龙武2与龙武哪个好玩:动态心电图报告的书写及解读

来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/03/29 19:29:45

动态心电图报告的书写及解读


作者单位:100853 北京 解放军总医院

【关键词】  动态心电图


    1  心率与心律失常报告

    1.1  心搏数  全部心搏数目是包括了窦性、房性、交接性、室性和起搏心搏。目前的holter不能识别p波,心搏数指qrs波群数目。最高心率指24h内发生的最高心率,最低心率指24h内发生的最低心率。白天最高心率指早上6h到12h及下午14h至21h的心室率;夜间最高心率指22h~次日6h的心室率。最高与最低心率是8~12个心动周期的平均值,可以是窦性心律,也可以是异位心律。平均心率指全部心搏数除以1440min后得出的心率。

    1.2  长、短间歇  长间歇:一般将大于1.5s的r-r间距,统计为长间歇,最长间歇指24h发生的最长的r-r间距,见于下列情况:①期前收缩后代偿间歇;②房性期前收缩未下传;③心动过速终止后间歇;④心房扑动或心房颤动终止后间歇;⑤窦房阻滞;⑥房室阻滞;⑦双束支阻滞;⑧起搏器夺获失败;⑨窦性停搏;⑩心室停搏等。最短间期指最短r-r间距:①预激合并心房颤动时最短r-r间距<200ms者,有恶化为心室颤动的可能性;②急性心肌缺血时发生的r on t现象,有室性期前收缩诱发心室颤动的危险性。

    1.3  窦性心律  窦性心搏数,指24h统计的全部窦性qrs波群数目。最高与最低窦性心率指8~12个窦性心动周期的平均值,平均窦性心率=全部窦性心搏数÷窦性心律占有的时间(min)。

    1.4  房性心律失常

    1.4.1  房性期前收缩指散在发生的单个房性期前收缩,成对房性期前收缩指连发的2个房性期前收缩。房性二联律:窦性心搏与房性重复出现3或3次以上,称为房性二联律。房性三联律:①1次窦性心搏后面出现2次房性期前收缩,重复3次以上,称为真房性三联律;②2次窦性心搏后面出现1次房性期前收缩,重复3次以上,称为假房性三联律。房性四联律:每3次窦性心搏后面出现1次房性期前收缩,重复3次或3次以上,称为房性四联律。

    房性期前收缩伴时相性心室内差异传导,房性qrs-t波群形态有或多或少的畸形。一般呈现下列几种图形:①伴完全性与不完全性右束支阻滞;②完全性与不完全性左束支阻滞;③左前分支阻滞;④左后分支阻滞;⑤右束支阻滞加左前分支阻滞;⑥右束支阻滞加左后分支阻滞;⑦不定型心室内阻滞图形。

    1.4.2  房性心动过速由连续3次或3次以上的房性期前收缩构成,心率>100次/分。阵发性窄qrs心动过速,心动过速的频率>100次/分,qrs波时限<0.11s,不能确定心动过速的性质,统称为阵发性窄qrs心动过速。包括:⑴窦房结内折返性心动过速;⑵窦房折返性心动过速;⑶1∶1或2∶1下传的心房扑动;⑷心房折返性心动过速;⑸自律性房性心动过速;⑹慢-快型房室结内折返性心动过速;⑺快-慢型房室结内折返性心动过速;⑻慢-慢型房室结内折返性心动过速;⑼前传型房室折返性心动过速;⑽自律性交接性心动过速;⑾心室间隔部心动过速;⑿房室结双径路传导性心动过速等。

    1.4.3  阵发性心房扑动由一系列快速规则的f波组成,心房率250~350次/分,ⅱ、ⅲ、avf导联f波直立,为顺钟向型心房扑动。ⅱ、ⅲ、avf导联f波倒置,为逆钟型心房扑动。

    1.4.4  心房颤动由一系列快速不规则f波组成,r-r间距不规则,心房颤动的平均心室率>180次/分为极速型心房颤动,心室率100~180次/分为快速型心房颤动,心室率60~100次/分称为普通型心房颤动,心室率<60次/分为缓慢型心房颤动。心房颤动的r-r间距>2.0s,称为心房颤动合并心室长间歇。心房颤动合并二度房室阻滞的线索为:①白天与夜间多次出现>2.5s的长间歇;②心室率<40次/分,持续1min以上;③出现成对交接性逸搏,逸搏间期是相等的;④出现室性逸搏。

    在上述的1阵房性心动过速、阵发性窄qrs心动过速、心房扑动或心房颤动中有室性期前收缩、室性逸搏或心室起搏的qrs波群插入,仍计算为1阵。

 1.5  交接性心律失常

    1.5.1  交接性期前收缩指单个过早发生的交接性搏动,软件和计算机无法识别交接性期前收缩,在室上性期前收缩模板中由人工检出。成对交接性期前收缩指连发的2次交接性期前收缩。交接性二联律,一次基本心搏与1次交接性期前收缩重复3次或3次以上。交接性三联律少见,定义与房性三联律相似,不同点是期前收缩来源于交接区。

    1.5.2  交接性心动过速由3次或3次以上的交接性qrs波群组成,心率>100次/分,报告心动过速的阵数,交接性心动过速的心搏数,最高心室率和持续时间。

    1.6  室性心律失常

    1.6.1  室性期前收缩数目指单个散在发生的室性期前收缩,包括成对室性期前收缩。一次成对室性期前收缩,统计时算作2次室性期前收缩。在室性期前收缩数目中,不包括室性逸搏、室性心律、室性并行心律和室性心动过速。室性真二联律指1次基本心搏后面跟随成对室性期前收缩,重复3次或3次以上。室性假三联律指2次基本心搏后面跟随1次是室性期前收缩,重复3次或3次以上。室性四联律指每3次基本心搏后面加上一次室性期前收缩,重复3次或3次以上。

    1.6.2  室性逸搏指室性qrs波群偶联间期>1000ms。室性逸搏连续3次或3次以上,频率<60次/分,为室性逸搏心律。

    1.6.3  连续3次或3次以上,频率在60~100次/分的室性节律,定义为非阵发性室性心动过速。

    1.6.4  室性心动过速是指室性qrs波群连续3次或3次以上,心室率>100次/分。反复发作室性心动过速者,报告室性心动过速阵数、总室性qrs波群数目、持续总时间及最快1阵室性心动过速的心室率。

    1.7  其他心律失常

    各种类型的反复搏动、并行心律、差异传导、蝉联现象、房室结双径路、空隙现象、融合波、起搏器感知异常、夺获失败等,需要在编辑过程中由人工标记或在报告首页中直接打印出来。

    2  st-t趋势图

    在st段趋势图上可以分析st段抬高或下降的变化趋势,报告出st段抬高2min以上、下降≥1mm的时间分布,每阵st段改变持续时间,统计出st段抬高总负荷(mm·min)或st段下降总负荷(-mm·min) 。

    3  t波极性趋势图

    反映了24h t波方向的变化,结合临床考虑其意义。

    4  起搏心电图报告

    4.1  aai/aair起搏报告起搏间期、逸搏间期、起搏上下限频率,起搏的心搏数,占全部心搏数的百分率、感知不良和起搏故障等。

    4.2  vvi/vvir起搏器,报告心室逸搏间期,起搏间期,起搏上、下限频率,心室起搏心搏数占全部心搏数的百分率,真、假室性融合波,心室起搏失败,感知不良等。

    4.3  ddd/dddir起搏器,除报告上述内容外,还应有房室双腔起搏数目,所占百分比、a-v间期等内容。

    由于起搏器的功能越来越多,dcg工作者需要与时俱进,尽可能报告多种类型起搏器心电图特征。

    5  心率趋势图

    将24h全部心率每分钟变化情况绘制在心率趋势图上,纵坐标代表心率(次/分),横坐标代表时间,了解心率的变化趋势图。

    6  直方图

    在r-r间距直方图上,反应r-r间距由短到长的变化,从中找出心脏停搏。

在n-n间距直方图上,反应窦性心动周期由短到长的变化。

    在n-v间期直方图上,统计室性期前收缩的偶联间期由短到长的变化,检索r on t现象室性期前收缩。

    在s-n间期直方图上,统计房性期前收缩代偿间歇由短到长的变化,了解窦房结恢复时间。

    7  dcg报告

    将dcg上见到的心律失常,st-t改变等报告出来如:窦性心律、房性期前收缩、室性期前收缩、二度ⅰ型房室阻滞、完全性左束支阻滞、下壁st段改变、前壁t波倒置[1、2]。

    8  署名

    签署报告者的名字和报告日期,以对临床医师和患者负责。

【参考文献】
  1 卢喜烈,石亚君.12导联同步动态心电图.实用心电学杂志,2002,11(2):2~5

2 acc/aha guideline for ambulatory electrocardiography: a report of the american college of cardiology american heart association task force on practice guidelines (committee to revise the guidelines for ambulatory electocardiography) , journal of the american college of cardiology, 1999, 34: 913~939