齐达内头顶那下重量:关于基层医疗卫生机构人才队伍建设的思考

关于基层医疗卫生机构人才队伍建设的思考

苗虹  郭人洲

摘要: 受历史因素以及人才培养等体制政策影响，人才缺乏已成为制约基层医疗卫生事业发展的瓶颈问题:一是人才总量不足，医护比例偏低;二是学历层次偏低，高层人才紧缺; 三是人才分布不均，资源配置失衡; 四是引才留才困难，人员流失严重。根据有关文件政策，结合人才队伍建设现状和存在问题，提出如下对策建议：强化政府主导；加大财政投入；强力招引人才；努力提高待遇；完善管理体制；创新培养模式；优化队伍结构；鼓励扎根基层。

主题词：基层机构 队伍建设 对策建议

一、研究背景

为进一步促进卫生人才队伍建设工作，我国先后颁布实施了《中国2001-2015年卫生人力发展纲要》、《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《关于加强卫生人才队伍建设的意见》等一系列文件，提出了卫生人才工作的指导思想、根本任务和政策措施，明确要求要重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训，充分体现了国家对卫生人才队伍建设工作，尤其是基层卫生人才队伍建设的高度重视。

受历史因素以及人才培养、基层服务体系人员待遇等体制政策影响，基层医疗卫生队伍总体规模不足、人员结构失衡，特别是乡村地区卫生人员数量较少、素质不高，严重地影响了医疗卫生服务的质量，结果导致医疗机构所在地患者纷纷流向城区或县外大医院，引发“看病难、看病贵”的问题。基层医药卫生人才缺乏已成为制约基层医疗卫生事业发展的瓶颈问题。至2011年6月底，我县政府举办及改制民营乡镇医院26家（其中政府举办乡镇卫生院15家），副高级以上专业技术人员仅21名（无正高级），仅占全部专业技术人员的2.6%，中级以下人员为766名，所占比重达97.4%，其中中级286名,仅占36.3%。26家基层医院的中高级以上专业技术人员比例合计不足40%（38.9%）。目前，全国性的新一轮医疗卫生体制改革正在全面推进，基层医疗卫生机构综合改革工作稳步开展，而打造一支规模适当、质量较高的基层医疗卫生机构人才队伍，是其中一项极其重要的内容。人才队伍建设不仅是解决基层群众看病难、看病贵的重要举措，更是新一轮医药卫生体制改革成功的关键。

二、现状问题

我县基层医疗卫生机构人才队伍建设虽然取得了一定成效，但还远远不能满足医疗卫生事业和社会生活进步发展的要求，还不能适应新时代对人才要素的迫切需要，人才问题仍然是制约我县基层医疗卫生机构进一步发展完善的重要因素。

一是人才总量不足，医护比例偏低。目前，我县医疗卫生人才总量不足，与我国经济发达地区以及国际平均水平相比还有较大差距。从基层医疗卫生机构人员总量上看，按13人/万人的编制核定标准，我县15个镇政府办卫生院(社区卫生服务中心)事业编制数应为1163人，各单位实际上报编制岗位865人（不含11个改制的民营医院中保留事业性质人员编制110人），县人社局、卫生局核定1021人，缺编156人，缺编15.3%。从每千人口卫技人员数来看， 全县卫技人员数1872人（我县数据为2010年末，全球、全国为相关资料数据，下同），与常住人口相比，每千人仅有卫技人员2.38人。从每千人口注册护士数来看，全球平均2.8人（发达国家8.1人），全国1.52人，而我县只有0.68人。从每千人口执业医师数来看，目前美国2.7人，我国1.79人，我县仅0.98人。据世界卫生组织的统计，我国香港地区及日本、泰国、英国等国的医护比例都超过1∶4，加拿大等国超过1∶6，而我县医护比值严重失调，仅1:0.76，为卫生部要求配置标准（1∶2）的38%，与国内发达地区相比差距更大。

四是引才留才困难，人员流失严重。由于基层医疗卫生机构资源、财力有限，对人员工资、福利待遇等方面的调控空间较小，难以制定比较有吸引力的薪酬方案，更难吸引高层次卫技人才，加之县外医疗机构高福利待遇吸引，极易引发卫技人员大量流失，一般大专以上学历的毕业生通过执业医师考试后，就可能伺机离开原有基层医疗机构。优质人才资源“往上走、往高走”的趋势十分明显，“人才流失、人才缺少”成为阻碍基层医疗卫生机构发展的一大难题。同时，由于基层医疗卫生机构在管理上还存在不完善的地方，尤其是对卫生技术人才的使用管理方面还未形成科学有效的管理体系，对现有的技术人才工作的积极性、能动性的激励作用还没有充分发挥，导致部分医疗服务人才的专业技能和服务水平没有得到有效发挥，造成现有人才使用不足。还有极少数基层医疗机构盲目追求高学历，招引高学历人才却没有合适岗位，造成了人才浪费，最终导致人才流失。据统计，2010年全县医疗卫生机构人员数2333人，其中卫技人员数1872人、比2009年减少85人；医护人员共有1436人，其中执业医师和助理医师816人、比2009年减少33人。

三、对策建议

基层医疗卫生机构人才队伍建设是一项关乎自身长远发展的重要工作，更是不断提高基层卫生机构医疗服务水平的有效措施。根据国家出台实施的有关文件政策，借鉴省内外有关地区实践经验，结合我县实际工作，提出如下对策建议。

1、强化政府主导。在医疗卫生领域，市场不能完全有效地配置资源，需要政府在公平与效率之中作出选择和安排，特别是在基层医疗卫生人才资源的配置上，要充分发挥出政府在政策制定、规划引领、监督管理等方面的调控作用。县政府要研究出台推动基层医疗卫生事业加快发展的实施意见，突出人才队伍建设的重点，坚持培养、引进、使用并举，着力改善人才结构，努力提升基层医疗卫生人才队伍的整体素质与水平。要高度重视和充分发挥人才队伍建设在基层医疗卫生服务体系中的重要作用，将队伍建设作为深化医药卫生体制改革的一项重要任务，将人才战略作为推进基层医疗卫生机构改革的一项重点内容。建议县发改委、卫生局、人社局、编委（人才办）等协调配合，认真研究制定既符合国家政策、又符合宝应实际的全县医卫人才发展规划，并逐步付诸实施。各相关部门应进一步明确职责分工，切实加强协作配合，加大力度督促指导医卫人才队伍建设工作。

2、加大财政投入。要进一步加大对基层医疗机构队伍建设的财政扶持，积极调整财政支出结构，将完善各项补贴及养老保障政策、开展基层卫生人才培养培训工作等方面所需要的资金纳入年度财政预算，并及时拨付到位。要继续加大医学教育投资，积极创造条件与有关教育院校合作办学，委托医学院校进行全科临床医学专业人员培训等。要切实保障城市社区医疗卫生服务站、农村卫生室人力投资的连续性和动态调整。在财力不丰的情况下，力争保证一定的财政资金投入，积极开发基层医疗卫生服务机构卫生人力资源，提高卫技人员的医疗技术和医疗服务水平。

3、强力招引人才。首先，要努力增强基层医疗卫生机构，特别是乡镇卫生院、社区卫生服务站、村居卫生室对人才的吸引力，建立吸引人才到农村、到社区任职的机制，从制度上解决优秀骨干人才到基层医疗卫生机构进行锻炼和服务的问题。比如，可以增加县级医院、卫生中心机构人员编制定额，把到基层工作的骨干储备在县级卫生机构，轮流下派骨干到农村基层工作等。其次，要特别重视高层次人才的引进培养，根据基层医疗机构医疗服务实际需要，制定年度及中长期高层次人才引进计划，通过高校招聘、社会招录、内部培养等多种方式，确保各基层医疗机构高层次人才需求得到满足。第三，及时招聘配备各基层医疗卫生机构出现的紧缺专业人才，简化本科生招聘程序、放宽专科学历岗位开考比例要求、放宽紧缺专业招聘条件，引招并举，广纳人才。

4、努力提高待遇。除按医改政策提高对实施基本药物制度的政府办乡镇卫生院卫技人员待遇外，对实施基本药物制度的村卫生室以及乡村医生要给予定额补偿，补助水平与当地村干部的补助水平相衔接。认真贯彻落实省有关部门关于解决乡村医生养老保险问题的意见，巩固完善乡村医生养老保险政策，符合条件的乡村医生可以参保企业职工基本养老保险，对男年满60周岁、女年满55周岁且未参加企业职工养老保险制度的退职乡村医生，由政府给予适当补助，妥善解决老年乡村医生的保障和生活困难问题。要制定明确合理的缴费分担政策，并充分照顾到老龄人员的利益。同时，基层医疗卫生机构医技人员的培训要和待遇挂钩，努力提高参加培训医生待遇，充分调动医务人员参加培训学习的积极性。

5、完善管理体制。一是将基层医疗卫生服务机构人员纳入正式编制。对基层医疗卫生服务机构人员医疗行为进行规范管理，防止和减少医疗事故的发生，同时解决卫生人员后顾之忧。二是设置具有竞争力的激励机制。对医师培训中的优秀者，可以推荐报考国内知名高校的全科医学硕士，甚至推荐到国外知名高校进修。三是积极创新基层医疗卫生机构用人机制。新到岗年轻医生第一年须参加执业医师考试，第二年参加基层医疗机构内部考试，第三年参加高级住院医师考试，第四年参加全科上岗考试，第五年再参加全科主治医师考试。四是全面实行一体化管理。对社区卫生中心和农村卫生站进行一体化管理，特别是将农村社区卫生服务体系建设与农村新型合作医疗、农村大病医疗互助、农村计划生育技术服务等工作有机结合起来。五是统一基层医疗卫生机构人员管理。建立乡镇卫生院编制总量管理、动态调整的长效机制。乡村医生可在辖区内各村卫生室之间合理调配，推动乡村医生向执业（助理）医师转化。县级卫生行政部门要在机构编制部门批准的编制总额内，进行统筹安排，预留一定数量的编制，用于公开招聘取得执业助理医师及以上资格的乡村医生，以及村卫生室新补充符合执业资格条件的人员。

6、创新培养模式。一是合作培养。政府与医学院校合作，对有志于基层医疗卫生服务机构工作的青年人进行定向培训：对高考落榜的学生可以适当降低录取分数线录取，学习结业后回到当地；单独组织考试，组织到医学院校进行系统学习；在当地举行培训班进行系统医学理论的培训，聘请医学院校教授、专家和有临床经验的医务人员授课。二是双向轮回培训。县级医院，甚至省市大型综合医院定期和不定期的向基层医疗卫生服务机构派遣医疗服务队巡回医疗，基层医疗卫生服务机构委派卫生人员定期到大型综合医院进修。同时还可以聘请有经验的离、退休专家定期到基层医疗卫生服务机构进行帮带培训，提高医疗服务层次。三是高层次人才培养。鼓励医疗服务人员在获得全科医生专业学习的基础上，还要进行该专业硕士、博士的学习，提升基层医疗卫生服务机构卫生人员的水平。四是在岗培训。统一制定乡村医生年度培训计划，强化乡村医生“三基”训练，选派乡村医生到县级医疗卫生机构或医学院校接受培训。依托农村卫生信息网络，大力开展乡村医生实用技能在线培训。四是其他培养方式。通过与相关医科大学共建的方式，加强医学本科生的培养和在职“专升本”人才培养力度，同时，委托职高学校医学专业每年定向培养一定数量的急需人才，充实到人员力量薄弱的乡镇卫生院或村级卫生室。

7、优化队伍结构。首先，安排适当的补助，动员由于历史原因招工补员、现在医学业务岗位而非医学专业人员提前退休。其次，加强现有人才升级培训，鼓励不适应人员退出基层医疗卫生服务机构，或支持更新专业与继续深造。第三，加快医卫人员知识更新速度。根据基层卫生事业实际情况，引进急需的专业人才，充分利用现有人员结构，更好发挥医疗卫生服务效益；第四，加快基层卫生人才布局和知识结构更新，提升卫生人才专业知识水平，形成适当的人才梯队结构，以保证基层卫生事业顺利蓬勃发展。

8、鼓励扎根基层。一是在实施绩效工资的基础上，对基层医疗卫生机构全日制大专及以上学历卫技人员发放基层工作补贴（按本科及以上学历、大专及以上学历分别制定定额补助标准）。二是实施县乡村三级双向交流计划。积极尝试实施“双百计划，每年选派100名左右县级医疗专家到镇村开展送医下乡，以二甲医院，即县人民医院和县中医院等为主，在县级医疗卫生机构选拔具有主治医师以上职称、业务精干、年富力强的医疗专家，根据各基层单位实际上报人才需求数，由县卫生主管部门统一对接安排、结对帮扶。同时，由基层每年输送100名左右农村卫技人员，由卫生主管部门分批分期、统一安排到县级医疗机构进修培训。镇卫生院可以选派业务较好的医务人员到辖区内卫生室，开展定期坐诊和业务指导，各卫生室村医可以轮流到卫生院进行现场学习培训。三是出台鼓励政策。鼓励应届医学院校本科毕业生经规范化培训后，在进入县级医疗卫生机构前，先到基层医疗卫生单位服务一定年限，定期轮岗。延长二级以上医疗机构中高级医师的退休年龄，并选派其到基层医疗卫生单位继续服务，带动培养一批业务骨干。实施二级以上医疗卫生机构晋升副主任医师职称前到乡镇卫生院服务制度。四是加强乡村医生后备力量建设，做好乡村医生的免费定向培养工作，乡镇卫生院业务骨干免费到市、县级医疗卫生机构进修学习。