龙岗吉祥耳鼻喉医院:运用加味二至丸治疗皮肤病

禤国维教授运用加味二至丸治疗皮肤病经验举隅

郑毅春  李红毅  范瑞强

（广州中医药大学第二临床医学院皮肤科，广州，510120）

禤国维教授是广东省名老中医,广州中医药大学首席教授，博士生导师，从事皮肤性病医、教、研工作近40年，治学严谨，临床经验丰富，疗效卓著。其学术上常发前人之未发，临床上则颇多见仁见智之举，现将其运用加味二至丸治疗皮肤病经验介绍如下。

1.座疮

 吴某，女，20岁。2004年5月21日初诊。主诉:颜面痤疮5年。面部起皮疹，反复发作，时轻时重，此起彼伏，曾经中西医治疗，疗效不佳。症见颜面部有20余粒红色丘疹和粉刺，伴有结节，胸部亦有散在丘疹、粉刺，部分丘疹融合，可见白色豆腐渣样分泌物，伴口干心烦、大便干，小便短赤。诊为肺风粉刺，辨证为阴虚内热。治宜滋阴泻火，清肺泄热。用加味二至丸加减：女贞子20g，旱莲草20g，知母12g，黄柏12g，丹皮15g，土茯苓20g，桑白皮15g，白花蛇舌草10g，连翘15g，生地15g，丹参(后下)30g，生甘草10g。水煎服，日一剂，分两次服。配合外搽三黄洗剂（院内制剂），服药14剂后，皮疹逐渐减轻，颜色逐渐变淡。三诊后前方去黄柏，加浙贝15g，继服21剂，皮疹基本消退。

按:中医认为该病是由肺胃血热上熏头面所致。如《外科正宗》曰:“粉刺属肺，总皆血热郁滞不散所致。”《医宗金鉴》曰:“此证由肺经血热而成。”目前临床上主要应用清肺热、泻胃火、凉血解毒治疗。禤教授经长期的临床实践认为，痤疮病人除有肺胃血热和肠胃积热外，多有肾阴不足、相火过旺症状。故用滋阴泻火、清肺凉血法治疗可收到较好疗效。上方以女贞子、旱莲草平补肝肾之阴，知母、黄柏泻相火，一补一泻，调整肾之阴阳平衡；桑白皮、土茯苓、白花蛇舌草、连翘清肺解毒，散结消肿；生地、丹参凉血化瘀清热；甘草解毒清热并能调和诸药。诸药合用，滋阴清热泻火，药证合拍，故获良效。

2.脂溢性皮炎

    甘某，男，32岁。2004年10月21日初诊。患者初见面部起红斑、丘疹、痰痒，曾自服维生素B6，外涂肤轻松软膏1个月无效来诊。检查：前额、面颊，口周可见暗红色斑、丘疹，部分融合成片，界限不清楚，其上覆有细薄油腻性鳞屑，脱发明显，伴口干，心烦，失眠多梦，舌淡红，苔薄黄，脉细数。予加味二至丸加减：桑椹子15g，女贞子20g，旱莲草20g，知母10g，黄柏10g，生地15g，丹参(后下)30g，土茯苓20g，鱼腥草15g，白藓皮15g，合欢皮15g，茯神20g，白芍30g，生甘草10g。水煎服，日l剂，分两次服。配合三黄洗剂(黄连、黄芩、黄柏、苦参)每日外洗1一2次。10剂后皮脂分泌明显减少，瘙痒明显减轻，脱发减少。二诊去蒲公英、合欢皮改用丹皮、山英肉，更进15剂后，皮损基本恢复正常。

    按:脂溢性皮炎，祖国医学称之为面游风、白屑风。此病的发生与内分泌紊乱有关，要控制皮脂分泌过多，必须调整内环境及内分泌。中医对脂溢性皮肤病多限于从风、湿、热、血虚辨治，禤教授根据多年经验认为，本病以肾阴虚证多见，采用养阴清热之法常取良效，加味二至丸方中桑椹子、女贞子、旱莲草、知母、黄柏、生地、白芍养阴清热泻火；丹参凉血活血去脂；土茯苓、鱼腥草、白藓皮解毒除湿、清热止痒；合欢皮、茯神安神解郁；生甘草解毒清热并能调和诸药。诸药合用，滋肾阴而调整内环境，清血热而去脂解毒，从而达到标本兼治之目的。

3.斑秃

    韩某，女，32岁。2004年6月9日初诊。主诉：发现头顶部一指甲大小脱发区3天。现病史：近一个月来自觉眠差，多梦，有时甚至失眠，3天前晨起梳头时发现左侧头顶部有一拇指甲大小脱发区，伴精神萎靡，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红苔少，脉细数。证属肝肾不足，治宜补肾养肝。药用二至丸加味：蒲公英30g，丹参(后下)30g，桑椹子15g，女贞子20g，旱莲草20g，益母草15g，牡蛎30g^（先煎），生地15g，土茯苓20g，布渣叶10g，菟丝子20g，酸枣仁15g，夜交藤15g，生甘草10g。水煎服，日1剂，分2次服。外搽乌发生发酊及脂溢洗液外洗，经1月半的治疗而愈，1年后随访，未见复发。

    按:祖国医学认为:精血同源，精血互生，精足则血旺。发为血之余、发为肾之外候说明发虽由血滋养，但其生则根源于肾气，因此发的生长与脱落，润泽与枯槁，均与肾的精气盛衰有关，若肾精亏虚则发枯不荣甚至脱落。禤教授用加味二至丸平补肝肾、养血生发，方中女贞子、早莲草、桑堪子、菟丝子补肝肾、填精血、养发生发；生地、丹参、益母草凉血活血；酸枣仁、夜交藤养血安神；牡蛎平潜肝阳；土茯苓、布渣叶清热利湿；蒲公英据现代药理研究，其内含肌醇有促进毛发生长的作用；生甘草清热调和诸药，使精血之源充足，毛发得以濡养，故肾精足而发生。

4.红斑狼疮

陈某，女，34岁，于2005年3月12日初诊。患者4年前面颊出现红斑，关节肿痛。曾在外院做病检确诊为SLE，每日服强的松30mg等，病情有所缓解，时轻时重，要求中医治疗。诊见：时有低热（37.6℃），心烦乏力，手足心热，脱发较多；面色暗红，神疲，颜面部可见边界欠清楚的浸润红斑，双侧近、远端指关节稍肿胀，舌红，少苔，脉细数。实验室检查：抗核抗体（ANA）1︰640，尿蛋白（＋＋）、有管型，血沉(ESR)42mm/h，血红蛋白（Hb）76g /L。证属肝肾阴虚，治宜滋阴补肾，方用二至丸合六味地黄丸加减：熟地15g，淮山15g，茯苓15g，丹皮15g，旱莲草15g，泽泻15g，山茱萸15g，鸡血藤15g，女贞子15g，知母10g，菟丝子15g，天麻15g，甘草5g。每日一剂，水煎服，分两次服。同时口服强的松25mg /日，并逐渐减量。服上方一月后，症状明显减轻，低热消退，上方加白术10g，强的松减为15mg /日。一月后病情好转，复查ANA1:80，Hb90g /L，ESR15mm/L，不适症状基本消失。嘱口服强的松10mg /日，继续服中药1月，随访半年未见复发。治疗期间常服地黄枣仁粥（生地黄30g，酸枣仁30g，大米100g，将酸枣仁加水研碎，取汁100ml，生地黄加水煎取汁100ml，大米煮粥，待粥将熟时加入酸枣仁汁、生地黄汁，煮至粥熟即成），每日1次。

按：本病人久病不愈，反复发作，耗液伤阴，属肝肾阴虚，故以滋阴补肝肾为法，方用二至丸合六味地黄丸加减。二至丸中女贞子、旱莲草、菟丝子平补肝肾，六味地黄丸滋阴补肾，肾阴得充，上济于心，虚火得降；知母清虚热；徐长卿祛风解毒、活血止痛，助面部皮疹及四肢关节疼痛消退；白术健脾；鸡血藤活血通络；甘草补脾益气调诸药，恢复一身之机能。且地黄粥亦有养阴退热之功。

5.体会

禤教授认为，肾乃先天之本，内藏元阴、元阳，系水火之源，阴阳之根。肾在内，皮肤在外，在生理上，肾阴肾阳通过脏腑经络供给皮肤营养和能量，使皮肤温暖、柔润而富有光泽，发挥其生理功能。在病理上，因肾阴肾阳的虚衰而使皮肤变得冰凉、萎缩、硬化、干燥、色素沉着等，而且影响其司开合的功能，易遭外邪长驱直入。《张聿青医案》云：“肺合皮毛，毫有空窍，风邪每易乘入，必将封固密，风邪不能侵犯。谁为之封，谁为之固哉?肾是也。”另一方面，皮肤久病不愈亦可影响到肾，称为“久病及肾”。《素问-皮部论》谓：“皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于脏腑也。”可见，肾与皮肤一主内，一主外，共同维护人体正常的生理机能。现代研究认为，中医“肾”与人体的内分泌及免疫功能有关，其功能的异常必然导致皮肤功能的失常。许多皮肤病，尤其是难治性的免疫性皮肤病常表现为中医的肾虚证。在临床治疗中要坚持辨证论治的原则，在辨证的基础上恰当运用加味二至丸平补肝肾、益阴血，并适当加减用药往往能使沉疴得愈。对于像“红斑狼疮”这种久病不愈的患者，在运用大剂量滋阴药中亦可适当加入少量补阳药，于阳中求阴，效果会更好些。