:good -10. 黄苓汤专治手足烦热 - 中医临床经验交流版 - 复兴中医网...

熟悉《金匱要略》的人，都知道婦人產後病脈症治篇有一首附方《千金》三物黃芩湯。但是要談運得好用得活的人，估計不多。為什麼要這樣說呢?因為經常讀書看醫學雜誌的同志，會發現介紹運用這個方子的文章很少。其實這個方子如果掌握的正確的話很好使。尤其是治療手腳心發熱的症侯，可以說是一個特效專方，效果顯著。
手腳心發熱，我在臨床上可以說三天兩頭都會遇到，尤其是婦女。《金匱要略》上說，此症乃產後血虛所致，後世的醫書，包括現行的教材都認為是陰虛發熱，虛陽外透。在治療上基本上都是六味地黃湯，桂技龍牡湯，青蒿鱉甲湯之類，滋陰潛陽，咸寒峻補，結果療效一般，甚止是無效。我早年也是這樣認識和治療的，結果很不理想，不知其他同道是否有同感。對此曾很是鬱悶，一個小小的手腳發熱都擺不平，中醫的療效哪裡去了。西醫治不了，也不稀罕去治，人家找到了中醫，結果也是無可奈何。此症，我看到的幾乎沒有一個是產後特有的症狀，也許是我孤陋寡聞，看到的大都是無其它值得辨證的症侯，來診的就一個突出的症狀，手腳發熱，大冬天別人冷得要命，她還要睡覺時把一雙腳露在外邊。
    治不好，弄不懂，怎麼辦？繼續讀書，求證古人。一日在溫習《金匱要略》婦人產後病脈症篇的三物黃芩湯時，思之良久，似有醒悟。書曰：《千金》三物黃芩湯，治婦人在草蓐，自發露得風。四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，此湯主之。
附方 《千金》三物黃芩湯方  黃芩一兩(《千金》作「二兩」)  苦參二兩  干地黃四兩  上三味，以水八升，煮取二升，溫服一升，多吐下蟲。
    我的理解頭痛者乃外感，用小柴胡湯；不痛煩者乃內傷，煩通甚熱義，用三物黃芩湯。根據我以往用經方的體驗，一方不應受本條限制，只要對證可以通用。四肢煩熱，就是手腳發熱，不可侷限於產後。再看其他人運用此方的醫案，我覺得應該在治療手腳發熱一症上試一試。結果大獲全勝，基本上拿下了這個不起眼的頑證。其用法是以此方為基本方加減。現舉一例示之。
     賈某  女  45歲  陝西寶雞市，2007年3月間來診，主述：兩顴發熱十五六年了，手腳夏季出汗，其它幾季發熱發燙，冬天不怕冷，晚上睡覺只蓋一層薄被子，雙腳還要發熱，只好露在外頭。常年服用知柏地黃丸，曾在多處請中醫治療，吃中藥無數，均無效驗。聽朋友介紹你看的好，特此從寶雞趕來一治。刻診：人中等個，面白嫩，兩顴微發紅，略畔，舌質略紅苔薄白，脈沉滑略數，左尺部沉弱。飲食一般，二便正常，眠差，記憶力略減，人敏感，囉嗦，無結核病，月經無異常。要求專治手腳和臉發燙。一診辨為：陰虛發熱，虛陽外露。
   處方：二仙湯合知柏地黃湯加生龍骨生牡蠣，七付，水煎服。一週後，二診述之：除睡覺好些，其發燙髮熱症仍舊一樣。看來常法常方不管用，那就用專病專方吧。處方：黃芩30g  苦參12g  生地60g  地骨皮60g  白薇10g  紫草30g  生龍牡各30g，七付，水煎服。三診，告之發熱已減，效不更方，繼續又服15劑，諸恙平息，發熱發燙治癒。
    此案是我治療手腳發熱眾多驗案中的一例。對於此類病症，大家辨證起來並不難，基本上不出陰虛火旺，虛陽外透的範圍，治療起來也就那麼幾個方子，但是效果並不是很理想，這是我的認識，也許還有高明者治療此症，用此類方子，手到病除，希望有人寫出，不吝賜教。
    儘管此方在治療手腳發熱方面屢屢見效，思考多年，我覺得陰虛發熱病機不準確。反而是瘀血發熱的病機更合適。上述一案，如果是陰虛發熱，那麼一診的方子就應該見效，結果是無效。況且此病十幾年了，治之不癒，應考慮久病怪病從瘀而治。事實上上述二診處方已是從涼血散瘀方面考慮的。其中大多數藥具有涼血散瘀的作用，諸如生地、紫草，地骨皮等，結果取效顯著，反證瘀熱的病機是正確的。從此也使我想到血府逐瘀湯，治療燈籠熱，胸不任物等證不也是此理麼？《醫林改錯》的王清任不也是從血瘀入手治療此類證的麼？下列幾則日人的驗案似乎也能證明我的看法，但他違背了大家的傳統認識，對乎！錯乎！任人評說吧。
    《勿誤方函口訣》：「此方不限於蓐勞（亦包含產後之肺結核、產褥熱經久不癒者），治婦人血證頭痛尚有奇效。又幹血勞（陳舊性瘀血所致之肺結核），女子17-18歲時多患之，必用方。一老醫傳云，手掌煩熱，有赤紋者有此候而無其它證候者，為此方所治。只備一征。凡婦人血熱不解，諸藥不應者，此方治之」。
    《類聚方廣義》：「治骨蒸勞熱（肺結核）久咳，男女諸血證，肢體煩熱頗甚，口舌乾涸，心氣鬱塞者。治夏手掌足心煩熱難忍，夜間尤甚而不得眠者。治諸失血之後，身體煩熱倦怠嚴重，手掌足心熱更甚，唇舌乾燥者」。
     大塚敬節《漢方診療三十年》：「33歲婦女。4年前生產，此後一直不眠，經久不癒。苦於手足灼熱，發燒不眠。別無痛苦。用三物黃芩湯1周，能眠6-7小時，手足煩熱亦奏效」。  
     大塚敬節《漢方診療三十年》：「22歲婦女。主訴雙手足於數年前生汗皰，表皮乾燥，遍處膚裂，瘙癢疼痛，口渴。用麻杏薏甘湯、十味敗毒湯等無效，用三物黃芩湯好轉」。
     吉益南涯《成績錄》：「20歲余男子，胸中煩悶，按腹如空洞無物，精神抑鬱，喜悲無常。手足煩熱，汗出如油。口舌乾燥，大便秘結，晨起小便混濁。入夜諸證即緩。以三物黃芩湯為主方兼用黃連解毒湯而愈」。
    《臨床應用漢方處方解說》：「治血室（子宮）之熱遍及全身，四肢熱甚，痛苦難忍者。本方主要用於產褥熱；亦應用於肺結核、神經官能症、不眠症、植物神經失調症、口腔炎、分娩出血、吐血、下血、產褥熱之感冒四肢苦煩熱者、凍瘡、燒傷、蕁麻診、汗皰、頑癬、干癬（有熱癢感，乾燥呈紅色者）、婦女血脈症、更年期障礙、頭痛、夏日手足煩熱夜不得眠者、夏月腳氣等。以四肢苦煩熱；即所謂手足苦於發燒為目標。以有口渴，或伴隨口乾者。雖然類似小柴胡湯證，但腹部一般軟弱不仁（麻木感）。亦有用於頭痛者。亦可用於夏月手指、足趾熱而難忍，尤以入夜熱甚而不得眠者為佳。舌無苔，表面呈現紅色而少津，腹部比較軟弱，用於產後特有之軟弱，或有麻木感」。
   【方藥分析】黃芩清實熱、濕熱、血熱為主藥，一藥三用，唯黃芩能當此任。《本經》論黃芩，首言「主諸熱」，一語道盡機宜。《本經證疏》謂：「仲景用黃芩有三耦焉，氣分熱結者，與柴胡為耦（小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝乾薑湯、柴胡桂枝湯）；血分熱結者，與芍藥為耦（桂枝柴胡湯、黃芩湯、大柴胡湯、黃連阿膠湯、鱉甲煎丸、大黃麈蟲丸、奔豚湯、王不留行散、當歸散；濕熱阻中者，與黃連為耦（半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯、葛根黃芩黃連湯、乾薑黃芩黃連人參湯）」。而本方以苦參助黃芩清濕熱，干地黃助黃芩清血熱，共奏清熱瀉火，燥濕涼血又功。對於產後濕熱並見之四肢煩熱，藥雖三味，卻面面俱到。