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异常分娩（即难产）了怎么办，以及如何预防难产(二)2010-08-13 21:35:18 来源: 作者: 【大 中 小】 【繁体】 浏览:95次 评论:0条
三、胎位异常所致的难产
胎位异常有臀位、横位、持续性枕后位、持续性枕横位及颜面位等。
（一）臀位分娩时以臀部为先露，称为臀位：为常见的胎位异常，发生率为3-4%。多见于①经产妇腹壁松弛；②羊水过多或过少，多胎，使胎儿活动受限；③胎儿畸形：如脑积水；④子宫畸形：双角子宫、单角子宫、双子宫；⑤头盆不称。
腹部检查，在子宫底部可触到硬而圆的头，在子宫下部可触到软、不规则的臀，胎心位于脐的左上方或右上方。
30周前，由于羊水相对较多，胎位多不固定，发现臀位不必纠正，以后多能自动转成头位。30周后若不能转回时，应进行矫正。矫正的方法如下。
1．膝胸卧位：做前先排空小便，松开裤腰带。跪卧于床上，两脚分开，大腿与小腿呈直角。胸部尽量贴于床上，两臂上举或外展。每天做2-3次（晨起或睡前），每次15-20分钟。此法可使胎儿重心改变，使胎儿臀位转为头位。6次为一疗程，一周后复查。
2．艾灸至阴穴：至阴穴在小足趾端外侧，双侧同时灸，每天一次，每次灸20分钟。令孕妇坐靠椅上，放松衣带，将艾条点燃距至阴穴处2厘米有热感为度。
3．如上述方法无效，于32-34周由医生行外倒转术。
图7-2膝胸卧位
（二）横位胎儿横卧在子宫内，先露为肩称为横位。
检查时，子宫底较低，左右较宽，可触到胎头在子宫的一侧，臀部在另一侧，而耻骨联合上方空虚，胎心在脐的左方或右方。
图7-3至阴穴部位
足月胎儿不可能自然分娩，母体可因处理过迟而发生子宫破裂及产后出血，感染以至死亡。胎儿可因胎膜早破、脐带脱出、胸部受压或手术分娩而窒息或死亡。因此，应提前住院决定分娩方式。
30周后，可采用膝胸卧位，艾灸至阴穴，外倒转术以矫正，矫正后用腹带固定。初产妇应注意有无胎儿畸形，骨盆狭窄的存在。
（三）持续性的枕后位及枕横位胎儿枕骨位于母体骨盆的侧方或后方，分娩时仍不能转向前方称为持续性枕后位及枕横位。
原因：多发生在骨盆狭窄（漏斗型或横径狭窄）的妇女。子宫收缩无力、前置胎盘、胎儿过大都影响胎头俯屈与内旋转，也易形成持续性枕后位及枕横位。
由于胎头衔接较晚，俯屈差，使先露部不能紧贴子宫颈，而使宫颈开口慢、产程无力、产程延长。
多数能转成枕前位自然分娩。所以应严密观察，耐心等待。必要时可行人工助产。
（四）颜面位胎头极度伸仰，以颜面为先露入盆者称为颜面位。
原因：经产妇腹壁松弛、子宫倾斜、羊水过多、子宫狭窄、子宫肌瘤均可影响胎头正常俯屈。胎儿方面，多见于无脑儿。
颏前位有可能自然分娩。但颏后位往往不能自然分娩，应考虑剖腹产。
四、胎儿发育异常所致的难产
（一）巨大儿：胎儿体重超过4000克(8市斤)者称为巨大儿。
一般认为与父母体格高大、多产、过期妊娠或孕妇患糖尿病有关。
若头盆显著不称，分娩困难者，行剖腹产。
若诊断为巨大儿，应检查有无糖尿病存在。
（二）胎儿畸形：
1．脑积水：胎儿发育异常中以脑积水为多见，主要是由于脑脊液的循环障碍，使脑脊液大量贮积在颅腔内，使胎头增大，分娩过程中娩出困难，如未早发现，处理不及时，可引起子宫破裂，危及母亲生命。胎儿多伴有脊柱裂和足内翻。多在产时死亡，或数日内死亡。
一旦确诊应及早引产，穿刺放出脑脊液，使胎头缩小。由于胎儿脑部发育异常，多不能存活，即使存活，也为痴呆儿。因此，可行胎头穿刺。
2．无脑儿与脊柱裂：胎儿缺乏头盖，眼突出头顶部，状如蛙，面部及其他大部分正常。
脊椎裂，即胎儿背部椎骨板缺损，常发生腰骶部，上盖一层软膜，呈囊状。二者常合并发生，多伴有羊水过多，分娩时为面先露。
因胎头较小，一般分娩无困难。
三、胎位异常所致的难产
胎位异常有臀位、横位、持续性枕后位、持续性枕横位及颜面位等。
（一）臀位分娩时以臀部为先露，称为臀位：为常见的胎位异常，发生率为3-4%。多见于①经产妇腹壁松弛；②羊水过多或过少，多胎，使胎儿活动受限；③胎儿畸形：如脑积水；④子宫畸形：双角子宫、单角子宫、双子宫；⑤头盆不称。
腹部检查，在子宫底部可触到硬而圆的头，在子宫下部可触到软、不规则的臀，胎心位于脐的左上方或右上方。
30周前，由于羊水相对较多，胎位多不固定，发现臀位不必纠正，以后多能自动转成头位。30周后若不能转回时，应进行矫正。矫正的方法如下。
1．膝胸卧位：做前先排空小便，松开裤腰带。跪卧于床上，两脚分开，大腿与小腿呈直角。胸部尽量贴于床上，两臂上举或外展。每天做2-3次（晨起或睡前），每次15-20分钟。此法可使胎儿重心改变，使胎儿臀位转为头位。6次为一疗程，一周后复查。
2．艾灸至阴穴：至阴穴在小足趾端外侧，双侧同时灸，每天一次，每次灸20分钟。令孕妇坐靠椅上，放松衣带，将艾条点燃距至阴穴处2厘米有热感为度。
3．如上述方法无效，于32-34周由医生行外倒转术。
图7-2膝胸卧位
（二）横位胎儿横卧在子宫内，先露为肩称为横位。
检查时，子宫底较低，左右较宽，可触到胎头在子宫的一侧，臀部在另一侧，而耻骨联合上方空虚，胎心在脐的左方或右方。
图7-3至阴穴部位
足月胎儿不可能自然分娩，母体可因处理过迟而发生子宫破裂及产后出血，感染以至死亡。胎儿可因胎膜早破、脐带脱出、胸部受压或手术分娩而窒息或死亡。因此，应提前住院决定分娩方式。
30周后，可采用膝胸卧位，艾灸至阴穴，外倒转术以矫正，矫正后用腹带固定。初产妇应注意有无胎儿畸形，骨盆狭窄的存在。
（三）持续性的枕后位及枕横位胎儿枕骨位于母体骨盆的侧方或后方，分娩时仍不能转向前方称为持续性枕后位及枕横位。
原因：多发生在骨盆狭窄（漏斗型或横径狭窄）的妇女。子宫收缩无力、前置胎盘、胎儿过大都影响胎头俯屈与内旋转，也易形成持续性枕后位及枕横位。
由于胎头衔接较晚，俯屈差，使先露部不能紧贴子宫颈，而使宫颈开口慢、产程无力、产程延长。
多数能转成枕前位自然分娩。所以应严密观察，耐心等待。必要时可行人工助产。
（四）颜面位胎头极度伸仰，以颜面为先露入盆者称为颜面位。
原因：经产妇腹壁松弛、子宫倾斜、羊水过多、子宫狭窄、子宫肌瘤均可影响胎头正常俯屈。胎儿方面，多见于无脑儿。
颏前位有可能自然分娩。但颏后位往往不能自然分娩，应考虑剖腹产。
四、胎儿发育异常所致的难产
（一）巨大儿：胎儿体重超过4000克(8市斤)者称为巨大儿。
一般认为与父母体格高大、多产、过期妊娠或孕妇患糖尿病有关。
若头盆显著不称，分娩困难者，行剖腹产。
若诊断为巨大儿，应检查有无糖尿病存在。
（二）胎儿畸形：
1．脑积水：胎儿发育异常中以脑积水为多见，主要是由于脑脊液的循环障碍，使脑脊液大量贮积在颅腔内，使胎头增大，分娩过程中娩出困难，如未早发现，处理不及时，可引起子宫破裂，危及母亲生命。胎儿多伴有脊柱裂和足内翻。多在产时死亡，或数日内死亡。
一旦确诊应及早引产，穿刺放出脑脊液，使胎头缩小。由于胎儿脑部发育异常，多不能存活，即使存活，也为痴呆儿。因此，可行胎头穿刺。
2．无脑儿与脊柱裂：胎儿缺乏头盖，眼突出头顶部，状如蛙，面部及其他大部分正常。
脊椎裂，即胎儿背部椎骨板缺损，常发生腰骶部，上盖一层软膜，呈囊状。二者常合并发生，多伴有羊水过多，分娩时为面先露。
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