芈月传布米米:用药法钩沉（之五）桂枝

何任 (浙江中医学院 杭州 310009)

　　(2008-08-21 19:57:13)

　　提要 叙述中药桂枝的古今用法。从桂枝的科属、功用、适应证，提钩其中医经典名著中用桂枝的方法、方剂。对桂枝的用药心得，以及作者应用桂枝的体会。

　　关键词 中药 用药法 钩沉 桂枝

　　l 桂枝

　　桂枝为樟科植物肉桂的细枝。桂枝味辛、甘、性温。功效为发汗解表、温通经脉、通阳化气。其成分为含挥发油，油中主要成分为桂枝醛和桂皮油。药理为：桂枝能刺激汗腺分泌，扩张皮肤血管，有发汗解热作用；又能促进唾液及胃液分泌，能帮助消化，故有健胃作用；尚有强心作用。此外，还能解除内脏平滑肌痉挛，故能缓解腹痛。有资料将桂枝的药理归为①抗菌作用，以桂枝醇提取物在体外能抑制多种细菌。② 抗病毒作用，以桂枝煎剂对流感病毒有抑制作用。③ 利尿作用，以含桂枝的五苓散静注麻醉犬，可使尿量明显增加。认为其作用方式可能类似汞撒利。总的看中医历来用桂枝以发汗解肌，温经通脉。用治风寒表证、肩背肢节酸痛、胸痹痰饮、经闭症瘕等证。

　　1.1 《伤寒论》用桂枝的方法

　　按《伤寒论》用桂枝58次。入43方。用于解肌祛风，调和营卫，温补心阳，温阳平降，温经通脉，温中散寒，通阳化气行水，通脉活血。

　　1.1.1 《伤寒论》用桂枝解肌祛风

　　《伤寒论》有12个方子用桂枝以解肌祛风，主要是配合麻黄，或葛根或生姜。有麻黄汤(主要配伍麻黄)、葛根汤(主要配伍麻黄、葛根)、大青龙汤(主要配合麻黄)、小青龙汤(主要配合麻黄)、桂枝人参汤(主要配伍人参)、桂枝去芍药汤(主要配伍生姜)、桂枝加葛根汤(主要配合葛根)、桂枝加半夏汤(主要配合麻黄)、桂枝二麻黄一汤(主要配伍麻黄)、桂枝二越婢一汤(主要配合麻黄)、桂枝麻黄各半汤(主要配伍麻黄)、桂枝去芍药加附子汤(主要配伍生姜) 。以上12个方，各方有各方的主治适应证．而桂枝在这些方子中的作用，与其主要配伍药，在于解肌祛风。

　　1.1.2 《伤寒论》用桂枝解肌祛风、调和营卫

　　《伤寒论》用桂枝解肌祛风、调和营卫的有7个方子。这些方子都以配合芍药为主。它们是桂枝汤、柴胡桂枝汤、桂枝加大黄汤、桂枝加芍药汤、桂枝加附子汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加芍药生姜各1两，人参3两新加汤。以上7个方子，各方有各方的主治适应证。而桂枝在这些方子中的作用，与其主要配伍药．在于解肌祛风、调和营卫。

　　1.1.3 《伤寒论》用桂枝温补心阳

　　《伤寒论》用桂枝温补心阳有5个方子。这些方子都以配伍甘草为主。是炙甘草汤、桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、以及四逆散加减法。以上这些方子和方法，各有各的主治和适应证。而桂枝在这些方子中的作用，与其主要配伍药等，总的在于温补心阳。

　　1.1.4 《伤寒论》用桂枝温阳、平冲降逆

　　《伤寒论》用桂枝温阳、平冲降逆有4个方子。是桂枝加挂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤、以及理中丸加减法。以上这些方子和方法各有各的主治和适应证，而桂枝在这些方子中的作用是温阳、平冲、降逆。

　　1.1.5 《伤寒论》用桂枝温经散寒、祛风除湿

　　《伤寒论》用桂枝温经散寒、祛风除湿共有3个方子。即甘草附子汤、桂枝附子汤以及去桂加白术加减法。这些方子都是配伍附子为主。各方各法有各的主治和适应证。而桂枝在这些方子中和配伍药的作用是温经散寒、祛风除湿。

　　1.1.6 《伤寒论》用桂枝温经通脉

　　《伤寒论》用桂枝温经通脉共有2个方子。这2个方子主要都和当归、细辛配伍为主。即当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤。这2个方子和方法，各有各的主治和适应证，而桂枝在这些方子中和配伍药的作用是温经通脉。

　　1.1.7 《伤寒论》用桂枝温中散寒

　　《伤寒论》用桂枝温中散寒共有5个方子。这些方子主要配伍药是干姜、生姜为主。乌梅丸、黄连汤、小建中汤、半夏散及汤、麻黄升麻汤。这5个方子各有各的主治和适应证。而桂枝在这些方子中和主要配伍药的作用是温中散寒。

　　1.1.8 《伤寒论》用桂枝通阳化气行水

　　《伤寒论》用桂枝通阳化气行水有4个方子，五苓散、茯苓甘草汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。这4个方子，除柴胡桂枝干姜汤外都以茯苓为主要配伍。这些方子各有各的主治和适应证。而桂枝在这些方子中和配伍药的作用是通阳化气行水。

　　1.1.9《伤寒论》用桂枝通脉活血

　　《伤寒论》用桂枝通脉活血的1个方子即桃核承气汤。桃核承气汤为治太阳病不解，热结膀胱．其人如狂等症的攻下法。而桂枝在本方中则起到通经脉活血络的作用。

　　1．2 《金匮要略》用桂枝的方法

　　《金匮要略》用桂枝的方子甚多。除了与《伤寒论》用桂枝各方有重复者外，《金匮要略》用桂枝的方子如用于表证，瘀结症瘕证，痰饮病，痹证，虚劳证，气上冲证等多方面病证。

　　1．2．1 《金匮要略》用桂枝治表证诸方法

　　除《伤寒论》所用者外，如治表实湿病的麻黄加术汤，方中桂枝以助麻黄、白术。

　　治太阳痉病，以括蒌桂枝汤治柔痉。

　　以黄芪芍药桂枝苦酒汤治黄汗身肿发热汗出色黄而渴；以桂枝加黄芪汤治黄汗变证。

　　以竹叶汤治妇女产后感受风邪而里虚证。又如治腹满兼表症的用厚朴七物汤。两方中桂枝为疏风解表而设。

　　1．2．2 《金匮要略》用桂枝治瘀结症瘕

　　以土瓜根散用治妇人杂病瘀结经水不利，以桂枝茯苓丸治妇人“症痼害(症瘕)；以温经汤治妇人经绝后下利挟瘀。以鳖甲煎丸治疟毋。各方中桂枝活血化瘀，用于实热血瘀．亦用于虚寒血瘀。

　　1．2．3 《金匮要略》用桂枝以治水饮

　　除以大小青龙汤治水饮外，《金匮要略》用桂枝治水饮方有泽漆汤(治心下支饮)、木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤(治膈间支饮)、苓桂术甘汤(短气微饮)、茯苓泽泻汤(胃有停饮)、桂枝去芍药加麻辛附子汤(水病气分证)、肾气丸(肾阳虚水饮)、防己茯苓汤(皮水)等。以上各方用桂枝，在于通阳利水。

　　1．2．4 《金匮要略》用桂枝以治痹证

　　除《伤寒论》已提到的桂枝附子汤、甘草附子汤等，《金匮要略》桂枝芍药知母汤(治肢节疼痛的历节病)、枳实薤白桂枝汤(治胸痹痞气上逆证)、黄芪桂枝五物汤(治血痹身体不仁)等。以上各方用桂枝在于利关节．养血通脉。

　　1．2．5 《金匮要略》用桂枝治惊悸

　　除已提到的桂枝甘草汤、桂枝甘草龙牡汤等外，《金匮要略》治惊悸用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。仲景于四逆散方后云“惊悸加桂枝五分”，理中丸方后云“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两”。从这里可以看到用桂枝治惊悸是助心阳虚之法。

　　1．2．6 《金匮要略》用桂枝治虚劳

　　《金匮要略》治虚劳方中有桂枝者．如薯蓣丸、肾气丸。尚有用小建中汤(治虚劳阴阳不和)、黄芪建中汤(治虚劳阴阳俱不足)、桂枝加龙骨牡蛎汤(治虚劳之失精、梦交)、天雄散(治虚劳、补阳摄阴)。

　　1．2．7 《金匮要略》用桂枝治风痛及痞痛

　　《金匮要略》以侯氏黑散治中风、四肢烦重；用风引汤治中风瘫痫；用防己地黄汤治中风病如狂。这三个方中用桂枝配合他药，起疏邪的作用。另如桂枝生姜枳实汤治诸逆痞痛，桂枝也起温通缓和之作用。

　　1．3 各家对桂枝用法选述

　　《长沙药解》对桂枝的用法，说得简洁概括。它说：“桂枝，入肝家而行血分，走经络而达荣郁，善解火邪，最调木气。升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻。入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒，能止奔豚，而安惊悸”。

　　《本经疏证》说：“凡药须究其体用，桂枝能利关节，温经通脉，此其体也”。《素问·阴阳应象大论》曰：“味厚则泄，气厚则发热，辛以散结，甘可补虚。故能调和腠理．下气散逆。止痛除烦，此其用也。盖其用之之道有六，曰和营、曰通阳、曰利水、曰下气、曰行瘀、曰补中。其功之最大，施之最广，无如桂枝汤．则和营其首功也。”这一段论述．再清楚地总结了前人用桂枝的经验，确是有心得的论说。

　　1．4 我用桂枝

　　我认为经方中排列最前面最常用的方子是桂枝汤。它确是以《素问》“辛甘发散为阳”的代表药桂枝．和“酸苦涌泄为阴”的代表药芍药组成的一则十分有用的处方。所以治外证(太阳中风证)即以桂枝汤的投与；治内证，凡内脏虚损，或阴阳失调所引起诸病，均可以此为主．加减投与。我常用桂枝配和各药用治多种疾病，除调和营卫外．如配炙甘草以治心

　　脏病；配当归以治阴疽外症；曾治直立性低血压(体位性低血压)患者，应手而愈(此例我女若苹曾有专文报道)。至于用苓桂术甘汤治痰饮，配龙骨、牡蛎以养心安神．配防己以温行水气消肿满；配桃仁以通瘀活血等，均在随证变化用之。

　　至于桂枝应用，亦有禁忌。如温热病证，更应注意，特别是温病化燥，绝不能误投桂枝。

　　(《用药法钩沉》全文完)