龙潭小区 什么区:名医印会河教授抓主症经验集粹

来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2022/07/06 03:25:27
名医印会河教授抓主症经验集粹(一)
陈庆平  王诗雅

1 三十八方集验

1.1 清解表热方(印氏方)
[方药组成] 桑白皮1O克,桑叶lO克,菊花10克,黄芩12克.山豆根10克,鱼腥草30克,炙枇杷叶1O克.芦根3O克,生石膏3O~ 45克(先煎)
[功用] 清解表热
[主要症状] 发热恶寒.热重寒轻,头胀痛.口渴思饮,鼻塞流涕,咳嗽.咽痛.舌边尖红,苔白或微黄,脉浮数。
[辨证要点] 此证系外感风热或风寒化热.邪在卫分之证.其特征是发热重,恶寒轻,咽痛,头胀痛,舌边尖红,脉浮数。
[适应证] 感冒、急性气管一支气管炎、肺炎、肺脓肿等呼吸道感染性疾患。
[加减法] 咽痛加桔梗10克,牛蒡子1O克;咳嗽甚者加杏仁10克;无汗恶寒甚者加荆芥10克,薄荷3克;身痛明显者加羌活lO克,苏叶10克。
[验案] 陈某.男,26岁,中日友好医院“负52917。初诊 1989年8月21日主诉:高热9天。病史:9天前因受寒后发热(38~40.2℃),咳嗽、吐黄色脓痰,伴头痛、咽痒、纳少。门诊以上呼吸道感染收人住院。检查:血沉47 mm/小时.x线胸片示;右下肺炎性改变。其他如肝肾功能,肥达反应.冷凝集素,外一斐反应,嗜异性冷凝集试验,血、便、痰培养,结核菌素试验均为阴性。虽经给予抗生素、青霉素、氨苄西林等治疗。但体温、咳嗽等症状均控制不满意,舌红.苔黄腻.脉弦数。
辨证:风温肺热。西医诊断:右下肺肺炎治法:宣降清肺。
处方:桑白皮l5克,桑叶lO克,省仁lO克,黄芩l2克,生石膏3O克(先下),桔红10克,清半夏6克,桔梗1O克t紫花l0克,冬花10克,生甘草10克,鱼腥草30克,山豆根10克,青蒿1 5克,地骨皮15克,枇杷叶lO克,芦根3O克。
7剂,每日1剂.水煎服。
二诊:1989年8月26日。药后体温降至正常,惟仍咳嗽,吐白粘痰,纳尚可,”慊疲蟊愠怼I嗪臁⑻疲龌G胺较孕А<谭原方7剂,每日1剂。患者于1989年9月2日痊愈出院

[按语] 温热之邪在表,需从皮毛疏散。杏仁、桑叶既有开散皮毛,微微发汗的作用,且其性凉润.功能散热,故宜用于清散表热;桑白皮、黄芩能清泄肺与上焦之热,生石膏解肌清热i桔红、半夏、紫花、桔梗、冬花宣肺豁痰;枇杷叶、芦根宣肺润肺+山豆根、鱼腥草同为清热解毒之品.用以治疗上呼吸道感染,其作用似较银花、连翘为优。
本方实质上是桑菊饮和银翘散的台方,经多年临床使用,现已成为印教授抓主症的常用方剂,临床凡遇感冒发热以及上呼吸道炎症明显者,即可使用此方,一般收效甚捷。

1.2 小柴胡汤加减方(源于《伤寒论》,印氏加减)。
[方药组成] 柴胡10克,黄芩l5克.半夏1O克.生石膏30克(先下),鱼腥草3O克,山豆根10克.生姜1O克。
[功用] 两解寒热
[主要症状] 寒后热作,热后汗出,频频嬗递,周而复始,甚者咽喉干痛,口苦胁痛,呕吐苦液,苔白或微黄,脉弦。
[辨证要点] 本证为少阳病,已有化热之势.故见寒热往来、口苦、咽干而痛、呕吐.苔白或馓黄,脉弦但不必悉具。
[适应证] 上呼吸道感染、胆囊炎、早期肝脓肿等。
[加减法] 便实者加生大黄3~1O克。
[验案] 王某,女,53岁.中日友好医院“负82419O。初诊;1997年2月25日。主诉;发热5天。病史;患者因感冒发热5天,体温38℃左右.伴有畏寒恶风,咳嗽吐白色泡沫痰.流黄涕,有时带血.口苦咽干,不思饮食,大便干燥,两日未行,”慊啤<觳椋喝炔∶嫒荩锷刈牵屎沓溲嗵Ρ∽裕龈』姆(一)。
辨证:邪居少阳、阳明二经。西匮诊断:上呼吸道感染。
冶法:两解寒热
处方:柴胡10克,半夏10克,黄芩12克,生石膏30克(先下),知母10克,生甘草lO克,枇杷叶10克,青蒿l5克,佩兰10 克,芦根30克,
板蓝根30克,鱼腥草30克.生姜3片。3剂,每日1剂,水煎服。
二诊:1993年2月28日。药后身热即退,惟仍咳嗽,咯吐白痰,口苦咽干,纳少,大便已通畅。舌苔“祝龌嘈拔淳。谭上方3剂。
随诊:服药尽后,咳嗽基本痊愈,余皆恢复正常。
[按语] 该患者系外感发热5天,邪已传至少阳,故见寒热往来,口苫咽干,进而邪达阳明,乃见鼻流黄涕,带血,大便燥结,为阳明腑实之症。故予小柴胡汤去人参、大枣滋补之味,加入板蓝根、鱼腥草清热解毒;以生石膏、知母、生甘草,即白虎汤去粳米,以泻阳明之火;芦根甘寒,养阴生津清热;枇杷叶润肺止咳祛痰;青蒿、佩兰清热化湿;生姜温散寒邪,全方有清有散,有和有降.故使发热三剂而退,全症又三剂而愈。

1.3 麻杏石甘汤加味(源于《伤寒论》,印氏加味)
[方药组成] 外寒内热型(一型):麻黄10克,杏仁10克,生石膏30克(先下),生甘草6克,大青叶l5克,山豆根lO克,鱼腥草30克。
热痰阻肺型(二型):麻黄1O克,杏仁10克,生石膏3O克(先下),生甘草6克,桑白皮l5克,葶苈子l0克。
[功用] 宣(清)降肺热。
[主要症状] 一型:高热微寒,咳喘少痰,胸闷口渴,甚者喘促有声,舌苔“谆蚧颇澹吒∈
二型:呼吸迫促,咳呛陈作,痰黄稠粘,排痰不爽,痰少,颊热面赤,口渴思饮,舌质红.舌苔黄嗽,脉滑数。
[辨证要点] 一型:病邪主要居于气分.但卫分症状未罢,故高热微寒为其特点.并伴气促咳喘,痰不甚多,本方旨在清解表热与宣降肺热同时进行。
二型:热郁于肺,蒸湿成瘀,故见咳喘不能平卧,喉间痰鸣,痰黄稠粘,量少难排。
[适应证] 急、慢性气管一支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺脓肿早期等。
[加减法] 一型:喘促甚者,可加入葶苈于10克,苏子10克,桑白皮1 5克,以降肺气平喘。
二型:有上呼吸道感染症状及肺炎者,加入山豆根10克,鱼腥草30克,大青叶1 5克,以清热解毒消炎
[验案] 张某,女,60岁.中日友好医院“负014446。初诊:1 993年4月27日主诉:感冒后咳嗽1周。病史:因感冒引发咳嗽1周,痰黄白相兼.量不多,质粘,不易咳出,不发热.微恶风寒,头痛(两侧太阳穴处),口干口渴,欲饮冷水,口苦有汗。胸背及四肢疼痛,大便干燥.1~2 日一行 、便短赤。
检查:心(一),两肺呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音,舌体胖大,舌苔少根黄腻.脉滑数。
辨证:肺热咳嗽。西医诊断:急性支气管炎。
冶法:清肺泻热,化痰止咳处方:炙麻黄6克,杏仁1 0克.生石膏30克(先下),生甘草1O克,银花30克,连翘1 5克,桔梗10克.牛蒡子1O克,全瓜萎30克,半夏l0克,象贝母l0克.鱼腥草30克。
6剂,每日1剂,水煎分2次服。
随诊:患者因冠心病来门诊.诉服上方3剂后咳嗽即减轻,服6剂病情告愈。

[按语] 麻杏石甘汤加味是印会河教授治疗急、慢性支气管炎,支气管哮喘.肺炎等呼吸道感染的常用方.凡咳嗽、咯吐黄痰,不能平臣、,喉间哮鸣,痰量不多者,均可投用此方。方中炙麻黄宣肺平喘;生石膏辛甘大寒,清肺世热,并制约麻黄之辛温,宣肺而不助热,杏仁降肺气,止咳;生甘草泻热,合用石膏能生津润肺。加人银花、连翘鱼腥草清热解毒,以治肺部细菌之感染。

名医印会河教授抓主症经验集粹(二)
1.4 《干金》苇茎汤加味(源于《备急千金要方》,印氏加味)
[方药组成] 桃仁1O克,生苡仁30克,冬瓜子30克(打),芦根30克,大青叶3O克,鱼腥草30克。
[功用] 祛瘀清肺。
[主要症状] 发热咳嗽,胸痛,吐痰初为铁锈色,或为血痰,继则痰味变腥变臭,咯出脓痰。
[辨证要点] 本证系温热在肺,热伤肺络,肺络停瘀,血瘀成脓,故见发热,咳嗽,胸痛,咳吐脓瘘,其味腥臭,中带脓血.
[适应证] 支气管炎、肺炎、支气管扩张合并感染、肺脓肿、肺结核(空洞)等。
[加减法] 大量吐脓痰加桔梗10克,生甘草6克,以助排脓解毒。肺热甚加桑白皮l5克,地骨皮15克,以清怖热。胸痛甚者加广郁金l0克,桔络3克,以活瘀通络。
[验案] 赫某,男,76岁,中日友好医院“负276751。
初诊:1993年7月5日。主诉:咳嗽1十月余。
病史:1个月来咳嗽,咯白痰间夹黄痰,量多质粘,胸痛.胸闷气短,大便干结,1~2日1次,有高血压病及冠心病史。
检查:咳嗽频作,口唇发绀,端坐呼吸,心律不齐,时有早搏,心率84次/分,两怖呼吸音急促,右下肺可闻及大、中水泡音。x线胸片示:肺纹里粗重,右下肺部感染。心电图示:频发房性早搏。有ST—T改变。舌淡红,苔“啄澹龀料嘎刹徽
辨证:痰湿瘀阻。西医诊断:慢性支气管炎合并右下肺部感染。
冶法:祛瘀清肺。
处方:芦根30克,桃仁10克,生苡仁30克,冬瓜子30克(打),桔红3克,桔梗10克,生甘草1O克,丹参24克,赤芍24克,川贝母1O克,鱼腥草3O克 7剂,每日1剂,水煎服。
二诊:1993年7月13日。药后咳嗽减轻,咯痰明显减少,大便干结。舌淡,苔白腻,脉沉细滑,间有不整,继服上方7剂
三诊:1993年7月2O日咳嗽基本消失,痰亦甚少,胸痛已除,舌淡苔白,脉沉细。再服上方7剂,以期巩固。
[按语] 《千金》苇茎汤是用以冶疗肺痈咳嗽,咳吐腥臭脓痰,胸中隐隐作痛为主的方剂,印会河教授加大青叶、鱼腥草,用其冶疗咳嗽、胸痛、发热或不发热,痰量多,血痰、黄痰或白痰,容易喀出,不只限于肺痈,而对慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等,凡毒热蕴肺,痰瘀互结,具备上述之症者,皆可应用,而且效果甚佳,方中苇茎汤祛瘀清肺排脓,加人大青叶、鱼腥草清热解毒,控制肺部感染,效果显著。

1 5 清燥救肺汤加减(源于《医门法律》,印氏加减)
[方药组成] 冬桑叶lO克,桑白皮15克,杏仁10克,麦冬12克,阿胶珠10克,枇杷叶lO克,沙参l5克,黑芝麻l0克(打),生石膏30克(先下),石斛lO克。
[功用] 清热润肺。
[主要症状] 咳喘无痰,或咳吐白色泡沫,质轻而粘,甚难咳出,咽干口燥,颊热面赤,口渴思饮,舌质红,舌苔少,脉细数。
[辨证要点] 本证因燥热伤肺,故咳喘无痰,肺热伤阴,致“肺热叶焦因而成痿” 。故咯吐白沫。其白沫的特点:第一是中间不带痰块;第二是胶粘难出,第三是必须同时伴有口燥咽干;第四是白沫之泡,小于粟粒,轻如飞絮,结如棉球,难以咯出。必须与痰饮严格区分。水泡之痰,咳之易出,落地成水,乃水饮所成,因寒而生;白色泡沫,系蕴热耗伤肺阴所致。质轻而粘,甚难咳出,比之干咳无痰,燥热更甚。故痰饮与白沫,一水一沫,一为寒湿,一为燥热,临床必须详细辨识,不可混淆。
[适应证] 急、慢性支气管炎,喘息型支气管炎,肺炎,肺气肿,弥漫性肺间质纤维化,肺部肿瘤行放射治疗后等。
[加减法] 鼻塞流涕、咽痛,可加山豆根10克,鱼腥草30克,以清热解毒。如咳喘阵作,可加僵蚕10克,全蝎6克,蜈蚣2条,地龙15克(以上可任选一、二味),以定风脱敏。
[验案] 陈某,男.3O岁,中日友好医院“负556692。
初诊:1992年4月14日。主诉:感冒咳嗽1O余天。
病史:因感冒后咳嗽10余天 x线胸透(一),诊断为上呼吸道感染、急性支气管炎。予抗生素、止咳药等效果不佳。现症干咳无痰,由于剧咳,彻夜不能眠.受寒后咳嗽尤甚,检查:x线胸片示:急性气管,支气管炎。血常规:WBC8.7×109 /L,N 0.76,L 0.23,E 0.1,Hb 151g/L。听诊:两肺呼吸音粗糙。舌尖红,舌苔“祝龈』.
辨证;肺热燥咳。
冶法:清肺润燥止咳
处方;桑叶10克,桑白皮12克,杏仁10克。地沙参1 5克,生石膏3O克(先下),浙贝母10克,阿胶珠10克,炙枇把叶12克,麦冬12克,黑芝麻10克(打),桔梗1O克.生甘草l0克。7剂,每日1剂,水煎服。
上方服4剂后,咳嗽明显减轻,夜间亦能人睡.
继服3剂后,咳嗽即告愈
[按语] 该患者证属肺热燥咳,冶疗以清燥救肺汤为主加减。印会河教授治疗燥咳基本上使用此方加减, 该方中桑叶甘寒味苦,轻清凉散,能清热宣肺,润燥为主药生石膏辛甘大寒.喜清泻肺经之热;麦冬滋养肺阴而润燥三药相伍,一宣一清一润.宣中有清.清中有润.其效相得益彰。佐以杏仁、枇杷叶止咳化痰, 阿胶、胡麻仁滋阴润肺,人参、甘草补益肺气, 而且甘草兼有润肺止咳作用.临床应用此方,凡症见干咳无痰,或咳喘吐白沫而不爽为主症者.井伴有口干咽燥,舌红苔少,脉细数者均可使用,一般疗效较好,在辨证时应当区分痰与沫之不同。痰为水湿所生,一般量多有块,较易咯出;沫为燥热灼伤肺阴而成,量少质粘,轻如飞絮.胶粘难出,此方适用于后者.在用药方面常以北沙参代人参,且人参性温,易伤肺阴,故以养阴润肺的北沙参代之;尚可加入芦根、石斛等,以增强其润肺作用井可加入黛蛤散,因青黛可清肺热,海蛤壳亦有生津润8古之效若伴有发热、咽痛等上呼吸道感染症状时,还可加入山豆根、鱼腥草以清热解毒利咽。

名医印会河教授临床抓主症验集粹(三)

1.6 三甲复脉汤加减(源于《温病条辨》,印氏加减)
[方药组成] 生龟板30克(先下),生鳖甲30克(先下).生牡蛎30克(先下).生地15克,炙甘草6克,麦冬12克,生白芍15克,阿胶珠1O克,麻仁lO克。
(功用) 滋阴法潜阳。
[主要症状] 瞳体枯瘦,唇舌干萎,齿燥结瓣,鼻干积垢,目陷睛迷,昏沉嗜睡,颊红肢厥,或见手指蠕动,或作不经呓语,脉微细欲绝。
[辨证要点] 本证系温热病后期,热在血分,温热耗阴,五液待涸.亡阴失水,故见唇舌肢体一派枯萎。阴竭于下,阳浮于上,阴阳离决.水火不济.乃见颊红肢厥、昏沉嗜睡,脉微欲绝,当属危候。
[适应证] 各种高热以及急、慢性炎症,肿瘤等消耗性疾病引起的脱水、休克,肿瘤放射冶疗和化学治疗引起的体液代谢紊乱。
[加减] 本方去龟板、鳖甲、麻仁名“一甲复脉汤”治温热伤阴,大便溏泻。仅去龟板名“二甲复脉汤”冶阴虚肾不养肝的手指蠕动。如肢端抽动,内动虚风者,可于上方加入鸡蛋黄一枚(生冲).五味子10
克,则此方即为大定风珠,治虚风内动,肢端蠕动。
[验案] 邱某,男,80岁,中日友好医院“负731189.初诊:l992年1月16日。主诉:家属代诉昏沉嗜睡月余。病史:终日卧床,昏沉嗜眠,语言不利,肢体枯瘦如柴,咳嗽,痰粘不易咯出,纳谷甚少,大便干燥,数日1次,”悴怀<觳椋汉糁苡Γ馐渡星澹(一)"两肺可闻及痰鸣音,舌干红,舌苔黄褐色如积粉。脉弦劲有力。
辨证:肝肾不足,津亏液枯。
冶法:滋阴潜阳。处方,生牡蛎sO克(先下),龟板30克(先下),鳖甲30克(先下),生地l5克,麻仁l0克,白芍24克,阿胶珠10克,生甘草l0克,川贝母l0克,元参15克,麦冬l2克,五昧子l0克。
7剂,每日1剂,水煎服。
二诊1992年1月23日。服药后全身干缩状态减轻,水津未复,舌上津回,大便已调,排尿流畅,咳嗽亦减轻。舌红,舌苔灰褐色,咏弦劲有力。病有转机,继服原方7剂,密切观案。
[按语] 该患者年高已八旬,肝肾具衰,津亏液枯,肢体不荣,全身干缩,肺热燥咳,肠燥便秘。故以三甲复脉汤之三甲(生牡蛎、龟板、鳖甲)滋阴潜阳,使虚火潜降,以复脉汤养阴生津,滋荣润燥,填补真阴,以救亡阴失水危证。加麦冬、五味子加强滋补肺肾之阴液,以疗肺热之燥咳。该方含消瘰丸(元参、川贝母、生牡蛎),能消散结滞,舒通障碍,以促进阴液循环.荣养肢体,以利康复。
1.7 小青龙汤加味(源于《伤寒论》.印氏加味)
[方药组成] 炙麻黄l0克,桂枝10克,白芍l0克,干姜6克,细辛3克,五味子l0克.半夏l0克,生甘草10克,生石膏30克(先下)。
[功用] 温化水饮。
[主要症状] 外寒内饮型(一型):咳喘突发.畏寒背冷,痰多清稀,咳吐甚爽.倚息不能平卧.面色青晦,唇甲紫绀。舌质紫暗,舌苔白滑.脉弦精数。
阳虚停饮型(二型):咳喘年久,痰稀量多,咯出甚爽,心悸气短,胸闷干呕.倚息不能平卧。颜面及四肢水肿。舌质淡暗,舌苔白,脉弦滑数。
[辨证要点] 一型:本证系风寒束表,寒饮内停.故见恶寒、背冷,痰多清稀,咳吐甚爽。因水饮停肺,故咳喘倚息不能平卧。
二型:本证系久病阳虚,水饮内停,阳不化水,故痰稀量多,吐出甚爽,心悸气短.倚息不能平卧.并见颜面及四肢水肿。
[适应证] 急,慢性支气管炎,支气管哮喘.肺炎,肺气肿,肺源性心脏病等。
[加减法] 发热、恶寒,咽痛者,加山豆根lO克,鱼腥草30克,以清热解毒。胸闷甚者加炒白芥于10克,炒莱菔子l2克以化痰降气。喘嗽痰鸣者加地龙10克,僵蚕10克,全蝎6克以祛风定喘。水肿甚者,加茯苓30克.泽泻3O克以和尿消肿。
[验案] 赫某,男,76岁.中日友好医院“负226751。初诊:1993年l1月l1日。主诉:咳嗽半个月余。病史:患者感冒之后,咳嗽日渐加重,痰色白,量多质稀,容易咯出,有时如清水涎沫,伴有胸闷,憋气、喘息不能平卧.每日需吸氧气数次。大便干燥,3日未行、”悴怀
检查:x线胸片未见异常,血常规(一)。端坐呼吸,唇甲轻度发绀,喘息状态。心律齐,心事 7O次/分,两肺呼吸音急促,左肺呼吸音清,右下肺可闻及中等量大、中水泡音以及少量哮鸣音。肝睥未触及。
舌质淡暗,边尖有瘀点,舌苔薄黄,脉细滑数。
辨证:外寒内饮。西医诊断:老年慢性支气管炎。
治法:温化水饮,止咳平喘。
处方:桂枝10克,白芍10克,炙麻黄6克,干姜1O克,细辛3克,半夏10克,五味子6克,生甘草6克,杏仁1O克,苏子1O克.茯苓3O克,炒白芥子3克。
7剂,每日1剂,水煎分2次服。
二诊 1993年l1月16日。药后咳嗽明显较前减轻.痰量亦减少,夜间巳能平卧,睡眠尚可,大便仍干结,2~3日一行。
检查:右下肺仍可闻及大、中、小水泡音.偶闻哮鸣音,口唇仍有轻度发绀,舌质暗有瘀点,舌苔黄腻.脉沉细数。
再以温肺化饮,止咳平喘。处方;桂枝1O克,白芍15克,炙麻黄6克,干姜1O克.细辛3克,半夏10克,五味子6克,生甘草6克,杏仁lO克,苏子1O克,茯苓3O克,炒白芥子6克.生石膏3O克(先下)。
7剂,每日1剂,水煎服。
三诊:1993年11月23日。药后咳嗽基本痊愈,痰亦很少,惟大便干结难行,3~1 日一次,故改予润肠通便之剂。
[按语] 小青龙汤是印会河教授冶疗急、慢性支气管炎,支气管哮喘,肺炎,肺气肿以及肺源性心脏病等的常用方剂。方中麻黄、桂枝温肺散寒平喘,因麻黄有发汗解表、加速心搏的作用,故用量不宜过大,并宜用蜜炙麻黄以缓其性。细辛、干姜温肺化饮,辛温峻烈,故细辛用量一般在3克以下。甘草能缓和诸药的辛燥。半夏燥湿化痰止咳.为咳家圣药。五味子、白芍以收敛肺气,以防温散太过,耗伤肺气,即温中有散,散中有收之意,生石膏配台麻黄.宣肺降气平喘,并制约麻黄之辛温。另加苏子、白芥子降肺化疫。凡临床见咳喘癀多清稀,或咳吐水泡痰,咳吐甚爽,倚息不能平卧者,均可使用此方.效果甚好名医印会河教授临床抓主症经验集粹(八)

1.1 7 当归贝母苦参丸(源于《金匮要略方论》,印氏加味)
[方药组成] 当归l5克,川贝母1O克,苦参15克,生地15克.木通10克,竹叶l0克,甘草梢10克。
[功用] 燥湿祛瘀散结。
[主要症状] 少腹急结,按之痛甚,尿急尿频,尿液混浊,严重时可出现尿血。尿痛多出现在尿后.有时”悴荒芸刂疲心蛞饧匆拍颉
[辨证要点] 本证多因膀胱炎所致,膀胱位于少腹当脐之下.故出现少腹急结.按之痛甚,炎症刺激膀胱、尿道,故伴尿急、尿频;膀胱湿热郁结故尿液混浊;湿热损伤膀胱则尿血,尿后膀胱排空.膀胱急剧收缩.气滞血瘀。故尿后疼痛。
[适应证] 膀胱炎、膀胱结核、膀胱结石以及前列腺肥大、尿道狭窄等引起膀胱损害而出现膀胱刺激症状者。
【加减法] 妊娠妇女去木通加黄芩l0克.少腹痛甚者,加琥珀末2克(分冲)。
[验案] 陈某。女,82岁.中日友好医院“负524487。初诊:l 991年11月21日。主诉:尿失禁1年余。病史:近1个多月来尿失禁.有尿不尽的感觉,失眠多梦.急躁易怒。半年前下肢外伤后.现仍疼痛.大便干结.2天1次。
检查:尿常规正常.右腿触痛。舌质红。舌苔黄厚腻,脉弦细。
辨证:瘀停结症(淋证)。
治法:燥湿行瘀散结。
处方:当归24克.川贝母l0克.苦参l2克,天花粉30克,炮甲片9克.王不留行9克.桃仁lO克.红花9克,川军4克,川断lO克.骨碎补l0克.自然铜l8克(先煎).赤芍30克,炒决明子30克。7剂。每日1剂,水煎分2次服。
二诊:1991年l2月16日上方连续服用2O余剂。尿失禁基本消失。下肢疼痛亦明显减轻,舌红,苔徽黄,脉弦细.继以原方加减:当归30克.川贝母l0克.苦参l5克,柴胡15克,天花粉30克.炮甲片l0克.王不留行l0克,桃仁lO克.红花l0克,川军5克,川断l0克,骨碎补l0克.自然铜l5克(先煎),廑虫l0克,赤芍30克.丹参3O克,炒决明子30克。7剂。每日l剂
[按语] 淋证是以”悴凰⒛虻来掏次髦ⅲ∫蚨嘞凳仍袒伦螂祝又鹩粲谙陆梗跋彀螂椎钠δ埽脱觯率钩鱿忠幌盗邪螂状碳ぶ⒆矗瘟浦ǎ9婷肯坝冒苏ⅰ⑽辶苌⒅唷6±匣甘炅俅簿椋握铡督鹭岩苑铰邸分 “妊娠”隳眩橙绻剩惫楸茨缚嗖瓮柚髦”而加味。
方中当归、生地行瘀凉血.竹叶、甘草梢清心缓痛以治尿道涩痛,川贝母消肿散结.苦参、木通清利湿热、解毒消炎,合而成为一个行瘀消肿止痛。引导心与小肠之伏火从”愣龅牧挤健O忠殉晌±狭俅渤S玫淖ブ髦⒅剑灿形饕饺氛镂螂籽椎牟∪耍源朔奖渫ㄓ弥Sκ侄

1.18 舒肝散结方(印氏方)
[药物组成] 柴胡l0克,丹参30克,赤芍3O克,当归15克,生牡蛎30克(先煎),元参15克,川贝母10克,夏枯草15克,海藻l5克,昆布l5克.海浮石15克(先煎),川牛膝1 0克。
功用: 舒肝散结
主要症状:前列腺肥大、”懵”詹煌ǎ嘞扔尚”愕瘟げ痪】肌3<诶夏耆恕I嗵衲澹鱿矣辛Α
辨证要点;本证多见于老年人,包括前列腺肥大,大多与肝有关。由于积块压迫尿道.故见”懵”詹煌ɑ虻瘟げ痪 
适应证:老年人前列腺肥大,子宫肌瘤、卵巢囊肿,乳腺增生.肋软骨炎.甲状腺肿大.淋巴结炎等。
加减法:本方用治乳腺增生、肋软骨炎,则去J川牛膝,加蒲公英3O克、全瓜蒌30克.治疗子宫肌瘤用原方加泽兰叶15克、茺蔚子3O克.治颈淋巴结炎则去牛膝,加桔梗l0克,枳壳10克。
[验案] 邱某.男,80岁.中日友好医院“负731189。初诊:l 992年1月9日。主诉:”懔芰げ幌1周。病史:患者l周来”懔芰げ怀韧谀蚩萍觳槲傲邢俜蚀螅≡汉笄朊谀蛲饪萍觳椋氛镂傲邢俜蚀螅碌寄蚬鼙A舻寄颉0榭人远嗵担嫡巢灰卓┏觯⒂谐戮尚孕募」K馈
检查:高年呈老年痴呆状。下导尿管保留导尿。舌质红绛,舌苔燥而黄。
辨证:肝经症积.癃闭。治法:舒肝散结通利.佐以保肺复脉。
处方:柴胡9克.当归l0克.赤白芍各l2克.丹参30克.生牡蛎60克(先燕).元参l5克.川贝母l0克,夏枯草l5克,海藻l5克,昆布l 5克.海浮石l8克(先煎),川牛膝l0克,沙参l5克,麦冬10克.五味子l2克,红花l 2克,橘络3克。7剂.每日1剂。水煎分2次服。
二诊:l 992年1月16日。药后癯闭减轻,已拔除导尿管.”阋涯芘懦觥N┛人浴⑻挡灰壮觯镅圆焕蟊阄缟嗪扃俳颍液稚鱿揖⒂辛ΑR┖蟛∮刑┫啵倌庠7剂,每日l剂.继续观察。
(按语) 舒肝散结方是印老研制的,旨在治疗某些良性肿瘤的经验方。如:甲状腺肿大、颈淋巴结炎、乳腺增生、肋软骨炎子宫肌瘸、卵巢囊肿、前列腺肥大、肝囊肿、肝血管瘤等.临床应用一般效果良好。该方以柴胡舒肝解郁,当归、赤芍.丹参理肝经之血瘀.因前列腺部位乃肝经脉所络,牛膝引药下行;元参、川贝母、生牡蛎、夏枯草、昆布、海藻、海浮石等同有软坚散结之作用,以消肿块,本例患者因年迈前列腺肥大压迫尿道而致排尿不畅,故插管导尿,但经服上方后,癃闭日渐减轻,拔出导尿管”阋嗄芡ǔ

1、19 挂枝龙骨牡蛎汤加汤(源于《金匮要略方论》,印氏加昧)
(方药组成) 桂枝l0克,炒自芍1 5克.甘草lo克.煅龙牡各30克(先煎),桑螵蛸3O克,益智仁10克,生姜10克,大枣5枚。
另:桂服八味丸10克(即六味地黄丸加肉桂、附子,每晚睡前服。
功用:安神养肾。
主要症状:因梦遗尿,形寒肢冷,心悸头昏,舌质淡,苔“祝龀料浮
辨证要点:本证是因神不守舍,心神外逸,梦中入厕故而遗尿。要点是梦中遗尿。
[适应证] 遗尿,老年人多尿等。
[验案] 高某.男.1 7岁主诉:其姐代述,遗尿多年。病史:患者经常夜间于睡梦中误认入厕而遗尿,故被褥常湿,叉羞于曝晒,积久尿毒渍入皮肤,遂继发尿毒性关节炎,遍身疼痛且肿,活动困难。
辨证:心肾两虚(神不守舍,肾失固摄)。治法:安神养肾。
处方:(1)桂枝l0克.炒白芍1 5克,炙甘草l0克.煅龙牡各
30克,桑螵蛸30克.益智仁10克.生姜1O克,大枣5枚。10剂,
每日 1剂,水煎分2次服 (2)挂附八味丸,每晚睡前服1丸。
据患者来信云:上方服至7、8剂时遗尿即止<同时每晚服用1丸桂附八味丸),尿毒性关节炎亦渐痊愈。
(按语) 因萝遗尿是患者睡梦之中误认入厕,遂致尿床,是由于心神失守.神志外逸所致故以桂枝汤温养气血,调和营卫龙骨、牡蛎镇心安神,以定梦境;桑螵蛸、益智仁缩”悖患庸鸶桨嗣镣栉律瞿善灾螂坠躺阈”惴惨蚵芤攀赫呤褂么朔剑Ч鹾谩

1.20 益肾汤加减(源于山西省中医研究昕“益肾汤”.印氏加减)
方药组成:当归15克,赤芍15克,川芎l0克,丹参10克,桃仁10克,红花l0克,蒲公英30克.紫花地丁30克,山豆根10克,土茯苓3O克,白茅根3O克.
功用: 活血(祛风)解毒。
主要症状:眼睑和颜面水肿、继则四肢及全身皆肿,多伴有恶寒、发热、恶风,关节酸痛沉重.咽喉肿痛,腰酸或腰痛,尿少,舌尖红,苔白,脉浮数。
辨证要点:本证属风水型“肾炎”,乃泛指急、慢性肾炎(屎毒症除外),溶血性链球菌感染后的变态反应性”洌词萍本纾浠杆伲拭 ‘风”,该病常伴发水肿,则日“水”,总称“风水”,凡患者具有肾炎临床症状,如颜面水肿,继则下肢及全身水肿,近期有上呼吸道感染症状(如发热、恶寒、咽痛、扁桃体肿大等) 尿常规检查:蛋白阳性,并有大量红、白细胞或管型者(即符台急、慢性肾炎诊断者)。
适应证:急、慢性肾小球肾炎.肾病综合征,间质性肾炎.结缔组织疾病引起的肾炎等。
加减法: 贫血者加党参,黄苠各15克,高血压加夏枯草15克。
验案 王某,男,15岁,中日友好医院“负2894l 。初诊:1988年6月12 日。主诉:眼睑、面部水肿.尿少l周。病史:近日余忙于中考准备,过劳受凉后出现眼睑、面部水肿,晨起尤甚,尿少,已加重1周。伴关节、腰部酸楚,平时易患感冒.扁桃体经常发炎疼痛。西医诊断为急性肾小球肾炎。
检查:BP 150/100 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),尿蛋白(+),红细胞1 0~15十.颗粒管型(十),颜面水肿,扁桃体1~l度肿大,红肿充血。舌质红.苔薄黄,脉沉细。
辨征:风水型肾炎西医诊断:急性肾小球肾炎治法:活血(祛风)解毒。
处方:当归15克,赤芍15克.川芎9克,丹参l5克.桃仁9克.红花9克,蒲公英30免.紫花地丁3O克,山豆根l0克,土茯苓30克.白茅根30克夏枯草15克,冬瓜皮3D克,鱼腥草3O克.牛膝1O克,泽兰15克。7剂,每日1剂.水煎分2次服。
药后诸症若先,原方去夏枯草、冬瓜皮、鱼腥草、牛膝、泽兰继服7剂.巩固疗效。复查尿常规、血压全部恢复正常;1个月后考人市重点高中,同年暑假来我院切除扁桃体.久未复发。
按语:风水肾炎旧称风水,风水可以不是肾炎.而肾炎亦可以无风水,此则肾炎、风水二者相互兼见,必须从现代科学仪器捡为依据治疗方法在尿检确诊为肾炎后才可用之,辨证居其次也,此方印老取之于山西省中医研究所之现代方益肾汤.用其祛瘀活血与消炎解毒,对急性肾炎属于风水者有效;慢性肾小球肾炎多蛋白尿者亦可用之;惟肾损伤高氯质血症及尿毒症者甚少获效。名医印会河教授临床抓主症经验集粹(十一)

1、32: 芍药甘草汤加味 (源于《伤寒论》,印氏加味)
方药组成:赤白芍各30克,甘草12克,当归15克,元胡10克.川楝子12克.降香10克。
功用: 舒挛定痛
主要症状:突发或阵作胃脘急痛.挛急感明显,甚者硬痛拒按.痛缓则腹软如常。舌质青暗,脉弦。
辨证要点:本证系因胃痉挛引起突发或阵作胃脘急痛,有挛急感,硬痛拒按.缓解时则腹软如常,此证属中医“数变”的范畴.与风、与血有关。
适应证:胃肠神经官能症、胃炎、胃及十二指肠球部溃疡等表现为阵发性上腹部痉挛性疼痛,以及久病不愈、原因不明的胃部疼痛。
加减法: 腹胀加乌药1O克。
验案:邱某,男,53岁,中日友好医院,“负569884。初诊:1992年6月8日。主诉:腹痛5天。病史:6月3日无明确诱因突然出现左上膜刺痛.并向腰部放射,无恶心呕吐、无腹泻及里急后重感。疼痛时腰背挛急而不能直立,北大医院曾怀疑泌尿系结石,
检查:左肾区叩击痛,尿捡:WBC 8~ lO个/HP,RBC 0-2/HP;B超:双肾未见异常;腹部x 线平片:未见阳性结石。舌青苔微黄.脉弦;
辨证:肾区挛痛。治法:舒挛定痛
处方:赤白芍各30克,生甘草10克,当归30克,木瓜l5克.钩藤3O克,白蒺藜l5克,鸡血藤30克,生薏仁30克,防己10克.牛膝l0克丹参30克,降香l0克。
处方:赤白芍各_{0克,生甘草l0克,生薏仁30克+术瓜1 5克,防己10克.钩藤∞ 克,白蒺藜1 5克,菊花10克,桑叶10克,泽舀3O克t夏枯草1 5克,蝉衣10克,僵蚕10克。
7剂,每日1剂,煎服法同前
3剂,每日1剂 水煎分2欢服。
二诊:1992年6月11日药后疼痛明显减轻,惟感头晕,食后腹胀:舌青,苔薄微黄,脉弦细。上方已效,继以原方加减。
三诊:1992年6月18日。药后疼痛消失。血、尿常规捡查完全恢复正常。舌青苔“祝鱿蚁冈僖郧胺郊蛹酰塘菩
处方:赤白芍各30克,生甘草1 5克,钩藤30克,木瓜1 5克,防己10克,生薏仁30克,鸡血藤30克,当归3O克牛膝l2克,珍珠母60克
7剂,每日1剂
按语:该患者就诊时病程已5天.尿常规检查有红、白细胞,B超对于直径小于0.5CM的结石有一定局限性,且有一部分隐性结石在x线腹部平片不显影,但尿常规尚反映泌尿系感染。无论是结石还是感染.均可导致肾盂、输尿管、膀胱等管腔脏器的痉挛,方中重用芍药、甘草、当归,术瓜、防己、生薏仁、鸡血藤舒挛缓急;钩藤.白蒺藜镇静,提高痛阈;丹参,降香行气活血.牛膝引药不行,舒挛定痛,出奇制胜,收到理想疗效。
挛痛涉及甚广,内脏、头身、四肢均可发生。印教授治本病常守舒挛缓痛为主,所用方药皆镇痉舒筋之品,重在洽肝.因肝主筋,而挛急为筋膜受病之重要表现本病侧以芍药、当归、鸡血藤等活血舒筋治肝治本,更以钩蒋、白蒺藜、薏仁、甘草、术瓜、防己、珍珠母舒挛定风治其标,标本兼治,故常能捷效。

名医印会河教授临床抓主症经验集粹(十二)

陈庆平王诗雅

1.33 朴中益气汤加枳实方(源于《脾胃论》.印氏加味)
[方药组成] 黄芪15克,党参l2克,白术12克,陈皮10克,升麻1O克,柴胡10克,甘草6克,当归15克.枳实30克,生姜10克,太枣5枚。
[功用] 升降脾胃。
[主要症状] 纳少腹胀,暖气脘闷,有时胃痛.食后脐部或脐下胀满.转侧时胁照有水流声,形体瘦弱.大便时干。舌苔少,脉细。
[辨证要点] 本证系因脾胃虚弱,中气不足,升提无力,胃体下垂,故见腹胀纳少.暖气脘闷,食后脐部或脐下胀满;由于胃体下移影响三焦水气通调.水停不化,故转侧时胁腹有水流声。
[适应证] 胃下垂、子宫脱垂等脏器下垂。
[加蠢击] 患者体虚加鹿角霜15克、紫河车15克,胃酸多加煅瓦捞子30克(先煎)。
[验案] 张某.女43岁。主诉:清瘦、暖气,脘闷2~3年。病史:患胃下垂已五六年,形体消瘦,暖气脘闷纳步,转侧时胁下有水流声,大便干燥检查:形体消瘦.语声低微。舌质淡,苔“祝鱿溉酢P姆渭觳(- ).肝脾未触及, 胃肠钡餐造影示:胃体已陷入盆腔。
辨证:中气不足.胃体下陷 治法:升降脾胃。
处方:黄芪15克,党参12克.白术12克,陈皮10克.升麻1O克,柴胡10克,甘草6克,当归15克.枳实3O克.生姜10克.大枣5枚。
1O剂,每日1剂,水煎分2次服。
随诊:上方服10剂后无不良反应,自觉食欲增进,乃继服原方50剂.症状基本消退.但胃体未恢复正常位置.又继续服用上方一段时间后,复查钡餐.胃体已恢复正常位置.且体重增加.寐安纳佳,故停药观察1O余年病未发作。
[按语] 本方以补中益气汤为主.补脾升阳举陷,加人枳实以下气宽膨消痞。据现代医学研究.枳实有收缩平滑肌的作用:故本方不仅对胃下垂有效,且对子宫脱垂也有效

名医印会河教授临床抓主症经验集粹(14)

陈庆 王诗雅 徐蒙

1.34 复元活血汤加减(源于《医学发明》,印氏加碱)
方药组成: 柴胡]0克,天花粉1 5克.当归10克,炮山甲1 0克(先煎),桃仁10克,红花10克一大黄1O克,生甘草】0克.王不
留行10克.土鳖虫1 0克。
功用] 行瘀活血。
主要症状: 痛有定处,手不可按,大便常干,有外伤史舌红
苔少,脉沉实。
[辨证要点] 本证系瘀血停滞引起,而外伤常致血癌。血瘀之痛定而不移,按之痛甚.故痛有定处,手不可按:血与热结乃至大便干燥。
[适应证] 各种外伤后疼痛
加减法: 大便不干燥者,大黄10克改用熟太黄3克。
(验案) 张某,男35岁。中日友好医院“负312l 86。初诊:1 988年11月7日。主诉:头痛眩晕2个月余病史:2个月前骑车跌伤.头部触地,遂致头鸣胀痛,昏沉眩晕.视物模糊.记忆力下降.
口干不欲饮.大便干结
检查:北京天坛医院CT示 颅骨骨折.亚急性硬膜下血肿:
MR1示:左侧额顶、颚部慢性硬脑膜下血肿 形似上弦月.占据1/4左侧颅腔,神清.舌颤少苔.脉弦。
辨证:外伤瘀血。治法:理伤活血。
处方:柴胡10克.天花粉30克,当归30克.炮甲片1lI克(先煎).桃仁12克.红花】0克.JIl军8克生甘草10克,鳖虫l2克.
花蕊石15克(先煎).桔梗10克.赤芍00克,泽兰1 5克,水蛭l 0克.丹参0O克,续断12克.骨碎补1 2克.自然铜18克(先煎)剂.每日1剂,水煎分2次服,
二诊 I 998年1 2月1 2日上方莲续服用1十月余.头张痛减轻.眼胀消失.视物清晰.记忆力恢复, MRI复查示:颅脑血肿明显减少.形上弦月牙.影像变淡。舌颤苔腻微黄.脉沉细。再拟理伤活血。原方继服l4剂。
三诊:1989年2月29日服药后除轻度头晕耳鸣外,其余症状基本消失.2月19日MRI复查示:颅内血肿基本吸收.前后共治疗3个月痊愈,免受手术开颅之苦
按语:外伤之症其本在于伤,伤则必挟瘀血,挟瘀则津必不周,故时有躁象出现。治宜祛瘀,理伤活血主要在于祛瘀.瘀血去则新血生.故病痛可痊愈。


名医印会河教授临床抓主症经验集粹(14)

陈庆平 栗荣欣 徐蒙王诗雅

1.35二冬汤加味(源于《医学心悟》,印氏加昧)
方药组成;天冬1O克,麦冬12克,天花粉15克,黄芩l2克,知母10克,生石膏30克(先煎),太子参10 克,黄柏lO克,生地15克,丹皮10克,山药15克,苍术1o克.生黄芪15克.元参10克,沙参12克.黛蛤散10克(包),绿豆120克煎汤代水。
功用:养阴清热,益气生津。
主要症状:内热咽干,五心烦热,口咽干欲饮,消谷善饥,疲乏无力,时而汗出.身痒尿多,舌质红,舌苔少,脉细数。
辨证要点:本证系脾胃阴虚滋生内热.耗阴伤津,故见口咽干欲饮,五心烦热;胃热则消谷善饥,肺热耗气则疲乏无力,内热迫津外出乃时而汗出,由于阳热盛,气化太过.故尿多,汗多表虚,邪毒人侵而致身痒,甚至发生疮肿
适应证:糖尿病。
加减法:大便燥结者加大黄6克,玄明粉3克(分冲) 泻热存阴
验案:董某。男,49岁.中日友好医院“负179594初诊:1991年4月1日。主诉:多尿十余天。病史:患者10多无来多尿、多汗、口不渴.无饥饿感,有时头晕。有高血压病史一年多.大便较干。1~2天1次。
检查:BP:150/90mmHg(1mmHg一0.1 33kPa).空腹血糖l50mg/dl。尿糖(+),舌质红,舌苔黄瞳而干。脉虚细。
辨证:消渴(气阴两虚).西医诊断:糖尿病,治法:益气养阴,清热生津。
处方:生黄芪30克.生地15克.无冬12克.麦冬12克,元参10克.苍木12克,地骨皮15克,淮山药30克,黄柏15克,知母l2克,丹皮15克.生石膏45克(先煎).沙参l5克.五昧子l 0克.绿豆l0O克煎汤代水。
7剂。每日1剂,水煎分2次服。
二诊:1991年4月8日。药后屎量与汗均较前减少。惟午后轻微头晕,舌红苔少.脉虚细。上方已效。再服7剂。
三诊:1991年11月11日。上方间断服用半年多.尿频.口干均减轻。尿糖(一).舌红苔少,脉虚细。仍以益气养阴法.续观察。
原方加青黛6克(包),海蛤粉15克(包).天花粉3O克。7荆。每日1剂四诊:l991年12月8日。上方服用1个月,尿多、汗多基本消失.空腹血糖及尿糖均恢复正常。舌红苔少。脉细数。证仍气阴两虚.宜益气养阴.继续巩固处方:生黄芪30克。生地15克.麦冬12克,元参15克.地骨皮15克,推山药30克,黄柏12克,知母12克,丹皮15克,生石膏30克(先煎).沙参15克.五味子10克,山萸肉9克,天花粉30克,10剂。共研细末,以糊为丸。每丸10克.每次2丸。每日3次.巩固疗效。
按语;糖尿病相当于祖国医学的消滑病.由于阴虚火亢,阳盛而气化太过。饮食入胃.消化极速.故出现“消” 的见症。印教授主张治法以清热(泻火)与养阴为主。方中黄芪。苍术.山药益气”牵椭薪蛊⑽钢鹘谏舷陆购推⑽傅墓叵担亍⒙蠖⒃窝踉鲆海韵辣呛榛鹂褐紏天花粉、抄参补明生津I知母、黄柏、生石膏、黛蛤散清肺胃之热;丹皮、地骨皮凉■ 清热}绿豆清热以碱少气化。印老强调.近代研究认为石斛有升高血糖的作用,不宜用于治疗本病。泄热药多于大便干结时用之。最常用的是大黄。有时可合增液汤(元参、生地、麦冬)同用。采如芦荽、炒决明子、火麻仁、部李仁等也有润下的作用,其他的苦寒药物。一般不宜过多使用.因苦能燥湿,病越燥而热越甚,“消”越深。这是其洎疗消滑用药舶一大法则,临床必须顾及。

名中医印会河教授临床抓主症经验集粹(15)

1.36 益胃汤加味(源于《温病条辩》印氏加味)
[方药组成] 沙参15克,麦冬10克,生地15克,玉竹10克,石斛15克.川贝母10克,元参15克,芦根30克,蜂蜜30克(温冲)
[功用] 益胃生津。
[主要症状] 胃痛不胀,食后还饱,食酸甜或水果较舒,日渴不能多饮,大便干燥,舌质偏红,莒少而干,脉细。
证要点:本证系胃阴不足,常为胃酸过少之症。痛时不胀,食量虽减少,但食时尚不觉难受,惟食后约0.5 ~ 1小时自觉胃脘堵闷,有似食之过饱,谓之“还饱”,意即食时不党其饱.而食后反而见饱,主因胃酸过少,不能腐化食物所致。胃酸过少者得食酸甜食物增加胃酸,有助消化作用,故自觉食欲增加,胃亦舒适。胃阴不足。津液缺乏,无大热消灼故口干而不多饮。津液不足,肠道失润故大便干燥。
适应证: 胃炎,慢性胃炎,萎缩性胃炎等。
加减法: 痛甚加槐仁1O克,丹参15克.
[ 验案] 王某,男,60岁,中日友好医院“负牛733610。初诊:1992年4月13日。主诉:上腹部胀闷,食后胀甚,多食则加重,因此,每餐只进50克许,体重日渐减轻,明显消瘦,大便干站,2日1次.检查胃镜诊断:萎缩性胃炎。消瘦.肌肤干燥 ,舌质红,苔灰黄,脉虚细。
辨证:胃阴不足
西医诊断:慢性萎缩性胃炎
治法:益胃养明
处方:北沙参15克,天麦冬各12克,石斛15克,天花粉3O克,玉竹1 5克,黄精30克,元参1 5克,丹参30克,生牡蛎3O克(先煎),川贝母1O克,当归3O克,赤白芍各1 5克,芦根30克批杷叶10克,生首乌30克,五味子10克.西洋参6克(另煎) ,蜂蜜30克(分冲).生地1 5克;
7剂,每日1剂,水煎分2次服。
按语:该患者经西医诊断为慢性萎缩性胃炎。胃酸分泌较少,故上腹部胀阎,食后益甚,属于中医的胃阴不足证。沙毒,麦冬,生地,玉竹为益胃场.养胃益阴生津;元参,川皿母,生牡蛎为消瘰丸,软坚散结,养阴生津F当归,丹参.生首乌养血生津,润肠通便;佐以枇杷叶,芦根,五味子酸甘化阴,和胃降浊l西洋参益气养阴生津。全方共奏益气生津。养阴润燥之功。故噩上方2O亲剂,自觉症状全部捎失,嘱其仍注意饮食调理,忌蚀酒及刺激性食物,食宜清淡及含维生素较多的绿色植物

名中医印会河教授临床抓主症经验集粹(十六)

陈庆平 王诗雅 徐 莹

1、 37 旋覆花汤加昧(源于《金匮要咯方论》,印氏加昧)
[方药组成] 旋覆花15克(包).茜草10克,红花l0克,丹参30克,川芎lO克,赤芍15克,橘络3克,降香10克,青葱管10克.全瓜萎30克.
功用;开胸通痹。
主要症状:左侧胸部疼痛,堵闷.甚或痛引肩臂,心悸气短,睡眠不佳,严重时可见肢冷唇青.出冷汗,碎然昏厥,舌淡,苔粘腻,脉沉细弱或脉律不整。
[辨证要点] 本证系心络瘀阻.气血瘀滞则左侧胸部偏痛,心脉滞则胸部堵闷:手少阳心经脉起于心中.出腋下沿上肢内侧缘行至手,心络瘀阻则痛引肩臂,心主神志,心络瘀阻.心神失养,故心悸气短,失眠多梦:心络瘀阻严重者,可见心痛剧烈.肢冷唇青.猝然昏厥,冷汗淋漓,脉细微欲绝,此系危候,当奋力挽救,以免贻误病情。
适应证: 冠心病,心绞痛,心肌梗死,胸膜炎等。
加减法;失眠严重者加琥珀末1.5克,睡前吞服;痰湿壅盛,胸闷窒痛,气短喘促,便秘不爽,苔腻脉精者,加入瓜萎薤白半夏汤通阳泄浊,化痰祛湿:寒凝气滞,胸痛彻背,四肢厥冷,恶寒且口不渴,苔白脉沉者,则合枳实蘸白桂枝汤或橘枳姜汤,温阳散寒;如系湿郁化热,湿热郁阻而胸痛烦闷,渴欲饮冷,舌红苔黄,则配“苓杏苡甘汤,取其利湿通痹,以泄其热;若属心阳暴脱大汗淋漓,四肢厥逆,心悸气短,脉沉微欲绝,当用薏苡附子散,甚则加真武汤合苓桂术甘汤以回阳救逆固脱,重用附子可达30克,一般少于15克,且宜久煎。
[验案] 张某,男,52岁,中日友好医院“负506536 初诊:1 992年5月25日。主诉:胸痛3年,加重1个月。病史;近1个月来,左胸憋闷疼痛,活动后尤甚。痛时心悸气短.出汗,多于夜间发作,每次约10分钟,需吸氧.服硝酸甘油,硝酸异山梨酯(消心痛)等方能缓解,近来发作较前频繁,每晚发作2~3敬,吸氧,服药缓懈已很围难,故要求中医治疗。
检查:而色晦暗,贫血貌,颜面及下肢水肿BPI 7o/
l 00mmHg()mmHg一0.)33kPa),心律齐,心率86次,分,心脏向左下扩太,心尖部有2缓收缩期杂音,两肺( ),肝脾未触及。心电图示:左心室肥厚、劳损,心肌缺血,前壁陈1日性心肌梗死超声心动图示:全心扩大,室壁增厚左室收缩及舒张功能减低,节断性室壁运动障碍。舌质淡,苔“祝龀料甘
辨证:心络癀阻,湿浊壅塞。治法:话血通珞,宣肺降浊。
处方:旋覆花15克(包),茜草10克,红花10克,茯苓3O克,杏 1 0克,生薏仁30克.生甘草10克.丹参30克.川芎15克.夏枯草15克,青葙子1 5克.川断l0克.浑兰】 克,泽泻 克
7剂.每日l剂,水煎分2趺服
诊:1992年6月22日。上方服20糸剂,胸闷憋气盟疼痛均减轻,发作次数亦减少,唯感心悸气短.动则汗出,下肢水肿检查:面色萎黄,BP1 50/90mmHg,心律齐,心率90趺,分.两肺( -),舌质淡,苔白,脉沉细数。其证兼有气阴两虚.宜合生脉饮,二至丸
处方:旋覆花15克(包),茜草10克.红花i 0克.1茯苓3克,告仁lO克,生薏仁30克,生甘草10克,丹参10克.当归 l5克.赤芍30克.川芎15克.西洋参6克(另前).麦冬1 2克.五味子1 0克,女贞子15克,早莲草15克。
7剂.每日】剂,煎服法同前。
三诊:L992年8月6日上方服用月糸胸痛白天已消失,夜间偶有发作,时间亦较前缩短.惟仍有心悸气短,下肢水肿。检查心律齐,心率80趺/分,两肺( ),舌姨菩白,脉细弱。证兼阳气虚弱.水化气,宜温阳化气,利湿消肿。前方合苓桂术甘汤加减
处方:旋覆花15克(包),茜草10克,红花10克,蔗苓克,杏仁10克,生薏仁30克,生甘草10克,丹参30克,川芎10克,泽泻30克,桂枝1O克,白术15克,西洋参6克(另煎.麦冬12克,五昧子10克,柏子仁12克,橘络3克。
7剂,每日1剂
四诊:1992年11月5日,服上方近2个月,胸闷疼痛基本消失,夜间已发作,颜面及下肢水肿明显减轻,偶感心悸憋气.全身乏力=检查:面色转润,心率82次/分,律齐,心电图复查;心肌缺血较前明显改善。舌淡苔薄自,脉细弱.继“原方渊浩,并建议可配成丸剂久服,以期巩固。
[按语] 冠心病心绞痛是由于箭状动脉供血不足,引起心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧,从而出现短暂发作性的胸骨后疼痛,可放射至心前区和左上肢:西医治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧,“ 缓解疼痛。在中 则属于“ 心痛”、“厥心痛”、“胸痹”、“肝着”的范畴,传统认为属于奉虚标宴证本虚是心气不足.心阳不振,心明耗损}标实为气滞血癀,痰湿阻滞。治疗当标本兼治,治本为主,急则治其标。
印教授治疗本病基本上采用《金匮要略方论》的旋覆花汤(旋覆花,新绛.葱)加味,原方是治疗肝着的.印老认为胸痹以外无肝着,肝着外无胸痹” 二者同病异名而已,其症都左胸憋闷疼痛为主,其基本病机是气滞血瘀。设方以旋覆花疏通肝络.行气散结葱白温通阳气,疏散结滞.热象明疆时改用葱叶.通阳泄热;新绛近代缺失,故茜草、红花化之活血化瘀。

名医印会河教授临床抓主症经验集粹(十七)

1.38 二妙散加味(源于《丹溪心法》,印氏加味)
方药组成: 黄柏15克,苍术l2克.生薏仁30克,牛膝10克,车前子12克(包),椿根皮1 5克,萆薢15克,泽泻18克,滑石15克(包).木瓜10克.蚕砂30克(包)。
功用: 清热燥湿
主要症状:带下量多.色黄质粘稠.气腥臭,阴道灼热,著者瘙痒.胸闷纳少.腰酸腿重,肢体困倦,腹胀肠鸣.大便溏而不爽.”愣坛嗌嘀势欤坪衲澹龌
辨证要点:本证系湿热下注。脾失健运,湿浊蕴积.久而化热.湿热下注故见带下色黄、粘稠、气秽臭.阴部灼热:脾虚湿浊内蕴,故胸闷纳呆.腹胀便搪;湿重故肢体困倦重着,腰酸腿软。
适应证: 阴道炎、 宫颈炎,盆腔炎等。
加减法:带下量多,色黄夹赤气恶臭,腹胀者.加土茯苓30克,贯众15克,半枝莲30克.白花蛇舌草30克.以加强清热解毒作用。
[验案, 宋某.女.38岁,中日友好医院“负902253。初:1993年12月1 6日主诉:白带多.色黄而腥臭1个月病史:患者近1个月来自带甚多,色黄而腥臭.伴头晕乏力。步腹坠胀-腰膝酸痛,心悸气短,口干思饮,纳尚可.寐亦安,大便稍干燥、每日l次.”慊粕佟<觳椋荷嗪焯颇澹鱿甘
辨证:湿热带下。治法:清热燥湿
处方:黄柏10克.苍术12克,生薏仁30克,牛昧10克,萆薢15克,泽泻18克.木瓜10 克.滑石1 5克(包,车前子12克(包),蚕砂30克(包),椿根皮10克
7剂.每日1剂.水煎分2改服
二诊:1994年1月1 7日。上方服20剂后白带明显减少,
少腹坠胀已除.腰膝酸痛亦明显减轻惟感咽喉不利如有痰唾.口腔溃疡疼痛影响饮食。大便已畅.”闳曰啤I嗵ι伲鲂橄浮
证属下焦湿热未尽,心火上炎又起,故原方加导赤散兼泻心火处方:黄柏1 5克.苍术12克.生薏仁30克.牛膝1 0克,萆薢15克,泽泻20克,木瓜15克,滑石10克(包),车前子12克(包),蚕砂30克(包).椿根皮15克.竹叶1O克,生地1 5克,生甘草10克。7剂.每日1剂.煎服法同前
[按语] 该患者临床症状虽多,但其主症为白带多,色黄而腥臭”。其病因病机是脾虚不运.湿热下注.故见带多色黄秽臭,步腹坠胀.腰膝酸痛沉重印教授善抓主症,认为“湿热带下是其本.故运用清热燥湿之法.采用四妙丸(苍术、黄柏、生薏仁、牛膝)加味。方中黄柏苦寒,清热燥湿,重在下焦;苍术苦温燥温;生薏仁甘淡微寒.健脾渗湿,利水清热}牛昧补肝肾、祛风湿、引药下行:为加强清热利湿作用而加人革薜、泽泻,木瓜、滑石、车前子,蚕砂、椿根皮等。服7剂带下基本告愈:复诊固口腔溃痔为心火上炎,故干原方加导赤散(生地、竹叶,生甘草).使火从”闩懦觯松喜∠轮沃ā