龙武剑神免费下载:腰椎间盘突出症的非手术治疗

来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/03/28 20:59:35

腰椎间盘突出症的非手术治疗

 

【摘要】  目的 观察运用综合理疗、药物治疗、功能锻炼等方法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法对200例腰椎间盘突出症进行治疗和观察。结果 治愈172例,占86%;有效18例,占9%;无效10例,占5%。总有效率为95%。结论 非手术治疗可提高腰椎间盘突出症的治愈率。

 

【关键词】  腰椎间盘突出症;综合理疗;药物;功能锻炼

 

 

    自2006年4月以来,我们使用上海东方一乐意科技有限公司生产的ZL系列综合理疗床、配合药物治疗、功能锻炼等方法治疗腰椎间盘突出症200例,疗效满意,方法简单易推广使用,现报告如下。

 

    1  资料与方法

 

    1.1  一般资料  本组200例,男110例,女90例;年龄14~55岁,平均34.1岁;有明显外伤史及腰部扭伤史120例,无明显外伤史、症状缓慢进展者80例;病史最长15年,最短10h;腰腿痛症状以左侧为主116例,右侧为主69例,双侧均有症状者6例,单纯腰痛者9例;普通X线片示腰椎椎体骨质增生121例,同时提示椎间病变73例,无异常发现79例。结合临床症状、体征与X线、CT检查确诊突出部位分布如下:L4,5突出158例,L5~S1突出36例,L3,4突出3例,L4,5,L5~S1同时突出3例。治愈最短10天,最长45天,平均18天。

 

    1.2  治疗方法

 

    1.2.1  综合理疗  患者平卧于理疗床上,下牵引带固定于骨盆部,上牵引带固定于肋弓部。第1次牵引力量设置为25kg,以后根据患者体重及耐受性逐渐增加达体重或超过体重10kg,按下加力开关牵引绳逐渐收紧达设置牵引重量。开启加热开关温度渐达机器预定温度。开启按摩开关,床上三组弹簧式滚筒上下轮翻滚动工作。牵引力及温度可自动补偿始终保持预先设定值。三项功能同时进行工作。一般1次治疗30min,每日1次,症状重者每日可治疗2~3次。7天为1个疗程,一般治疗1~3个疗程。

 

    1.2.2  药物治疗  静滴甘露醇注射液250ml并加地塞米松针10~20mg,每日1次,使用5~7天;疼痛剧烈者口服普来定1.0g,每日1次,症状减轻后停服;肌注谷康泰灵针4ml,每日1次,使用7~14天;可同时静滴复方丹参或山莨菪碱或低分子右旋糖酐,一般使用5~7天。

 

    1.2.3  功能锻炼  经上述治疗疼痛渐缓解后(一般约需2~3周)嘱患者进行加强腰背肌及腹肌锻炼,多采用“拱桥式”和“飞燕式”锻炼,以患者不感觉疲劳为度。

 

    2  结果

 

    2.1  疗效标准  痊愈:治疗后脊柱侧弯矫正,生理曲度恢复,腰腿痛消失,感觉恢复正常,直腿抬高试验70°以上,腰部活动正常。有效:自觉症状大部分消失,活动基本正常,直腿抬高试验70°左右。无效:治疗前后症状、体征无改善。

 

    2.2  治疗结果  200例患者通过1年观察,治愈172例,占86%;有效18例,占9%;无效10例,占5%,总有效率95%。其中有21例复发。无效10例,改为手术治疗。

 

3  讨论

 

    腰椎间盘突出症为常见多发病,治疗分手术和非手术疗法。目前仍以后者为主。其治疗原理并非将退变的椎间盘组织回复原位,而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置,减轻对神经根的压迫,松解神经根的粘连,消除神经根的炎症,解除症状[1]。

 

    综合理疗突出的优点是将传统的牵引、按摩、推拿、理疗(热疗)融为一体,在同一时间内共同工作,使其各自的治疗作用协同增加。牵引治疗使受累软组织得到充分休息。有利于充血水肿的吸收、消退及软组织损伤的修复;有利于解除肌肉痉挛,切断疼痛的恶性循环;有利于脊柱后关节微细异常改变恢复正常关系,使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位或关节突关节轻微错位复位等;有利于椎间盘间隙增宽约1.5~2.5mm[2],椎间盘内形成负压,使椎间盘形成回缩趋势,同时后纵韧带紧张起压迫作用,增强了回缩趋势,但很难做到真正回缩。只是因此而改变了椎间盘与神经根的相对位置关系,解除或减轻对神经根的压迫刺激作用。这在牵引当时并可得到证明。如大部分病人下肢疼痛、麻木显著,可在牵引达一定重量时症状完全消失、直腿抬举立即增高。牵引结束后一段时间内症状又会出现,只是呈现逐渐减轻的趋势。该牵引的特点是牵引力由小至大,逐渐加力、自动补偿维持预定值故较舒适。应当指出的是,牵引力以体重或超体重10kg为最佳,因其增加椎间隙的数值最大,牵引力加大将刺激位于脊柱小关节周围韧带的本体感受器,引起反射性肌肉收缩对抗牵引力[3]。牵引的同时进行按摩可进一步缓解肌痉挛,改善血液循环,使腰肌充分放松,使脊柱各关节紊乱充分得到调节。热疗可增加局部血液循环,加速炎症渗出物吸收,加速神经根水肿消退,加速缓解肌痉挛。

 

    静滴复方丹参或山莨菪碱或低分子右旋糖酐均有扩张小血管、改善微循环及组织缺氧、促进水肿吸收及止痛等作用。同时静滴甘露醇及地塞米松针剂可促进脊髓、马尾神经和脊神经根等软组织水肿、充血消退,减轻神经根粘连。谷康泰灵含有多种氨基酸、肽类物质、骨生长因子以及钙磷等无机元素,为神经根受压后的损伤修复提供了物质基础。其中骨纤维细胞生长因子(TGF)是一种毛细血管增殖刺激剂,可使受压的神经根毛细血管网得到重建。

 

    功能锻炼在治疗腰椎间盘突出症时具有重要意义。我们知道,脊柱的稳定性是内源性因素和外源性因素决定的。前者指椎体、椎间盘及上下关节突及韧带等,后者指腰背肌、腹肌及筋膜。也就是说外源性稳定是由腰椎周围肌肉支持,各方面的肌肉以一综合力量维持腰椎的稳定[4]。功能锻炼力求炼成自身的“肌肉腰围”[5],增强其外源性稳定因素。可避免长期腰围保护造成的废用性肌萎缩。

 

    综上所述,综合理疗可增强脊柱的内源性稳定因素,药物治疗可改善神经根的微循环,促进其受压损伤的修复,而功能锻炼则增强了脊柱外源性稳定因素,是巩固疗效必不可少的手段。三者有机结合,可提高腰椎间盘突出症的治愈率。

 

【参考文献】

  1 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学,第5版.北京:人民卫生出版社,1992,2522.

 

2 邵宣,许竞斌. 实用颈腰背痛学.北京:人民军医出版社,1992,223.

 

3 吕裕生,李舸.牵引在腰椎间盘突出症治疗中的作用.中华骨科杂志,1983,5:270.

 

4 徐雪明.手法治疗腰椎间盘突出症机理探讨.颈腰痛杂志,1997,4:227.

 

5 尤春景,吴中年.腰椎间盘突出症的综合治疗.颈腰痛杂志,1994,3:140