肝脏不好指甲症状图片:男人不全是硬漢

【文／許哲嘉(成大醫院骨科部主治醫師)】2010.12.03

　　醫學的進步，使人類的壽命逐步延長。隨著年紀的增加，骨質疏鬆症、高血壓、糖尿病等慢性疾病也隨之水漲船高。以往骨質疏鬆被視為更年期以後婦女的疾病。事實上，骨鬆病並非女性的專利，男性也會產生骨質疏鬆症，而且其影響攸關性命！

　　骨質疏鬆症是一種使骨骼脆弱並造成骨折的疾病，這種疾病對男性造成巨大威脅。五十歲之後的男性，每四人中就有一人會在其餘生中出現骨質疏鬆症相關的骨折。以髖部骨折（骨質疏鬆症常見骨折）為例：女性與男性發生機率比約為七比三；但男性死亡率卻為女性死亡率的二至三倍，此數字實令人出乎意料，原來男性骨鬆之影響竟然有如此嚴重！男人真的不全是硬漢！

　　骨質疏鬆症被稱作「沉默的疾病」，因為這種疾病在發展的過程中沒有任何症狀，直至出現骨折。因為男性的骨骼較大，骨質流失開始較晚，進展較緩慢，並且沒有荷爾蒙迅速變化及骨質流失期，所以骨質疏鬆症在男性中的發病率比女性低。但是，在過去幾年中，男性骨質疏鬆症已經成為一個重要的公眾健康問題。據估計，年齡超過七十歲的男性人數將隨著平均壽命的持續提高而不斷增長。這使得男性骨質疏鬆症顯得更為重要。

導致骨質疏鬆症的原因是什麼

　　骨骼在不斷發生變化，舊的骨質被移去，由人體新合成的骨質取而代之。在兒童時期，新骨質的合成速度大於舊骨質被移去 的速度，因此骨骼的大小及強度均會增加。對於大多數人而言，骨密度在二十歲至三十歲之間達到高峰。在這個年齡階段， 男性的骨質數量通常比女性多。三十歲之後，骨骼中的骨質數量通常開始緩慢減少，因為被移去的舊骨質數量超過新合成的骨質數量。

　　五十多歲的男性不會出現女性更年期後骨質迅速流失的現象。但是，到六十五歲或七十歲，男性與女性的骨質流失速度相 同。並且男性與女性身體對鈣的吸收均會減少，而鈣是終身骨骼健康的重要營養成份。過度骨質流失會使骨骼脆弱，更容易發生骨折。

　　因骨質疏鬆症導致的骨折最常發生在髖關節、脊椎及手腕處，並可能使人永久性殘障。髖關節骨折特別危險。發生髖關節骨 折的男性比發生髖關節骨折的女性更可能因併發症死亡。造成這一現象的原因可能是：與老年女性相比，老年男性出現髖關節骨折的時候，平均年齡相對較高。

原發性與繼發性骨質疏鬆症

　　有兩種主要類型的骨質疏鬆症﹕原發性骨質疏鬆症與繼發性骨質疏鬆症。原發性骨質疏鬆症一般由與年齡相關的骨質流失導致﹙有時稱為老年性骨質疏鬆症﹚，或者原因不明﹙稱為特發性骨質疏鬆症﹚。特發性骨質疏鬆症這一術語僅限用於七十歲以下的男性﹔對於年紀在七十歲以上的男性，則將與年齡相關的骨質流失﹙老年性骨質疏鬆症﹚視作患病的原因。

　　大多數男性骨質疏鬆症是由至少一種﹙有時有一種以上﹚的明確的病因引起的。在繼發性骨質疏鬆症中，骨質流失是由於某些生活方式、疾病或藥物所致。男性繼發性骨質疏鬆症的最常見原因，包括服用糖皮質激素和抗痙攣藥物藥物、性腺機能減退﹙睪丸酮濃度低 ﹚、酗酒、抽煙、腸胃疾病、高鈣尿症及制動（如長期臥床不起等原因造成的身體缺乏活動）。

如何診斷男性骨質疏鬆症？

　　如果在出現嚴重的骨質流失之前診斷出骨質疏鬆症，病人則能夠獲得有效的治療。診斷骨質疏鬆症的方法包括詢問完整的病史、尿液及血液檢查、X光檢查。利用抽血、採尿等生化檢驗，則屬於一種動態的檢查；其原理在測定血液和尿液中骨骼成份的代謝產物，得知骨質生成和耗損的消長程度，可作為骨質監控及評估治療效果的指標。

　　一般說來，骨質必須流失３０％以上Ｘ光片上才會出現異常，因此利用Ｘ光片無法提供骨質疏鬆症精準的診斷。利用超音波檢查周邊骨頭密度（腳跟、手腕等），只能做為初步評估骨折風險的方法。骨鬆症的診斷與追蹤，則是以雙能量X光吸光儀（DEXA）檢查為標準的方式。DEXA是利用低劑量Ｘ光對人體脊椎及髖部的礦物質含量進行測量，進而得知該處的骨密度，藉以評估骨鬆之程度與發生骨折之風險。這是目前受到最廣泛認可的骨質密度檢查。該項檢查無痛，與X光檢查有點類似，但病人接觸的輻射少得多。該項檢查能夠測量髖關節及脊椎的骨密度。

　　目前，BMD檢查越來越普遍應用於診斷婦女是否有骨質疏鬆症或低骨密度。醫生在婦女中年時就會開始注意是否有骨質流失 的跡象。但是，男性骨質疏鬆症通常是在病人出現骨折或感覺背部疼痛去看醫生時才被診斷。因此，男性應當將患骨質疏鬆症的風險因素、身高縮短或體態變化、骨折或突發的背痛及時告訴自己的醫生。這一點特別重要。

　　有些醫生可能對如何解釋男性BMD檢查的結果感到不確定，因為目前我們還不清楚世界衛生組織﹙World Health Organization﹚ 發佈的用於診斷女性骨質疏鬆症或低骨密度的指南是否也適用於男性。儘管存在爭議，國際臨床密度計量學協會 ﹙International Society for Clinical Densitometry﹚建議在解釋男性BMD檢查結果時採用與女性不同的指南。

如何預防骨質疏鬆症？

　　與女性骨質疏鬆症的研究相比，男性骨質疏鬆症的研究較少。但是，專家認為所有的人均應採取以下步驟，保持骨骼的健康：

　　1、避免吸煙、減少飲酒量及增加體育活動。

　　2、根據年齡，每日攝入足量的鈣。

　　3、確保攝入足夠量的維他命D。通常，每天十分鐘日曬即可使身體生成足夠的維他命D。如果沒有足夠的日曬，則應從飲食 中每日攝取200-600國際單位維他命D。

　　4、定期從事負重運動，使骨骼與肌肉抗拒地心引力運動。負重運動包括步行、慢跑、爬樓梯、團體運動、舉重以 及使用抗阻力機器等。醫生應對患有骨質疏鬆症的人的運動計劃進行評估，以確定是否需要減少高爾夫球、網球或籃球等 運動中的扭曲運動及衝擊活動。

　　5、與醫生討論已知會導致骨質流失的藥物﹙例如糖皮質激素﹚的使用。

　　6、識別及治療任何影響骨骼健康的潛在疾病。

有哪些方法可以治療骨質疏鬆症？

　　男性一旦被診斷患有骨質疏鬆症，醫生會從美國食品與藥物管理局﹙FDA﹚批准用於治療骨質疏鬆症的藥物中加以選擇，對患者進行治療。骨質疏鬆症的治療還可能包括營養、運動以及本簡明資料結尾處所列預防骨質流失的生活方式指南。

　　如果骨質流失是患者服用糖皮質激素所致，醫生會使用被批准用於預防或治療糖皮質激素所致骨質疏鬆症的藥物，對患者進 行治療、監控患者的骨密度及睪丸酮水平、並建議患者使用最低有效劑量的糖皮質激素。

　　其它可能的預防或治療骨質疏鬆症的方法包括：服用鈣及/或維他命D補充劑，及定期參加體育活動。

　　如果骨質疏鬆症是其它疾病﹙例如睪丸酮不足﹚或使用其它某些藥物所致，醫生可設計一項針對這些病因的治療計劃。

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