花千骨番外之桃花纷飞:“颈肌综合症”的鉴别诊断-针推专家钱德金___钱氏医缘-搜狐空间

  “颈肌综合症”是我长期进行临床治疗再进行其理论研究与探讨，再回到临床进行验证，然后进行理论的归纳总结后提出的一个病名,从理论__临床__理论,理论与临床基于成熟。本文就谈一谈“颈肌综合症”与“颈椎病”的鉴别诊断。

    一）颈肌综合症与颈椎病的鉴别诊断

    要与颈椎病的鉴别诊断，其要领首先在定义域上进行鉴别。颈肌综合症：钱氏定义——凡由颈部肌肉及其它软组织的病变，而产生一系列症状和这些肌肉及其它软组织的病变致使其周围重要组织，如臂丛神经丶交感神经丶颈总动脉（颈动脉丶椎动脉）受到压迫，呈现相应的临床症状；颈椎病：颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织（脊髓丶神经根丶交感神经及椎动脉）受到损害，呈现相应的临床症状。

    从定义中我们不难鉴别以上二种病。

    1）发病机制不同。

    颈肌综合症：颈部肌肉丶颈部软组织的病变。

    颈椎病    ：颈椎间盘退变丶继发颈椎关节退变。

    2）损害的组织有所不同。

    颈肌综合症：颈部软组织、臂丛神经丶交感神经丶颈总动脉（颈动脉丶椎动脉）。

    颈椎病    ：脊髓丶神经根丶交感神经丶椎动脉。

    3）所产生的相应症状的区别：

    颈肌综合症：由于没有对脊髓的压迫所以没有脊髓型的压迫症状；由于臂丛神经受压迫，可单侧上肢或双侧上肢呈现酸丶麻丶胀丶痛，甚者产生肌萎缩；由于交感神经受压，则可呈现胸闷丶心慌丶胃脘不适丶呕吐等症状；由于颈总动脉受压，可呈现偏头或全头或双侧头部眩晕，或血管痉挛性疼痛等症状。

    颈肌综合症有单纯性的颈肌功能失调型，而颈椎病是没有的。这种单纯型，看似单纯，但有的在临床上绝不单纯。它会有牵涉痛，会牵涉到肩部或背部肌肉疼痛，或二者兼而有之。

    在颈肌综合症中，有以上二种或二种以上的症状叫综合型。

    颈椎病    ：由于脊髓受压，因此会产生双上肢或者双下肢，或者上肢腹部下肢都会呈现麻痹症状，有的会有电击痛感，甚者上下肢运动受限，肌张力减退，瘫痪于床；神经根受压，临床要具体分析，主要是由于颈椎间盘突出丶颈椎肿瘤丶结核等病理原因造成，必须有检验室片示支撑；交感神经压迫也必须有检验室片示支持；颈动脉压迫型也会产生头眩晕，但绝大部分可见椎管狭窄造成；

    颈椎病在以上有二种，或二种以上症状的叫综合型。

    在临床上，还有一点非常重要。就是检验室的片示报告颈椎有病理改变，但它不会产生相关的症状，而只有颈部肌肉功能失调所产生的症状，我们在诊断时决不能诊断为：颈椎病，只能诊断为：颈肌综合症。在治疗时，只要恢复其失调的颈肌功能就迎刃而解了。

    二）颈肌综合症与肩周部疾病的鉴别诊断

    在临床上往往我们的临床医生将一些肩周部的疾病也误诊为“颈椎病”，也就是当这些临床医生不知道“颈肌综合症”这一病名，当他看了一系列关于颈肌综合症文章和本文后，决不会和颈椎病扯上关系了。

    既然颈肌综合症的颈肌型中会产生肩部牵涉痛，那么我们怎么鉴别诊断呢？

     在临床上象这样的鉴别诊断非常简单,只要作“临床被动试验”就可进行鉴别诊断。

    如何进行临床被动试验？一般检查肩部疾患，患者取坐姿体位。如果患者肩部上举和后背产生疼痛，那么医者将患者的病肢放在后背呈疼痛位，然后，医者用另一只手将患者颈部进行被动左右旋丶前俯丶后仰试验，如果在颈部的任何一个试验中，患者的肩部疼痛加重，那么无疑是颈肌综合症中颈肌型所产生的牵涉痛。医者这时可根据患者颈部做何种被动试验牵涉肩部疼痛，也就判断出是颈部那一块（群）肌肉产生的功能失调所致；也可判断是颈部肌肉放松功能失调，还是收缩功能失调，即可通过判断进行针对性治疗。这样的治疗事半功倍，可收到立竿见影之效果。

    反之，则是肩周部的疾病，与颈肌综合症无关。医者须认真作肩关节各方面检查，决不可胡乱诊断为“肩关节周围炎”，因为“肩周炎”也只是肩关节部各种病症的总称，要提高疗效，医者必须明确诊断！

    三）颈肌综合症与背部疾病的鉴别诊断

    颈肌综合症的颈肌型中往往会牵涉到背部疼痛，这是在临床上经常见到的。这和背部一些病症又该如何鉴别诊断呢？

    首先要明白的是颈部肌肉解剖。一般来说，凡颈肌综合症所牵涉背部疼痛区域必在第七胸椎以上，也就是平肩胛骨下角。若患者疼痛部位在第七胸椎以下，则大部分可排除颈肌综合症之颈肌型的牵涉痛；如在第七胸椎以上，首先要考虑的是颈肌综合症。

    如何进一步鉴别诊断呢？仍然是“临床被动试验”！也就是要患者颈部进行左右旋丶低头丶仰头试验，其中只要有一个试验是阳性，牵涉背部疼痛，就可明确诊断为：“颈肌综合症颈肌型”。

    结束语

    临床对“颈肌综合症的鉴别诊断”只是一个总概，但具体在颈肌综合症中的各型病症将另立一篇而讲。本篇主要讲了：颈肌综合症与颈椎病的鉴别诊断丶颈肌综合症与肩部病症的鉴别诊断丶颈肌综合症与背部疾病的鉴别诊断。这主要在临床上经常混淆，诊断不明的问题，往往成为许多临床医生临床诊断的误区。所以作为重点，首先写出。

    另外临床医生和患者必须要一个清醒认识“椎间盘突出不等于椎间盘突出症”！可参看本人文章《椎间盘突出，不等于椎间盘突出症》。

    在文章中末能讲明各种“临床被动试验”如何操作，将在今后文中详细介绍。但有一点要注重说明，作为一个临床医生必须掌握各种“临床被动试验”！   

　　 本文目的，开篇时已讲，供广大临床医生进行诊治，研讨。认清“颈肌综合症”这一病种，给预临床治疗带来方便丶简单。