九乡新闻网龙之谷精灵王座百度:经方辨证咳嗽一则
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陈某，男，45岁，2007年4月就诊。患者约一年半前因感冒治愈后遗留反复咳嗽、咳痰症状，多方治疗，无明显改善，无奈求诊与中医。刻下：咳嗽，咳痰白粘，不易咳出，口粘，略感气急，胸闷，纳差，乏力，大便溏薄。2006年12月份胸片示：双肺纹理增粗，紊乱。听诊双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音，舌质淡红，苔白厚略腻，脉细滑。中医诊断：咳嗽。证属：痰浊郁肺，中气以伤。先拟化痰止咳，泄浊利肺，兼扶中州。方选小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤加减。炙麻黄 6g
冬花10g
3付。
三天后复诊，谓诸症无甚明显改善。刻下：症状如前，舌质略淡，舌体有齿痕，苔白厚略腻，脉细滑，重按无力，关部尤甚。证属：肺脾不足，痰浊蕴肺。治则：健脾温肺为主，化痰止咳为辅。方选黄芪建中汤加味：黄芪30g
四付药罢，患者欣然来告，咳嗽，咳痰大减，余症也有改善。方已见效，击鼓再进，仍以上方出入，调理半月，久咳顽疾竟渐愈。
按：本案初诊为患者咳嗽，咳痰，舌苔白腻所惑，以小青龙汤、葶苈大枣泻肺汤等猛药强攻为主，虽有四君子汤扶助正气，然在整体配伍中，还是以祛实邪为主，此是医者未能审其整体，细辨脉象，本末倒置，当为误治。二诊方药对证，故能取效明显。
咳嗽一病，临床颇为常见，治疗起来也颇为棘手，特别是内伤一类。前贤经验，新咳治肺，久咳治脾、治肾。《素问·经脉别论》有言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，”由此可见，肺之精气实是源于中焦；且从五行生克来讲，土生金，脾胃为肺之母，虚则治其母，是正治之法也。清代医家陈士铎在其《石室秘录》中亦认为：“治肺之法，正治甚难，当转治脾，脾气有养，则土自生金，咳嗽自已。”患者反复咳嗽、咳痰迁延一年有半，已出现乏力，纳差，大便溏薄等中虚征候，虽有痰粘难出，舌苔白厚腻等痰浊实象，亦是因肺脾俱虚，气化失司，津液不归正化，进而变生痰浊之故。病机总体以本虚为主，标实为次，故二诊以培补中土，温养肺气为主，取黄芪建中汤加味。本方出自《金匮要略·血痹虚劳病》篇，原方主治：“虚劳里急，诸不足。”建中者，培补中焦脾胃之谓也，以桂枝、白芍，饴糖、姜枣为伍，补虚缓急，更加黄芪，大补脾肺，使中州健运，肺有所养。又合白术、干姜、五味子、茯苓等，实取苓桂术甘汤及苓甘五味姜辛汤之意，温阳化饮以止咳。仲景治咳，常以干姜、五味子二者合伍，此在小柴胡汤、四逆散等加减应用上可窥一斑。干姜辛温走散，五味子酸润敛收，散收相合，肺气得平，咳嗽自止；加厚朴、杏仁者，亦是宗仲圣治咳喘之经验，《伤寒论》18条有言“喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。”二药配伍，可平喘下气，无论虚实，皆可在整体辨证基础上加减。紫菀一药，可化痰止咳、温肺下气，正合此证。惜乎现在药房已不备饴糖，个人经验常以红糖一小勺，约30g代替。