龙潭湖庙会:沈绍功教授临证经验汇讲(14)韩学杰博士主讲

来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2022/07/07 04:32:59

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          沈绍功教授临证经验汇讲(13)韩学杰博士主讲   【引用】水蛭在妇科疾病的应用

        沈绍功教授临证经验汇讲(14)韩学杰博士主讲

        2011-01-28 21:57:10|  分类: 默认分类 阅读173 评论0   字号:大中小 订阅

         

        52首奇方(9)

               四十三.茯苓桂枝丸和子宫肌瘤

               张仲景在《金匮要略》中组“桂枝茯苓丸”,专治“妇人宿有癥病”。方用桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁5味组成,功能活血化瘀,缓消癥块,也治瘀血经闭,痛经,崩漏,产后瘀阻。

               子宫肌瘤常因瘀血闭阻,郁久成癥所致,“桂枝茯苓丸”是效方。临床应用组方如下:桂枝、云苓、赤芍、丹皮、桃仁、红花、当归、丹参、香附、郁金、鸡血藤。 子宫肌瘤与内分泌有关,选加调整内分泌功能的蛇床子、女贞子、泽兰、川断、仙灵脾、菟丝子。再选加软坚散结的夏枯草、生牡蛎、山慈菇、浙贝、海藻。其方现 有成药,其服法:经期汤剂每日一剂煎2次送服成药3g,平时汤剂每剂煎2汁,每晚服1汁,上下午各服成药3g。一般要调治2-3个月经周期,再复查B超对 照

               就桂枝茯苓消肌瘤,这已经形成了成药,有桂枝茯苓胶囊,这么几个药组成,主要是温通加活血。温通加活血,这里面我也给它改了,加了好多药,为了提高疗效。 但是桂枝茯苓丸治疗肌瘤一定要加味,首先药价调整内分泌的药,因为我反复讲了,肌瘤、囊肿、乳腺增生,都是内分泌紊乱引起的,你光温通,活血化瘀、软坚散 结效果不好,再加上调整内分泌的药,加这6个药,当然我还要说明呀,不是一次把6个药都加满,选择性的加一两个药,吃两个礼拜,再换一两个药,叫守法易 药,这疗效会不断的提高。一般肌瘤我看的肌瘤呀,最快的两个礼拜就消了,但是比较小,得2个㎝以内,最长的三个月,基本上也能消。肌瘤绝对不要做手术,外 科大夫没有医德,为了练刀,他开一个刀,开一百个刀,开一千个刀差远了,所以更至于他吓唬病人,肌瘤不开刀容易转成恶性肿瘤,转成癌症,病人害怕,上了手 术台,一切下去他不管了,复发率相当高。你不开刀,还不一定增大;开了,要不两三个月又长出。我看过病人最多的开了5刀,就自己害怕不开了。像乳腺增生一 样,也不能开,越开越长,越开越扩大。所以一定要加上调整内分泌的药,另外当然也要加软坚散结。最好的药就山慈菇和海藻,消肿瘤呀,也是妇女病中的一个难 题,很多发。西医讲有囊肿有肌瘤不可能怀孕。这个,当然我没有上过网,都是我的学生病人家家属告诉我的,网上很热闹,好多肌瘤的患者,囊肿的患者怀孕了, 表示感谢,就在百度网,只要点“沈绍功”三个字,出来一篇篇,都是感谢,打破了西医的神话,照样怀孕。怀了以后,小儿长了,肌瘤缩小了,这就是中医的奥妙 呀!

               四十四.艾附暖宫丸可种子

               “艾附暖宫丸”出自明《寿世保元》,由艾叶当归、香附、吴萸、川芎、白芍、黄芪、续断、生地、肉桂10味组成,温暖子宫,调经止痛。

               夫人不孕大多系宫寒,故暖宫可种子。组方如下:温肾用生地、肉桂、川断,还可选加仙灵脾、菟丝子、蛇床子、补骨脂、巴戟肉、鹿角霜;暖宫用艾叶、香附,还 可选加炮姜、川椒、乌药、小茴香;;补气健脾用生芪,还可选加炒白术、黄精、山药、仙鹤草、白扁豆;养血柔肝用当归、炒白芍,还可选加枸杞果、女贞子、首 乌、阿胶珠、桑葚;补中有行,用川芎,还可选加郁金、木香、陈皮。

               临床还应辩证加味:月经量少选加三七粉、丹参、鸡血藤、泽兰、益母草;痛经选加川楝子、玄胡、赤芍、桃仁、蚕砂;腰痛选加老鹳草、鸡血藤、牛膝、狗脊、生杜仲、桑寄生。“艾附暖宫丸”有成药,其服法可仿“桂枝茯苓丸”。

               “艾附暖宫丸”,种子。这是治疗不孕呀,不是治疗不育。男人吃了艾附暖宫丸,那是没对号,对不上号。有一次我在广州清远出诊,一个局长,带他太太来看病, 结果开了两个方子,他太太月经不调,他是冠心病,告诉他们别吃错了,杯子上面写上名字,工作一忙吃错了,吃了5天,他觉得吃了他老婆的药,太紧张了!给我 打了个电话:“说吃错药,会不会来月经呀?”我说:“月经不会来,你肯定美效,这是调经的药,你没有月经我给你调什么呢?别紧张。”但是男人吃艾附暖宫 丸,不会起作用。不孕还有一个好方法,中医讲的不孕,这里面治肾,我也给它改了,艾附暖宫丸指的是艾叶和香附,主要用温肾,另外宫寒,这样的不孕就是宫 寒,要加这么多的药,其中主要是鹿角霜、路路通和蛇床子这三个主要的药。日本人对蛇床子特别的重视,他专门有一个研究所,是研究蛇床子的,里面雄性激素, 增加不孕的机遇。蛇床子唯一的副作用就是麻,嘴唇麻,你假如熬药,熬过半小时就去麻了,当然病人一看麻就害怕。为什么?中风呀!知道麻往往是中风的先兆, 只要血压不高,你不会中风,害怕。怎么办呢?就把蛇床子改成菟丝子。这暖宫,除了艾附以外,加炮姜、川椒、乌药和小茴香。尤其是炮姜,生姜不用,炮姜要多 用,这是温通的一个好药。温通呢,另外一个药就是乌药,即能行气又能温通。假如加上补气的药,这就更能提高疗效,选择性的加这6个药,别一次就加满,来回 的换,守法易药。柔肝,因为女子以肝为先天,治女子的病必须调肝,调肝的主药就是香附,当然这里面有香附还不够,还要加上柔肝的当归、白芍,用阿胶呢比较 困难,还得烊化,熬药比较难,服用也困难。怎么办?改用阿胶珠。阿胶珠就不用烊化,放在汤药里一起熬。就是阿胶用蛤粉炒,炒了以后发成一个圆球形,用阿胶 珠15g就方便了。调经药里面有两个主要的药,一个气一个血,讲了香附。血什么药?鸡血藤。甭管不孕月经不调,都要加上鸡血藤、香附,还有行气里面主要就 是郁金,郁金也是双向的,既能行气又能活血。

               四十五.平胃散治体胖不孕

               “平胃散”出自宋《太平惠民和剂局方》,由陈皮、厚朴、苍术、甘草4味组成。燥湿运脾,行气和胃,专治湿困脾胃证。《和剂局方》再加藿香、半夏,增化湿之 力,名“不换金正气散”;宋《内经拾遗方论》和“小柴胡汤”,名“柴平散”(以银柴胡代柴胡),燥湿运脾,和解少阳。

               体胖不孕常因痰浊阻宫所致,其治当专祛痰浊,“平胃散”宜之。组方如下:燥湿用炒苍术、法夏,行气用厚朴,运脾用云苓、陈皮,和胃用神曲,调经用丹参。临 证还应加味“经少闭经选加泽兰、益母草、赤芍、鸡血藤、香附、郁金、红花;纳差脘胀选加生山楂、莱菔子、神曲、生内金、大腹皮、木香;腰酸带下选加生苡 仁、黄柏、川牛膝、车前草、老鹳草、蛇床子。

               “平胃散”这不是治胃了,拿平胃散来治疗体胖不孕。一种不孕就病人发胖,因为长得不是肌肉,长得完全是脂肪,月经量少了,甚至必经了,她根本怀不上孕,要 燥湿呀!苍术、半夏,运脾,茯苓和陈皮,要调经给她用丹参,3各组合特点。再加上行气和胃。经少的可以加上这些药:泽兰、益母草、赤芍、鸡血藤、香附、郁 金、红花;纳差的还可以加上这6个药,生山楂、莱菔子、神曲、生内金、大腹皮、木香;假如不孕很腰酸,加上蛇床子、老鹳草和川牛膝;带下的再加生苡仁黄柏 和车前草。

               四十六.补中益气汤定胎漏

               金《脾胃轮》创建益气升阳的代表方“补中益气汤”。方内补中用人参、生芪、白术、甘草,“血为气母”,养血补气用当归,升举轻用升麻、柴胡,升阳怕泄利故不用可补中但淡渗的茯苓,苡仁等,补而不滞用陈皮。专治中气不足,气虚下陷证。

               胎漏即先兆流产。由于补中益气汤的补中升举,故定胎漏有效。临证组方如下:白参、生芪、炒白术、升麻、柴胡、陈皮。“胎前宜清”选加黄芩、竹茹、黄连、连 翘、公英;“补肾养胎”选加川断、生杜仲、桑寄生、狗脊;“养血安胎”选加阿胶、生地、大枣;呕吐反应,选加苏梗、砂仁;见红选加仙鹤草、生牡蛎、侧柏 叶。

               “补中益气”来定胎漏。习惯性流产,补气呀,升提。“胎前宜清”,另外加上补肾,补肾能固胎元,能抑制习惯性流产;加养血止血,止血药炒成炭,能提高止血 的效力。最多两个药不能炒炭,炒炭就止不了血了:第一个就小蓟;第二个就侧柏叶,一定要写明,生小蓟、生侧柏叶,炒炭就不起作用了。当然习惯性流产还应当 给她止呕,呕吐厉害了,她更容易流产。因为呕吐的目的,增加了腹内压,增加了腹内压就积压了子宫,等于加强子宫的收缩,这样的流产很不好弄,所以要止呕。 止呕吐我讲义里讲了两个药,苏梗和砂仁,实际上还有一个药,就是竹茹。

               四十七.五子衍宗丸疗不育

               “五子衍宗丸”出自明《证治准绳》,由菟丝子,五味子,枸杞子,覆盆子,车前子组成。通治肾虚阳痿,早泄遗精,就不生育。

               男子不育多见肾亏,调肾为要,补其水火也。投“五子衍宗丸”加减可以奏效。取补阴的三子,即枸杞子、菟丝子、覆盆子,再加壮阳的蛇床子、补骨脂,滋阴的女贞子,疏肝的川楝子,通脉的王不留行,新组衍宗丸,调为8子,名为“新衍宗丸”。

               临床应用还应加减:精量不足,成活率低,选加丹参、泽兰、泽泻、山药、灵芝、黄精、生芪、当归、韭菜子;血精选加生地、丹皮、赤芍、茜草炭、银华炭、仙鹤 草、焦栀子;不射精选加炒苍术、黄柏、生苡仁、川牛膝、红花、连翘、车前草;阴囊潮湿选加乌药、炒桔核、青皮、云苓、小茴香;阳痿选加仙灵脾、桂枝、九香 虫、葛根、河车粉;遗精早泄选加芡实、五味子、五倍子、生龙牡、巴戟肉、莲肉。

               “五子衍宗丸”,治疗男子的不育,这是一个常用的方子。我给它改了,改成8子,这是我们家里头的祖传,枸杞子、蛇床子、菟丝子、补骨脂、女贞子、川楝子、 五味子。这两年我又给它改了,五味子不用了。加了什么药?你们跟我抄方的都知道,加了韭菜子,壮阳呀,有一定疗效。里面还要加减:精少,就加这么些药,选 加丹参、泽兰、泽泻、山药、灵芝、黄精、生芪、当归、韭菜子,这里我强调一下韭菜子,甭管是精少只要不育都用韭菜子,当然这个量都是常规量,10g,这个 精子减少包括精子成活率低;血精加凉血的药;不射精,这个憋在里面也会憋出毛病,按照湿热下注给他加了四妙丸,加了活血的红花,清热的连翘和通小便的车前 草。好过不育的病人阴囊潮湿,还有早泄,早泄里面关键的药就是芡实和五倍子,五倍子、芡实和莲子肉。这个莲子肉里面,一定要包括莲心,就中间那个绿的莲 心,很苦,这个心不能去掉,即补气固精又能去火,去火就靠中间的那一条莲子心。阳痿,明天我要讲,治疗阳痿绝对不能一锤子买卖,壮阳的所谓春药阳起石、 鳖、鹿茸。第一个,好多阳萎病并不是阴虚,是湿热下注。明天我再告诉你。第二,用了壮阳的药,很快就能起来,因为他长期的阳痿,一起来就不得了了,控制不 住呀,要不了三五天,下来了,下来了以后就是血染的风采。什么叫血染的风采?再也起不来了。那就害了他了,都不行。宁要慢一点,稳一点,让他慢慢起来,让 他每天早上唱国歌,“起来、起来”。所以治疗不育,阳痿还是一个很大的原则,否则失效。湿热下注你用壮阳的药,那湿热就更重了,阳痿就更厉害了,明天我 讲。先讲五子衍宗丸,用了这么多加减,这是治疗不育的一个主要的方子。除了8子衍宗丸,唯一我就这两年我就把五味子改成了韭菜子。

        四十八.五子饮祛湿毒

               自拟“五子饮”由蛇床子、地肤子、葶苈子、莱菔子、车前子组成。利湿排毒,专治湿毒证。

               临证应用还要加味:清热解毒选加苦参、生苡仁、制大黄;清宣润肠选加桑白皮、野菊花、连翘、全瓜蒌;和血散风选加丹参、赤芍、川芎;祛风止痒选加白鲜皮、防风;利尿排毒选加白花蛇舌草、泽兰、泽泻、冬瓜仁。

               五子饮。湿毒很痛苦的,现在有好多药物祛湿毒,疗效很有限,我给它建了一个“五子饮”。哪五个子?蛇床子、地肤子、葶苈子、莱菔子、车前子。当然可用车前 草,车前子讲了要“包”,用车前草就更全面,这个五子来祛湿毒。这在我老师的基础上,老师四川的名医,叫“叶心情”。当时很有办法,疗效非常突出,有几个 绝方:比如“乌梅汤”,《伤寒论?厥阴病》的“乌梅丸”,他改成了乌梅汤,原方10个药,《伤寒论》乌梅汤治蛔厥呀,厥阴病不就蛔厥,现在临床上用的也是 胆道蛔虫病,他可用到头痛,用到慢性痢疾,用到胃痛,用到更年期综合征,很绝呀!非常有效。我们第二任卫生部长徐部长,偏头痛,痛了20多年,反复发作, 原方乌梅汤,头痛好了!徐部长就对中医相当器重,到处开会讲中医是个宝。老人家从来都不讲,他1、3、5在高干门诊,2、4、6在普通门诊,当时我们跟他 是很累呀,位置都没有,椅子都没有,就站着一个上午抄方,老人家从来不讲,很绝。为什么?话多了伤心,到不了百岁,所以从来不讲话。老人9点上班,11点 准时回去,就在西直门的国务院宿舍,下午睡好觉,2点左右,钓鱼,礼拜六上政协礼堂,跳舞去,很潇洒。从来不讲,怎么办?要学他的本事,就是琢磨琢磨,用 乌梅汤哪些指标?怎么加减?我也不讲,一个病人好了,两个病人好了,当年都有大病例,1963年呀,治好了在普通门诊把大病例写好了,朝老人家面前一放, 我也不开口。老人说:“嗯”,点个头。一个、两个、十个、八个,老人家佩服了。说:“你真能下功夫。”就给我送这一句话,再也不说了,琢磨了有绝招。他当 年治疗老年的瘙痒,老年有两个病:一个就便秘,我把这招已经告诉你了;第二个就瘙痒。尤其到了秋冬以后,痒啊!特别难受。老人家用3个药:一个蛇床子,一 个地肤子,还有一个就苍耳子。苍耳子有毒,要炒,炒苍耳子就没有毒,但是我为了安全,干脆我苍耳子不用了,安全呀!何必炒不透苍耳子中毒了那就麻烦了!怎 么弄想一想,痒在身上,肺主皮毛,肺胃是同源,所以为什么白虎汤呀是肺胃同治,又治肺又治胃呀!想到两步:第一肺主皮毛,用什么药?葶苈子,泻肺呀!胃有 什么药?莱菔子。所以我就改成了葶苈子、莱菔子。一个湿呀,祛毒到哪?从小便而出。车前草,很安全的排尿,祛邪最好的路就是排尿。驱邪一共有5条路:第一 条出汗,外邪出汗排邪,当然排量有限,排不多,排多了以后伤心阳,排的又少;第二条路通中焦,和胃来排邪,但是和胃也有害处呀!影响胃阴呀!影响食欲;第 三条通便,润肠通便,当然不是峻下了,要润肠,尤其当归、白菊花、草决明、全瓜蒌、桃仁,给他来通便,通便也能伤正呀!有句俗话“英雄禁不起三泊屎”,再 强壮的人,拉了三天,就软了,这也有不利的一面;第四就是凉血,血分有热通过凉血,犀角地黄汤,现在犀角不能用了,现在完全可以用水牛角,现在已经过关 了,水牛角3g,能代替犀角,但凉血你也不能太凉呀!从血里面排邪,凉了以后会有好多副作用;第五条就是排尿,淡渗,它没有副作用,小便排尿量很大,排邪 量也大,所以实邪要给出路,最好的出路,排的最多的量就是利尿,尤其是车前草,还有白花蛇舌草,还有冬瓜仁。改了这五子,有毒呀,要解呀!用苦参、生苡仁 和大黄;清宣桑白皮、野菊花、连翘和全瓜蒌。中医的传统治湿疹要和血,血和了,风熄灭了。止痒还可以加两个药:一个是白鲜皮;一个是防风,防风、白鲜皮止 痒。排毒,刚才讲了,通过利尿,白花蛇舌草、泽泻和冬瓜仁,淡渗利尿配合车前草,这是治疗湿毒的一个非常有效的方,叫“五子饮”。

               四十九.四妙丸疗丹毒

               元《丹溪心法》组“二妙散”,由黄柏,苍术2味组成。明《医学正传》加一味导药下行的川牛膝,以增其清热之力,名为“三妙丸”。临证应用再加1味利湿的生苡仁,则清热利湿之力更宏,可以名为“四妙丸”。

               “丹毒”又称“流火”,多系湿热下注,热壅成毒,用“四妙散”有效。其加减如下:清热解毒选加制大黄、金银花、玄参;清热燥湿选加萆薢、土茯苓、竹茹;凉血解毒选加紫花地丁、当归、赤芍、丹皮、生栀子、黄连。每剂煎2汁分服。再煎第3汁,冷敷患部可以增效。

               五十.颠倒散外敷可治痤疮酒渣鼻

               “颠倒散”出自清《医宗金鉴》,由大黄、硫黄2味等分研末组成,两黄苦寒与甘温配伍,活血凉血,解毒杀虫,故名之为“颠倒”。

               痤疮又称肺风粉刺,与酒渣鼻均系肺风湿热瘀毒上攻所致。可用“颠倒散”适量,用浓茶水调敷患部,晚敷晨洗。配合避免急躁,忌口辛辣,并用硫磺皂盥洗可愈。 如能加服犀角地黄汤和白虎汤其效更佳,组方如下:生地、丹皮、赤芍、生石膏、知母、生苡仁、炙杷叶、桑白皮、黄芩、车前草。

               五十一.手足皲裂醋泡方

               自拟醋泡方可治皲裂。其方如下:防风15g、地骨皮15g、苦参30g、白鲜皮10g、茵陈10g、丹参30g、丹皮10g、皂角刺30g、玄参30g、 生地15g,用陈醋3-5斤,方大盆中浸泡半小时,每日2-3次,5天换一剂新药,泡后用胶布把皲裂处绷紧生肌,则效果更佳。

               五十二.乌梅丸妙用

               “乌梅丸”系《伤寒论》“辨厥阴病”中主治蛔厥和久利方。近人多用治胆道蛔虫症。可将“乌梅丸”原方改成汤剂,扩大用治头痛、眩晕、胁痛、腹泻等疾,只要 证见寒热错杂,虚实兼挟,符合“厥阴病”者均可投之,但必须掌握其主证:面白不红,口渴不欲饮,苔薄不燥,脉沉细不数。

               “乌梅丸”原方由10味组成。其中3味用量固定:补气的党参15g、养血的当归10g、主药乌梅10g。其余视寒热之偏重调整用量。如果寒象偏重5味温药 加量:制附片10g、肉桂5g、川椒2g、细辛3g、干姜10g,2味凉药减轻:川连5g、黄柏5g。反之,热象偏重,则5味温药减量:制附片5g、肉桂 3g、川椒1g、细辛2g、干姜5g,2味凉药加量:黄连10g、黄柏10g。

               “乌梅丸”系经方代表方之一,药简量精,只要对证,其效甚妙矣!

               “乌梅丸”,这我刚才讲的妙用,一共10个药。要掌握它的主证:面白不红,口渴不饮,不想喝水,苔薄不燥,脉沉不数。这叶老的指证,他不讲,我给他总结出 来4条,往老人家面前一放,点头啊,就认可了。刚才讲了,一系列的病,都可以用乌梅汤。你看:头痛、眩晕、胁痛、腹泻,当然也有蛔厥。它5个温药:制附 片、肉桂、细辛、川椒和生姜,2个凉药:黄连、黄柏,3个固定药,人参、当归和乌梅。这个本身就是寒热错杂,《伤寒论》讲的厥阴呀,就是虚实夹杂,寒热并 见,是个复杂的病,所以它的厥阴呀,那么这里面肯定有偏热和偏寒,偏热主要看舌苔,苔是薄的还是黄的,当然不燥呀!燥就两回事,这说明这个病人是偏热。怎 么办呢?制附片用6g、桂枝用9g、细辛用1g、川椒用0.5g、干姜用2g,凉药加大量:黄连10-15g、黄柏10-15g,后面的3个药固定,都是 10g。反过来,苔是白的,就是寒偏重,那么就把温药的量加大,凉药的量减少。怎么加法呢?制附片10-15g、桂枝用10g、细辛用3g、川椒用2g、 生姜用10g,凉药黄连用5g、黄柏用5g,别的3个药固定用10g,这它是个绝方呀,原封不动,效果特别奇特,很少的一包,当然效果相当好。

        40种巧治(1)

               一.老年感冒

               老年感冒难解,反复性大,病程较长。其巧治有五:

               1.分清风寒、风热。风寒者,苔薄白,脉浮紧;恶寒重,发热轻;咳嗽痰沫;头痛节楚。风热者,苔薄黄,脉浮数;恶寒轻,发热重;咳痰稠粘;咽喉肿痛。风寒辛温解表,投荆防败毒散;风热辛凉解表,投银翘散,桑菊饮。

               2.助以透窍。辩证选用桔梗、杏仁、川芎、蝉衣、炙杷叶。

               3.分利排邪。润肠用草决明、全瓜蒌、白菊花与全当归、莱菔子、桃仁;利尿用车前草、泽泻、冬瓜仁、生薏苡仁、葶苈子。

               4.注意和胃。用云苓、陈皮、木香、焦三仙、生内金、石菖蒲,振奋食欲。

               5.补气扶正。人参、黄芪、白扁豆选投1味,专以补气,扶正以祛邪也。

        第一个病讲老年感冒,这感冒风寒风热都很好治,问题老年感冒 非常不好治。我为什么把感冒里面找一个老年感冒呢?因为感冒的复发率反复性很大,包括用中药。你不掌握这一套窍门,好了又坏,坏了又好,反反复复的感冒, 所以呢,老年感冒作为一个代表。首先感冒要分清风寒风热,这我昨天已经讲了,你还记得吗?四个指标。听过我讲课的都很熟,没有听过的我昨天也给你补充了, 先把风寒、风热一定要分清楚。外感病呀,首先得分清风寒、风热,伤寒温病打了2000多年的官司,都没整明白,打不清楚,公说公有理婆说婆有理,都不对。 我很狂妄,都给他们否定了,都有长处,都有短处,你们都是纸上谈兵,一切从临床出发,临床见了风寒你还用温病来治,那不是胡来吗?见了温病,你还用伤寒6 经来治,那不也是误治吗?别离开临床。临床见了风寒你就按照伤寒来治,见了风热你就按照卫、气、营、血,三焦来治。这不就统一了吗?哎呀!我在20年前讲 课的时候,这一讲,可有好多医生大吃一惊,你把伤寒、温病学派都否定了,那么请问:“沈老师,风寒、风热怎么鉴别?”哎呀!给我将了一军。怎么鉴别风寒、 风热呢?从此我启发了,回去赶紧翻书琢磨,就琢磨这四条,尤其舌脉这是第一条,就分得清清楚楚,不会混淆。外感病,伤寒、温病,也就风寒、风热,分清楚 了,八九不离十,就能处理。另外,辛温解表里面,就是我说了,不用麻黄汤,用荆防败毒散;心凉还用银翘散、桑菊饮,这是第一个基础。第二个基础必须得透 邪。淫呀,甭管风寒、风热都是淫邪,要给它出路,淫邪给它出路,就是外感病一定要透,从透窍给他赶邪,用桔梗、杏仁、川芎蝉衣和炙杷叶。枇杷叶必须得炙, 它有毛,生的枇杷叶呛嗓子。当然这些药我反复强调,不是一次都加,选择一两个加,守法易药。假如开了7付药没有好,下回透窍药再改另外两个药,这样不断的 提高疗效。第三个要分利。外邪已透还不行,就用润肠利尿来分利这个风寒、风热,用车前草、全瓜蒌、莱菔子、白菊花和当归。白菊花和当归呀,这两个药不是我 发明的,是我的老师四川的名医叶老他教我的,这两个药尤其对老年的便秘,效果很好。老年便秘,一个很大的特点就是津液不足,所以用白菊花和全当归就是增 水、增液行舟。

               在10年前,我们有一个国际关系学院的院长段院长,这人很厉害,世界通,当年周总理访问的时候,必须把钱老请来,就要问他,这个国家的元首有哪些喜欢?爱 好什么?忌讳什么?都装在钱老的脑子里面,对总理的出访有很大的方便,你不能让他忌讳呀!立了功了,很出名。结果有一年初春的时候,便秘呀!当年老先生可 能是不到80岁,便秘在床上躺了5天,另外后门不通呀,就不能吃饭了,火很大,心慌气短,讲话都没底气,西医的办法都用了不行,用灌肠能下来,但是马上就 又便秘了。就我们中医院的院长抬举我,说:“沈绍功你去看看钱老吧,想想什么办法。”我去一看呢,该用的都用了,我就想到叶老给我的方子,用白菊花和全当 归,10g的白菊花,用了15g的全当归,唯一加了一个药,加了肉苁蓉,肉苁蓉也能润肠呀,老年便秘肉苁蓉也是管用,加了10g,就这三味药,他的秘书大 失所望,说:“沈大夫就这么简单!钱老生命危在旦夕,你就这三味药就打发走了?”那我说:“这就麻烦,不信就拉倒另请高明,我也不操心了。”本来钱老就没 办法了,他没办法了,试试看吧,抓了两付药,将信将疑。吃了一付,到半夜就排出来了,排了很多的便,这个便不是硬的,软的,就是津液不足,排不出来,这西 医叫肠的蠕动不行了,推进无力。便一排出,就痛快多了,当天晚上就吃饭了,神了!

               这个很关键,治感冒没人想到和胃呀,感冒你甭管影不影响到食欲,影不影响到胃口,都加上合胃的药,能提高疗效,用苏梗、焦三仙、鸡内金和石菖蒲。石菖蒲两用,既能透窍又能和胃,所以感冒里面要用石菖蒲。

               最后的关键要扶正,但扶正这五个药(人参、黄芪、白扁豆、仙鹤草、白术)里面只能加一个,加一个要就是扶正祛邪,加多了就恋邪,把风寒、风热都留恋了,没 有好处了,这老年感冒呀,就用这5条巧治,提高疗效,很难反复,治好了就行了,很少有反复,这是巧治。反过来引申,就年轻人感冒反复发作,你也可以用这5 个调治,控制他反复发作,这个当年我在广安门医院急诊科的时候,给你讲了:很受欢迎的就冬天治感冒,辛温解表搞了个“温解合剂”,煮了以后,合剂,消好毒 给它灌在250ml的盐水瓶里面,把铝盖一封,能保存一个月,不会发霉;辛凉解表就用“清解和剂”。这里面主要四个药:“温解合剂”是苏叶、桂枝、防风和 车前草;“清解和剂”也是四个药:菊花桑白皮、连翘和冬瓜皮,固定了,做好。当年我在广安门医院搞了一组病例,双盲法,就是做成卡片,每一组50个,卡片 里面你来了一个抽倒什么算什么,抽到西医组那就完全输液,打针抗菌素;抽到中医组就分清风寒还是风热,全部 用中药,不用西药,也不打针,这个风险是很大的,当年一个冬天我就亲自住在急诊室,照看病人,病人40度、41度来了,抽到中药组你也毫不含糊,顶着头皮 用中药,不用西药,就这么做出来的,后来做了126例病例,有明显的差异。西药组退烧很快,但是反复发作,治疗周期长,而中药组退烧慢一点,一般6个小时 -12个小时退烧,但是退烧以后不复发,所以它治疗的疗程比西药组短;西药还有明显的副作用,因为输液呀,中药组口服,没有副作用;当然西药组贵,中药组 便宜。

               冬天来了,到了夏天,高烧不退,我还是用“清解和剂”、“温解合剂”,用了十几个病人,非但没效,体温更高了,还是一个进修生提醒我,说:“沈老师呀,是 不是辨证不对呀?”哎呀!这句话对我开了窍了,当然辨证不对呀,夏天了暑湿了,夏天暑湿你还分清风寒、风热 、那不是法不对证吗?弄不好有副作用了,体温 很高,你辛温和剂用下去,不好就有副作用了,暑湿那么高,你辛温合剂用下去,那不麻烦了吗?我马上就琢磨,又搞了个“清暑合剂 ”也四个药:青蒿、白扁 豆、生苡仁和六一散,也做了合剂,马上疗效提高,你说中医辨证厉害不厉害?由此体会,中医的辨证论治是提高疗效的法宝,也是基础,不辨症,影响疗效。 

               二.经期感冒

               经期外感,张仲景称为“热入血室”。妇女以肝为本,血室者肝胆也,故经期外感多见邪停少阳的半表半里证。

               经期感冒的巧治有五:

               1.投“小柴胡汤”和解表里,但只取方中清解少阳的柴胡,清泄热邪的黄芩和扶正祛邪的参类3味。

               2.调经为要。用香附的理气,鸡血藤的和血。经多者用连翘,即清热又止血;经少者用郁金,既调气又和血

               3.扶土抑木。肝木常可侮土,出现消化证,加健脾和胃药,既有利于增加食欲,有利于抑木,可加木香、砂仁焦三仙。

               4.泄利排泄。分利排邪,最宜以车前草利尿又清热,草决明润肠又清肝。

               5.引入肝经。常选用薄荷、川楝子的清解,引入肝经。

               经期感冒,这也是感冒里面的特殊证,当然这个跟更年期综合症不一样,更年期综合症那的女的都有,经期感冒就女的有,男的不会经期感冒。

               怎么办呢?

               第一,就用和解。要和解表里,这就是张仲景讲的“热入血室”。主要3个药,别的药都不要:柴胡、黄芩,这个参可以改成党参,血糖高的用太子参。

               第二,经期感冒必须调经,不调经感冒治不好。用香附、鸡血藤、郁金和连翘,这连翘调经都不理解呀,连翘调经,这个经属于热,血热,气分热,这连翘是一个很好的调经药,所以我在《方略论》里面没讲明白,连翘不仅仅是一个解表药,它的功能很多,是个好药。

               第三,要采取扶土抑木。女子以肝为本,经期感冒绝对是木旺。怎么治?不针对木旺,而针对扶土,这就是巧治。病在肝治在土,就治在脾,木香、砂仁和焦三仙。

               第四,泄利排泄就用了一个车前草,车前草又能清热又能利尿,更能排邪。这个经期感冒是个比较急性的,初起的,有些女士呢,她的发烧特别,平常就是低烧不 退,到了经期低烧就提高了,能达到38度左右,这也是属于经期感冒的一个范围,可以用这四个巧治。也可以用我昨天告诉你的青蒿和地骨皮、桑白皮、银柴胡, 再加个扶正药,这两个方子都可以交换用,这叫经期感冒。

               第五,经期感冒必须引经,所有的药,给它引到肝经。用的是川楝子和薄荷,这两个药用一个即可,或者用川楝子或者用薄荷。经期感冒的5个乔治。

               老年感冒,经期感冒你看到了,我治感冒的一个很大的特点要扶正,都离不开补气,这是巧治的关键。怎么得到启发的呢?就是由古方我也讲过就“参苏饮”,它两 个主药一个是人参一个是苏叶,治疗感冒久治不愈的感冒,反复的感冒,这是个好方子,我就在这个方子的启发下,引出来这两个特殊感冒的巧治。当然特殊感冒能 治了,一般的感冒就好治了。忘了给你指明了,里面的重点的重点巧治的“巧”就巧在扶正,当然只能用一个药,用多了,风寒、风热都堵在里面了,包括暑天,你 也要扶正。用什么呢?暑天的扶正药,那就是白扁豆,既能祛暑又能补气,感冒这么多的感冒,中医的一大类,就是外感病,叫外感实病。地 下是内伤杂病,你外感病要分清风寒、风热,内伤病里面分清虚证、实证,这两大部分,掌握这四个类型,两句话,所有的中医80%左右都能处理的,这个很重要 呀。外感分清风寒、风热,注意暑湿;内伤分清虚证、实证,这样外感病就解决了。伤寒、温病打了2000多年,写了那么多书,我讲到现在10分钟,给你讲明 白了,有效就行,别打仗了,和稀泥。

               三.湿温

               清?薛生白著《湿热病篇》是湿温的代表作。由外感湿热内伤湿困脾胃,内外合邪的一种特殊外感热病。即别于伤寒,又异于温病。湿温以湿邪为主,涉及脾胃,多 以中焦脾胃为中心。湿邪重浊腻滞属阴邪,与热蕴蒸不化而胶粘难解,故病缓程长,缠绵反复。加之祛湿要温燥,妨于热邪,清热宜寒凉又恋于湿邪,故湿温难治。

               湿温诊治要分辨7个证类,处置3个变证和掌握4个治要:

               1.湿遏卫气证-苔白腻,脉软濡,身热不扬,体表初扪不太热,扪之稍久有灼手感。恶寒少许,头重如裹(卫分证),身重肢困,胸闷脘痞(湿邪蕴脾)。

               化湿为主(宣上、畅中、渗下)-三仁汤

               宣肺利气(杏仁),畅中燥湿(蔻仁,法夏,厚朴),淡渗利尿(生苡仁、猪苓、云苓、泽泻),解表湿(藿香、豆豉),泄湿热(竹叶、滑石)。

               忌辛温发汗,忌上蒙清窍而神昏;忌攻下过早,易伤脾胃阳气而洞泄;忌滋腻阴柔,易湿滞不化而病缠。

              2.邪伏膜原证-苔白厚腻,脉软而缓,寒甚热轻,身痛有汗,手足沉重,呕逆胀满。

               宣透膜原-《时病论》雷氏方

               宣化(藿香、法夏、生姜),疏利(厚朴、槟榔、草果),清化(黄芩)。

               方性温燥,一旦湿化热透,热邪偏重应急时转为清化。

               3.湿郁中焦证-苔黄腻,脉滑数,湿热并重,交蒸郁中,发热渐高,汗出不解,朝轻暮重,渴而少饮,痞闷呕恶,便溏溲赤。

               化湿清热-王氏连朴饮

               化湿(厚朴、法夏、石菖蒲),清热(黄连、栀子、豆豉、芦根)。

               4.湿热蕴毒证-苔黄腻,脉滑数,发热口渴,胸腹痞胀,肢倦身黄,咽肿尿赤。

               化湿解毒-甘露消毒丹

               化湿(藿香、砂仁、石菖蒲、滑石、茵陈),解毒(黄芩、连翘、射干、贝母、薄荷)。

               5.痰蒙心包证-湿热证兼见神识昏蒙,谵语。

               清热豁痰开窍-菖蒲郁金汤

               清热(栀子、连翘、菊花、丹皮、竹叶、滑石、牛蒡子),豁痰(石菖蒲、郁金、竹沥水、生姜汁),开窍(玉枢丹),热重(至宝丹),湿重(苏合香丸)。

               6.下注膀胱证-湿热中阻而见小便不利

               淡渗分利-茯苓皮汤

               渗湿(茯苓皮、猪苓、大腹皮、生苡仁),清热(竹叶、通草)。

               7.热重于湿证-苔薄黄腻,脉象滑数,热盛阳明(胃)兼见湿蕴太阴(脾),状热烦渴,身重脘闷。

               清气化湿-苍术白虎汤

               清气(生石膏、知母)、化湿(苍术、生苡仁)。

               湿温有3个变证宜妥善处置,以防生变:

               1.化燥便血-舌质红绛,便色鲜红,灼热烦躁,急宜凉血止血,投犀角地黄汤加地黄炭、银华炭、侧柏叶。

               2.气随血脱-汗出舌淡,脉来微细,面白肢冷,便血不止,急宜益气固脱,独参汤及黄土汤温阳止血,温脾阳(附片、白术、伏龙肝),养血(生地、阿胶),清余热(黄芩)。

               3.湿盛阳微-苔白质胖,脉象沉细,形寒心悸,面浮肢肿,小便不利,急宜温阳利湿,投真武汤,温阳(制附片、生姜),健脾利湿(白术、云苓),敛阳(白芍)。

               湿温4个治要:

               1.三法化湿-宣透化湿,湿从汗解;畅中燥湿,湿从燥解;淡渗利湿,湿从尿解。

               2.偏重论治-湿重于热,化湿为主,少佐温燥,多用渗利;热重于湿,清热为主,慎用苦寒,兼以化湿;湿热并重,化湿清热兼施。

               3.阶段治疗-初期卫气同病,化湿为主,邪入气分按偏重论治;化燥化火后按温病论治,后期顺证,醒胃健脾;逆证温阳利湿。

               4.善后收功-清理余邪,醒脾和胃。方用五叶芦根汤:清余邪(芦根、冬瓜仁),醒脾和胃用五叶(藿香、薄荷、荷叶、杷叶、佩兰)芦根、菊花、乌梅煎水送服保和丸;针刺内关、足三里。

        40种巧治(2)

               湿温病很难治,湿和温是矛盾的。七个证类,三个变证,四个治要。

               第一个,湿阻遏了卫气。化湿用的三仁汤,宣上、畅中、渗下,以三个仁为主药,配了其它的药。当然三个药都有了,选上、畅中、渗下,三焦呀,上、中、下三焦,解表投用藿香和豆豉,泄湿热用荷叶和滑石。

               第二个证类是邪伏膜原证,要宣透。用的雷氏方宣化,梳理和清化,可是三个组方特点,宣化、疏理、清化,就是邪深入一步到了膜原。

               第三个,湿郁中焦。到了脾胃了,要化湿清热,用连朴饮。它这两个组方特点:一个就化湿,一个就清。它这些清热的药都注意了,是苦寒当然不会恋湿,更不会伤胃,也不滋腻,所以它津液互根吗,连麦冬、沙参都不用。

               第四个,湿热蕴毒证。这就重了,湿热蕴毒用化湿解毒,用甘露消毒丹。它也由两部分组成,化湿不光清热,而且解毒。解毒里面重点的药就射干,射干是明显的清热解毒的药;还有一个贝母,这里的贝母不用大贝、小贝,用土贝母,不是浙贝川贝而是土贝母。

               第五个,痰蒙心包证,要清热豁痰,用菖蒲郁金汤。清热豁痰两部分组成:清热里面关键的药是牛黄,当然现在真牛黄很难找到,用人工牛黄;豁痰里面主要的药就是竹沥水。这个类型就重要了,出现了神智失常。

               第六个,下注膀胱证。湿热下注膀胱最好治,也没危险性,就是膀胱湿热,或叫下焦湿热,渗湿分利用茯苓皮汤。分两部分:一个渗湿;一个分利。

               第七个,热重于湿证。热偏重,要清气化湿,用苍术白虎汤,清气和化湿,唯一就把原方的粳米改成了薏米,化湿作用更大,粳米仅仅是和胃。另外白虎汤本来治疗就是肺胃实热,要用和胃的药就是粳米,但薏米呢即能和胃又能化湿,就改成了薏仁米,这是前面七个证类。

               后面三个变证:

               1.湿温呀就怕便血,便血呢,就要凉血止血,犀角地黄汤。犀角改成水牛角代替,侧柏叶必须得生用,银华要炒成印花炭,这是我们家传的一个特点,止血凉血止 血,银花炭特别有效,当然药店里面没有银华炭。怎么办呢?拿30g的银花自己炒,炒炭了,要下10g的银华炭,中毒性菌痢用银华炭相当有效。

               2.第二个变证,气随血脱。便血多了就脱气了,这个变证也很危险,要益气固脱。用温阳、养血、清热三部分组成,寒热并用了,这个附片一定要先煎半个小时, 制附片。这个伏就是伏龙干肝,也就灶心土。中医很有保护意思,你说开了灶心土,病人本来就反感,让我吃土,你开这个伏龙肝他就特别新奇,啊!这龙的肝,而 且伏龙的肝,效果好,其实就是一把土;你写蚯蚓,病人反感,你让我吃蚯蚓,写地龙就了不得了,地上的龙,它保护意思非常重要;这个给你讲了:不用阿胶太麻 烦了,用阿胶珠,就蛤粉炒,炒成圆球。

               3.第三个变证就是湿盛阳微,也是危险的变证。湿很重啊,阳气就衰微了,它必须温阳利湿,温阳还要利湿,这也是调阴阳呀。光温阳不行,加上利阴的药,一味白芍,它温阳作用就明显提高了。一个拉血,一个气脱,一个阳微,这温病里面的三个变证,都比较危重。

               四个治要:

               第一个就是三法化湿。宣透、畅中、淡渗,这是三仁汤的代表组方特点,选透、畅中、渗下。

               第二个偏重论治。找偏重,湿和温是两个想对的邪,它里面有偏重,湿重于热或者热重于湿,或者湿热并重。偏重呀,要找偏重。立法:湿重的,化湿为主,清热为 辅;热重的,清热为主,化湿为辅;湿热并重的,那清热化湿,不同的立法。当然这里面最大的原则,化湿的时候要注意燥性,燥性就要助热;清热的时候,要注意 凉性,寒凉就会助湿,掌握这个原则,否则处理不好。湿温,所以你要三个法,宣上、畅中、淡渗用三仁汤,先把湿解决了,然后找偏重,偏重里面注意不要燥,不 要凉。

               第三个阶段治则。不同的阶段立不同的治则,卫气同病,用化湿为主;邪到了气分,按照偏重来论治;化燥化火了要按温病来论治,卫气营血或者三焦来论治,不同的阶段立不同的治则。

               第四个善后收功。善后收功呀,因为湿邪的特点比较黏稠,反复性比较大,你假如不给他善后,很容易反复。善后有两个关键:第一个要清利余邪,用两个药,一个 就是芦根,一个就是生栀子;第二个善后要调理脾胃,调理脾胃呀用保和丸。叶老调理脾胃很有办法,就拿保和丸或加味保和丸,每次用10-20粒。因为它是水 丸10-20粒在饭后服,早、中、晚三餐,吃完后马上服10-20粒加味保和丸或者保和丸,用这个办法来调理脾胃,非常管用。总而言之,湿温很难治,但是 根据古人的尤其是《湿热篇》,它传入我们的知法,你记住这几步,七个证类,三个变证,四个治要,一般的湿温很好处理,也很有效。

               四.支气管炎

               支气管炎是肺系疾病的重要组成。常由咳喘痰炎热5个主症,必须抓住祛痰这个环节,痰祛则咳喘痰热会随之缓解。祛痰者首要分清寒热,其辨不再色而在质,粘稠 痰属热,泡沫痰属寒,以“三子养亲汤”为主方,热痰以葶苈子易白芥子。还用重视“脾为生痰之源”,不能局限于肺,要配以治脾,方能彻底祛痰,热痰配醒脾, 寒痰配健脾。痰为实邪,应当给以出路而分利二便,利于润肠利于痰浊的排出。分寒热顾脾运和利二便,便是祛痰之治,也即支气管炎的巧知法。

               3个祛痰的环节,选药如下:

               温肺-苏子、细辛、白芥子、白前、杏仁、桂枝、桔梗、紫苑、款冬花。

               清肺-葶苈子、牛蒡子、桑白皮、竹沥、浙贝、前胡、天竺黄、全瓜蒌。

               醒脾-莱菔子、生苡仁、陈皮、云苓、连翘、竹茹。

               健脾-清夏、桔红、木香、白扁豆、白术。

               利尿-车前草、白花蛇舌草、冬瓜子皮、芦根、竹叶。

               润肠-草决明、桃仁、白菊花和全当归。

               痰瘀互根,常常互结,支气管炎常因情绪激动而诱发,所谓“木火刑金”,火也常致血瘀,故长宜伍用化瘀而提高疗效。化瘀法从清肝活血着手:

               清肝-生栀子、黛蛤散、菊花、夏枯草、地龙、薄荷、蝉衣、羚羊角。

               活血-桃仁、川芎、丹参、苏木、泽兰、花蕊石、三七粉。

               底下讲气管炎,这也是多见病,也是中医有疗效的病种,关键抓住祛痰。气管炎五个主证,咳喘痰热炎,咳嗽、喘、有痰、发热、有炎证,就五个字,概括了气管炎 的所有症状,咳喘痰热炎。五个症状里面抓住关键就是祛痰,痰祛了,其它四个症状往往就迎刃而解了。痰怎么祛呢?分两类:温肺或者清肺。分清寒痰或者热痰。 昨天讲了,辨痰不在颜色,在质量。温肺里面主要的药就苏子和莱菔子,清肺里面主要的药就天竺黄和浙贝。第二个肺为贮痰之器,分清寒热,脾为生痰之源,所以 要加上醒脾或者健脾,实行的用醒脾,虚性的就用健脾,醒脾里面主要的药就莱菔子和苡仁,健脾里面主要的药就白扁豆和陈皮。分利二便才能祛痰,要利尿和润 肠。祛痰的时候要注意痰瘀互根,要配上化瘀的药。昨天讲了化瘀的药,两个主要的药。什么药?丹参和水蛭。说明你们下功夫了,整明白了,哪怕没有瘀的表现, 你把这两个药里面加了一个就能提高疗效。还要注意木火刑金,就注意要清肝,清肝里面主要的药就是丹皮、栀子和薄荷。这么几个配合呀,冒似看起来不像是治疗 支气管炎、治气喘,实际上是治疗气管炎的根本办法。要巧治,光止咳、光平喘,无济于事。西医对气管炎已无能为力了,用了好多办法都不行,最后用了可待因。 这个有痰的患者用了可待因麻烦了,病人的痰咳不出来、憋气,喘得更厉害了,它没办法没优势,中医有优势,优势再于巧治,巧治再于抓住痰。痰就用这6个办法 来彻底的祛痰,即考虑有形的痰又考虑无形的痰,有形的痰那就咳嗽咳痰,看得见;无形的痰是个病理因子,也是个病因,不一定看得见,这责之于脾。它阻于五个 部位,不一定有痰,但中医讲这是痰浊,分为无形。这十多年我把它改过来了,不能叫无形的痰,韩博做了十多年的研究课题呀,从硕士到博士,到现在的师带徒, 从临床上的文献从实验室,痰浊和脂质的代谢紊乱非常有关系。脂质代谢紊乱了,低密度脂蛋白升高,这个有害的脂蛋白升高;有用的脂蛋白叫高密度的脂蛋白降低 了,这就引起了中医讲的痰浊。反过来用了中医的温胆汤,痰瘀同治,这个高密度脂蛋白就升高了,低密度脂蛋白就降低了,症状缓解了。你说这个痰浊无形嘛?有 形。查脂质代谢的七项指标,就可以看出有痰浊,所以不能叫无形的痰,要改正了,所以现在痰浊要叫成狭义的痰。就是肺为贮痰之器,狭义的痰看得见吧!广义的 痰,那就痰浊了,脾为生痰之源,不用有形无形,用狭义和广义,发展了。这个现在没有精力,现在有的院士写了络病学说,过去呢,有好多专家写过痰病学,络病 学有了,痰病学有了,但它们都是分离的,络讲络,痰讲痰,实际上络和痰互根,连接在一起,现在假如给我建个工作室,我就想把这两个合在一起,就叫痰瘀学, 从古代文献到实验到临床,给它统一在一起,这更有价值。中医治疗实证呀,离不开痰瘀 ,痰瘀也分利不了。这个很重要,所以一定想到有痰必有瘀,有瘀必有痰。问题就是偏重,就像调肾阴阳也一样,有火有水,有阴有阳,这个疏忽了,你分不开呀, 要从阳求阴,从阴求阳,问题找偏重,阳虚偏重,还是阴虚偏重。找偏重的原因就是以舌为准,舌像为准来找偏重。这个木火刑金,里面加上清肝和活血的药,肝藏 血,肝经容易上火,所以木火刑金我刚才讲了要清肝,要活血。这一套治疗气管炎,很特殊,当然很有效,比一般的中医大夫,内科大夫治疗气管炎那巧治多了,当 然妙的目的不是哗众取宠,而是直接影响疗效。

               五.冠心病

               中医诊治冠心病颇有疗效优势。以往的重点均放在“瘀血”、“气虚血瘀”和“寒凝”上,而疏忽于“痰浊”。二十世纪以来,随着人们生活水平的提高,工作节奏 的加快、饮食结构的改变,以及气候环境的恶化与污染,冠心病的中医证类谱发生重大改变,“瘀血”少了,“痰浊”多了。我们曾经做过1260例证候学调研, 结果“瘀血”证类只占17%,“痰浊”证类却占63%,法随证变,冠心病应当提倡从痰论治。

               从文献、病因、病理和临床都表明冠心病同痰浊密切相关,提倡从痰论治有根有据,符合证候谱的改变,是增效的重要途径。

               冠心病的有效祛痰方剂有6首:《金匮要略》的“瓜蒌薤白白酒汤”,“瓜蒌薤白半夏汤”,“枳实薤白桂枝汤”,《伤寒论》的“小陷胸汤”,《三因极一病证方论》的“温胆汤”,《太平圣惠方》的“瓜蒌枳实半夏汤”。

               冠心病的有效祛痰中药有18味:全瓜蒌、薤白、半夏、竹茹、天竺黄、枳壳、桔梗、浙贝、海藻、昆布、莱菔子、石菖蒲、郁金、苍术、陈皮、云苓、茵陈、泽泻。

               冠心病从痰论治要抓住“痰浊闭塞”的6个主证:苔腻脉滑,胸闷满痛,头重肢困,口粘纳呆,形胖痰多,其中尤以苔腻为重,但见苔腻便是,它证不必悉俱。

               冠心病从痰论治的主方是“温胆汤”合“三参饮”化裁。主药有7味:竹茹、枳壳、云苓、陈皮、参类、丹参、苦参。

               为增效,应有四助:

               1.分辨寒热,痰形立法-热痰苔腻痰粘,选加黄连、天竺黄、浙贝;寒痰苔白痰稀,选加桂枝、法夏、生姜;狭义之痰重在消导,选加莱菔子、葶苈子、生山楂、海藻;广义之痰重在透豁,选加石菖蒲、郁金、桔梗、蝉衣。

               2.根据痰性,伍用四法-气虚必生痰浊,伍补气药,选加仙鹤草、扁豆衣、生芪;气滞必凝痰浊,伍理气药,选加柴胡、玄胡、佛手;寒凝必结痰浊,伍温通药,选加桂枝、川椒、鹿角霜;痰瘀必互结,伍化瘀药,选加三七、苏木、泽兰。

               3.给痰出路,分利二便-利尿选加石苇、车前草、白花蛇舌草;润肠选加草决明、白菊花和全当归。

               4.遵循古训-加全瓜蒌、薤白,并用酒类20ml浸泡1小时。

               底下冠心病呀,强调从痰论治,这也是个巧治。现在一般治疗冠心病都是活血化瘀,补气活血,温通,当然也有个别的从痰论治,比较少。实际上呢,上个世纪70 年代开始,西学中同道按照西医的病理来理解中医的冠心病,就找到了血瘀,从此就开展了30多年的不懈努力,把血瘀研究得很透彻,产生了两位院士,一位是临 床,一位是实验。后来呢,又有一位专家,创建了“络病学”,而且产生了第一个准字号的药就是“通心络”。然后呢,去年,又成了院士,所以在络病,血瘀,活 血化瘀产生了三位院士,成果磊磊,功不可没。但从1999年开始,我们就进行了中医冠心病证类的调研,搞了2000多例病例,调研的结果呢,瘀血的病人只 占16%,痰浊的病人占67%,说明新的世纪呢,冠心病的证候谱发生了重大变化,瘀血少了,痰浊多了。中医的特点要有疗效就要法随证变,证候变了,你法还 没变,证和法不对,何谈疗效啊?所以上个世纪70年代,我们就提出来了,冠心病应当从痰论治。当然这个并不是我们的发明,我们仅仅是传承了中医的原生态, 昨天我讲方剂的时候讲了,张仲景用瓜蒌薤白白酒汤七个主要方,这就是冠心病胸痹心痛从痰论治的鼻祖。但是呢,都知道瓜蒌薤白白酒汤,都以为它是温通的,而 忘了它是祛痰药,就是我们注意了,我们传承了,给它创新了,所以成为冠心病的巧治。代表方有6个,祛痰的中药有18味,痰浊的主证有6项,这个我在讲义上 都有了,你翻一下就知道。问题我要讲一下,痰浊的主证。这个痰浊是广义的痰,不一定就是咳嗽的痰。它有哪6项呢?头重,有的书上形容它为头重如裹,头发 重,泰山压顶,沉重;第二胸闷,这是冠心病最多见的一个症状,现在绞痛很少了,发憋发闷非常多见;第三个,嘴里发粘;第四个是纳呆,不想吃饭;第五个是脉 滑;第六个是苔腻。这样临床上见了这6项主证,不光是冠心病,任何的病,都给它辩证定位痰浊。6项里面,最关键的一项就是苔腻,我们称为“但见苔腻便是, 它证不必悉俱”,别的五个证有没有次要的,重要的苔腻,这一证就能定位是痰浊,这完全是从临床出发的。因为为什么呢?抓住苔腻,治痰浊有效。主方就是温胆 汤和三参饮,这两个方剂呀,讲52方的时候讲了。主药,七个主药,这七个药就组成了治疗冠心病从痰论治的基本方。但是里面还有加减:第一个要分清寒热;第 二个伍用四法;第三个要给痰(痰是个实邪)出路;第四个就要遵循张仲景的祖训要加全瓜蒌和谐白。具体的办法讲义上都有了,我就不重复了。从痰论治呀,明显 的提高了治疗冠心病的疗效。当然反过来讲,假如这个病人有淤血,舌质紫的,有疼痛比较明显,那你还应当从瘀论治,但是这一部分病人现在少了。所以我给你讲 巧治,就离不开中医的辨证论治的原生态。丢了原生态,所有的冠心病都从痰论治,错。当然痰浊比例增加了,所以它有效。而且你看出来我这里面为什么用“三参 饮”呢?就是我临床治疗的指导思想:第一要扶正,用参,那是个动力,对痰包括瘀都有个推动力,利于它的排出,所以利用参呀;第二为什么用丹参?用人参来扶 正,有动力,用丹参来活血,为什么呢?就是痰瘀互结,甭管你有瘀没有瘀,加了一个丹参,祛瘀作用就明显提高了;为什么用苦参呢?苦参的心血管效应相当好, 而且痰浊化热的多,化寒的少,用了苦参加上清热作用,而且又可增加心血管的效应,不是提高疗效吗?唯一苦参伤胃,掌握用量,用10g以内,苦参没问题,你 还怕苦参伤胃,你可以把苦参改成黄连,它也能清热,也有心血管效应,黄连就不伤胃了,所以我反复讲这是一个巧治,治疗冠心病的巧治。



         

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