：原书云：“痫证，照五痫分引下：有犬痫，杏仁五枚，煎汤化下；羊痫，薄荷三分，煎汤化下；马痫，麦冬二钱化下；牛痫，大枣二枚，煎汤化下；猪痫，黑料豆三钱，煎汤化下。”

3、现代运用：现代常用本方加减治疗癫痫、多发性梗死、中风等证属痰热闭窍者。

4、使用注意：本方重在治标，宜于邪实正盛者，对久病频发，正气虚弱者，不宜单用本方，而应佐以扶正培本。另外，尚应嘱其注意饮食，调摄精神，避免过劳。

【歌诀】定痫陈夏苓草姜，蚕蝎天贝辰星菖，丹麦竹草琥灯远，清热化痰治癫痫。