:肾病综合症（网摘）

肾病综合症

肾病综合症是一种免疫系统的疾病，也是肾内科的常见肾病类型之一。西医对肾病综合症的治疗一般使用激素，但其目的很单一，即消除尿蛋白，中医则认为要对症下药，不光要看指标，还应保护肾功能。所以，治疗肾病综合症还应多管齐下。

    肾病综合症是由多种病因引起的以大量蛋白尿（24小时尿蛋白超过3.5克）、低蛋白血症、水肿、高脂血症等“三高”特征为其临床特点的一组症候群。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为主要特征。

    肾病综合症在临床上可分为原发性与继发性肾病综合症。因其是由多种病因、病理和临床疾病所引起的一组综合症，所以不同类型的肾病综合症在临床表现、发病机理和治疗等方面也尽显不同。

    1、原发性肾病综合症

    原发性肾病综合症。主要为原发性肾小球疾病所致，其中包括膜增殖性肾病、系膜增生性肾炎、膜型肾病、微小病变性肾病、局灶性节段性肾小球硬化等。

    (1)膜增殖性肾病，发病时间一般为30岁以前，起病急，几乎所有的患者都有镜下血尿，肾功能呈进行性减退，约1/3患者伴有高血压。

    (2)系膜增生性肾炎，多见于青少年，起病隐匿，也可急性发作，以镜下血尿为主，多伴有血尿，及轻、中度高血压。

    (3)膜型肾病，一般发病于35岁以后，起病隐匿，病变发展缓慢，易发生肾静脉血栓，肉眼血尿罕见。

    (4)微小病变肾病，常见人群为儿童及青少年。隐匿发病，肉眼血尿。

    (5)局灶性节段性肾小球硬化，多见于青少年，多隐匿发病，表现最多的是肾病综合症，其次是镜下血尿，肾功能进行性减退。

    2、继发性肾病综合症

    继发性肾病综合症与原发性肾病综合症的根本区别就在于它是有病因可寻的。其常见的病因有：

    (1)糖尿病性肾病：多见于糖尿病10年以上的病人，特别是糖尿病型1而未得到满意控制者。早期肾脏体积增大，肾血浆流量及肾小球滤过率增加或正常，后期肾功能减退，出现大量蛋白尿及肾病综合症，眼底检查多存在微动脉瘤。

    (2)药物：如海洛因、青霉胺、非甾体抗炎药、丙磺舒等。

    (3)淀粉样变性：淀粉样变肾病有原发性和继发性之分，后者多继发于慢性感染（如结核、麻风或慢性肺化脓症等）、肿瘤、多发性骨髓瘤及类风湿性关节炎。

    (4)恶性肿瘤：各种恶性肿瘤均可引起肾病综合症，甚至以肾病综合症为早期临床表现。如乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌和淋巴增生性疾病常可发生肾病综合症。因此，对肾病综合症病人应做全面检查，如果发现全身淋巴结肿大、腹部肿块均应考虑到肿瘤引起的肾病综合症，积极证实原发肿瘤的诊断。

    (5)系统性疾病：如系统性红斑狼疮性肾炎多见于20~40岁妇女，发病时多有发热、皮疹及关节痛，尤其是面部蝶形红斑具有诊断价值。紫癜性肾炎好发于青少年，临床可表现为肾病综合症，肾外表现主要有四肢远端的紫癜、腹痛、关节痛等。另外还有混合性结缔组织病、类风湿关节炎、原发性冷球蛋白血症等疾病。

肾病综合症病因

    (1)免疫性疾病 由系统性红斑狼疮和过敏性紫癜引起的肾综占继发性肾综的首位。其他有结节性动脉炎、皮肌炎、系统性硬皮病……这部分肾综治疗效果及预后好坏取决于原发病及肾病理损害程度。

    (2)感染：细菌感染，有细菌性心内膜炎、伤寒、斑疹伤寒、金黄色葡萄球菌败血症、骨髓炎、结核或麻风等；病毒感染见于乙型肝炎、丙型肝炎、水痘或带状疤疹；寄生虫感染见于疟疾、血吸虫病、丝虫病等。

    (3)毒素及过敏：如蜜蜂刺伤、蛇咬伤、花粉过敏、疫苗过敏等。

    (4)肿瘤：肺、胃、结肠、乳腺、卵巢、甲状腺等肿瘤，白血病及淋巴瘤，Willm瘤等。

    (5)全身性疾病：糖尿病肾病、肾硬化、肾淀粉样变性、粘液性水肿、巨球蛋白血症等。

    (6)机械性因素：肾静脉血栓形成、肾动脉狭窄、下腔静脉阻塞、充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎及妊娠肾病等。

    (7)遗传性疾病：先天性肾病综合症、Alport综合征、Fabry病、镰状细胞贫血、指甲-膑骨综合征、脂肪营养不良、家族性肾综等。

有些肾病综合症是没有原因的，也就是排除继发性病因引起的肾病综合症就是原发性肾病综合症。

肾病综合症病理类型

    肾病综合症根据肾小球受损害的部位不同和形态改变的不同，分成很多种病理类型。最常见的原发性肾病综合症的病理类型有：

    1、系膜增生性肾小球肾炎，包括IgA肾病、IgM肾病；

    2、膜性肾小球肾炎，又叫作膜性肾病；

    3、局灶性肾小球硬化，又称局灶性硬化；

    4、微小病变病，又叫作微小病变肾病、脂性肾病；

    5、系膜毛细血管性肾小球肾炎，又叫作膜增生性肾小球肾炎。

不同年龄的人患肾病综合症的病理类型不同，相同年龄的人患肾病综合症的病理类型也不一样，不同的病理类型治疗的方法和要求达到的治疗目标是不同的，其疾病的预后也不同。

肾病综合症症状

    肾病综合症病人在临床上主要表现为典型的“三高一低”症状，这主要有以下几个方面：

    1、大量蛋白尿。大量蛋白尿症状的出现是诊断肾病综合症的可靠指标之一。

    2、高度水肿。几乎所有肾病综合症病人都可在临床上出现程度不同的浮肿，水肿以面部、下肢、阴囊部最明显。肾病综合症病人身体水肿可持续数周或数月，或一直伴随疾病时肿时消。

    3、高脂血症。肾病综合症病人脂类代谢异常，导致病人血浆中几乎各种脂蛋白成分均增加，血浆总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇明显升高，甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇升高。

    4、低蛋白血症。肾病综合症病人体内丢失大量白蛋白，病人的血清白蛋白水平多在30g/L以下，此时很容易发生低蛋白血症。

    除此之外，肾病综合症病人还可出现一些其他的相关并发症，比如高血压、腹胀、氮质血症、厌食呕吐、血粘等。因此，针对肾病综合症病人的症状，临床宜选择中西医结合治疗。在西医对症治疗同时，通过有效中药物质，抑制病人血浆中大量蛋白外漏、提升血浆蛋白总量，促使病人的浮肿消退、尿量增加。同时能降低血脂、改善病人的肾脏和胃肠道血液循环，增加血流灌注，使肾病综合症的治疗达到最好的效果。

肾病综合症治疗措施

    1.低白蛋白血症治疗

    （1）饮食疗法：肾病综合症患者通常是负氮平衡，如能摄入高蛋白饮食，则有可能转为正氮平衡。但肾病综合症患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆白蛋白水平没有增加。因此，建议每日蛋白摄入量为1g/kg，再加上每日尿内丢失的蛋白质量，每摄入1g蛋白质，必须同时摄入非蛋白热卡138kJ（33kcal）。供给的蛋白质应为优质蛋白，如牛奶、鸡蛋和鱼、肉类。

    （2）静脉滴注白蛋白：由于静脉输入白蛋白在1～2天内即经肾脏从尿中丢失，而且费用昂贵。另外大量静脉应用白蛋白有免疫抑制、丙型肝炎、诱发心衰、延迟缓解和增加复发率等副作用，故在应用静脉白蛋白时应严格掌握适应证：①严重的全身水肿，而静脉注射速尿不能达到利尿效果的患者，在静脉滴注白蛋白以后，紧接着静脉滴注速尿（速尿120mg，加入葡萄糖溶液100～250ml中，缓慢滴注1小时），常可使原先对速尿无效者仍能获得良好的利尿效果。②使用速尿利尿后，出现血浆容量不足的临床表现者。③因肾间质水肿引起急性肾功能衰竭者。

    2.水肿的治疗

    （1）限钠饮食：

    水肿本身提示体内钠过多，所以肾病综合症患者限制食盐摄入有重要意义。正常人每日食盐的摄入量为10g（含3.9g钠），但由于限钠后病人常因饮食无味而食欲不振，影响了蛋白质和热量的摄入。因此，限钠饮食应以病人能耐受，不影响其食欲为度，低盐饮食的食盐含量为3～5g/d。慢性患者，由于长期限钠饮食，可导致细胞内缺钠，应引起注意。

    （2）利尿剂的应用：

    按不同的作用部位，利尿剂可分为：

    ①袢利尿剂：主要作用机制是抑制髓袢升支对氯和钠的重吸收，如映塞米（速尿）和布美他尼（丁脲胺）为最强有力的利尿剂。剂量为速尿20-120mg/d，丁脲胺1-5mg/d。

    ②噻嗪类利尿剂：主要作用于髓袢升支厚壁段（皮质部）及远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而达到利尿效果。双氢氯塞嗪的常用剂量为75-100mg/d。

    ③排钠潴钾利尿剂：主要作用于远端小管和集合管，为醛固酮拮抗剂。安体舒通常用剂量为60-120mg/d，单独使用此类药物效果较差，故常与排钾利尿剂合用。

    ④渗透性利尿剂：可经肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收，从而增加肾小管的渗透浓度，阻止近端小管和远端小管对水钠的重吸收，以达到利尿效果。低分子右旋糖酐的常用剂量500Ml/2-3d，甘露醇250Ml/d，注意肾功能损害者慎用。

    肾病综合症患者的利尿药物首选速尿，但剂量个体差异很大；静脉用药效果较好，方法：

    将100mg速尿加入100Ml葡萄糖溶液或100ml甘露醇中，缓慢静滴1小时；速尿为排钾利尿剂，故常与安体舒通合用。速尿长期应用（7～10天）后，利尿作用减弱，有时需加剂量，最好改为间隙用药，即停药3天后再用。建议对严重水肿者选择不同作用部位的利尿剂联合交替使用。

    3.高凝状态治疗

    肾病综合症患者由于凝血因子改变处于血液高凝状态，尤其当血浆白蛋白低于20-25g/L时，即有静脉血栓形成可能。目前临床常用的抗凝药物有：

    （1）肝素：主要通过激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）活性。常用剂量50-75mg/d静滴，使ATⅢ活力单位在90％以上。有文献报道肝素可减少肾病综合症的蛋白尿和改善肾功能，但其作用机理不清楚。值得注意的是肝素（MＷ65600）可引起血小板聚集。目前尚有小分子量肝素皮下注射，每日一次。

    （2）尿激酶（UK）：直接激活纤溶酶原，导致纤溶。常用剂量为2～8万U/d，使用时从小剂量开始，并可与肝素同时静滴。监测优球蛋白溶解时间，使其在90～120分钟之间。UK的主要副作用为过敏和出血。

    （3）华法令：抑制肝细胞内维生素Ｋ依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ的合成，常用剂量2.5mg/d，口服，监测凝血酶原时间，使其在正常人的50％-70％。

    （4）潘生丁：为血小板拮抗剂，常用剂量为100-200mg/d。一般高凝状态的静脉抗凝时间为2-8周，以后改为华法令或潘生丁口服。

    有静脉血栓形成者：

    ①手术移去血栓。

    ②介入溶栓。经介入放射在肾动脉端一次性注入UK24万U来溶解肾静脉血栓，此方法可重复应用。

    ③全身静脉抗凝。即肝素加尿激酶，疗程2-3个月。

    ④口服华法令至肾病综合症缓解以防血栓再形成。

    4.高脂血症治疗

    肾病综合症患者，尤其是多次复发者，其高脂血症持续时间很长，即使肾病综合症缓解后，高脂血症仍持续存在。近年来认识到高脂血症对肾脏疾病进展的影响，而一些治疗肾病综合症的药物如：肾上腺皮质激素及利尿药，均可加重高脂血症，故目前多主张对肾病综合症的高脂血症使用降脂药物。

    可选用的降脂药物有：

    ①纤维酸类药物（fibricacids）：非诺贝特（fenofibrate）每日3次，每次100mg，吉非罗齐（gemfibrozil）每日2次，每次600mg，其降血甘油三酯作用强于降胆固醇。此药偶有胃肠道不适和血清转氨酶升高。

    ②Hmg-CoA还原酶抑制剂：洛伐他汀（美降脂），20mgBid，辛伐他汀（舒降脂），5mgBid；此类药物主要使细胞内Ch下降，降低血浆LDL-Ch浓度，减少肝细胞产生VLDL及LDL。

    ③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要作用有降低血浆中Ch及TG浓度；使血浆中HDL升高，而且其主要的载脂蛋白ApoA-Ⅰ和ApoA-Ⅱ也升高，可以加速清除周围组织中的Ch；减少LDL对动脉内膜的浸润，保护动脉管壁。此外ACEI尚可有不同程度降低蛋白尿的作用。

    5.急性肾衰治疗

    肾病综合症合并急性肾衰时因病因不同则治疗方法各异。对于因血液动力学因素所致者，主要治疗原则包括：合理使用利尿剂、肾上腺皮质激素、纠正低血容量和透析疗法。血液透析不仅控制氮质血症、维持电解质酸碱平衡，且可较快清除体内水分潴留。因肾间质水肿所致的急性肾衰经上述处理后，肾功能恢复较快。

    使用利尿剂时需注意：                                                                                                                          

    ①适时使用利尿剂：

    肾病综合症伴急性肾衰有严重低蛋白血症者，在未补充血浆蛋白就使用大剂量利尿剂时，会加重低蛋白血症和低血容量，肾功能衰竭更趋恶化。故应在补充血浆白蛋白后（每日静脉用10-50g人体白蛋白）再予以利尿剂。但一次过量补充血浆白蛋白又未及时用利尿剂时，又可能导致肺水肿。

    ②适当使用利尿剂：

    由于肾病综合症患者有相对性血容量不足和低血压倾向，此时用利尿剂应以每日尿量2000-2500ml或体重每日下降在1kg左右为宜。

    ③伴血浆肾素水平增高的患者，使用利尿剂血容量下降后使血浆肾素水平更高，利尿治疗不但无效反而加重病情。此类患者只有纠正低蛋白血症和低血容量后再用利尿剂才有利于肾功能恢复。

肾病综合症合并急性肾衰一般均为可逆性，大多数患者在治疗下，随着尿量增加，肾功能逐渐恢复。少数病人在病程中多次发生急性肾衰也均可恢复。预后与急性肾衰的病因有关，一般来说急进性肾小球肾炎、肾静脉血栓形成预后较差，而单纯与肾病综合症相关者预后较好。

肾病综合症临床表现

    1、单纯型肾病

    本病多发于小儿，年龄常在2～7岁，男性多见。一般起病缓慢，常无明显诱因，初起时患儿一般情况尚好，以后面色逐渐苍白，精神萎靡、食欲减退。具有肾病综合症的四大特征。单纯型肾病患者病理类型大多数为微小病变型，对激素及免疫抑制剂大多敏感，但易复发。

    (1)重度水肿

    水肿是最早出现的症状，开始多见于眼睑及面部，晨间最明显。以后逐渐遍及上下肢及躯干，表现全身浮肿且逐渐加重，随体位变化而变化。水肿最明显处为颜面、下肢及阴囊。患者颜面扁平，眼险肿胀不能睁开，颈粗、下颌甚至消失，全身皮肤苍白发凉，阴囊水肿严重时其皮肤紧张薄而透明，使人有一触即破的感觉，有的甚至有液体渗出。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。不少病人在大腿及上臂内侧、腹部、胸部出现和孕妇相似的皮肤白纹或紫纹。肾病时水肿与急性肾炎的“硬性水肿”不同，一般水肿皮肤松软，压之有凹陷。有时水肿出现较突然，尤其在紧随呼吸道感染之后，可在数日内遍及全身。随水肿的出现及加剧，体重可增加30％～50％，屎量减少，有时仅 1～2次／B，腹泻较常见，可能与肠粘膜水肿或伴有感染有关。上述水肿现象可反复出现，迁延很久。

    (2)大量蛋白尿

    大量蛋白尿是肾病综合症最主要的表现。尿蛋白定性多为++～ ++++，小儿定量>o．1g／（kg•d）、成人≥3．5g／d。大多为选择性蛋白尿。主要成分为白蛋白，亦可包括血浆蛋白成分。因蛋白而导致的尿液外观呈泡沫尿。

    (3)低蛋白血症

    血浆总蛋白明显降低，白蛋白(小儿及成人)低至30g儿，白蛋白与球蛋白比例常倒置。血清蛋白电泳，白蛋白减少。

    (4)高脂血症

    血清胆固醇小儿高于5，70mm01／L，低密度及极低密度脂蛋白于早期均可增高，高密度脂蛋白降低。血清白蛋白<10e／L时甘油三酯增高。成人总胆固醇高于6．46mm01／L。　　

    2、肾炎型肾病

    本病发病年龄较大，7岁以上起病者较单纯型肾病多见。水肿不如单纯型肾病显著，也可极轻甚至不易察觉。尿蛋白常在(抖)以上，多系非选择性蛋白尿。低蛋白血症也不如单纯型者显著。高脂血症也不如单纯型肾病显著，偶可正常。本病除表现肾病综合症的四大特征外，常伴有持续性或发作性血尿、高血压及氮质血症。

    (1)血尿

    约80％以上患者可出现血尿。多为镜下血尿，一般红细胞>10个／高倍视野。20％患者出现肉眼血尿增高，7—球蛋白减少，01—球蛋白正常或降低。

    (2)高血压

    原发性高血压通常起病缓慢，早期并无症状，部分病人可有头痛、眩晕、气促、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平相关。后期的临床表现常与心、脑、肾、血管等靶器官并发症有关。

    (3)氮质血症

    约30％患儿在循环血量正常情况下可出现氮质血症，或有轻重不等的肾功能障褥。实验室检查可见尿中纤维蛋白降解产物增高，多在1．25Pe／m1以上。血沉增快，在100mm儿以下。部分病例可见血清补体C3。肾炎型肾病肾穿刺活检病理类型大多数为非微小病变型肾病，少数为微小病变型(伴有血尿者)。本病对激素及免疫抑剂药物不敏感。

肾病综合症诊断

    肾病综合症由以下四个方面的临床表现组成：①大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5gd）；②低蛋白血症（血浆蛋白低于30gL）；③水肿（可轻可重，严重时常伴体腔积液）；④高脂血症（血清胆固醇或甘油三脂增高）。前两条为诊断所必需，只有①②③、①②④或①②③④齐备时，肾病综合症诊断才能成立。

    大量蛋白尿是导致肾病综合症各种表现的基础。白蛋白从尿中丢失，且原尿中部分白蛋白在近端小管上皮中降解(每日可达10g),即刺激肝脏代偿性增加蛋白合成，若这一代偿合成仍不能补足蛋白丢失及降解，即出现低蛋白血症。低蛋白血症时血浆胶体渗透压降低，水分渗出至皮下形成水肿，甚至胸、腹腔出现体腔积液。肝脏代偿合成蛋白并无选择性，在增加白蛋白合成的同时，也增加了脂蛋白的合成。脂蛋白分子量大不易从尿中丢失而蓄积体内，且大量蛋白尿时脂蛋白降解酶的辅因子因分子量小也从尿中丢失，使酶活性下降而脂蛋白降解减少，这双重因素导致了高脂血症。

    因此，准确测定尿蛋白量是诊断肾病综合症的前提，尿蛋白定性或尿蛋白半定量不能替代尿蛋白定量检查。

肾病综合症检查项目

    1.尿常规：尿中除有大量蛋白外可有透明管型或颗粒管型，有时也可有脂肪管型。肾炎性肾病除出现不同程度的蛋白尿外，还可见镜下或肉眼血尿。

    2.选择性蛋白尿及尿中C3、FDP测定：Ⅰ型为选择性蛋白尿、尿C3及FDP值正常；Ⅱ型为非选择性蛋白尿、尿C3及FDP值往往超过正常。

    3.血生化检查：表现为低蛋白血症(血清白蛋白<30g/L，婴儿<25g/L)，白蛋白与球蛋白比例倒置，血清蛋白电泳显示球蛋白增高；血胆固醇显著增高(儿童>5.7mmol/L，婴儿>5.1mmol/L)。

    4.血沉增速：常为40-80mm/h,血沉增速多与浮肿相平行。　

    5.血清及尿蛋白电泳：通过检测尿中IgG成分反映尿蛋白的选择性，同时可鉴别假性大量蛋白尿和轻链蛋白尿，如果尿中γ球蛋白与白蛋白的比值小于0.1，则为选择性蛋白尿(提示为单纯型肾病)，大于0.5为非选择性蛋白尿(提示为肾炎型肾病)。

    6.肾功能测定：少尿期可有暂时性轻度氮质血症，单纯性肾病肾功能多正常。如果存在不同程度的肾功能不全，出现血肌酐和尿素氮的升高，则提示肾炎性肾病。

    7.肾活体组织检查：可通过超微结构及免疫病理学观察，以提供组织形态学依据。

8.尿酶测定：测定尿溶菌酶、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)等有助于判断是否同时存在肾小管-间质损害。

肾病综合症中医

    1.中医详解

    对中医治疗肾病综合症来讲，根据文献记载和临床体会总结，临床辨证可分为：肝肾阴虚、湿热留恋，脾肾阳虚、水湿内停，脾肾气虚、水湿内停和瘀水互阻四种类型。

    (1)肝肾阴虚、湿热留恋

    症状：面部及下肢浮肿，腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦少寐，咽痛常发，口燥咽干，小便短涩，大便秘结不畅，舌尖红或质信红苔薄白腻或薄黄，脉弦细数或滑数。

    治法：滋补肝肾、清热利湿。

    方药：知柏地黄丸加味。本型病症，病情多缠绵难愈，水肿、尿蛋白较为顽固难消，且容易感染，常出现咽痛症状，治疗常需配伍清热解毒药。在治疗过程中慎用温阳益气，始终重视湿热毒三邪，病情往往随着湿热毒三邪的消退而明显得以缓解。本型使用激素疗效差。

    (2)脾肾气虚、水湿内停

    症状：面色萎黄、少气乏力、水肿较轻，或原有高度水肿，经利尿而浮肿减轻，食欲不振，食后脘腹胀满，腰部酸困，尿少，舌淡胖嫩或边有齿痕，苔白腻或白滑，脉缓无力。

    治法：补益脾气、利水化湿。

    方药：补中益气汤合水陆二仙丹加减。本型疾病，病情多较轻，治疗也比较容易，蛋白尿相对容易控制。治疗本病黄芪宜重用，黄芪一方面可以补气，另一方面还有利水的作用，所以对本证脾肾气虚、水湿内停最为合适。临床上随着气虚证恢复，水肿也往往消退。本证西药激素对蛋白尿控制也有较好效果。

    (3)脾肾阳虚、水湿内停

    症状：水肿较甚，以下肢腰背为主或伴有腹水、胸水，小便不利，面色发白，形寒肢冷，舌质淡体胖大苔白腻或薄白，脉沉细。

    治法：温补脾肾、通利水湿。

    方药：真武汤合五皮饮加减。本型病症病情较重，容易向癃闭、关格发展，所以应积极治疗，防患于未然。若兼阴虚者可减附、姜之用量，加用仙茅、巴戟天温而不燥之品。

    (4)瘀水互阻   

    症状：尿少浮肿，面色黑黄，唇及肌肤有瘀点或瘀斑，常伴有腰痛如刺，固定不移，血尿，皮肤粗糙，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。   

    治法：活血利水。   

    方药：桂枝茯苓丸加减。本型多见于病程日久，其瘀血是在正虚的基础上继发，所以在临床上要明辨正虚之本，或先治其标后治其本，或标本同治。治疗本型蛋白尿用固摄精微法，疗效往往较差，只有通过活血化瘀，使瘀血消除，蛋白尿才可望控制。

    2.中医认识

     肾病综合症多见于中医学的水肿、虚劳、腰痛等病。认为水肿、蛋白尿等均由水精输布失调所致，而肺脾肾三脏是水精输布过程中的主要脏器，其标在肺，其制在脾，其本在肾。肺主气，为水之上源，故有通调水道，散布精微的功能，如外邪侵袭，风水相搏，肺气壅滞，失去宣肃功能，则可导致水肿；脾为生化之源，主运化水谷，转输精微，上归于肺，利水生金；若脾不健运，水谷不归正化，水湿内停，泛滥肌肤，则为水肿；肾为水脏，司开阖主二便，如肾气不固，则开合不利，水液代谢障碍，便可出现小便异常和水肿。若脾气下陷，肾气不固，升降封藏失职，则水谷精微随尿外泄，使用激素治疗可以出现气机逆乱，痰瘀交阻，阴虚阳亢，湿热内生诸症。若水病及血，久病人络，则又可见瘀血阻络之象。水肿消退之后，脏腑虚损显露，可见肺脾气阴两虚，脾肾阳虚，肝肾阴虚等证。

    本证分为肺肾气虚、肺肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚，标证则有外感、湿热、血瘀、湿浊之不同。

    3.中医优势

    (1)肾病综合症的中医治疗，辩证和辨病结合——缩短治疗时间。

    在应用中医治疗肾病综合症的过程中，除了发挥中医药辩证的治疗作用外，还需要西医辨病处理疾病。对激素不敏感和病情反复的肾病综合症病人来说，选择中西医结合治疗肾病是最好的选择，这样可以提高疗效、缩短疗程，也能将病情复发减低到最大程度。

    (2)肾病综合症的中医治疗，分阶段进行——巩固治疗效果。

肾病综合症临床常用激素治疗，在激素治疗过程中，从初期大剂量使用到减量阶段，病人的病情不稳定，容易复发，或是出现激素反跳现象。在此阶段，配合应用中医药辅助，可以调养和改善病人的不良体质，缓解临床病症，并能巩固治疗效果。

肾病综合症预防

    1.肾病综合症预防

    (1)积极治疗各种感染性疾病，如感冒、咽喉感染、皮肤感染、肠道感染、呼吸道感染、阴道感染等，以防止诱发本病。

    (2)感冒是导致本病加重或复发的重要因素，应积极预防，可服贞芪扶正冲剂、板蓝根冲剂、玉屏风散等药。

    (3)对患其他疾病需要中西药物治疗时，应避免使用具有肾毒性的药物，如庆大霉素、丁氨卡那霉素、大剂量木通和泽泻等。

    (4)讲究卫生，尽量少到公共场所以及人群聚集的地方，减少与外界接触的机会，以预防感染。

    2.预防复发

    (1)要密切配合医生诊治，尽早明确诊断。有条件者可作肾活检，从细胞结构水平确定疾病性质，然后制定针对性的治疗方案。

    (2)在方案制定后，患者要做的就是严格遵医嘱。服药一定按剂量服用，服用周期达到医生所介绍的疗程;定期门诊随访，遵照医生意见调整用药。特别是当强的松减量到每天20～25毫克时，病情反复的机会较多。复发后不要惊慌，赶紧和医生联系，根据病情调整方案后，往往能重新获得缓解。

    (3)积极慎重应对感染。肾综患者血液中的蛋白大量从尿液中流失，流失的物质中，就包括了构成我们免疫防线的重要成分，如免疫球蛋白、补体等。同时体内白细胞功能下降、锌等微量元素也丢失。这些都严重削弱了机体对外界致病因子的抵御能力。

肾病综合症并发症及其处理

    (1)感染  在抗生素应用治前，细菌感染时肾病综合症特别是小儿患者的主要死因。肾病综合症患者抵抗力下降，容易感染，应预防感染的发生，一旦发生感染，应立即给予强有力的抗感染药物。

    (2)高脂血症对肾病综合症病人的高脂血症是否需要处理，存在争议。临床上降脂药物繁多，但都有其副作用。可试用中药治疗，或服三文鱼油丸。如高脂血症严重者，可服降脂药物，如Lavastatin。肾病综合症高脂血症患者饮食应避免进食富含胆固醇的食物，鼓励进食富含不饱和脂肪酸的食物、戒烟酒及适当地运动。另外，合并高血压时应降压治疗。

    (3)血容量不足和急性肾功能衰竭  肾病综合症患者血容量可增多，正常或减少。对于血容量减少的肾病综合症患者，用利尿剂后可使血容量进一步减少，导致心血管功能不稳定，甚至导致急性肾功能衰竭。在大量蛋白尿，严重低蛋白血症的患者，血容量严重减少，可发生明显的体位性低血压或周围循环衰竭，或可逆性肾功能衰竭，此时宜注射白蛋白等扩容治疗。在肾脏病患者应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)后，突然发生低血压和GFR下降，则提示该病人的血容量严重不足。

    (4)高凝血症和肾静脉血栓形成  肾病综合症时，肾、肺和周围静脉血栓形成的发生率约为10％～40％，偶可发生于动脉系统。肾静脉血栓形成的预后取决于原发性疾病的肾损害程度、血管的复通和侧支循环形成情况。急性血栓形成时需作外科手术摘除血栓。长期大量地使用抗凝治疗缺乏根据，可短期小剂量应用肝素5000U／12h，或双香豆素类药物，以及抗血小板聚集药物潘生丁(300～600mg／d)或小剂量阿司匹林(40~80mg，每日1次)。继发性肾病综合症的预后，要以引起肾病综合症的原发病、肾脏损害的严重程度、对原发病治疗的疗效反应等因素来决定。原发性肾病综合症的病理类型是决定其治疗效果及预后的关键。微小病变性肾病对激素反应性好，复发率低，尚有自行缓解的特点，预后较好；系膜增生性肾小球肾炎的预后视其病理改变的轻重而定，临床缓解率约为75％；局灶节段性肾小球硬化性肾病综合症患者预后较差。根据Cameram报告，五年肾脏存活率为70％，十年为40％，但儿童预后较成人为好。膜性肾病进展相对缓慢，世界各地报告十年存活率在80％左右，日本报告最高为96％，疾病发展过程中的1／3病人可呈自然缓解。系膜毛细血管性肾炎其病理类型不同预后有差别，一般进展亦相对缓慢，十年存活率大约55％。由此看来，局灶节段性肾小球硬化患者预后最差。

肾病综合症饮食

    1. 饮食治疗

    肾病综合症患者每天于尿中丢失大量的白蛋白和其他血浆蛋白，引起多方面的病理生理学变化，并促使肾脏纤维化的发生，导致肾功能衰竭。肾病综合症饮食治疗的目的在于有效地缓解负氨平衡及改善低蛋白血症，并减轻尿蛋白对肾小管的毒性作用，防止或延缓肾脏纤维化进程，保护肾脏功能。

    (1)蛋白质的摄入：尽管肾病综合症患者有大量蛋白丢失和低蛋白血症，但不建议利用高蛋白饮食，因为高蛋白饮食不但不能使肾病综合症患者血中白蛋白浓度升高，反而加重蛋白尿，损伤肾功能。肾病综合症患者的蛋白摄取宜“优质适量”，优质就是动物蛋白为主，适量就是1～1．2g／(kg•d)，即常人的蛋白摄取量；但在肾病综合症的早期和进展期可给予较多的优质蛋白饮食(每日1～1．5g／kg体重)，缓解低蛋白血症和由此引起的合并症；而在肾病综合症的慢性期和恢复期给予较少的优质蛋白饮食(每日0．7～1 g／kg体重)，以减少尿蛋白对肾小管的损伤，保护肾功能；对部分食欲不振，又有“顽固性水肿”患者，可短期内间断静脉补充白蛋白和血浆，以提高血浆胶体渗透压，消除水肿；若出现肾功能损害，应按慢性肾功能衰竭饮食要求调整。要注意每摄入1 g蛋白，必须摄入非蛋白热量1 38千焦(33千卡)只有这样，才能达到正氨平衡的目的。饮食蛋白的摄入以优质蛋白为主，其比例在60％以上为宜。

    (2)热量：饮食中应提供足够的热量，每千克体重每日35千卡为宜，宜从糖类和脂肪中摄取。因肾病综合症常伴有高脂血症，因此限制动物脂肪是有益的，对富含胆固醇的食物要控制，如蛋黄、虾、蟹、肥肉、蹄筋、动物内脏等。但对药物敏感短期可以缓解的患者，则适当放宽限制，这样可以增加食欲，利于其他营养物质的摄取。

    (3)限制水、盐的摄入：肾病综合症患者一般情况下都有水肿、高血压，因此，原则上应限制水、盐的摄入，每日给予低盐饮食(3•Og／d)或戒盐饮食；每日进水量为前日尿量加500ml，一般在1500ml以内。但是，当肾病综合症患者血浆蛋白低于20g／L时，限钠的摄入引起的食欲不振，可影响蛋白质和热量的摄入。此时充足的蛋白质和热量摄入较限钠的摄入更为重要。因此，限制钠摄入应根据患者的具体情况，以患者能够耐受，且不影响患者的食欲为度。

    (4)其他：不宜多食酸、甜、苦、咸及生冷食品；少食鱼子、肉皮、蛋黄及动物内脏；忌食虾、蟹、腌制品；不宜吸烟、饮酒。

    2.饮食小贴士

    (1)肾病患者要忌喝冷饮。

    (2)尽量不要购买凉拌蔬菜，如凉拌黄瓜、凉拌西红柿、凉拌粉皮等，如想吃凉拌菜，一定要将蔬菜用开水反复烫洗冲净，佐料一定要干净新鲜，现用现做，切不可用已调制好的陈旧佐料。

    (3)天气较热的时候要少食过于油腻的食品，为了保证足量蛋白质的摄入，可吃一些蛋清、瘦肉、鱼和豆腐。

    (4)不要在小摊上买饺子、包子、凉面等。

    (5)一定要注意卫生，餐具用前一定要洗干净，不要吃蚊虫叮过的食物。

    (6)不要吃剩菜剩饭，特别是隔夜饭菜更不能吃。

    (7)患者宜多食用水果和蔬菜，但因目前大多数蔬菜、水果的农药含量超标，故食用时应反复泡洗。最好不要吃不容易洗净的水果，如葡萄、香蕉等。

    (8)不要在小摊上购买烧鸡、猪肘、香肠等熟肉制品，在商店购买也必须注意保质期，切不可使用保质期不明、已过保质期的食品。

    (9)酸奶有助消化的作用且又含蛋白质、脂肪，可以适量食用。

肾病综合症日常保健

    1、饮食

    夏季瓜果蔬菜品种多，色香味逗人食欲，但肾病综合症患者仍应严格执行饮食规则，切不可多食，以免增加肾脏负担。如西瓜虽然可利尿消肿、清热消暑，但多食则尿过频亦增加肾脏负担，再者西瓜糖分在体内的累计也是疾病潜在的危机。

    一些患肾病综合症的儿童，喜以冰淇淋或冰镇饮食解渴。若偶尔为之，多次少量也并非禁忌，若一味地贪凉则对病情无益。因凉冷可以损伤胃肠功能，以致脾胃失于健运，对病情无益。若因贪凉发生急性肠炎则每使病情反复或加重。故肾病综合症患者夏季慎用。

    2、控制烟酒

    因为酒精中的杂醇油和亚硝胺可使肾脏组织变性和致癌，因此肾病综合症患者应滴酒不沾，以免肝肾受损。另外，烟草含多种有害物质，能损害肝肾功能，抑制肾单位修复，因此肾病综合症患者都必须决意戒烟。尤其是肾病综合症的发病人群大多为青少年，而他们中饮酒和吸烟人数所占比例有逐年上升的趋势，所以这部分人群更应该注意戒烟戒酒。

    3、保持平和的心态

    肾病综合症因其特殊的反复、久治不愈的特点，会使病人大脑皮层高度紧张，对肾病综合症病人（尤其是女性肾病综合症患者）康复极为不利。病人要乐观豁达，肾病综合症病人的家属更要给予患者以鼓励和信心，一起度过难关。

    4、适当运动，讲究卫生

    对于病情较轻的肾病综合症病人来说，适当的体育运动有助于病情的恢复，如散步、打太极拳、练气功等，但应注意锻炼的时间，以早晨及傍晚为宜，切不可在中午或阳光强烈时锻炼。另外，保持个人卫生也极为重要，衣物要勤洗勤换，以宽松、棉软为宜，要常洗澡。

    5、忌滥用激素类化学药物

    肾病综合症使用激素治疗的过程中有它可循的规律，切莫因为治病心急而擅自调整用药的剂量，或擅自停药，否则易造成病情的加重，一定要在咨询主管医生后决定使用的药物及剂量。

    6、不要盲目相信偏方及验方

    偏方验方并不是正规的治疗方法，而且很容易加重病情，希望病人一定要在专科医生的指导下合理用药，早期接受规范、正规治疗。

    7、节制性生活

    有些肾病综合症患者病情反复的原因有时是由房事不节引起的。一般病情在恢复期，血压正常，尿检未见异常时偶有性生活对健康无碍。若在高度水肿，血压高、有低血蛋白血症时勉强进行性生活，却是病情稳定的大敌，甚至因此致使病情恶化。

肾病综合症精神保健

    人体本身是一个有机联系的整体，而且人的情志活动与内脏功能活动有密切的关系。肾病与患者的心理是一种双向的影响，肾病患者常因为病情缠绵难愈，或病情加重，对治疗失去信心，便会产生意志低落、悲观失望的情绪，甚至产生绝念。这些病者受病魔折磨，正气日渐耗伤，加之意志消沉，忧思伤脾，水湿不化则水肿加重。从而使患者的心情郁闷，精神紧张，或情绪激动，皆可直接影响到血压，从而加重肾脏负担，引起肾脏病病情加重。这是肾病对肾病患者的危害。但是如果患者有很强的求生愿望，就会积极的配合治疗，同时在日常的生活中养成一个好的生活习惯，在他的潜意识里觉得只要自己努力的配合医生，相信自己的病会好转的，这样就会对病情的康复起到一个很积极的作用。因此，患者应学会自我进行心理调整，努力克服各种有害健康的不良情绪，保持心情舒畅和情绪稳定，避免肾脏精气受损。

补肾大全

    1. 冬季补肾

    (1)饮食：肾阴虚者，常见有肺热、咽燥、腰膝酸软、头晕耳鸣、舌苔偏红等症状，可选用海参、枸杞、甲鱼、银耳等进行滋补，肾阳虚者，常见有肢体畏寒、精神萎靡、腰酸耳鸣、舌淡、体胖等症状，则应选择羊肉、鹿茸、补骨脂、肉苁蓉、肉桂、益智仁等补之。

    (2)运动：善于养生的人，在冬季更要坚持体育锻炼，以取得养筋健肾、舒筋活络、畅通气脉、增强自身抵抗力之功效，从而达到强肾健体目的。散步、慢跑、打球、做操、练拳舞剑等，都是适合冬季锻炼的项目。冬季锻炼还要注意保暖，特别是年老体弱者，锻炼出汗停止运动时，一定要及时穿上衣服，有条件者换去汗湿的内衣，以防感冒。

    (3)按摩：①搓擦腰眼：两手搓热后紧按腰部，用力搓30次。腰为“肾之府”，搓擦腰眼可疏通筋脉，增强肾脏功能。②揉按丹田：两手搓热，在腹部丹田处按摩30-50次。丹田乃人之真气、真精凝聚之所，为人体生命之本。

    2.老人补肾

    (1)牛奶是营养丰富的食品，更是老年人最佳长寿食品。因为牛奶含有人体所必需的一切营养成分，这些营养成分的质量和构成比例都适合人体需要，尤其适合老年人。牛奶含蛋白质3.5%，其中酪蛋白占80%，含有人体需要的必需氨基酸。牛奶中的钙可促进肾脏排水和钠，可抑制升压激素的分泌。患高血压的老年人如每天饮用1~2袋牛奶，对高血压有辅助治疗作用，还有调整紧张情绪和镇静作用。

    中医认为牛奶是补虚益胃、益五脏的滋补食品，生津润肤的美容食品，对老年人的皮肤干燥和便秘有特效。

    (2)老年人不宜过多吃豆腐。豆腐的营养价值很高，大家都知道。可是，再好的东西也并非人人皆宜。

    老年人和肾病、痛风病患者最好少吃豆腐。因为老年人肾脏排泄废物的能力下降，若大量食用豆腐，会使体内生成的含氮废物增多，从而加重肾脏的负担，不利于身体健康。而豆腐中嘌呤含量较高，对于嘌呤代谢失常的痛风病人和血尿酸浓度增高的患者来说，过多食用易导致痛风发作，特别是痛风病患者在急性期应禁食，在缓解期要少吃。

中医认为，豆腐性偏寒，所以胃寒者和易腹泻、腹胀、脾虚者以及肾亏者也不宜多吃。

    3.男人补肾

    (1)饮食：无力疲乏时多吃含铁、蛋白质的食物，如木耳、大枣、乌鸡等；消化不良者多喝酸奶，吃山楂；平日护肾要多吃韭菜、海参、人参、乌鸡、家鸽等。

    (2)充足的睡眠也是恢复精气神的重要保障，工作再紧张，家里的烦心事再多，到了该睡觉的时候也要按时休息。性生活要适度，不勉强，不放纵。

    (3)经常进行腰部活动，这些运动可以健运命门，补肾纳气。还可多做一些刺激脚心的按摩，中医认为，脚心的涌泉穴是浊气下降的地方，经常按摩涌泉穴，可益精补肾、强身健体、防止早衰，并能舒肝明目，清喉定心，促进睡眠，增进食欲。

    4.女人补肾

    (1)保持有规律的工作和生活，有意识调节压力，不能过度劳累。

    (2)注意饮食的营养平衡，不偏食。

    (3)在封闭环境中呆的时间不宜过长，要经常开窗通风，呼吸新鲜空气。

    (4)肾虚主要还是免疫力差，体质虚弱的表现，所以需要加强体育锻炼，既能增强体质，也有利于情绪改善。

    (5)睡觉前尽量少喝水，以减轻肾脏负担。

    (6)避免房事过度。适当的性生活有助于夫妻关系和谐，生活美满，但过度的性生活容易造成肾虚。

    (7)食疗配方：“芝麻核桃粥”。做法很简单，准备好芝麻30克，核桃仁30克，糯米100克同放锅内，加水适量煮粥。代早餐食。能帮助毛发生长发育。使皮肤变得洁白、丰润。

    (8)适当的运动，比如瑜伽、太极拳等都能达到养肾的目的。

肾病综合症患者能结婚吗

    有些人在得了肾病综合症后往往有恐惧的心理，尤其是年轻人不敢面对自己的终身大事，认为这是一种不治之症，不能结婚，其实，专家认为这种想法是片面的。    

    能否结婚要取决于肾病综合症病人的病情。如果尿常规检查尿蛋白、红细胞、白细胞、管型全部消失，肾功能完全正常，而且要在停药后两年内没有复发的现象就说明肾病综合症是痊愈了，在这种情况下是可以结婚的。   

    需要注意的是，肾病综合症病程较长、治疗难度较大。中医认为，久病必虚。因此肾病综合症患者的体质总比正常人要差很多。住院治疗期间和居家调养期间，其抗病能力也不如正常人，很容易被感冒侵扰，也常常因感冒等原因使旧病复发。所以平时一定要注意避免过度的体力活动，生活中避免劳累与感冒，饮食中注意一些。

肾病综合症能传染吗

    肾病一般是不传染的，除非是一些特殊的类型，肾病综合症是指各种原因所致的大量蛋白尿，低白蛋白症，明显水肿和高脂血症的临床综合症。但不是传染病。

    由于肾脏疾病病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，鼓励病人胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要钻”死胡同”，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。对肾病患者还要进行两方面的护理。一是生活护理：促进身心休息，如肾性高血压者应定时测血压，根据血压变化情况增加卧床休息时间。二是注意口腔的护理：早晚及餐后应口，保持口腔清洁，去除口臭，减少恶心，防止细菌和霉菌生。