:中医治疗类风湿性关节炎

来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/07/13 09:34:16

类风湿性关节炎是一种常见的以关节和关节周围非感染性炎症为主,能引起关节严重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。属中医痹证范畴,近代医贤名曰尫痹、顽痹等病名。其因证机治与一般“风寒湿三气杂至合而为痹”的痹证不同,在研究探讨古今医贤治疗痹症论述的基础上,结含临床实践,对本病的病因病机及辨治要点提出如下见解。治疗类风湿性关节炎的中成药主要有以下12种,根据不同的病情进行加减:

常用方

    
(1)风湿寒痛片

     药物组成:青风藤、桂枝、附子、生薏苡仁、鹿茸、枸杞子、黄芪、黄芩等。

     功效:祛风散寒,利湿通络,扶正固本。

     主治:早期类风湿性关节炎稳定期。

    用法用量:每次6~8片。病情重者可加倍服用(12~16片,不超过20片)。每日2~3次。

   
(2)痹苦乃停片

     药物组成:制川乌、制草乌、制乳香、制没药、制马钱子、怀生地、薏苡仁等。

    功效:祛风除湿,温通化阳,舒筋活络,活血化瘀,消肿止痛。

    主治:类风湿性关节炎属于寒湿偏重者。

    用法用量:成人每次5~7片,每日4次,儿童酌减。

   
(3)麝香丸

    药物组成:川乌3枚,地龙5条,全蝎、黑豆各21个。

    制法:上药俱生用,为细末,入麝香少许研匀,糯米糊为丸,如绿豆大。

     功效:祛风散寒,通经活络。

    主治:类风湿性关节炎早期风寒偏盛者。症见历节诸风疼痛,游走无定,状如虫咬,昼静夜剧及一切手足疼痛。

    用法用量:每服7丸,甚者10丸。夜卧令腹空,温酒下,每日3次。

   
(4)血痹大易方

    药物组成:萆懈、山药、牛膝、泽泻各60g,地肤子、白术各15g,干漆、蛴螬、狗脊、车前子各5g,茵陈3g,山茱萸16g,干地黄75g,天雄5g。

    制法:上药共为细末,炼蜜为丸。如梧桐子大。

    功效:祛风除湿,温经散寒,活血通络,补益肝肾。

    主治:类风湿性关节炎属于风邪偏重。症见疼痛,游走无定处。

    用法用量:每服10丸,每日3次,温酒送下。用量亦可适当增加。

   
(5)防风丸

    药物组成:防风、羌活、桂心、茯神、人参、炒枳壳、酒牛膝、五加皮、麦冬、元参、薏苡仁、生地黄、芍药、丹参、槟榔各60g,大黄、炒松子仁、木香各15g,磁石(火煅醋淬7次 )适量。

    制法:上药共为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大。

   功效:祛风除湿,清热解毒,活血通络,益气养阴。

    主治:类风湿性关节炎湿热偏盛,证见关节疼痛,红肿,微热等。

     用法用量:每服30丸,渐加至40丸,空心温酒服下,每日3次。

   
(6)痹隆清安片

    药物组成:萆懈、怀生地、制马钱子、制乳香、制没药、薏苡仁等。

    功效:祛风除湿,舒筋活络,活血化瘀,消肿定痛。

    主治:类风湿性关节炎偏于湿热者。

     用法用量:每次5~7片,每日4次。

   
(7)石楠散

     药物组成:石楠叶(醋炙)、山芋、葳蕤、天雄(去皮、炮)、石膏(别研)、升麻各30g,黄芪、桃花(生用)、甘草、菊花(未开花者,炒)各15g,山萸肉45g,珍珠(别研)、丹砂各7.5g 。

    制法:上为细末,入别研药,更研令匀。备用。

    功效:清热解毒,祛风除湿,扶助正气。

    主治:类风湿性关节炎活动期,肌肉热极,体如鼠走,唇口反坏,皮肤色变,并 治诸风。

     用法用量:每服3g,渐加至6g,空心用温酒调下,每日3次。

   
(8)燥湿化痰丸

    药物组成:羌活、独活、防己、川乌、全蝎、南星、半夏、炒僵蚕、天麻、去白陈皮、猪牙皂角(炒)、酒当归、生地黄、木香、沉香各15g,土炒白术、苍术(米泔水浸)、杜仲(姜汁炒 )各60g,炒巴戟天、薏苡仁、酒牛膝、川芎、破故纸(炒)各30g。

    制法:上药共为细末,酒糊为丸,如梧桐子大。

    功效:祛风除湿,搜风化痰,通经活络,滋补肝肾。

     主治:类风湿性关节炎属于痰湿阻络,顽痰胶结所致之关节肿胀,畸形,僵硬不得屈伸,昼夜疼痛无休止者。

     用法用量:每服100丸,空心食前酒送下,食干物压之,每日3次。

    
(9)虎骨丸

     药物组成:乳香、没药(各另研)、赤芍药、熟地黄、当归、虎胫骨(酥炙黄)、(狗骨代)各30.g,血竭15g。

     制法:上药共为细末,用木瓜一个,切破去子,纳以上药末在内,以麻线缠定,勿令透气,好酒适量煮,酒尽取木瓜,去皮研如泥,更入熟蜜少许,杵和为丸,如梧桐子大。

    功效:养血活血,通经活络,宣痹止痛,强壮筋骨。

    主治:经络凝滞,骨节疼痛,筋脉挛急,遇阴寒痛甚者。

    用法用量:每服50丸。病在上食后服,病在下食前服,温酒下。每日3次。

    
(10)昆明山海棠片

    药物组成:昆明山海棠。每片含相当于生药5g。

    功效:续筋接骨,祛瘀通络。

    主治:用于类风湿性关节炎各期。亦用于风湿疼痛,跌打损伤,骨折。

    用法用量:每次2片,每天3次,饭后服。

   
(11)益肾蠲痹丸

    药物组成:地黄、当归、淫羊藿、骨碎补、蜂房、全蝎、蜈蚣等。

    功效:益肾壮骨,蠲痹通络。

    主治:类风湿性关节炎所致关节疼痛、肿大,屈伸不利;或僵硬畸形、肌肉疼痛、瘦削、腰膝萎软者,不论寒热虚实均可服用。

    用法用量:成人每服6g(症重者可加至12g),每日3次,食后服用,儿童酌减。

   
(12)活血丹

    药物组成:熟地黄、当归、白术、白芍、川续断、人参各30g。

    制法:上药共为细末,酒糊为丸,如梧桐子大。

    功效:益气养血,活血通络,补益肝肾。

    主治:遍身骨节疼痛。

    服法:每服100丸,每日3次,温酒送下。

经验方

防风薏苡仁汤

  组成:防风10克,薏苡仁15-30克,桂枝10克,白芍10克,当归10克,羌活10克,独活10克,细辛3克,黄芪15克,白术10克。

  用法:每日1剂,水煎服,10剂为1疗程。功效:驱风散寒,化湿通络,兼健脾益气养血。

  主治:风湿性关节炎。症见肢体关节痛剧,游走不定,屈伸不利,舌质淡,苔白,脉涩。初期兼恶寒或恶风,发热,咽痛等表症。

  按语:本方以肢体关节痛剧,游走不定,屈伸不利,舌质淡,苔白为用方要点。若风寒较盛者,以防风易防已,加细辛6克,桂枝9克;风盛肢体关节游走性疼痛者,加威灵仙10克;寒盛肢节痛剧,痛有定处者,加熟附子10克,川草乌9克;湿盛重者,肌肤麻仁者,重用薏苡仁30克,加秦艽10克,木瓜10克。

  疗效:本方治疗40例患者。时间最长20年,最短3个月,治疗结果,痊愈5例占12.5%,有效35例,占87.5%。(《广西中医药》)

  八味柔肝散

  组成:白芍30克,生地黄30克,枸杞子15克,制首乌15克,当归15克,木瓜15克,川芎10克,怀牛膝20克。

  用法:每日1剂,水煎服。功效:补益肝肾,养血柔肝,活血通络。

  主治:风湿性关节炎。症见筋脉挛急疼痛,下肢麻木,屈伸不利,苔薄白,脉沉。

  按语:本方以下肢麻木不仁,屈伸不利,疼痛拘急为用方要点。若风盛者,加防风10克,秦艽12克;寒盛者,加制川乌9克,制草乌9克;湿盛者,加薏苡仁30克,苍术10克;偏热者,加忍冬藤30克,络石藤12克;兼气虚者,加黄芪30克;疼痛日久不愈者,加蜈蚣3条,蕲蛇15克。

  疗效:本方治疗45例。男性25例,女性20例。治疗结果,痊愈20例(临床症状及体征完全消失,能恢复工作),占44.4%;显效12例(临床症状基本消失,部分体征消失,基本能坚持工作),占26.6%;好转10例(疼痛及体征部分消失,能行走),占22.2%;无效3例(治疗后症状及体征无明显改变),占6.7%。总有效率为93.2%。(《浙江中医杂志》)

  豕希莶四物汤

  组成:豕希莶草30克,当归身10克,川芎9克,赤芍12克,生地黄15克,秦艽9克,防已9克。

  用法:每日1剂,水煎分2~3次温服;寒湿痹症,亦可用米酒1000毫升,用上药1剂,浸泡半个月,每服10~26毫升,饭后服,每日2次。

  功效:补血活血,祛风湿,镇痹痛。主治:风湿性关节炎,脊椎炎,肩周炎。

  按语:若风盛者,加防风9克,姜活9克,独活9克,湿盛者,去生地,加薏米30克,苍术10克,白术10克;热盛者,去归身、川芎,加忍冬藤15克,连翘12克,知母10克;兼气虚者,加黄芪30克,党参12克;血淤重者,加丹参15克,红花9克;久病入络,加全蝎5克,蜈蚣5克,乌梢蛇9克。(《山西中医》)

  逐痹汤

  组成:当归15克,白芍15克,川芎10克,威灵仙10克,白芷10克,独活10克,秦艽10克,玄胡10克,细辛4克,鸡血藤15克,五加皮10克,豕希莶草10克,甘草10克。

  用法:将药加水600毫升,浸透,煎取约300毫升,分2次温服。

  功效:养血行血,温经散寒,祛风湿,止痹痛。

  主治:风湿性关节炎,颈椎病,肩周炎。症见腰膝疼痛,腿足屈伸不利,或痹着不仁,四肢关节疼痛,或颈肩疼痛。若形寒肢冷者,加附子15克,桂枝10克;疼痛以上肢为主者,加羌活10克,片姜黄10克;疼痛以下肢为主者,加牛膝15克,防已10克;湿盛者,加薏苡仁20克,苍术10克;若痹症日久,体倦乏力,舌质淡,脉弱者,加黄芪20克,党参20克。(易希园经验方)

  补益风湿汤

  组成:菟丝子10~15克,制狗脊10~15克,炒杜仲10~15克,生川断10~15克,大熟地15~30克,怀牛膝10~15克,肉桂5~10克,党参10~15克,炒白术10~15克,当归10~15克,炒白芍10~15克,炙川乌6~15克,细辛6~6克,独活6~12克,防丸6~12克,威灵仙10~15克。

  用法:每日1剂,水煎服。功效:温补肝肾,益气养血,佐以祛风寒燥湿。

  主治:慢性风湿性关节炎,风湿肌肉痛,腰痛,坐骨神经痛。

  按语:若气虚者,加黄芪30克,炙草6克,伏苓10克;血虚者,加川芎9克,炒阿胶10克;风盛者,加赤芍20克,鸡血藤30克;寒盛者,加炮附子10克,草乌10克;湿盛者,加苍术10克,生苡米15克,上肢痛重者,去独活,加羌活10克,肉桂改桂枝10克或桑枝30克,大便秘结者,加肉苁蓉30克;肾阴虚者,加龟板15克,山萸肉10克,大便干燥者,加玄参30克。(王为兰经验方)

  通络熄风汤

  组成:桑枝12克,忍冬藤12克,白芍12克,萆12克,秦艽10克,当归尾12克,蚕砂10克,豕希莶草15克,薏苡仁15克,甘草15克。

  用法:每日1剂,水煎服。功效:活络祛湿,熄风缓痛。

  主治:慢性风湿性关节炎,类风湿性关节炎,关节疼痛不利,日久不愈或反复发作者。

  按语:有恶风寒,无汗身痛者,加苏叶9克,威灵仙10克;小指关节大僵硬者,加僵蚕6克,蜈蚣3条,白花蛇10克;手足心热,关节肿胀热痛者,加生地20克,丹皮9克,心悸短气,自汗恶风者,加丹参30克,炙远志9克,黄芪30克。(欧阳奇经验方)

酒药

治疗风湿、类风湿关节炎的中药组合物,该组合物分为粉剂和酒剂两组。粉剂采用土连翘、牛膝、桂枝、没药、血竭加工成细粉;酒剂以制川乌、制草乌、乌梅、木瓜、双花、牛膝、当归、大艽为主药,全虫、蜈蚣为辅药,杜仲、白术为佐药,防风为引药,加入60度白酒、冰糖配制而成。该组合物是经近百年临床验证,并在治疗风湿、类风湿关节炎疾病的医疗实践中形成的成方。该药有极好的疗效,易吸收、见效快、不易复发,粉剂可以单独使用,也可以和酒剂配合使用,总有效率为93.7%。

1.肝脾肾气血亏虚为病本 风寒湿热痰瘀为病标

  
  类风湿性关节炎病情缠绵反复,其病程长,其病理因素初起主要为禀赋素虚,肝肾亏虚,阳气不足,腠理不密,卫外不固,以致风、寒、湿邪乘虚而入,流注经络、关节,阻碍气血运行而发病 资料来源 :医 学 教 育网 。《素问·痹论》所述,“病久而不去者,内舍于其合也”,“骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。”肾主骨,肝主筋,筋骨关节皆赖肝肾精血濡养。邪客筋骨,筋损伤肝,骨损伤肾,肝肾损伤则筋骨失养,肌肉不充,而致关节拘急掣痛,屈伸不利,甚则导致肌萎、筋缩、骨损、关节畸形僵硬、行动艰难等功能严重障碍。脾主肌肉,运化水湿,脾虚则痰湿内生,湿痰互结,肆虐作祟,流淫肌肉经脉可见体重节肿、关节积液等,所以肝肾脾气血亏虚是本病的主要内在因素。又因为病情缠绵,反复发作,必有外邪为之引动,风寒湿热之邪的反复侵袭,深入经隧、骨骱,经脉不利而成瘀血,湿浊粘滞而成痰饮,痰瘀交阻则留著关节,瘀阻经络,形成骨节僵硬肿胀、畸形,日久难复。故曰本病以肝脾肾亏虚为其本,风寒湿热痰瘀为其标,经脉痹阻不利、气血瘀阻不通为其病理机制,病变机制可归纳为“虚、邪、瘀”三者。  

2.滋补肝肾、调补脾胃气血为治本大法  

  由于本病顽固,病程长久,病因以肝脾肾亏虚为病本,风寒湿热痰瘀为其标,经脉痹阻不利、气血瘀阻不通为其病理,故治疗上以滋补肝肾、补气益血、调补脾胃为主,佐以清热毒、祛湿浊、祛瘀血、化痰浊、搜风剔邪、宣痹定痛的治疗大法。补肾以仙茅、仙灵脾、蚂蚁、杜仲、菟丝子、牛膝为主,同时辨阴阳之亏虚而分别选加,偏阴虚加女贞子、龟板,偏阳虚加附片、肉桂、补骨脂;养肝宜用熟地、当归、白芍、木瓜、鸡血藤、桑寄生;健脾益气选黄芪、白术、党参、山药。肝脾肾同健,则痹病自歼;祛风用威灵仙、全虫、乌梢蛇、桂枝等;清热毒祛湿浊宜用防已、薏苡仁、石膏、知母、苍术、黄柏等;祛瘀生新化痰通络用当归、川芎、丹参、鸡血藤、白芥子、僵蚕等;活络止痛用络石藤、海风藤、清风藤,甚者用麝香、马钱子、蜈蚣、全蝎、细辛等。

  
  经多年临证筛选,自拟扶正蠲痹汤,疗效满意。处方:黄芪30克,人参10克,白术12克,当归10克,仙茅10克,菟丝子30克,仙灵脾10克,白芍15克,鸡血藤30克,威灵仙15克,防己12克,桂枝15克,炙甘草10克,生姜10克,大枣5枚。  

  方中黄芪为补气诸药之最,配合人参大补元气;白术健脾补气,脾旺则湿自去;菟丝子、二仙温补肾阳壮督;桂枝温经散寒,运行气血,开闭达郁,促进邪毒速去;白芍和营敛阴,润养筋脉;当归、鸡血藤养血活血,通络止痛;灵仙为祛风湿、通经络、止痹痛要药;防己除湿通络定痛;姜枣调和营卫,以利血脉;炙甘草坚筋骨,长肌肉,倍气力,还可缓和药性,调和诸药。全方共奏温补肝肾,健脾益气,散寒祛风除湿,祛瘀通络定痛之功。