:舌下络脉的临床应用

舌下络脉对瘀血证的辨证方面有良好的诊断价值。
一、检查舌下络脉的方法：
让病人静坐而对光亮处，将舌体向上腭翘起约45度，但勿用力太过，务使舌体保持自然松驰，以免造成假象。"舌下络脉"即可显露于外。用目察或借助于放大镜，观察"舌下络脉"的颜色和形态的变化。首先检查舌下纵行的位于舌系带两旁的大络脉，一般左右各一支，也有两支或多支者，观察其颜色的改变和形态的粗细长短有否怒张弯曲和紧束细小等。然后再检查周围小络脉的颜色改变和形态粗细有否怒张结节等。同时与舌下肌肉的胖瘦、色泽和舌质的变化互相参考综全观察之。
二、正常与异常的判断标准。
（一）正常的舌下络脉颜色和形态。
1、舌下的大络脉有三种形态：（1）单支者，(2)双支者，(3)多支者。长短度以整个舌体纵行两段分之，不及1/2者为短，超过1/2者为长。粗细：大络脉管径约2毫米以内，超过者为粗，不足者为细。其根部略隆起，上端呈平坦状。正常脉形不见粗长怒张或细短紧束，其颜色多呈暗红偏蓝色，正常颜色不见青紫、淡紫、紫红、淡红等色。
2、舌下小络脉（即大络脉周围的分支）多为粉红色的网状致密的小络脉支，一些正常者不显露于外面。
（二）异常的"舌下络脉"及其主症。
从"舌下络脉"的颜色和形态的变化与正常的"舌下络脉"加以区别，再结合临床脉症互相参考作出判断。
1、"舌下络脉"青紫色者，脉形粗长怒张或细短紧束，小络脉青紫或暗红色怒张或有不结节者，均为气滞血瘀或夹痰瘀阴之证（常见于癥积、臌胀、厥心痛、痰阻血瘀喘急、咳血吐衄下血、脘腹胀痛、妇科月经不调、血瘀痛经及痰核等病）。
2、"舌下络脉"淡紫或蓝色者，脉形粗长怒张或细短紧束。小络脉淡紫或暗红色怒张或有小结节者。均为寒凝或阳虚不运，气虚血滞之证（常见于胸痹心痛、中风半身不遂、肢体麻木不仁、水肿、臌胀、脘腹冷痛及妇科月经不调、痛经、闭经等病）。
3、"舌下络脉"，紫红色者，脉形粗长怒张或细短紧束。小络脉暗红或浅蓝色怒张或有小结节者，均为热壅血瘀或湿阻血瘀之证（常见于温病热入营血、外科痈肿瘀腐、湿热黄疸、湿瘀互阻之水肿膨胀、脘腹胀痛及血瘀头痛、月经不调、痛经、崩漏、痹证等病）。
4、"舌下络脉"淡红或浅蓝色者，脉形细小而短，小络脉多无变化，属气虚血弱，阴阳两虚之证，或兼有夹瘀滞者，脉形必见紧束或怒张（常见慢性消耗性疾病、气虚血亏、虚损劳症、消化不良、久泻久痢、脘腹隐痛及妇科宫寒不孕、月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下等病）。
三、"舌下络脉"与脏腑经络气血及其病机的关系。
"舌下络脉"分布在舌体下面，通过经络与脏腑气血有直接联系。"舌为心之苗"、"手少阴心经之别系舌本"、"足厥阴肝经络舌本"、"足太阴脾经连舌本散舌下"、"足少阴肾经挟舌本"。手太阴肺经虽无经脉所系，但肺系上通咽喉连于舌本，可见脏腑气血通过经络皆上通于舌。因此脏腑气血一有寒热虚产病变，必然会反映到人体上部的"苗窍"舌诊方面，而"舌下络脉"又是脏腑气血通于舌体的直接络脉，脏腑气血病变首先在"舌下络脉"可表现出形色的变化，尤其对瘀血症更为明显。至于"舌下络脉"的形色改变与病机的关系。其病理与脏腑之寒热、气血之虚实有密切关系。其形色变化大致是虚则淡红细小而短；瘀则青紫刀张而长，寒则淡紫而紧束；热则紫红面粗长。其中尤与心肝脾三脏的关系更为密切。
总之，"舌下络脉的颜色变化，"瘀则色深，虚则色淡"。形态的变化，粗长怒张者，多因气滞血瘀、壅滞不行之象，细短紧束者，多由寒凝或阳虚导致血行不畅之候。至于舌下的大络脉分布走行，有单枝或多枝者，属生理之正常现象非病态也。
四、"舌下络脉"的形色变化与个体差异、病程阶段、季节转换等因素的关系。
"舌下络脉"的形色变化基本上与临床诊断是一致的。个别不致者，与个体差异、病程分阶段不同以及季节转换等因素有关。如中风半身不遂症初期，"舌下络脉"多表现淡紫或青紫粗胀而长；久病之后则多现淡红而短；痛经在发作前，"舌下络脉"多有变化，缓解后则不典型。又如"心肺瘀阻痰饮喘咳症"常在冬春季节转换时，"舌下络脉"变化明显；而夏秋季节则不明显。此外，年龄老幼、气温冷热亦略有不同。
五、"舌下络脉"的形色变化与舌质变化的关系。
"舌下络脉"的形色变化与舌质的变化，临床所见多数是一致的。如舌质有紫气瘀点或暗红色，而"舌下络脉"则多表现青紫、淡紫或紫红色，脉形则多粗长怒张，呈现一派瘀滞之象。但临床也有不一致的，如舌质淡红胖嫩之虚症，而"舌下络脉"反见青紫粗长怒张之实症。此外，有的舌质有紫气瘀点或暗赤色之气滞血瘀症，而"舌下络脉"反见淡红细短之气虚血亏症。这些现象多在本虚标实、寒热错杂时出现。因此，在临床辨证方面，就需要结合病因、脉症、病程阶段等各方面作详细的分析，从中辨别真假，分清主次。