九乡新闻网鼓岭柳杉王公园:焦痂切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/20 07:47:22
焦痂切除术
【名称】
焦痂切除术
【概述】
Ⅲ度坏死组织（焦痂）手术切除是治疗深度烧伤的方法。
【适应证】
1．躯干、四肢的Ⅲ度或偏深的深Ⅱ度烧伤创面在有条件情况下宜尽早切除。
2．严重创面感染危及生命者。
【禁忌证】
1．全身状况不佳。
2．烧伤休克未纠正。
3．头、面、会阴、手掌、足底、臀的Ⅲ度烧伤创面，除非已成为严重的感染源，一般情况下，不赞成早期手术切痂。
【操作方法】
术前要认真讨论，正确评估病情，确定手术部位、范围，让患者或家属知情并取得同意。同时，认真准备手术用血及创面覆盖物。一般情况下，焦痂切除先四个肢体后躯干分期手术，也可四个肢体和躯干焦痂一起手术，主要视病人情况、血源及技术条件决定。根据烧伤面积和部位选择适当麻醉方法。
1．四肢焦痂切除
（1）清创。清除焦痂上的外用药物或其他存在于焦痂上之物，包括切开减张伤口中的填充保护物，再用盐水冲洗干净，以纱布吸干创面上的水分。
（2）消毒清创好的创面，按常规铺消毒单。
（3）抬高肢体，尽量让肢体血液回流，然后在肢体近端上止血带。
（4）切除焦痂坏死组织，边切除边结扎所见的血管，焦痂切除后，以电凝处理所能见到的小血管出血。
（5）手术创面以温热盐水纱布包扎，放松止血带。
（6）至少10 min后，打开热盐水纱布，再次结扎或电凝活跃的出血点。
（7）手术创面止血后，根据创面大小，以备用的异体皮、异种皮或其他人工皮覆盖。
（8）术后肢体予以加压包扎。
2．躯干创面焦痂切除
（1）清创。清除焦痂上的外用药物或其他存在于焦痂上之物，包括切开减张伤口中的填充保护物，以盐水洗净创面，以纱布吸干创面上的水分。
（2）消毒已清创好的创面，按常规铺好消毒单。
（3）边切除焦痂边止血或用电刀切除焦痂，结扎血管，电凝出血点。
（4）焦痂切除后再用温热盐水外敷于手术创面，直至渗血停止。
（5）以备用的异体皮、异种皮或其他人工皮覆盖创面，在创面凹陷处视情况可适当打“小枕垫”固定。
（6）创面外覆盖消毒纱布、棉垫等敷料，打包固定后腹带加压固定。
【注意事项】
1．肢体手术切口一般从血管神经分布较少之侧，如外侧开始，这样较易掌握手术层次。
2．焦痂切除一般都切至深筋膜，也可适当保留健康完整的脂肪，坏死组织要切除干净，若有肌肉烧毁，也应一并清除干净。
3．手术过程应仔细止血，充分估计出血量，及时给予补充。
4．手术后注意固定覆盖物，适当制动。
5．防止局部和全身感染。切除面积大，术前全身应用抗菌药物。
6．切除焦痂面积大，术前宜给氨甲环酸类止血药，以减少出血量。